Иридодиагностика

Глава 11 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИРИДОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для эксперимента были отобраны молодые здоровые собаки с чистыми светло-коричневыми радужками, на которых не отмечалось ни одного пигментного пятна. Принимая во внимание, что эктомия органов под наркозом не вызывает образования пятен на радужке, было решено создать у животных постоянно действующий болевой очаг. С этой целью у трех животных была экспериментально воспроизведена невринома правого бедренного нерва, у трех других — невринома левого тройничного нерва, еще одной собаке сделана сложная операция на сердце (наложение «заплатки» на дефект межжелудочковой перегородки). Собаки с невриномами были умерщвлены через 1 мес, оперированная собака — через 4 мес. Глазные яблоки у всех экспериментальных животных были энуклеированы и подвергнуты исследованию в гистологической лаборатории. Всего проанализировано свыше 500 гистологических срезов.

На рис. 169 представлена радужка в норме и ее взаимоотношения с соседними структурами.

Рис. 169. Взаимоотношения радужки с соседними структурами глаза.

_{1 — роговица; 2 — передняя камера; 3 — радужка; 4 — задняя камера; 5 — хрусталик. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 44.}

В верхней части среза в виде широкой серой полосы видна роговица с отчетливо выраженной передней и слабо заметной задней поверхностями. Позади роговицы располагаются передняя камера глаза, затем радужка, задняя камера и хрусталик. Пигментные клетки в основном находятся в трех слоях радужки: переднем пограничном, дилататоре и слое пигментного эпителия. Они хорошо видны на снимке нормальной радужки, сделанном с большим увеличением (рис. 170).

Рис. 170. Общий вид нормальной радужки.

_{Отчетливо различны пигментные слои: передний пограничный (1); среднезадний (слой дилататора) (2); задний слой пигментного эпителия (3). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 122}

Исследования радужки в трех опытах с невриномой бедренного нерва закончились безуспешно. У одной из собак пигментных пятен на радужке глаза не появилось вовсе, у двух других результат был сомнительным, о чем свидетельствовало неравенство переднего пигментного слоя, обнаруженное в нескольких срезах нижней полусферы правого глаза. Результаты всех трех исследований, выполненных в начале работы и методически несовершенных, были оценены как отрицательные.

Ранее мы указывали, что с наступлением смерти радужка глаза смещается к периферии, как бы «уменьшая свою площадь». Определить точное местоположение пигментного пятна в ней бывает просто невозможно. Поэтому нам пришлось поступиться скрупулезностью поиска и изучать локализацию пятен в полусферах обоих глаз у собак с невриномой правого бедренного нерва (т. е. повреждение задней правой лапы) и невриномой левого тройничного нерва (т. е. повреждение левой половины морды) — в верхней и нижней, у собак с патологией сердца — в правой и левой.

Следующий в хронологическом порядке опыт был проведен с собакой, оперированной на сердце. Его результаты оказались не только положительными, но и в некотором роде уникальными. Пигментное пятно обнаружилось в левой полусфере левого глаза, т. е. в области, проекционно связанной с сердцем. На рис. 171 видно, что пятно локализуется в передних отделах радужки и плотно насыщено пигментом. Считать, что оно образовано только за счет переднего пограничного слоя, едва ли возможно. Рассматривая радужку в районе пигментного пятна, легко заметить, что выглядит она совершенно иначе, чем радужка без группировок пигмента. На рис. 171 отчетливо видны опустевшие малопигментированные структуры радужки вокруг пигментного пятна.

Рис. 171. Пигментное пятно в левой полусфере левого глаза у собаки с патологическим очагом в сердце.

_{Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 44.}

Особенно измененными выглядят слои заднего пигментного эпителия. Вместо черного цвета они приобрели бледно-серую окраску. В зоне пятна происходит как бы тотальная мобилизация меланоцитов всех слоев радужки и стягивание их в один пигментный «щит». Таким образом, локальная пигментация радужки, внешне кажущаяся процессом местного значения, на самом деле представляет сложный адаптационно-трофический процесс, в котором участвуют многие функциональные звенья аппарата глазного яблока.

Однако большинство исследователей думают иначе. Пигментные пятна на радужке они относят к врожденным, «балластным» образованиям, именуя их родимыми пятнами, или, по-английски, веснушками. Они считают, что учитывать или изучать «случайные» пигментации на радужке бесполезно. В последнее время, однако, намечается пересмотр таких позиций. Придерживаясь старых взглядов в отношении «балластности», некоторые исследователи считают, что в основной своей массе так называемые родимые пятна являются вовсе не врожденными и что они приобретаются в любом возрасте, что особенно заметно к 6–8 годам жизни ребенка. Оригинальное исследование в данной области провели в 1972 г. G. Dieterichи H. Franz. С помощью электронного микроскопа они изучали пигментные пятна на радужке у двух больных, глазные яблоки которых были энуклеированы по поводу меланомы сосудистой оболочки. Они нашли, что наряду с нормальными меланоцитами и очень характерными соединительнотканными клетками пигментные пятна-невусы содержат большие пигментные гранулокомплексы. Ученые пришли к заключению о высокой дифференциации пигментных клеток, входящих в состав рассматриваемых пятен. Из этого очень важного заключения следует, что меланины и их «детища» — пигментные пятна на радужке являются не балластными, а новыми и весьма совершенными образованиями. Аналогичную точку зрения высказал в 1973 г. Joung. Он показал, что пигментные клетки сетчатки и радужки выполняют роль универсальных «чистильщиков». За счет очень развитой фагоцитарно-лизосомной функции, присущей этим клеткам, происходит выведение из организма значительного количества продуктов распада. По данным М. Marmor (1975), пигментные клетки участвуют в регенерации, а также в ионном и электрическом обмене. О высокой дифференциации меланинсодержащих пигментных клеток свидетельствуют низкий уровень митозов и очень большая уязвимость их по отношению к чрезмерным нагрузкам.

В. С. Беляев (1981) предполагает, что возникновение пигментных пятен и других структурных изменений радужки можно объяснить частичной денервацией тканей пигментного эпителия в зонах радужки, проекционно связанных с первичными очагами поражения. Автор считает, что раздражение или повреждение нервных элементов, нарушая на определенный отрезок времени их функцию, ведет к снижению зрелости иннервируемых ими тканей. Восстановление нервных связей и функций нервной системы приводит к повышению степени дифференцирования, к созреванию тканей. Иными словами, нервная система через периферические окончания (рецепторы) поддерживает степень дифференцировки и функциональную полноценность тканей организма, оказывая «тормозящее» влияние на деление и рост клеток. Таким образом, ткани радужки глаза постоянно меняют дифференцировку и возможность регенерации своих элементов в зависимости от воздействия окружающих условий на нервную систему, так как трудно себе представить организм без постоянно травмирующих влияний внешней и внутренней среды. Это означает, что структурный ансамбль радужки находится в состоянии тканевой динамики, которая в каждый данный момент времени обеспечивает определенный уровень его жизнедеятельности.

Таковы теоретические предпосылки к пониманию роли локальных пигментаций.

Но вернемся к нашим экспериментам.

Исследования радужки в трех опытах с невриномой тройничного нерва дали положительный результат. Во всех трех наблюдениях локальная пигментация была установлена в верхних полусферах радужек обоих глаз, т. е. в зонах, топографически соответствующих тройничному нерву и фациальной области. Причем, в отличие от предыдущего опыта с собакой, оперированной на сердце, пигментная группировка при повреждении тройничного нерва имела вид не ограниченного пятна, а целого пигментного поля. Оно прослеживалось на значительном протяжении и занимало всю толщу радужки. Густо «нафаршированные» меланином меланоциты, вытеснившие все остальные элементы стромы, представляли собой очень характерную картину (рис. 172). Обращает на себя внимание тот факт, что во всех трех опытах пигментные поля обнаруживались как в левом, так и в правом глазу. Создается впечатление, что тройничный нерв имеет исключительно тесный контакт со структурами радужки. Свидетельством этому служит мощная адаптационно-трофическая реакция радужки, полученная в опытах с болевой тригеминальной импульсацией.

Рис. 172. Участок пигментного поля, обнаруженный в верхних полусферах обоих глаз у собаки с неврипомой тройничного нерва.

_{Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 122.}

Четыре удачные «находки» в 7 экспериментах можно считать обнадеживающим началом, но не более. Потребуются еще сотни опытов в различных вариантах и комбинациях, прежде чем появится уверенность и тот единственно правильный ответ на вопрос, как возникают пигментные пятна на радужке.