Журнал "Здоровье" №5 (89) 1962

Хирург спасает от туберкулеза

Доктор медицинских наук Н. И. Герасименко

Туберкулез легких был известен в Древнем Египте уже более трех тысяч лет назад. Он всегда считался одним из самых тяжелых и распространенных заболеваний. В прошлом веке по своему опустошительному действию туберкулез занимал первое место среди всех других болезней. Холеру метко называли «черной смертью», однако сильнейшая эпидемия этой болезни, поразившая Россию в 1892 году, унесла меньше жизней, чем за тот же год поглотил обычный «тихий» туберкулез.

Еще недавно туберкулез легких именовали безнадежным словом «чахотка». И в самом деле, становится страшно, когда вспомнишь, сколько людей погибло от туберкулеза. Заболевший считался обреченным — не было силы, которая могла бы спасти его. Не случайно многие произведения искусства рассказывают о трагическом исходе жизни людей, сломленных туберкулезом.

Но сегодня мы, врачи, имеем все основания говорить больным и их близким: туберкулез излечим. Недаром и бытовавшее недавно слово «чахотка» исчезло из нашего языка. Ныне врачи не дают людям чахнуть.

Наши поликлиники, диспансеры, специальные больницы и институты обеспечены всем необходимым для широкой профилактики, быстрого распознавания и эффективного лечения тех, кто заболел туберкулезом.

Для этого используют антибактериальные и химиотерапевтические препараты, которые сыграли огромную роль в борьбе с туберкулезом. Стрептомицин, ПАСК, фтивазид применяются не только в стационарах и санаториях; их назначают также людям, уже возвратившимся домой, и при этом выдают бесплатно. Таким образом, уже несколько лет назад в нашей стране началась бесплатная выдача лекарств; практика жизни предопределила то, что вошло в Программу КПСС.

Охрана человека от туберкулеза в нашей стране начинается буквально с пеленок. Еще в родильном доме ребенку вводят противотуберкулезную вакцину, затем и дома, и в яслях, и в детском саду, и в школе врачи по многу раз проверяют, не внедрилась ли в организм туберкулезная инфекция.

Почти все взрослое население проходит рентгеновский осмотр. Формы наблюдения за здоровьем людей многообразны: и специальные вызовы в поликлинику, и массовые обследования с помощью флюорографии, и осмотры всех сотрудников предприятий и, наконец, казалось бы, случайные освидетельствования, когда человека, явившегося к врачу с жалобой на легкое недомогание, просят зайти в рентгеновский кабинет.

Все это помогает вовремя предупредить и обнаружить туберкулез. Благодаря усилиям многих врачей и ученых найдены и успешно применяются действенные методы борьбы с недугом.

Но туберкулезная палочка коварна и живуча. Поэтому, к сожалению, пока еще люди иногда заражаются этой болезнью.

Туберкулез — это общее инфекционное заболевание, вызываемое особой бациллой. Туберкулезные палочки, выделяемые больным с мокротой или слюной, весьма жизнеспособны. Слюна и мокрота высыхают, а болезнетворные палочки остаются в воздухе и на предметах. Затем, попадая к здоровому человеку, они поселяются в тканях его тела, отравляя организм продуктами своей жизнедеятельности. Чаще всего с вдыхаемым воздухом туберкулезные палочки попадают в легкие.

Если организм в это время ослаблен и плохо сопротивляется инфекции, то через некоторое время может начаться туберкулезный процесс.

Туберкулез легких отличается многообразием форм.

Он может проявляться в виде отдельных очагов — небольших участков, пораженных палочками Коха, которые названы так по имени ученого, открывшего возбудителей туберкулеза. Если своевременно не начать лечение, то количество очагов станет увеличиваться, в процесс будут вовлекаться все новые участки легочной ткани.

В других случаях с самого начала заболевания в легком возникают единичные или множественные фокусы туберкулезного воспаления, называемые инфильтратами. Развитие заболевания может привести к разрушению и распаду легочной ткани в инфильтрате. Так образуются каверны — пещеристые полости, заполненные продуктами жизнедеятельности туберкулезных палочек.

Наши врачи располагают рядом методов лечения туберкулеза. Многообразие форм и проявлений процесса, индивидуальные особенности организма каждого больного вынуждают врачей применять метод, который в данном случае может быть наиболее эффективным, способствующим скорейшему выздоровлению.

Антибактериальные препараты хорошо помогают, к сожалению, лишь людям, страдающим начальными, свежими формами заболевания. Такие препараты способствуют избавлению от очагового или инфильтративного процесса.

Иногда туберкулез протекает бессимптомно, и тогда заболевание не сразу обнаруживается. Испытывая лишь небольшую слабость и легкое недомогание, человек даже не подозревает, что, может быть, уже давно болен туберкулезом. И он с большим опозданием обращается в поликлинику.

А когда в легких обнаружены каверны, антибактериальные препараты не всегда оказываются эффективными.

Тогда наряду с антибиотическими препаратами врачи вынуждены применять хирургическое вмешательство.

Вовремя сделанная операция в сочетании с другими методами комплексного лечения помогает избавиться от тяжелой формы заболевания.

Рисунок О. Гроссе

Больные и их близкие должны знать, что каждый врач, в том числе, конечно, и хирург, прежде всего стремится избежать операции. И уж если предлагается хирургическое вмешательство, значит в данном случае это единственный надежный путь к выздоровлению.

Больной обычно охотно соглашается поехать в санаторий, принимать таблетки фтивазида и ПАСК, наконец, многие месяцы лечиться стрептомицином. Но стоит предложить операцию, как начинаются сомнения, раздумья, колебания. Нередко это приводит к тому, что упускается драгоценное время и тогда уже нельзя поручиться за эффективность хирургического вмешательства.

Нерешительность больных объясняется не только тем, что их страшит сама операция. Пожалуй, основное значение в этом имеют некоторые особенности заболевания. Туберкулезный процесс, как правило, протекает волнообразно; периоды обострения сменяются временем затихания. И тогда у больного возникают радужные надежды на быстрое выздоровление. Но субъективные ощущения больного далеко не всегда отражают то, что происходит в пораженных легких.

В самом деле, разве просто согласиться на предлагаемую врачами операцию, если самочувствие сравнительно хорошее, никаких болей нет, а легкий кашель и незначительное количество мокроты не особенно беспокоят? И больной отказывается от хирургического вмешательства, требуя, чтобы ему провели еще один курс лечения антибиотиками. Но, как уже было сказано, антибиотики, такие всесильные в начальных стадиях заболевания, не могут остановить развития кавернозного процесса; они лишь «подлечивают» подобного больного, и туберкулез переходит в изнурительную, постепенно подтачивающую организм хроническую форму.

Современные методы исследования больного позволяют точно определить характер и распространенность процесса. Анализируя все объективные данные, врач выбирает комплекс лечебных мероприятий, необходимых для каждого больного. Тем более обидно, когда некоторые больные отказываются от жизненно необходимых им операций. Чтобы не совершить непростительной ошибки и не упустить время, когда операция может дать наибольший эффект, больной должен довериться врачам.

Нынешние способы обезболивания, совершенные хирургические инструменты и современные надежные методы операций позволили максимально обезопасить хирургическое вмешательство. Вместе с мнением о неизлечимости туберкулеза ушло в прошлое и представление об операции, как о чем-то страшном, исключительно болезненном.

Надо подчеркнуть, что, борясь с туберкулезом, хирурги не только способствуют излечению больного. Ликвидируя кавернозные формы туберкулеза, они тем самым устраняют основные источники распространения заболевания. Каждый больной, согласившийся на операцию, спасает не только себя, но и людей, которых он мог бы невольно заразить, выделяя туберкулезные палочки.

Известно много методов хирургического вмешательства. В последние годы успешно применяются резекции — операции, во время которых удаляется пораженный участок легочной ткани. Они наиболее эффективны, так как, удалив больную ткань, хирург вместе с тем устраняет очаг заражения организма.

Каждое легкое состоит из долей (в правом — три, в левом — две доли). Доли в свою очередь делятся на сегменты, которые составлены из еще меньших элементов — субсегментов. В зависимости от того, насколько распространен туберкулезный процесс, хирург удаляет либо сегмент или его часть — субсегмент, либо отдельную долю или целое легкое.

Среди различных по объему операций меньшую травму наносят, конечно, минимальные субсегментарные и сегментарные резекции. И врач всегда стремится сделать именно такую «экономную» операцию. Но для того чтобы хирург мог удалить самый малый участок легочной ткани, необходимо своевременно решиться на операцию, если она предложена. Чем позже человек даст согласие, тем сложнее для хирурга и тяжелее для больного само хирургическое вмешательство.

Больные и их родственники вполне законно интересуются, велик ли риск операции. Конечно, всякая операция, независимо от того, большая она или малая, простая или сложная, может повлечь за собой какое-либо осложнение. Однако несомненно, что, соглашаясь на рекомендованную операцию, больной рискует значительно меньше, чем тогда, когда отказывается от нее. Ведь прогрессирующий процесс, который неуклонно подтачивает силы больного, значительно опаснее любого хирургического вмешательства. Это необходимо знать каждому больному.

После операции больной некоторое время проходит курс лечения антибактериальными препаратами. В этот период он должен особенно строго выполнять все предписания врача, постепенно расширяя активный образ жизни и, если необходимо, занимаясь строго дозированной индивидуальной лечебной гимнастикой.

* * *

Сочетание всех современных методов лечения туберкулеза легких вселяет уверенность, что недалеко то время, когда это тяжелое заболевание будет окончательно ликвидировано в Советском Союзе.

Но одни врачи, как бы хорошо они ни были вооружены, не смогли бы справиться с этой задачей. Наше государство воздвигло и все более укрепляет надежный заслон от туберкулеза. Он прежде всего состоит в неуклонном подъеме материального благосостояния населения, в оздоровлении условий труда и быта, во все расширяющемся жилищном строительстве и общем росте культуры народа. Очистка воздуха городов, просторные и светлые квартиры, сокращение рабочего дня, разумный и активный отдых — вот главный залог того, что в больницы и клиники с каждым годом все меньше будет поступать людей со вспышками туберкулезного процесса.