Иридодиагностика

Глава 8 ЧАСТНАЯ ИРИДОДИАГНОСТИКА

В современной иридологической литературе [Bourdiol R., 1975; DeckI., 1980; Iensen В., 1984, и др.] отсутствуют описания систематизированных и строго верифицированных исследований по иридодиагностике заболеваний головного и спинного мозга. Ряд авторов допускают вольную трактовку иридологических знаков у неврологических больных. Учитывая это обстоятельство, мы задались целью изучить возможности и значение иридодиагностики у больных с точно установленными заболеваниями нервной системы.

Исследования проводили на базе Института нейрохирургии им. H. Н. Бурденко и в неврологических отделениях 2-й Центральной клинической больницы МПС и клинической больницы ЗИЛа. Всего обследовано 345 больных в возрасте от 16 до 76 лет, из них 176 мужчин, 169 женщин. По нозологическим формам больных распределяли следующим образом: опухоль — 52, в том числе аденома гипофиза — 36, сосудистые нарушения — 128, церебральный арахноидит — 72, эпилепсия — 37, наследственно-дегенеративные заболевания — 36, рассеянный склероз — 20. Диагноз заболевания устанавливали на основании клинических, рентгенологических, ангиографических, сканографических, электро- и эхоэнцефалографических, ликворологических и офтальмологических исследований. У больных с опухолями головного мозга производилась компьютерная томография.

Проведенные исследования выявили примерно одинаковое процентное соотношение пациентов со светлыми (60 %) и темными (40 %) радужками при церебральном арахноидите, эпилепсии и сосудистых поражениях мозга, в то время как при наследственно-дегенеративных и опухолевых заболеваниях нервной системы больных со светлыми радужками было 86 %, с темными — 14 %.

По структурной характеристике доминирующим оказался радиальный (точное, радиально-волнистый) тип радужки — 74 %. Гораздо реже встречались радиально-гомогенный (17 %) и радиально-лакунарный (9 %) типы.

Деформация зрачков у неврологических больных наблюдалась очень часто — в 80 % случаев. Деформация с обеих сторон отмечалась у 37 % больных, деформация одного из зрачков (правого или левого) — у 43 % больных.

У 39 % больных имела место анизокория. Случаи с преобладанием величины правого зрачка (п>л) регистрировали среди исследованных больных с анизокорией в 52 %, с преобладанием величины левого зрачка (л>п) — в 48 % случаев. Несколько чаще наблюдали более широкий правый зрачок при целом ряде заболеваний (табл. 8).

Таблица 8. Соотношение числа обоих видов анизокорий при различных неврологических заболеваниях

Анализ особенностей зрачковой каймы больных показал, что при опухолях и наследственно-дегенеративных заболеваниях наиболее часто отмечалось «таяние» зрачковой бахромы, почти до полного ее исчезновения (93 %), в то время как при эпилепсии и церебральном арахноидите она не была значительно изменена и имела ореолоподобный вид. При сосудистых поражениях зрачковая кайма в 86 % случаев была равномерной и имела средние размеры.

При проведении клинико-иридологических сопоставлений большое значение мы придавали состоянию и топологии автономного кольца. У 72 % больных оно было равномерно зубчатым, у 28 % больных — полиморфной формы с элементами втяжения, выбухания и т. д. Интересно, что у определенной части больных с аденомой гипофиза отмечалась разорванность автономного кольца, а у больных с арахноидитом — смытость рисунка. Выбухание и втяжение его чаще отмечали при сосудистой патологии нервной системы, причем при опухолях и сосудистых нарушениях изменения автономного кольца соответствовали мозговому сектору в зоне «11.30-0.05».

При анализе иридограмм у подавляющей части больных наблюдалась зашлакованность мозгового сектора и примыкающей к нему структуры автономного кольца. Данный иридологический признак, по нашему мнению, свидетельствует о диффузном поражении мозговых структур и встречается при различных заболеваниях центральной нервной системы. Следует отметить, что интенсивность «шлаковой» окраски различных отделов стромы мозгового сектора радужки была эквивалентна выраженности патологических изменений тех или иных отделов головного мозга.

Другим признаком, имеющим отношение к патологии центральной нервной системы, является стертость рисунка стромы мозгового сектора и области автономного кольца в секторе «11.00—1.00», регистрируемая при отдельных нозоформах в 6-37 % случаев. Причем у онкологических больных стертость рисунка указанных участков проекционной зоны радужки встречалась в 3 раза чаще, чем у больных с другими неврологическими заболеваниями.

При патологических процессах, связанных с деструкцией нервной ткани (опухоль и инфаркт мозга), наблюдалось расщепление стромы радужки, которое топографически чаще отмечалось в проекционных зонах подкорковых структур (9—51 %), реже — в зонах коры и базальных отделов мозга (1–9 %).

Лакуны как иридологический знак грубого органического поражения органа или системы мы обнаруживали при различных заболеваниях центральной нервной системы: при опухолях — в 85 %, сосудистых поражениях — в 72 %, наследственно-дегенеративных заболеваниях — в 58 %, церебральном арахноидите — в 38 %, эпилепсии — в 34 % случаев.

Следует отметить, что у светлоглазых больных лакуны отмечались чаще, чем у темноглазых, в соотношении 3:2.

Многие иридологи относят пигментные пятна радужки к разряду топикодиагностических признаков [Iensen В., 1964; Deck I., 1965; Bourdiol R., 1974, и др.]. По нашим данным, внешний вид пигментных образований на радужке ничем не отличался при воспалении, дегенерации, травме и опухоли.

Наблюдения за контингентом неврологической клиники показали, что идентичные по цвету и структуре пигментные пятна встречались у пациентов с разными заболеваниями. Наибольшее число пигментных пятен регистрировали в проекционных зонах подкорковых структур и базальных отделов мозга, наименьшее — в проекционной зоне коры головного мозга (рис. 121).

Рис. 121. Частота обнаружения пигментных пятен в проекционных зонах мозга при различных церебральных заболеваниях (в процентах).

_{К — кора головного мозга; П — подкорка; Б — базальные отелы мозга; I — опухоль головного мозга; II — рассеянный склероз; III — церебральный арахноидит; IV — сосудистые нарушения мозга; V — наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы.}

Особенно часто пигментные скопления локализовались в гипоталамо-стволовой области при рассеянном склерозе (50 %)) и в подкорковой области при наследственно-дегенеративных заболеваниях нервной системы (32 %). У больных в 90–95 % случаев локальные изменения радужки выявляли на одноименной с очагом поражения стороне. И только в редких случаях, при выраженном болевом синдроме (каузалгия, фантомные боли и т. п.), пигментные пятна обнаруживали на радужке противоположной стороны.

Как правило, при сосудистых поражениях и опухолях пигментные пятна были довольно крупными, в 53 % случаев они располагались в мозговом секторе радужки, топически связанном с патологическим очагом. Пятна при наследственно — дегенеративных заболеваниях, церебральном арахноидите и эпилепсии имели более бледную окраску, нечеткие границы, выявлялись в значительном количестве, распространялись равномерно по всему мозговому сектору (30–32 %). Для диагностики принципиальное значение имеют особенности сочетания локальных и более общих признаков, таких как стертость структуры, нарушение нормального хода трабекул, зашлакованность и т. д.

Адаптационные кольца в мозговом секторе радужки регистрировали при заболеваниях центральной нервной системы довольно редко: у больных с сосудистыми нарушениями и эпилепсией — в 25 %, у больных с остальными упомянутыми заболеваниями — в 23 % случаев. По нашим данным, в 92 % случаев они были прерывистыми, т. е. напоминали не кольца, а отдельные дуги.

Характерные изменения радужки были при аденоме гипофиза. Топически у 22 больных опухоль локализовалась эндосупраселлярно, у 10 — эндоселлярно и у 4 больных — эндосупрапараселлярно.

Строма радужки у обследованных больных в наибольшей степени была зашлакована в зоне мозгового сектора «11.00—1.00». При этом какой-либо зависимости степени зашлакованности от размеров или распространенности роста опухоли выявить не удалось. Адаптационные кольца в мозговой зоне выявляли довольно редко — в 25 %, при этом во всех случаях кольца были разорванными. В 61 % случаев зрачковая кайма выглядела истонченной. Эти два признака, по нашему мнению, свидетельствуют об ослаблении адаптационно-защитных сил организма.

У подавляющего большинства больных с аденомой гипофиза отмечали разорванность, смытость, выбухание или втяжение автономного кольца в зоне «11.50—0.10». Указанные структурно-секторальные изменения автономного кольца были патогномоничными для органических поражений базальных отделов мозга, к числу которых можно отнести и аденому гипофиза (рис. 122, 123, см. вклейку).

Рис. 122. Разорванное автономное кольцо и пигментное пятно в проекционной зоне «гипофиз» (правый глаз).

_{Больной Ч., 58 лет. Диагноз: эндосупраселлярная аденома гипофиза. Ув. 2.}

Рис. 123. Выбухающее автономное кольцо и пигментное пятно в проекционной зоне «гипофиз» (левый глаз).

_{Больной П., 45 лет. Диагноз: эндоселлярная аденома гипофиза. Ув. 2.}

Лакуны при аденоме гипофиза были выявлены в 71 % случаев: они находились в зоне подкорковых структур (41 %), на автономном кольце (8 %) или разрывали автономное кольцо (22 %). Пигментные пятна наблюдались в 66 % случаев и располагались в верхней части цилиарного пояса в секторе «11.40—1.30».

Опухоли больших полушарий головного мозга отражались на радужке различными знаками: лакунами, пигментными пятнами, стертостью трабекулярного рисунка и др. В одних случаях были отмечены грубые иридологические знаки, в других — едва уловимые (рис. 124, см. вклейку).

Рис. 124. Разорванность автономного кольца и гигантская лакуна в мозговом секторе радужки (правый глаз).

_{Больная Ч., 48 лет. Диагноз: опухоль глубинных отделов мозга. Ув. 2.}

Очень характерную картину мы наблюдали при каротидно-кавернозном соустье. Сосуды верхней части бульбарной конъюнктивы переполнялись кровью, превращаясь в сеть необычайно крупных и извитых артериоловенулярных стволов. Радиальные сосуды самой радужки были отчетливо видны, особенно в верхнем мозговом секторе (рис. 125, см. вклейку).

Рис. 125. Выраженная сеть инъецированных сосудов конъюнктивы (левый глаз).

_{Больной Б., 37 лет. Диагноз: закрытая травма черепа тяжелой формы, каротидно-кавернозное соустье. Ув. 2.}

При окклюзии внутренней сонной артерии у больных в ипсилатеральной радужке обнаруживали выбухания автономного кольца или щелевидные лакуны, идущие от зрачка радиально вверх, вдоль внутренней и наружной границ мозговой зоны (рис. 126, см. вклейку).

Рис. 126. Щелевидные лакуны по краям мозговой зоны радужки (левый глаз).

_{Больной Л., 42 года. Диагноз: окклюзия внутренней сонной артерии слева. Ув. 2.}

Возможно, что эти расходящиеся под углом «каналы» возникают в результате длительных симпатических аффектаций, поступающих в определенные экстсрорецептивные участки радужки от гипертензивно напряженных отделов внутренней сонной и вертебральной артерии с той же стороны.

Проведенные исследования показывают, что общие и локальные знаки радужки не были специфичными для какой-либо определенной нозологической формы. Для установления этиологии заболеваний головного мозга они мало пригодны. Значение их состоит в другом — в топикодиагностической оценке очаговых поражений мозга. Для обоснования этого приведем несколько примеров, из которых явствует, что одни и те же знаки радужки могут наблюдаться при церебральном арахноидите, эпилепсии, расстройствах мозгового кровообращения и других видах патологии центральной нервной системы (рис. 127, 128, 129, 130, см. вклейку).

Рис. 127. Пигментное пятно и две микролакуны в проекционной зоне гипотальмо-стволовых отделов мозги (правый глаз).

_{Больная С., 29 лет. Диагноз: базальный арахноидит.}

Рис. 128. Ланцетовидная лакуна в проекционной зоне левой теменной доли мозга (левый глаз).

_{Больной Д., 27 лет. Диагноз: остаточные явлении закрытой травмы черепа с эпилентиформными припадками и правосторонней гемигипестезией.}

Рис. 129. Втянутое автономное кольцо и шлаковые полосы в проекционной зоне лобных и теменно-затылочных областей (левый глаз).

_{Больная Т., 46 лет. Диагноз: церебральным атеросклероз II стадии, острое нарушение мозгового кровообращения в левой средней мозговой артерии по ишемическому типу.}

Рис. 130. Лакуна и пигментный сектор в проекционной зоне теменной доли (левый глаз).

_{Больной А., 53 года. Диагноз: наследственная хорея Гентингтона.}

Результаты сопоставления иридологических и специальных клинико-инструментальных данных позволили нам наметить на радужке место расположения проекционных зон головного мозга (рис. 131). На сегодняшний день эту схему надо воспринимать как ориентировочную. Для того чтобы она стала точной и приемлемой для практики, необходима многолетняя исследовательская работа большого коллектива квалифицированных невропатологов и нейрохирургов.

Рис. 131. Схема проекционных зон головного мозга на радужке [Вельховер Е.С., 1983]

_{I — передние отделы гипоталамуса; II — гипофиз; III — задние отделы гипоталамуса; IV — ствол головного мозга}

В хирургических и терапевтических отделениях 2-й Центральной клинической больницы МПС были проведены клинико-иридологические исследования [Вельховер Е. С. и др., 1980; Пичхадзе Р. С., 1983; Ромашов Ф. Н. и др., 1985]. Всего обследовано 324 больных с патологией желудка и двенадцатиперстной кишки и 80 практически здоровых лиц (контрольная группа). Возраст больных был от 16 до 82 лет, составляя в среднем 52 года. Среди обследованных мужчин было 209, женщин — 115. У 70 больных диагностирован гастрит, у 120 — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у 74 — язвенная болезнь желудка, у 50 — рак желудка, у 10 — полипоз желудка.

К моменту осмотра 80 практически здоровых лиц (48 мужчин и 32 женщин в возрасте от 19 до 50 лет) жалоб на заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки не предъявляли. В результате инструментального исследования патологических изменений в этих органах у них не выявлено.

Помимо тщательного клинического обследования, состояние желудка и двенадцатиперстной кишки изучалось с помощью гастроскопа типа «К» «Олимпус». Гастроскопия проведена у 100 % больных и 50 % здоровых лиц. Гистологические исследования биопсийного материала выполнены у 242 больных, операционного материала — у 55 больных. Рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки подверглись все больные и практически здоровые люди. Секреторная функция желудка оценивалась по объему секреции натощак в базальную и стимулированную фазы.

Изменения в желудке и двенадцатиперстной кишке, выявленные в результате клинико-инструментальных исследований, были сопоставлены с иридологическими данными, полученными при использовании вариантов представительства желудочно-кишечного тракта в зрачковой зоне радужки по D. Wirz (1927), J. Angerer (1953), В. Iensen (1964), Т. Kriege (1971) и др.

Результаты исследований были следующими.

У всех практически здоровых лиц отмечалась чистая проекционная зона желудка и двенадцатиперстной кишки на радужке. Цвет этой зоны был яркий и однотонный, расположение трабекул строго радиальное. Это — главные иридологическпе критерии нормально функционирующих желудка и двенадцатиперстной кишки. Из 80 человек контрольной группы пигментные пятна в проекционной зоне желудка не обнаружены ни у одного; в проекционной зоне двенадцатиперстной кишки у 3 человек выявлены лакуны и у 2 — втяжение автономного кольца.

Из 70 больных гастритом в стадии обострения процесса в клинику поступило 15 человек, в стадии ремиссии — 17, в стадии компенсации — 18, в стадии декомпенсации — 20. Поверхностная форма гастрита отмечалась в 20 %, атрофическая — в 56 %, эрозивная— в 18 % и атрофически-гипертрофическая — в 6 % случаев. У половины больных патологические изменения локализовались в антральном отделе, у другой половины — в фундальном, пилородуоденальном и пилорическом отделах желудка. Нормальная секреторная функция выявлена у 12 больных, повышенная — у 23, пониженная — у 35.

Светлый цвет радужки отмечался в 72 %, темный — в 21 %, внутренняя гетерохромия — в 7 % случаев. Превалировал радиальный тип радужки (64 %), реже встречался радиально-гомогенный (22 %) и радиально-лакунарный (14 %) типы.

Характерным признаком для больных гастритом явилась тотальная пигментная завуалированность зрачкового пояса радужки с полной или частичной стертостью рисунка трабекул (рис. 132, см. вклейку).

Рис. 132. Тотальная пигментная завуалированность зрачкового пояса (левый глаз).

_{Больная Л., 38 лет. Диагноз: гастрит с пониженной секреторной функцией. Ув. 2.}

Локальные иридологические знаки в проекционной зоне желудка встречались с различной частотой: пигментные пятна— в 24 %, лакуны — в 6 % случаев. Указанные знаки радужки свидетельствуют об очаговом поражении ткани, наиболее часто наблюдающемся при язвах и рубцах. Возникает вопрос: почему пигментные пятна и лакуны были выявлены в проекционной зоне желудка при «неманифестных» формах гастрита. Не умаляет ли этот факт диагностического значения локальных знаков радужки? По-видимому, не умаляет, если принять во внимание клиникоанатомические данные. Гастрит есть сложный и далеко не однородный процесс. Патологоанатомически для него характерно наличие воспалительно-атрофических и гиперпластических очагов, а также участков отека и клеточной инфильтрации подэпителиального и собственного слоев слизистой оболочки желудка. Клиникоанатомический опыт показывает, что не все очаги при гастрите могут быть выявлены с помощью современных методов исследования. Возможно, что данные иридодиагностики при этом заболевании окажутся более информативными. Обнаруженные Р. С. Пичхадзе (1983) у каждого четвертого больного пигментные пятна и у каждого семнадцатого — лакуны, вероятно, не относятся к случайным находкам, а являются косвенным свидетельством скрыто протекающей при гастрите деструкции.

При сопоставлении данных исследования желудочной секреции с цветом проекционной зоны желудка на радужке, а также особенностей локальных знаков со стадиями течения заболевания какой-либо зависимости установить не удалось. Можно было говорить только об ориентировочной оценке гипосекреторности желез желудка по признаку гиперпигментации и появлению в проекционной зоне желудка темной пигментной исчерченности или зернистости.

Сравнение данных гастроскопии и биопсии с результатами иридологического исследования при гастритах обнаружило их соответствие в 74 % случаев.

Из 120 обследованных пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, по данным эндоскопии, патологический процесс локализовался на передней стенке в 45 %, на задней — в 15,9 %, на большой кривизне — в 16,6 %, на малой кривизне — в 9,9 % случаев. У 12,6 % больных о язвенной болезни свидетельствовали данные анамнеза. При настоящем обследовании была выявлена только деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

Светлый цвет радужки наблюдался у 75 % больных, темный— у 17 %, внутренняя гетерохромия — у 8 %. Радиальный тип радужной оболочки был отмечен в 63 %, радиально-гомогенный — в 21 % и радиально-лакунарный — в 16 % случаев.

Кроме язвенного процесса в двенадцатиперстной кишке, у больных в 83,3 % случаев была выявлена сопутствующая деформация луковицы: у 65 больных — выраженная, у 35 — умеренная. При сопоставлении этих данных с результатами исследования радужки выяснилось, что деформация луковицы двенадцатиперстной кишки соответствует локальному втяжению автономного кольца. Оно было обнаружено у 106 из 120 больных и располагалось в секторе «5.00—7.00» с обеих сторон; у 102 человек — справа и у 101 слева (см. рис. 73). Таким образом удалось установить, что из 106 больных с иридологическим признаком деформации луковицы двенадцатиперстной кишки у 100 (94 %) феномен деформации подтверждается гастроскопически [Вельховер Е. С., Пичхадзе Р. С., 1983].

Изучение данного явления у всех 324 больных и лиц контрольной группы выявило, что феномен локального втяжения встречается в 3-10 раз чаще у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, чем у здоровых людей, и у больных с другими заболеваниями — гастритом, язвой и раком желудка (табл. 9). Это дает основание считать, что локальное втяжение автономного кольца в секторе «5.00—7.00» является кардинальным признаком деформации луковицы двенадцатиперстной кишки.

Биомикроскопические исследования показали, что у значительной части больных с язвой двенадцатиперстной кишки правый зрачок был шире левого: п>л — 59 %, л>п — 23 %, п=л — 18 %. В среднем по всей группе обследованных величина правого зрачка составила (2,80± 0,01) мм, левого — (2,66 ± 0,01) мм (р<0,05).

Таблица 9. Частота выявления феномена втяжения автономного кольца при различных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки (%)

Основными ирндолошческими знаками язвенной болезни были лакуны и пигментные пятна. Интересно, что у больных со светлыми радужками лакунарные знаки встречались в 2 раза чаще пигментных (в среднем 1,5 против 0,8), в то время как у темноглазых людей они были примерно равны (в среднем 0,8 против 0,9).

Топографически знаки язвенной болезни располагались в зрачковом поясе радужки. Их местоположение в значительной степени зависело от локализации язв в луковице двенадцатиперстной кишки. На рис. 133 представлены проекции различных стенок луковицы двенадцатиперстной кишки на радужке.

Рис. 133. Топография иридологических знаков при язве луковицы двенадцатиперстной кишки в зрачковом поясе радужки [Вельховер Е.С., Романов Ф.Н., 1980]

_{Интенсивность окраски эквивалентна частоте нахождения язв.}

Язвы передней стенки проецировались главным образом медиальные отметки «6.00—6.20». Они были представлены как лакунами, так и пигментными пятнами. Причем из 82 знаков язв 46 обнаруживались слева. Язвы задней стенки проецировались латеральнее отметки «5.40». Здесь некоторое превалирование имели знаки правой радужки: из 50 язв 29 располагались справа. Язвы большой кривизны проецировались в виде небольших дорожек в обеих радужках. Их эпицентры находились на отметках «5.00» в правом глазу и «6.00—6.15» в левом. Язвы малой кривизны проецировались узкими полосками, чаще справа, чем слева. Наиболее излюбленным их местом были сектора «6.00» справа и «6,40» слева.

Следует отметить, что язвы большой кривизны, передней и задней стенки в 1,5 раза чаще отражались на радужке лакунами, чем пигментными пятнами. Иридологические же знаки язв малой кривизны в 1,5 раза чаще были представлены пигментными пятнами, чем лакунами. Независимо от топографии язвенных знаков на радужке в 70 % случаев они располагались в районе локального втяжения автономного кольца, т. е. были связаны со знаком деформации (рис. 134, см. вклейку). Подавляющее большинство язвенных знаков находилось на вершине или у края знака деформации.

Рис. 134. Лакуна, расположенная у края втянутой части автономного кольца (правый глаз).

_{Больной Л.. 32 года. Диагноз: язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки (передняя стенка). Ув. 2.}

У всех больных с язвой двенадцатиперстной кишки в анамнезе регистрировался иридологический феномен деформации луковицы. У 14 больных этой группы в проекционной зоне двенадцатиперстной кишки на правой радужке было обнаружено суммарно 16 лакун и 8 пигментных пятен, на левой радужке — 8 лакун и 8 пигментных пятен.

Результаты исследований показали, что очень важным критерием для оценки язвенного процесса может служить так называемое зеркальное расположение язвенных знаков. Практически это означает такое состояние, когда лакуна или пигментное пятно локализуются в обеих радужках в строго симметричных зонах, например и справа и слева в зоне «6.00». В подтверждение этого положения можно привести иридогастроскопические сопоставления, проведенные нами у больных трех групп: 1 — с язвой передней стенки, II — с язвой задней стенки, III — с язвой большой кривизны. Результаты сопоставлений оказались весьма знаменательными. Величина язв при наличии феномена «зеркальности знаков» равнялась в среднем: в группе I — 0,83 против 0,45 см у больных без феномена «зеркальности знаков» в группе II — 0,75 против 0,40 см и в группе III — 0,50 против 0,40 см.

Из 74 больных с язвенной болезнью желудка половина поступила в клинику в стадии обострения, другая половина — в стадии хронического течения. У 32 больных имели место частые рецидивы, у 42 — редкие обострения заболевания. По данным инструментального обследования и оперативного вмешательства, язвенный процесс локализовался в кардиальной части в 12,2 %, в области тела — в 27 % и в привратниковой части — в 60,8 % случаев.

Светлый цвет радужки отмечался у 75 % больных, темный — у 16 %, внутренняя гетерохромия — у 9 %. Радиальный тип радужки установлен в 57 %, радиально-гомогенный — в 24 %, радиально-лакунарный — в 19 % случаев.

При иридологическом исследовании пигментные пятна и лакуны в проекционной зоне желудка на радужке обнаружены у 82,4 % больных; из них у 47,5 % отмечались только пигментные пятна, у 47,5 % — сочетание пигментных пятен и лакун, у 5 % — одни лакуны. В целом пигментные пятна в проекционной зоне желудка наблюдались в 78,3 %, лакуны — в 43 % случаев. Локальные знаки радужки в проекционной зоне двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни желудка встречались крайне редко, всего в 8,1 % случаев. Указанные знаки радужки не были изолированными, а отмечались на фоне зашлакованного зрачкового пояса и стертого рисунка трабекул (рис. 135, см. вклейку).

Рис. 135. Пигментное пятно на фоне зашлакованного зрачкового пояса и стертого рисунка трабекул (левый глаз).

_{Больной X., 45 лет. Диагноз: язвенная болезнь желудка (малая кривизна). Ув. 2.}

Сопоставление клинико-инструментальных и иридологических данных позволило выявить местоположение знаков, соответствующих локализации язвенного процесса в желудке. Эти данные легли в основу разработанной нами топографической карты проекционных зон желудка на радужке (см. стр. 70).

Сравнительный анализ данных гастроскопии и иридодиагностики выявил совпадение топического диагноза у 82,4 % больных.

Из 50 больных раком желудка у 12 в анамнезе отмечалась язвенная болезнь желудка, у 20 — гастрит. Остальные 18 больных жалоб, специфических для заболевания желудка, в прошлом не предъявляли. У 15 больных при обследовании эпигастральной области пальпировалось опухолевидное образование, У 13 отмечались увеличенные регионарные лимфатические узлы. У 48 % больных при гастроскопии диагностирован рак пилорического отдела желудка, у 26 % — средней и у 22 % — верхней трети желудка. Гистологический анализ биоптатов и препаратов резецированного желудка выявил у 78 % больных дифференцированную, у 14 % — низкодифференцированную аденокарциному, у 8 % больных— саркому желудка. Отдаленные метастазы в кишечник, печень и другие органы установлены у 33 больных.

Рентгенологическим методом рак желудка диагностирован у 80 % больных, при гастроскопии с последующей биопсией — у 92 %, гистологическим исследованием препаратов резецированного желудка— у 100 % больных. Сопоставление этих данных с результатами иридодиагностики не обнаружило каких-либо закономерностей, характерных исключительно для онкологических больных.

Окраска и тип строения радужки при раке желудка мало чем отличались от таковых при других заболеваниях желудка. Светлый цвет радужки наблюдался в 77 %, темный — в 15 %, внутренняя гетерохрония — в 8 % случаев. Радиальный тип радужки установлен у 56 %, радиально-гомогенный — у 24 %, радиальнолакунарный — у 20 % больных.

Важно подчеркнуть, что иридологическая картина формы и расположения пигментных пятен и лакун при раке не имела определенной специфичности и ничем не отличалась от таковой при язвенной болезни желудка. Локальные знаки радужки наблюдались в проекционной зоне желудка у 47 (94 %) больных. Из них у 62 % больных выявлены пигментные пятна, у 32 % —лакуны. Таким образом, пигментные пятна при раке желудка встречались в 2 раза чаще, чем лакуны.

Статистический анализ показал, что высокий процент выявления пигментных образований в проекционной зоне желудка на радужке при язвенном (78,3 %) и раковом (62 %) процессах в желудке является закономерным для обоих заболеваний. Рассматриваемая в клинике патогенетическая близость двух заболеваний прослеживается также и по данным иридодиагностики — роднит их общность локального пигментообразования в зрачковом поясе радужки.

Предпринималось немало попыток диагностировать по радужке глаза опухолевые заболевания. По этому вопросу в иридологической литературе существуют две диаметрально противоположные точки зрения: одни иридологи признают возможность диагностики рака по изменениям радужки [Димков П., 1978; Maubacli A., 1951; Angerer J., 1953; Kriege F., 1969; Asai K., 1978], другие такую возможность отрицают [Вельховер Е. С., Шульпина Н. Б._т Алиева 3. А., Ромашов Ф. H., 1982; Iensen В., 1966; Bourdiol R., 1975].

По наблюдениям F. Kriege(1969), иридологическими знаками рака являются мелкие, похожие на стекольную замазку пятна серовато-стального цвета, весь рисунок проекционной зоны желудка при этом монотонен и стерт. Автор указывает, что если рак развился из язвы, то в проекционной зоне радужки видны многочисленные, переходящие друг в друга зазубренные черные точки. По данным J. Angerer (1953), малигнизации процесса соответствуют красновато-оранжевые лакуны, степозирующей опухоли — овальные лакуны, аденокарциноме — торпедообразные. По заключению П. Димкова (1978), иридологическими знаками опухолей являются различные варианты темных пятен: ржаво-коричневые, темно-красные, темно-коричневые, черные. Нередко они имеют белые включения в центре или окружены белым кольцом.

A. Maubach (1952) писал о типичном для онкологических больных цвете радужки: зеленовато-коричневом или сером.

Однако ни эти цвета, ни черные пятна, ни торпедообразные лакуны не могут служить характерными признаками ракового поражения. Точно выверенные клинические исследования, проведенные в лаборатории иридодиагностики УДН им. П. Лумумбы, опровергают наличие каких-либо локальных знаков радужки, присущих только онкологическим больным. Более того, у определенной части больных с начальными проявлениями рака желудка радужка мало чем отличалась от таковой у больных, имеющих другие заболевания желудка.

При исследовании 50 больных с отчетливой клинической картиной рака желудка локальные знаки в виде симптомов «белой глины» и «толченого черного перца» были установлены только в 6-14 % случаев. Первый из этих симптомов заключался в смытости, своеобразной замазанности трабекулярного рисунка радужки, второй — в наличии мелкозернистых частиц, напоминающих рассыпанный по строме радужки черный перец. Гораздо чаще у подавляющего числа таких больных выявлялся целый ряд общих неспецифических иридологических симптомов. К ним относятся: а) двусторонняя, реже односторонняя деформация зрачков; б) относительная узость горизонтального размера проекционной зоны желудочно-кишечного тракта; в) редкое выявление тонких, едва различимых адаптационных колец; г) большая частота обнаружения патологических форм истонченной зрачковой каймы, особенно ореолоподобной; д) частое обнаружение лимфатического розария и разнообразных пигментных пятен и лакун в проекционной зоне желудка (рис. 136, 137, см. вклейку).

Рис. 136. Ореолоподобная зрачковая кайма, пигментный сектор и симптом «толченого перца» в проекционной зоне желудка (левый глаз).

_{Больная X., 48 лет. Диагноз: дифференцированная аденокарцинома желудка. Ув. 2.}

Рис. 137. Деформация зрачка, тонкая зрачковая кайма и крупное пигментное пятно в проекционной зоне желудка (левый глаз).

_{Больной К., 64 года. Диагноз: саркома желудка. Ув. 2.}

По комплексу этих симптомов радужка глаза при раке желудка достоверно отличалась от радужки при гастрите и язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки и почти не отличалась от радужки при язвенной болезни желудка. Следовательно, сочетание указанных выше признаков не является патогномоничным для злокачественных новообразований желудка. Такое сочетание может быть косвенным свидетельством грубых трофических расстройств в желудке, как язвенных, так и опухолевых. Косвенным свидетельством и не более.

Деформацию зрачков обнаруживали тем чаще, чем сильнее был выражен патологический процесс: при гастрите — в 36 %, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — в 38 %, язвенной болезни желудка — в 42 %, раке желудка — в 67 % случаев. Уменьшение горизонтального размера проекционной зоны желудочно-кишечного тракта на радужке по данным биомикроскопического исследования было прямо пропорционально тяжести заболевания; ее размеры составили при гастрите 5,36 мм, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — 5,34 мм, язвенной болезни желудка — 5,23 мм, раке желудка — 5,03 мм.

С нарастанием степени тяжести заболевания статистически достоверно уменьшалась и ширина зрачковой каймы. Если величину зрачковой каймы при гастрите принять за 100 %, то у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки она составляла 64 %, у больных раком желудка — 52 %.

Примечательно, что пигментные пятна на радужке при язвенном и раковом процессе встречались в 2 раза чаще, а лакуны — в 6-14 раз чаще, чем при гастритах.

При изучении радужек 10 больных полипозом желудка каких-либо иридологических особенностей установить не удалось.

Из 324 обследованных больных прооперировано 60: по поводу рака желудка — 25, язвенной болезни желудка — 31, полипоза желудка — 4. Всем прооперированным больным до и спустя определенное время после операции была проведена иридография обеих радужек. Сравнительный анализ иридограмм до операции и в послеоперационном периоде не выявил в проекционной зоне желудка, а также в других зонах существенных изменений в строме. У 6 больных зарегистрировали незначительное изменение цвета в виде потемнения радужек в ближайшем послеоперационном периоде.

Результаты наших исследований показали, что цвет радужки в проекционной зоне желудка не может служить дифференциально-диагностическим признаком для оценки кислотности желудочного сока при гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При повышенной секреции желудочного сока мы встречали как темные окраски проекционной зоны желудка, так и светлые, реже наблюдалась однородность цвета проекционной зоны желудка и цилиарного пояса. Аналогичная картина была отмечена у больных с нормальной и пониженной секреторной функцией желудка. В этом отношении наши данные полностью расходятся с мнением некоторых ведущих иридологов [Vannier L., 1951; Iensen В., 1964; DeckI., 1975, и др.].

Для изучения зависимости между выраженностью болевого синдрома и процессом локальной пигментации на радужке у больных с гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки 244 больных были разделены на 3 группы: I — без болевого синдрома (76), II — с умеренно выраженным болевым синдромом (106) и III — с выраженным болевым синдромом (62). Оценку болевого синдрома проводили по данным анамнеза и клиническим симптомам. В каждой из перечисленных групп была рассчитана частота обнаружения пигментных пятен в проекционной зоне желудка на радужке при гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Статистические расчеты показали, что выраженность процесса локальной пигментации при этих заболеваниях прямо пропорциональна интенсивности болевого синдрома и, таким образом, имеет определенную связь с тонусом симпатической нервной системы (рис. 138).

Рис. 138. Зависимость между болевым синдромом и частотой локального пигментирования в соответствующих проекционных зонах радужки при гастритах (а), язвенной болезни двенадцатиперстной кашки (б) и язвенной болезни желудка (в) (в процентах).

_{1 — при отсутствии болей; 2 — при умеренно выраженном болевой синдроме; 3 — при выраженном болевом синдроме.}

В 1983 г. Р. С. Пичхадзе провел сравнительную оценку клинико-инструментальных и иридологических методов диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и получил весьма обнадеживающие цифры. Топическая информативность иридодиагностики но сравнению с данными гастроскопии, принятыми за 100 %, составляла при гастритах — 74 %, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — 87 %, при язвенной болезни желудка — 82 %. Топическая информативность рентгенодиагностики в сравнении с гастроскопическим методом составила при перечисленных заболеваниях соответственно 40, 54 и 76 %. Однако отмеченные преимущества иридологического метода над рентгенологическим касаются лишь скрининговой части диагностики— ответа на вопрос, есть ли патология. В детальной оценке выявленных заболеваний иридодиагностический метод бесспорно менее информативен, чем гастроскопия и рентгенодиагностика.

Исследования патологии почек вызывают особый интерес у иридодиагностов. Сложилось мнение, на наш взгляд, мало обоснованное, о простоте и результативности иридодиагностики ренальных нарушений. Большинство специалистов считают, что проекционная зона почек располагается в нижнемедиальном квадранте цилиарного пояса радужки и в этом отношении серьезных разночтений не существует. Иначе обстоит вопрос об интерпретации знаков радужки: белых пятен при воспалении, черных точек при камнях и т. д. Одни авторы, в основном это «чистые» иридологи, с большой легкостью и успехом диагностируют заболевания почек, другие, главным образом врачи и ученые, относятся к иридодиагностике с нескрываемым скепсисом. Истина, надо полагать, находится где-то посередине.

По данным Ф. Н. Ромашова, Е. С. Вельховера (1973), Н. Б. Шульпиной, Л. А. Винца (1986), I. Deck (1965), G. Iausas (1974), В. Iensen (1979). иридологические признаки заболеваний почек совпадают с показателями классических исследований в 64–92 % случаев. Указанные цифры не согласуются с результатами клинических исследований М. Kibler, L. Sterzing (1956), которые изучали тополабильные знаки заболеваний почек (размытые красно-желтые пигменты, желтые шлаки, «снежные хлопья») и не нашли существенных различий их в норме и при патологии. Заслуживают внимания и негативные результаты слепого эксперимента, проведенного группой американских врачей [SimonA., WorthenD., Mitas J., 1979].

Трем известным в США иридологам и трем офтальмологам предоставили для анализа фотографии радужек глаз 143 человек, из которых 95 были практически здоровыми, 48 — с заболеванием почек. Критерием ренальной патологии служило содержание плазменного креатинина. Правильные диагнозы у больных иридологи установили в 37, 57, 88 %, отсутствие почечной патологии у здоровых — в 12, 44, 57 % случаев. Примерно такие же ответы дали офтальмологи на основании проведенных классических исследований. Недостоверность полученных данных позволила отрицательно оценить итоги эксперимента, а позитивные ответы отнести к разряду случайных. Однако столь низкая оценка иридодиагностики как метода обусловлена не только ошибками специалистов иридологов, но и методическими погрешностями самого эксперимента. По нашему мнению, они заключались в плохом качестве отдельных слайдов (на что указывает один из участников эксперимента — В. Iensen), невозможности более точно (иридоскопически) проанализировать радужку непосредственно у больных, неверном, одностороннем определении критериев почечной патологии по показателям только одного биохимического ингредиента — креатинина.

В проведенных нами исследованиях была поставлена цель изучить значение и место иридологических тестов в комплексной диагностике больных с заболеваниями почек [Вельховер Е. С., Ромашов Ф. Н., Морозова Н. Е., Колосков В. Д., 1985].

Всего под наблюдением в урологическом и терапевтических отделениях клинической больницы ЗИЛа находилось 118 больных, из них 62 мужчины и 56 женщин в возрасте от 20 до 74 лет. У 35 больных диагностирована мочекаменная болезнь, у 40 — пиелонефрит, у 8 — гидронефроз, у 7 — рак почки, у 28 — ренальная гипертензия; 27 больным произведены различные операции на почках и мочеточниках. В качестве контроля была сформирована группа из 110 практически здоровых лиц (школьники и студенты) в возрасте от 14 до 24 лет. Заболевания почек у них исключались на основании анамнестических и объективных данных.

Диагноз заболевания определялся с высокой точностью по данным клинических, рентгенологических, радиоизотопных, ультразвуковых, гистологических и биохимических исследований. Особое значение в распознавании болезненных нарушений придавалось результатам сканирования почек и ренографии. Помимо общепринятых анализов крови и мочи, у каждого больного изучали креатинин плазмы.

Проведенные исследования показали, что из трех основных (генетических) типов радужки преобладающим при заболеваниях почек оказался радиальный, который отмечался у 60 % больных. Радиально-гомогенный тип наблюдался в 29 % и радиальнолакунарный — в 11 % случаев. Из 118 обследованных больных светлые радужки встречались в 62 %, темные — в 38 %. По сравнению с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при почечной патологии в 2 раза чаще отмечался темный цвет глаз [Вельховер Е. С. и др., 1980]. Деформация, а в отдельных случаях разрыв автономного кольца в проекционной зоне почек (сектор «5.30—5.55») наблюдались у всех больных с раком почки и у 40–60 % больных с другой ренальной патологией.

J. Angerer (1953), F. Roberts (1962), и I. Deck (1980) сообщали об уплощении нижнемедиальной части зрачка как о патогномоничном признаке почечной патологии. Мы не разделяем такой точки зрения, поскольку феномен сплюснутого снизу зрачка встречался в наших наблюдениях относительно редко: при пиелонефрите — в 3 %, ренальной гипертонии — 10 %, мочекаменной болезни — 15 %, гидронефрозе — 25 % случаев. И только при раке почки его регистрировали в 40 % случаев.

Характерным для почечной патологии симптомом был лимфатический розарий, который обнаруживали у обследованных больных в 57 % случаев. Он напоминал белые, жемчужноподобные точки или небольшие облачка, расположенные кольцеобразно по периферии радужки. При заболеваниях легких, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем лимфатический розарий выявляли намного реже, чем при болезнях почек, в 9-22 % случаев (р<0,001) [Ромашов Ф. Н. и др., 1980]. Указанное обстоятельство позволяет врачу рассуждать следующим образом: при всяком обнаружении лимфатического розария на радужке можно предполагать, но ни в коей мере нельзя утверждать, что у данного больного есть изменения со стороны почек.

У ²/₃ больных отмечали другой общий симптом — адаптационные или контракционные дуги, которые, подходя к проекционной зоне почек, изменяли свой ход и часто были разорванными.

Особому анализу при иридодиагностике подвергали проекционную зону почек. Топически она располагается в нижней части цилиарного пояса, в секторе «5.30—5.55». При нормальных размерах почки проекционная зона на радужке контурируется в верхних ²/₃ сектора. При увеличении объема и грубой патологии почки проекционная зона расширяется: по вертикали — от автономного кольца до корня радужки, по горизонтали — от «5.20» до «6.10» (рис. 139). Очень важно, но не всегда легко определить границы зоны почки на радужке. Следует учитывать многие факторы; цветовые оттенки стромы в проекционной зоне почки и соседних участках, ход трабекул и их структуру, состояние автономного и дистрофического колец, вид лакун и других элементов и т. д.

Рис. 139.Патологические знаки и местоположение на радужке проекционной зоны почек.

_{I — проекционная зона нормальной почки; II — проекционная зона увеличенной в размерах почки. Патологические знаки радужки: а — дистрофическое кольцо; б — пигментные пятна; в — уплощенность нижнемедиальной части зрачка; г — лимфатический «розарий»; д — адаптационные дуги; е — разрыв автономного кольца; ж — пигментная зернистость; з — лакуны.}

Произведенные расчеты показывают, что при рассмотренных нами заболеваниях почек с разной частотой и различными нюансами присутствуют все или почти все структурно-хроматические знаки радужки. К структурным знакам относятся: а) извитость трабекул; б) симптом разволокнения (образование слабых расщелин между рядом идущими трабекулами); в) адаптационные дуги; г) лакуны; д) утолщения и извращения хода трабекул. К хроматическим знакам относятся: а) шлаки (светлые или более интенсивно окрашенные наслоения на радужке); б) пигментные включения (зерна, пятпа, дорожки, сектора).

Проанализируем рисунок радужки — компановку вышеперечисленных знаков в проекционной зоне почки при различных ренальных заболеваниях.

При пиелонефрите доминирующими были шлаки радужки (95 %) и симптом разволокнения (70 %). Реже, в 60–65 % случаев, встречались утолщения трабекул и лакуны. Пигментные пятна отмечались еще реже — в 33 % случаев. Специфических знаков радужки при пиелонефрите мы не выявили.

При мочекаменной болезни наиболее частыми знаками были шлаки (100 %), лакуны (81 %) и утолщения трабекул (75 %). Реже наблюдались симптом разволокнения (48 %), пигментные пятна (42 %) и извитость трабекул (25 %). В. Iensen (1970), П. Димков (1977) и некоторые другие иридологи считают, что наиболее характерным признаком мочекаменной болезни являются пигментные зерна. По нашим данным, они отмечались у 20 % больных, как правило, с более легким течением заболевания. Утверждать, что какой-либо один локальный знак радужки соответствует конкременту, мы не можем. В одних случаях «материальным выражением» камней были лакуны, в других — пигментные пятна или зерна, в третьих — расщелины, в четвертых знаки радужки вообще отсутствовали. Что касается обтурирующих камней мочеточника, то именно при них нам удалось выявить своеобразные изменения радужки, названные симптомом трапеции. Симптом представляет собой секторальное изменение цвета и структуры радужки в секторе «5.30—6.30», по форме напоминающее трапецию, реже параллелограмм: на светлых радужках — пергаментного вида, на карих — темного оттенка (рис. 140). В половине случаев у медиального края «трапеции» обнаруживали пигментное пятно — возможный знак камня мочеточника. Проиллюстрируем это следующим наблюдением.

Рис. 140. Схематическое изображение симптома «трапеции» в проекционной зоне левой почки.

Рис. 141. Симптом «трапеции» при окклюзии камнем нижней трети правого мочеточника (правый глаз).

_{Больной П., 50 лет. Диагноз: пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Ув. 2.}

Рис. 142. Схематическое изображение симптома «надтреснутого ореха» в проекционной зоне левой почки.

Рис. 143. Симптом «надтреснутого ореха» при гидронефрозе (левый глаз).

_{Больной В., 51 год. Диагноз: левосторонний нефункционирующий гидронефроз III стадии. Ув. 4.}

При раке почки из иридологических знаков превалировали мелкие пигментные пятна (100 %), а также утолщенные трабекулы, лакуны и разволокнения (80 %). Интересен тот факт, что у половины больных строма радужки на стороне опухоли была более тусклой и темной, у другой половины — без особенностей. У 4 больных из 7 автономное кольцо в проекционной зоне почки оказалось разорванным. Следует отметить, что четких иридологических тестов для диагностики онкологических заболеваний не существует. На сегодняшний день по комплексу общих и локальных знаков радужки примерно у 30–40 % онкологических больных можно только заподозрить, но не диагностировать наличие опухолевого процесса.

При ренальной гипертензии никаких характерных знаков радужки не наблюдалось. Несколько чаще (90 %) обнаруживали шлаки, с частотой от 40 до 65 % —лакуны, симптом разволокнения, утолщения и извитости трабекул. Редко регистрировали адаптационные дуги (30 %) и пигментные пятна (25 %).

В целом адаптационно-трофические изменения в проекционной зоне почек на радужке были найдены у всех 118 больных с заболеваниями почек. Это свидетельствует об информативности и действенности иридоневральных (соматоневрологических) связей. Исследования показали, что наименее выраженные хроматические и структурные изменения на радужке выявляются при ренальной гипертензии и пиелонефрите, более грубые — при гидронефрозе и раке почки (рис. 144).

Рис. 144.Частота обнаружения пигментных и структурных изменений в проекционной зоне почки на радужке при различных заболеваниях почек (в процентах).

_{ПИ — пиелонефрит; МИ — мочекаменная болезнь; РГ — ренальная гипертензия; ГН — гидронефроз; РП — рак почки. 1 — пигментные изменения, 2 — структурные изменения.}

Проводя сопоставления между наиболее информативными данными ренографии и сканирования почек, с одной стороны, и результатами иридодиагностики — с другой, мы решили не просто констатировать факт совпадения диагноза при использовании этих методик, а с учетом глубины патологических нарушений в почках предусмотреть для каждой методики дифференцированную оценку поражения по трем степеням (I, II, III). С помощью такого анализа можно более тонко определить иридоренографические и иридосканографические корреляции (рис. 145).

Рис. 145. Соотношение иридоренографических (А) и иридосканографических (Б) совпадений при диагностике почечных заболеваний (в процентах).

_{И=Р, И=С — полное совпадение иридологических и реносканографических данных;}

_{И<Р, И<С — иридологические изменения выражены слабое реносканографических;}

_{И>Р, И>С — иридологические изменения выражены сильнее реносканографических;}

_{И — О — наличие иридологических изменении при отсутствии реносканографических}.

Выяснилось, что полное совпадение по всем степеням иридологических данных с показателями ренографии отмечается у 59,5 %, с показателями сканирования почек — у 56,3 % больных. Совпадение результатов применения обеих методик, при котором знаки иридодиагностики выражены слабее изотопных диагностических показателей, наблюдается в 28,6—34,4 % случаев. Реже, в 3,1–4,8 % случаев, обнаруживается превалирование иридологических изменений над изменениями ренографии и сканографии почек. В отдельных наблюдениях, не превышающих 7 % случаев, патологические знаки радужки в проекционной зоне почек сочетаются с нормальными данными изотопных исследований.

В целом идентичность иридоренографических показателей достигает 92,9 %, иридосканографических — 93,8 %.

При сравнении иридологических и лабораторных данных особое внимание было обращено на три показателя: содержание креатинина и мочевины в крови и белка в моче. По принятым методикам верхняя граница нормы для креатинина у мужчин составляла 0,115 ммоль/л, у женщин — 0,097 ммоль/л; для мочевины — 8,33 ммоль/л. Превышение этих показателей или появление белка в моче принято считать патологическим признаком, говорящим о нарушении азотистого или белкового метаболизма. На рис. 146 представлена частота обнаружения этих патологических признаков в крови у больных с ренальной патологией.

Из приведенных материалов явствует, что диагностическая ценность «мочевинного теста» в распознавании заболеваний почек весьма ограничена, за исключением ренальной гипертензии, при которой высокое содержание мочевины в крови регистрируется в 60 % случаев. Большую информацию дают результаты анализа мочи на белок, особенно у больных с тяжелой почечной патологией. При раке почки протеинурия выявляется в 80 %, при гидронефрозе — в 75 %, при пиелонефрите — в 80 % случаев. Не менее важным представляется исследование креатинина в крови. Однако редкое число патологических находок при гидронефрозе (25 %) и не очень частое при раке почки и ренальной гипертензии (60–66 %) не позволяет отнести креатининовую пробу к разряду неоспоримо специфических для почечной патологии, как об этом пишут A. Simon, D. Worthen, J. Mitas (1979).

Известно, что количество циркулирующего в сыворотке крови креатинина как остаточного внебелкового азота зависит от очистительной функции клубочкового аппарата почек. Существует особая проба для изучения коэффициента очищения (клиренса) по эндогенному креатинипу. Проба оригинальная и патогенетически обоснованная, но применима не во всех случаях. В цепи логических рассуждений просматривается парадокс: если бы основным механизмом повышения концентрации креатинина в крови были нарушения клубочковой фильтрации почек, то наибольшие цифры креатинина отмечались бы при более грубой ренальной патологии — гидронефрозе и раке почки. В действительности такой корреляции нет. Об этом свидетельствуют не только материалы настоящего исследования, но и данные ряда авторов [Doolan Р. et al., 1962; Murphy J., Henry J., 1979], указывающих на то, что у 80 % больных с явными почечными заболеваниями содержание креатинина в крови не отклоняется от нормы. Количество креатинина в крови — сложный и многозависимый показатель. Повышение его содержания, помимо почечных механизмов, находится в прямой связи с тиреотоксикозом, миастенией, диабетическим ацидозом, мышечной деятельностью, голоданием, приемом барбитуратов, канамицина, глюкозы, леводопа, цефалоспорина, аскорбиновой кислоты и др.

Таким образом, не только определение содержания креатинина в крови, но даже коэффициент очищения по этому показателю не может служить абсолютным критерием почечной патологии. Это всего лишь вспомогательная биохимическая методика. Ведущими в диагностике болезней почек являются ренография, сканирование, рентгенография и ультразвуковое исследование.

Оценивая место и значение иридологического метода в распознавании почечных заболеваний, можно считать, что это вполне достоверный экспресс-диагностический метод, ориентирующий на возможную патологию почек.

Что касается практически здоровых людей, отрицающих заболевание почек в прошлом и настоящем, то, как это ни парадоксально, 40 % из них, по нашим данным, имели на радужке те или иные изменения в проекционной зоне почек. Хотя эта цифра статистически достоверно (р<0,001) отличалась от таковой у больных с заболеваниями почек, отношение ее к здоровым лицам ставит перед клинической медициной все тот же серьезный вопрос: кого и когда считать здоровым человеком. Пока мы без специальных инструментальных исследований не можем интерпретировать иридологические изменения у 40 % людей из контрольной группы — считать ли их знаками патологии почек, маркерами генетической слабости органа или просто ошибками. Ответ остается за специалистами-иридологами.

Клинико-иридологические исследования заболеваний гепатобилиарной системы проводились в гастроэнтерологическом и трех хирургических отделениях клинической больницы ЗИЛа и отделении портальной гипертензии ВНЦХ СССР [Вельховер Е. С., Быков Б. Н., 1980; Вельховер Е. С., Макарчук И. Е., 1985]. Всего обследовано 280 больных, из них 100 мужчин и 180 женщин в возрасте от 20 до 76 лет. Средний возраст больных составлял 49 лет. В качестве контрольной группы изучены 120 практически здоровых людей. У 126 больных диагностирован калькулезный холецистит, у 40 — некалькулезный холецистит, у 39 —хронический гепатит, у 55 — цирроз печени, у 20 — злокачественная опухоль печени.

Верификация диагноза проводилась по клинической картине, данным тетраполярной реографии, биохимических, рентгенологических, эндоскопических, ангиографических, радиоизотопных и интраоперационных исследований. Ряду больных с портальным циррозом печени была произведена ультразвуковая компьютерная томография и спленопортография.

Анализ полученных иридограмм показал, что светлые радужки в целом по группе отмечались у 75 %, темные — у 25 % исследованных больных. Голубой и серый цвет глаз наиболее часто наблюдался при хроническом холецистите (92 %), опухоле печени (88 %) и циррозе печени (82 %). Необычно редкая частота светлой окраски радужки регистрировалась при гепатитах (рис. 147).

Рис. 147. Распределение цвета радужки при различных заболеваниях гепатобилиарной системы (в процентах).

Суммируя данные по окраске глаз при заболеваниях различных органов, можно видеть, что соотношение светлых и темных радужек у больных с патологией центральной нервной системы, желудка, двенадцатиперстной кишки, почек и печени в среднем равно 70:30. Заметное отклонение от средних величин в сторону увеличения светлой окраски глаз отмечается при тяжелых процессах: наследственно-дегенеративных и опухолевых заболеваниях центральной нервной системы (>12 %), циррозах и опухолях печени (>8—14 %) и, пока непонятно почему, при хронических холециститах (>18 %).

По структурной характеристике доминирующим при патологии гепатобилиарной системы оказался радиальный тип радужки (81 %). Реже встречали радиально-гомогенный (11 %) и радиально-лакунарный (>8 %) типы.

Деформацию зрачков у исследованных больных наблюдали в 43 % случаев. Анизокорию отмечали не часто, у 21 % больных, среди которых превалировал (на 12 %) вариант п>л. Уплощение нижнелатерального сектора правого зрачка при гепатобилиарной патологии, отмечавшееся некоторыми иридологами [Maubach A., 1952; Angerer J., 1953; Roberts F., 1962; Kriege Т., 1971, и др.], по нашим данным, регистрировалось в единичных случаях и вследствие этого не могло иметь диагностического значения.

Топический и количественный анализ адаптационных дуг и колец при заболеваниях печени и желчевыводящих путей показал, что наибольшее их число приходится на средний возраст (рис. 148). Чаще всего их обнаруживали при холецистите и гепатите; они, как правило, имели разорванный вид [Макарчук И. E., 1985]. Закономерным симптомом можно считать наличие эшелонированных (4–6) адаптационных дуг в нижнелатеральном секторе правой радужки при активных процессах в печени.

Рис. 148. Зависимость числа адаптационных колец от вида патологии и возраста больных.

_{По оси абсцисс — возраст (годы); по оси ординат — число адаптационных колец (в %).}

В ходе клинико-иридологических исследований было установлено, что двумя наиболее характерными локальными признаками холецистита служат лакуны и пигментные дорожки, располагающиеся в правой радужке, кнаружи от автономного кольца в секторе «7.30—8.10». У подавляющего большинства больных указанные признаки выявляли на участках зашлакованной стромы, что свидетельствовало об очаговых поражениях желчного пузыря на фоне общих изменений билиарной системы организма. Лакуны отмечали у 87 % больных со светлыми глазами и радиальным или радиально-волнистым типом радужки. Пигментные дорожки и пигментные пятна наблюдали несколько реже, главным образом у темноглазых пациентов с гомогенным или радиально-гомогенным типом радужки. У 66 % больных с холециститом отмечали сочетание лакун и пигментных дорожек в проекционной зоне желчного пузыря, в то время как у практически здоровых людей этих знаков не было. Неоспоримых иридологических знаков желчнокаменной болезни нам выявить не удалось. Можно выделить лишь косвенные признаки, на основе которых мы вправе предполагать наличие камня в желчном пузыре. К ним относятся мелкие зернистые пигменты, располагающиеся в глубине лакун или межволокнистых расщелин.

Результаты расчетов показали, что проекционная зона желчного пузыря занимает определенный сектор в правой радужке — это примыкающая к автономному кольцу часть цилиарного пояса между отметками «7.30» и «8.10» (рис. 149).

Рис. 149. Схема проекционных зон желчного пузыря и печени на радужке [Вельховер Е. С., Быков Б.И., 1980].

_{Пояснение в тексте.}

Сопоставление холецистограмм и иридограмм позволило установить проекцию шейки желчного пузыря (окрашена в черный цвет). В типичных случаях ей соответствует участок радужки, находящийся у автономного кольца в секторе «7.50—8.00». Максимальное число (33 %) локальных знаков типа лакун и пигментных пятен обнаружено нами при калькулезном и в меньшей мере при некалькулезном холецистите именно на этом участке радужки. В том же секторе эксцентрично от зоны желчного пузыря располагается проекционная зона печени. На рис. 149 она представлена белым полем. Интересно, что у многих больных с холецистохолангитом и тяжелым калькулезным холециститом (растянутый камнями желчный пузырь) пигментные дорожки и особенно лакуны прослеживались в секторе «7.40—7.50», от автономного кольца до середины цилиарного пояса. Интенсивность окраски на представленном рисунке эквивалентна частоте нахождения камней и очагов воспаления у больных холециститом.

У 86 % больных иридографический метод позволил выявить сочетание патологических знаков радужки в зоне желчного пузыря и поджелудочной железы. Это дает нам основание считать, что у большинства больных холециститом имеется также и поражение поджелудочной железы, хотя клинических проявлений панкреатита может и не быть.

У половины исследованных больных мы наблюдали отчетливые иридологические знаки в диаметрально противоположном секторе. Топографически этот сектор соответствовал проекции глаза («цветок печени»). В отличие от больных холециститом у практически здоровых людей патологические знаки на офтальмобилиарной линии не отмечались.

Большое значение при расшифровке иридограмм мы придавали состоянию и топологии автономного кольца. Проведенный анализ показал, что при холецистите в проекционной зоне желчного пузыря автономное кольцо у 34 % больных слегка выбухало, у 38 %—несколько втягивалось в зрачковый пояс. Аналогичные смещения кольца у практически здоровых людей встречались в 3 раза реже. Создается впечатление, что одним из основных механизмов секторальной дисгармонии автономного кольца при холецистите является гипер- или гипотензия двенадцатиперстной кишки. Правомерность указанного предположения будет выясняться в ходе дальнейших клинико-инструментальных исследований.

Иридологическими признаками гепатита G. Iausas (1958) считает раздельные истонченные нити на светлых радужках и депигментированные участки в зоне печени на темных. По данным R. Schnabel (1959) и П. Димкова (1977), хроническое воспаление печени, сопровождается появлением черно-коричневых пигментных пятен в различных областях радужки, в том числе в проекционной зоне печени. При этой форме заболевания М. Kibler, L. Sterzing (1956) описали жировые отложения в нижнемедиальном углу камеры глаза. Отложения напоминают размытые, неопределенного цвета грязноватые пятна. По нашим наблюдениям, иридологическая картина при гепатите характеризуется матовым оттенком стромы, пигментными отложениями и темно-дымчатым дистрофическим ободком в проекционной зоне печени. Нередким симптомом на радужках радиального типа являются поперечные (трансверсальные) и косо направленные трабекулы. В отдельных случаях можно видеть «волнообразную плетенку» из светлых и утолщенных трабекул. Создается впечатление, что радиально расположенные волокна как бы вспучиваются изнутри.

Очень сложным представляется иридодиагностика цирроза печени. Поскольку специальной литературы по этому вопросу нет, рассмотрим более подробно результаты проведенных нами исследований [Вельховер Е. С., Макарчук И. Е., 1985].

Из 55 больных циррозом печени 45 были обследованы в отделении портальной гипертензии ВНЦХ, расположенном на базе 20-й клинической больницы Москвы. Обследованию были подвергнуты больные с циррозом печени, осложненным спленопортальной гипертензией. Среди обследованных мужчин было 25, женщин — 20, в возрасте от 15 до 76 лет. Средний возраст больных составил 41 год.

Портальный вариант цирроза установлен у 38 больных, постнекротический — у 3. У 4 больных со спленопортальной гипертензией данных за наличие цирроза печени по результатам клинических и интраоперационных исследований не выявлено. У 5 человек отмечалась активная фаза цирроза, у остальных — неактивная. Асцит в момент обследования был у 8 больных. Давность заболевания колебалась от 2 мес до 20 лет. Диагноз устанавливали на основании клинических, биохимических, аппаратно-инструментальных и цитологических данных.

Окраска и тип радужки при циррозе печени не имели каких-либо отличительных черт. О цвете радужки при этом заболевании сказано в начале главы. Радиально-волнистый тип радужки отмечался в 72 %, радиально-гомогенный — в 15 %, радиально-лакунарный — в 13 % случаев. Таянье зрачковой каймы в проекционной зоне печени на правой радужке зарегистрировано у 6 больных (3 %).

Изменения радужки в виде меловидной стромы, «волнообразной плетенки», пигментных пятен и зернистости наблюдали у большинства обследованных больных: справа — в проекционной зоне правой доли печени в секторе «7.30—8.10» — у 84 %, слева— в проекционной зоне селезенки в секторе «3.50—4.30» — у 87 % больных. Клинико-иридологические сопоставления позволили нам выявить проекционную зону левой доли печени, которая локализуется на левой радужке в секторе «7.30—8.10». Трофические нарушения радужки были отмечены в этой зоне у 91 % больных циррозом.

Этим стромальные изменения радужки при портальном циррозе не ограничивались. Очень характерным признаком, патогномоничным для спленопортальной гипертензии, было выбухание автономного кольца в проекционные зоны печени и селезенки. Строма радужки в месте выбухания выглядела более темной и исчерченно-лакунарной. Углубление стромы, наибольшее в центре выбухания, нередко простиралось до зрачковой каймы. Признак отмечался в зоне проекции правой доли печени в 67 % случаев, в зоне проекции левой доли — в 81 %, в зоне проекции селезенки — в 53 % случаев (рис. 150).

Рис. 150. Схематическое изображение триады портальной гипертензии, характерной для цирроза печени [Вельховер К. С., Макарчук И. Е., 1985].

В целом по группе он был у 84 % больных. Различные сочетания трех вариантов выбухания автономного кольца у каждого конкретного больного являются отражением сложных гппертензионных процессов, развертывающихся в системе воротной вены при циррозе печени. Такое триединство признака мы назвали триадой портальной гипертензии [Вельховер Е. С., Макарчук И. Е., 1985]. При тяжелых формах цирроза наиболее часто отмечали полную триаду — выбухание во всех трех зонах, при легких формах — частичную триаду, с выбуханием в одной или двух зонах. Важно заметить, что выраженность триадных знаков (величина выбухания, протяженность и размеры углубления) находится в прямой зависимости от величины портального венозного давления.

Приведем два наблюдения.

Рис. 151. Выбухание автономного кольца в проекционную зону правой доли печени (правый глаз).

_{Больная Д., 57 лег. Диагноз: цирроз печени, внутрипеченочная форма портальной гипертензии. Ув. 2.}

Рис. 152. Выбухание автономного кольца в проекционную зону правой доли печени.

_{То же наблюдение. Ув. 4.}

Рис. 153. Выбухание автономного кольца в проекционную зону левой доли печени и в меньшей мере в зону селезенки (левый глаз).

_{То же наблюдение. Ув. 2.}

Рис. 154. Выбухание автономного кольца в проекционную зону правой доли печени (правый глаз).

_{Больной К., 39 лет. Диагноз: смешанный цирроз печени, внутрипеченочная форма портальной гипертензии. Ув. 2.}

Рис. 155. Выбухание автономного кольца в проекционную зону правой доли печени.

_{То же наблюдение. Ув. 4.}

Pиc. 156. Выбухание автономного кольца в проекционную зону левой доли печени и селезенки (левый глаз).

_{То же наблюдение. Ув. 2.}

Трофические знаки радужки при циррозе печени имеются не только в проекционных зонах печени и селезенки. С большой частотой их обнаруживали также в зонах пищевода, желудка, поджелудочной железы, легких и почек. Здесь нередко выявляли различного вида лакуны. Большое сходство топологии триадных знаков печени и селезенки с проекцией поджелудочной железы на радужке (см. с. 66, 68) дает основание говорить о патогенетической причастности поджелудочной железы к цирротическим изменениям печени.

Интересно, что у 5 больных с длительностью заболевания от 5 до 20 лет отмечали не выбухание автономного кольца в проекционную зону правой доли печени, а, наоборот, втяжение его на этом участке в сторону зрачкового пояса. Клинико-иридологический анализ показывает, что наличие такого феномена коррелирует с гипокинетическим типом кровообращения печени, значительным уменьшением ее правой доли и снижением диаметра воротной вены до 0,4–0,6 см. При этом давление в селезенке остается достаточно высоким — 400 мм вод. ст. и более.

Изучая тяжелые формы гепатита и цирроза печени, мы не раз убеждались в том, что трафаретных зон представительства печени, селезенки или других внутренних органов на радужке не существует. В случав увеличения и смещения тех или иных органов границы их проекций на радужке становятся также увеличенными и смещенными. Отсюда можно сделать вывод о нестабильности и динамизме проекционных зон на радужке, о которых всегда нужно помнить иридологам.

Иридологические исследования 20 больных со злокачественными опухолями печени каких-либо существенных находок не дали. У 2 больных с первичным раком печени в проекционной зоне печени были выявлены множественные круглые дыры, радужка была как бы пробита шрапнелью. Но это всего лишь два случая. У остальных 18 больных трофические знаки на радужке мало чем отличались от таковых при других заболеваниях.