Журнал "Здоровье" №5 (89) 1962

Пока не приехал врач…

Доцент М. Г. Абрамов

Валентина и Евгений Пановы молодожены. Ожидая переезда на новую — квартиру, они временно жили у матери Вали под Москвой.

Увлекало все, что делали вдвоем. В морозный декабрьский день с охотой пилили и кололи дрова. Незаметно работа затянулась до ночи. Легли спать поздно, со смехом вспоминая все недавние происшествия. А затем Валя долго не могла заснуть: болела голова, ныла поясница. Спортсменка, хорошо тренированная, она без устали могла выполнять любую трудную работу. Почему же сейчас у нее такое самочувствие? Она не придавала значения тому, что недели три назад, заболев ангиной, пренебрегла советом врача и отказалась лежать, делать уколы пенициллина и принимать предписанный биомицин.

Спрятав освобождение от работы, превозмогая слабость, Валя продолжала дежурства на электростанции.

Что же произошло с ней сейчас? Долгожданный сон прервал ее размышления.

Утром Валя проснулась поздно. Сон был тревожный и не освежающий. Не переставала болеть поясница и голова. Она не заметила, что за ночь у нее отекло лицо, некогда было всматриваться в зеркало. Быстро оделась и направилась к поезду. За десять минут тяжело пробежала расстояние, которое обычно преодолевала за шесть минут.

«Только бы не опоздать!» Она уже подбегала к платформе, когда тяжелое дыхание внезапно сменилось приступом удушья. Валя плохо помнила, как, ухватившись за перила, стала ловить воздух ртом. Недостаток воздуха ощутился сильнее, когда подоспевшие на помощь люди уложили ее на скамейку. Она пыталась приподняться, так мучительно было лежать. Среди окружавших она едва могла узнать Евгения. Одни растерянно призывали: «Доктора, скорее доктора!», другие пытались достать носилки и отнести молодую женщину в больницу.

Пожилой мужчина, как вскоре выяснилось, врач, возвращавшийся с ночного дежурства, отстранил людей и, привалив Валю к себе, усадил ее на скамейке.

Хотя приступ удушья продолжался, Вале стало значительно легче. Подоспел Евгений с носилками. Валю усадили на носилки и, поддерживая, понесли в больницу. Старый доктор Андрей Иванович, оценив серьезность положения, остался около больной. Он больше, чем кто-либо, знал, что жизнь молодой женщины в опасности.

В больнице Валю можно было, наконец, хорошо осмотреть; покрытая холодным потом, она сидела, ловя воздух ртом. На расстоянии слышались клокочущие хрипы; губы, а затем лицо и руки вскоре посинели. При кашле у Вали отходила пенистая мокрота, заметно окрашенная кровью.

То, что было совершенно непонятно и потому особенно страшно для Евгения, оказалось простым для опытного врача. Когда ему сказали, что накануне больная жаловалась на головные боли и боли в пояснице, а утром у нее отекло лицо, он знал, что делать.

Быстро измерив кровяное давление, он подтвердил свою догадку: оно оказалось повышенным. Уже через несколько минут Вале произвели кровопускание, врач ввел ей внутривенно раствор глюкозы со строфантином — испытанным в медицине быстродействующим средством, назначил подкожные инъекции кордиамина, кофеина и другие средства.

Удушье прошло, больная могла уже спокойно лежать и вскоре заснула. Однако в больнице Панова пробыла месяц.

Я привел один правдивый факт, взятый из жизни. Молодая женщина после нелеченой ангины заболела острым воспалением почек. Начало заболевания почек совпало с тем днем, когда она трудилась на морозе. Опаздывая на работу, она решила преодолеть физическую слабость, но во время бега у нее развилась острая сердечная недостаточность. С ее признаками мы вас и хотели познакомить.

Горячая ножная ванна с горчицей, перетягивание рук и ног, круговые банки помогают облегчить внезапно наступившую одышку

Сердечная недостаточность сопровождается отеком легких, так случилось и у Вали.

Механизм развития этого состояния при остром нефрите очень сложен. Внезапно возникающее ослабление работы левого желудочка сердца или, как именуют врачи, левожелудочковая недостаточность а также отек легких развиваются не только в результате резкого повышения артериального давления крови. Имеет значение повышающаяся проницаемость стенок кровеносных сосудов, а также изменения, возникающие в самой сердечной мышце.

В приведенном нами примере физическая нагрузка оказалась той «каплей, переполнившей чашу», которая могла привести к гибели молодой женщины, если бы не своевременная помощь врача.

Острая сердечная недостаточность может возникнуть от самых различных причин. Она развивается у людей, страдающих пороком сердца, гипертонической болезнью, острым и хроническим воспалением почек; возникает порой при крупозном воспалении легких. Наконец, ее появление связано с чрезмерным физическим перенапряжением людей, которые считали себя вполне здоровыми.

Состояние больного ухудшается быстро, иногда в течение нескольких минут. Как это происходит?

Вспомним, как совершается нормальное кровообращение. Из левого желудочка кровь, насыщенная кислородом, поступает в аорту и по ее разветвлениям — артериям — снабжает все органы кислородом и питательными веществами. Из органов кровь, содержащая продукты обмена и углекислоту, стекает в венозную систему и по двум основным венозным коллекторам — нижней полой и верхней полой венам — поступает в правое предсердие.

Таков схематически большой круг кровообращения.

Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек и отсюда в легкие, где освобождается от углекислоты и, обогатившись кислородом, по легочным венам возвращается в левое предсердие. Этот круг кровообращения называется малым.

Мышца сердца представляет собой соединенные воедино два мотора — правую и левую половину; обе они работают содружественно. В определенных условиях, связанных с различными заболеваниями, наступает преимущественное поражение той или другой половины сердца.

Чаще наблюдается поражение левого желудочка сердца. Как только он слабеет, наступает несоответствие между сохранившимся притоком крови к легким и затруднившимся оттоком из них. Ослабевший левый желудочек не в состоянии перегнать поступающую к нему кровь в большой круг кровообращения. А правый желудочек продолжает перекачивать в малый круг достаточное количество крови. Вот тогда-то и возникает внезапный приступ удушья.

Я уже говорил, что приступ сердечной недостаточности возникает на фоне различных заболеваний или у практически здоровых людей после непомерно тяжелых физических нагрузок.

Кому не известна легенда о древнегреческом воине, который пробежал почти сорок километров от Марафона до Афин, чтобы сообщить о победе над персами! Едва сообщив радостную весть, он нал мертвым. Смерть его явилась следствием остро развившейся сердечной недостаточности.

Приступ удушья часто возникает по ночам. Больному не хватает воздуха: он не может лежать, вскакивает. Требует раскрыть настежь окна, а затем часами сидит на кровати, опираясь на руки. Дыхание учащено и поверхностно, лицо покрыто холодным потом, пульс частый, порой неритмичный.

В одних случаях приступ прекращается через несколько минут, в других — продолжается часами и переходит в отек легких. С развитием отека больные становятся синюшными. Застой крови в малом круге вызывает кашель, иногда кровохарканье. Подобный приступ может появляться только при интенсивных движениях. Если же заболевание протекает тяжело, приступ возникает и в состоянии покоя.

Когда приступ сердечной астмы переходит в опасный для жизни отек легких, у больного при кашле начинает выделяться обильная пенистая, окрашенная кровью мокрота. При отеке легких дыхание клокочущее и слышно на расстоянии.

Острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся приступом сердечной астмы и особенно отеком легких, представляет серьезное заболевание, требующее немедленной врачебной помощи. Вот почему следует знать ее признаки и тотчас же вызвать неотложную или скорую помощь..

Подобных больных срочно доставляют в больницу. Но что делать, если помощь задержалась, чем облегчить их состояние до прихода врача?

Легкие приступы удушья могут пройти или приступ облегчается, если больному поставить горчичники; по одному на икры ног, по два — ка переднюю поверхность бедер или на лопатки. Их оставляют до тех пор, пока не появится сильное ощущение жжения — примерно минут на десять. Целесообразны горячие ванны для ног и кистей рук. Во избежание ожогов оказывающий помощь должен сам размешать воду, если его рука выдержит температуру, ожога не будет и у больного. При нетяжелых приступах прибегают к круговым банкам: не менее 30 штук на спину и бока.

Хорошо помогает справиться с одышкой перетягивание ног и рук жгутами из резины или эластическими жгутами. Этот метод врачи называют «бескровным кровопусканием». Если под руками нет эластического жгута, его с успехом заменяют полотенцем иди любой плотной тканью. Наложить жгут надо так, чтобы артерии не были сильно сдавлены. По-прежнему должен прощупываться пульс ниже места перетяжек.

Как действует такая манипуляция? В конечностях застаивается до литра крови, меньше притекает ее в легкие, и приступ облегчается. Этот метод особенно ценен для больных, которым нельзя производить кровопускания, например при значительном малокровии. Жгуты можно держать до получаса, а затем постепенно их ослаблять, освобождая сосуды для более полной циркуляции крови.

На больную конечность (тромбофлебит, язва) жгут накладывать нельзя. Важным доврачебным средством неотложной помощи может служить вдыхание кислорода, если у больного наблюдаются признаки кислородного голодания: одышка, синюшность.

Недавно я был свидетелем правильного поведения родных одного больного. Они сумели остановить тяжелый приступ сердечной астмы у немолодого мужчины, страдающего гипертонической болезнью. Прежде всего они вызвали врача неотложной помощи, а до его приезда тут же приступили к оказанию первой доврачебной помощи: опустили ноги больного в таз с горячей водой, на лопатки поставили горчичники, дали больному 25 капель кордиамина. Через несколько минут состояние больного значительно улучшилось.

Не отказывайтесь от первой доврачебной помощи! Она предотвращает переход тяжелых состояний в еще более тяжелые, критические. Но помогать человеку необходимо со знанием дела, имея хотя бы небольшой запас медицинских знаний. Они совершенно необходимы каждому культурному человеку. Это предотвратит растерянность и излишнюю, а порой просто вредную суетливость, которая, к сожалению, часто возникает там, где необходимо спокойно, но без промедления решать, какая помощь нужна вашим близким, соседям, сослуживцам.