Иридодиагностика

Глава 6 МЕТОДИКА ИРИДОДИАГНОСТИКИ

Иридодиагностика включает в себя исследования радужки глаза визуально и с помощью различных увеличительных приборов.

Лучше всего обследовать больного в первую половину дня, между 11 и 13 ч, в то время, когда зрачки имеют наименьшие размеры. Больной должен быть в спокойном состоянии, не нервничать и не бояться. В таких условиях четче выявляются общие и локальные изменения на радужке.

Идеальное исследование радужки затрудняется из-за того, что впереди нее находится полусферическая роговица. Это неизбежно ведет к отражению источника освещения на зеркальной поверхности роговицы, которое в виде блика закрывает важные для диагностики участки радужки. Поэтому при каждом исследовании необходимо переводить мешающий осмотру блик в центр зрачка. Для устранения указанной реверберации, по примеру О. Доизаэ (1974), можно пользоваться карманной бестеневой лампой.

Различают осмотр радужки — иридоскопию и фотографирование радужки — иридографию или иридофотографию (см. выше).

Иридоскопия позволяет производить не только осмотр, но и зарисовку знаков радужки на стандартные топографические схемы. Преимущество иридоскопии состоит в большой доступности, простоте и в том, что диагностическое заключение может быть доведено до больного сразу же после осмотра.

Необходимо помнить, что в процессе обследования, непрерывно меняя фокусное расстояние, врач добивается высокой точности осмотра любых неровностей рельефа радужки. Подобной точности плоскостное фотографирование не дает.

Иридография осуществляется с помощью щелевых ламп, имеющих фотоприставку. Полученные в результате фотографирования цветные слайды позволяют с помощью проекционной аппаратуры досконально изучить иридограммы на экране. Они являются материалом для динамического наблюдения за больными: оценки возрастных изменений, течения патологического процесса, эффективности проводимого лечения и т. д. В этом заключается преимущество иридографии. Особо важную роль играет создание цветных слайдотек при диспансеризации различных групп больных.

Анализ состояния радужки проводят по полученным цветным слайдам с помощью двух проекционных аппаратов любых марок («Свет», «Свитязь» и др.). На экран одновременно проецируют два глаза. В зависимости от поставленных задач это могут быть: а) правый и левый глаз; б) правый глаз до и после лечения; в) левый глаз до и после лечения; г) те же самые глаза, сфотографированные через 1–2 года и т. д. Экран устанавливают от аппаратов на расстоянии 1,5 м, радужка в этом случае увеличена ровно в 36 раз, диаметр радужки на экране составляет 45 см.

Такое увеличение рассматриваемого глаза подобрано нами опытным путем как наиболее оптимальное по четкости и величине изображения общих и локальных знаков радужки. В настоящей книге отдельные параметры радужки (диаметр и площадь зрачков, ширина зрачковой каймы) приводятся не в истинном их значении, а в биомикроскопическом, т. е. при 36-кратном увеличении.

Исследование радужки на экране проводится в затемненной комнате. В зависимости от поставленных задач степень увеличения радужки может быть доведена до очень больших величин (рис. 41).

Рис. 41. Изучение иридодиагностических знаков на экране.

В. Jensen (1984) считает, что технически радужку можно увеличить до любого желаемого размера (до 2500 раз).

Анализ начинают с общего осмотра радужки. Обращают внимание на цвет, однородность, равенство и плотность волокон и пигментных слоев радужки правого и левого глаза. Изменение указанных свойств приводит к появлению патологических знаков радужки. По завершении общего осмотра радужку изучают по зонам и секторам, причем всегда в одной и той же последовательности. Это дисциплинирует исследователя и повышает качество сравнительного анализа. Нами взято за правило осматривать сначала правый, а затем левый глаз. В каждом из них в первую очередь изучают центральную зону: форму и размеры зрачка, состояние зрачковой каймы, зрачковый пояс. Потом осматривают периферическую зону, начиная с отметки «6» ч и далее по сегментам по ходу часовой стрелки.

Диаметр зрачков у всех испытуемых рассчитывают по горизонтали (без включения зрачковой каймы). Расчеты производят на экране с помощью линейки. Площадь зрачков определяют по формуле S = a∙r². Ширину зрачковой каймы измеряют также на экране с помощью циркуля и линейки.

Иридодиагностику отличают высокая информативность, раннее обнаружение многих патологических отклонений, возможность осмотра экстерорецептивных зон всего организма в одном поле зрения, своеобразная причинно-следственная связь симптомов поражения. Для понимания всей этой информации и проведения клинико-иридологических параллелей врач-иридолог должен обладать большими анатомо-физиологическими и клиническими знаниями. В нашем понимании, наиболее подходящими кандидатами для освоения иридологической методики могли бы быть врачи с достаточным практическим опытом, в первую очередь невропатологи, терапевты и хирурги.

Курс обучения иридодиагностике в Калифорнийском центре составляет 2 нед стационарных занятий и 1 год практики. В. Jensen (1984) пишет, что иридологическое исследование одного больного отнимает у него 2 ч, в то время как компьютерный анализ проводится всего за 3 мин. Автор отмечает, что визуально можно различать единичные изменения на радужке, с помощью ЭВМ — свыше сотни. Процент ошибок, совершаемых человеком, весьма велик, чего нельзя сказать о компьютере. В. Jensen указывает, что с помощью ЭВМ ему удалось установить 16 из 17 форм патологии щитовидной железы. Все зависит от целевых установок и уровня технического оснащения. Для примера возьмем скрининг-иридодиагностику при массовых профилактических осмотрах населения. Два специалиста из иридологической лаборатории затрачивают на обследование одного человека 3–5 мин. В обследование входят иридоскопия, составление протокола с записью краткого анамнеза и найденных по радужке очагов поражения, иридография.

При иридологическом обследовании врач не должен говорить испытуемому о всех обнаруженных у него патологических знаках в заболеваниях, о большинстве из которых больные могут не знать. Неосмотрительная передача информации может стать причиной ятрогении. В этой связи интересно привести данные Audin Dann (1976), обследовавших 4 тыс. здоровых людей. Они установили, что только 10 % из них могут быть признаны клинически здоровыми, в то время как 30 % явно больны, а 60 % имеют скрыто текущие заболевания. Для пользы дела важно не то, что больной будет знать о себе, а то, что врач будет знать о нем. Это положение следует считать законом для любого иридодиагноста.

В настоящее время известно более 23 схем проекционных зон радужки глаза, используемых в иридодиагностике. Наиболее распространенными из них являются схемы F. Vida и J. Deck (1954), Günter (1959) и В. Jensen (1964) (рис. 42–44).

Рис. 42. Схема проекционных зон тела человека на радужке [Vida F., Deck J., 1954].

Рис. 43. Схема проекционных зон тела человека на радужке (Gűnter К., 1059).

Рис. 44. Схема проекционных зон тела человека на радужке [Jensen В., 1964].

В схеме В. Jensen, часто применяемой иридологами, достаточно подробно и точно отражены отдельные органы и системы человеческого организма, спроецированные на радужке. Однако некоторые мозговые зоны, расположенные в секторах «11–12-1», трактуются автором с идеалистических позиций, которые не могут быть приемлемы в современной материалистической медицине. Поэтому мозговые зоны в понимании В. Jensen нужно рассматривать с определенной коррекцией. Согласно этой коррекции, а также учитывая опыт ведущих иридологов и наш собственный, проекционные зоны «давление», «приобретенный ум», «речь», «умственные способности» топически следует относить к лобной доле мозга, зоны «чувствительные центры», «духовная жизнь», 5 «чувствительных центров» — к теменной доле, зоны «половая сфера», «равновесие» и «эпилептический центр» — к мозжечку.

Большая часть из существующих схем принципиально очень близки между собой, хотя и предложены различными исследователями. В основе каждой из них лежат топографические взаимоотношения, установленные в свое время J. Peczeli. В них отмечается большое сходство в расположении важнейших зон проецирования, хотя необходимо отметить, что имеются и расхождения в топографии некоторых органов, на что справедливо указывают оппоненты иридодиагностики. Однако эти различия незначительны и не принципиальны. Во всяком случае они не превышают различий в топографии корковых проекционных полей, открытых F. I. Call(1825), К. Brodmann (1909), К. Economo (1926) и другими учеными и считающихся классическими в современной неврологии.

Согласно нашим данным, наиболее достоверными проекциями на радужке являются зоны головного мозга, легких, сердца, почек, печени, желудка и кишечника. В. Jensen (1984) заявляет, что предложенная им схема на 80 % соответствует действительности. Возможно, что эта цифра и недалека от истины, но требуются все новые и новые исследования для доказательства подлинности проекционных зон на радужке. Неверной, к примеру, представляется проекция позвоночного столба, расположенная на радужке в нижнемедиальном квадранте. Скорее всего проекционной зоной позвоночника является автономное кольцо или брыжжи радужки. Многое в иридологии нуждается в верификации и доскональной проверке.

При рассмотрении топографических схем обращает на себя внимание наличие «белых полей», в зоне желудка и двенадцатиперстной кишки. Указанные участки относятся к малоизученным и анализируются иридологами в общих чертах. Учитывая это обстоятельство, мы провели специальные исследования по установлению более детальных проекций желудка и двенадцатиперстной кишки на радужке. С этой целью в клинике госпитальной хирургии и в лаборатории иридодиагностики Университета дружбы народов им. П. Лумумбы было обследовано 205 больных с различной патологией желудка и двенадцатиперстной кишки, диагноз которых был точно верифицирован на основании клинических, рентгенологических, гастроскопических данных, а также в процессе выполнения хирургических вмешательств и дальнейших морфологических исследований резецированных тканей. В результате этих исследований была выработана схема проекционных зон желудка и двенадцатиперстной кишки на радужке, представленная на рис. 45.

Рис. 45. Схема проекционных зон желудка и двенадцатиперстной кишки на радужке [Вельховер Е.С., 1979].

Не все иридодиагносты согласны видеть проекцию желудочное кишечного тракта в зрачковом поясе радужки, (ФИО неразборчиво) (1974) и Bourdiol R. (1975) отвергают представительство каких-либо органов внутри зрачкового пояса. Оставляя его пустым (?), т. е. висцероинтактным, они «опускают» представительства желудка и кишечника в нижние отделы цилиарного пояса. Bourdiol R. указывает, что поводом для такого решения послужили его наблюдения над больными с амебиазом, заболеванием, поражающим толстый кишечник и печень. Осмотрев более тысячи больных с амебиазом, автор не обнаружил у них знаков в зрачковом поясе, а нашел изменения в нижнем секторе радужки в виде треугольника, основанием, обращенным к периферии. Этот «амебный треугольник» заставил Bourdiol R. пересмотреть существующие схемы и предложить взамен собственную (рис. 46).

Рис. 46. Схема проекционных зон тела человека на радужке [Bourdiol R., 1975].

Не разделяя точку зрения автора о проекции желудочно-кишечного тракта на радужке, мы тем не менее приводим его схему, непривычную и чаще всего неприемлемую для подавляющего большинства специалистов. Делаем мы это ради одной цели — сохранить полноту и объективность в изложении сложных и порой противоречивых материалов, которыми изобилует на сегодняшний день иридодиагностическая методика.

При изучении адаптационно-трофических изменений радужки под влиянием лечения нас особо интересовали церебрально-вегетативные сдвиги, определяемые по интенсивности реакции зрачков на свет. С этой целью до и после лечения производилось фотографирование радужки при сильном освещении — 3-я ступень фоновой яркости и энергии вспышки на щелевой фотолампе. Фиксация взгляда больного и, следовательно, условия для изучения реакции зрачков на свет во время первого и второго фотографирования были идентичными, что обеспечивалось точным выведением светового блика в центр зрачка. Интенсивность фотореакций зрачков до и после лечения рассчитывалась по горизонтальному размеру правого и левого зрачков (биомикроскопия, 36-кратное увеличение). Уменьшение размера зрачка в процессе лечения свидетельствовало об относительном усилении функции сфинктера зрачка и иннервирующих его парасимпатических ветвей глазодвигательного нерва. Увеличение размера зрачка указывало на относительное усиление функции дилататора зрачка и связанных с ним симпатических центров и ветвей.

Очень интересной представляется дифференциальная оценка реакции зрачков на свет. Она позволяет с известной точностью определять реактивность оптико-церебральных вегетативных аппаратов. Количественный и качественный анализ реакции зрачков на свет в узком смысле слова дает информацию о функциональном состоянии мезенцефальных светореагулирующих механизмов, в широком смысле слова — о состоянии и реактивности центров мозгового ствола.

Дифференциальную оценку зрачковых реакций на свет мы проводили с помощью фотометрической методики: трижды (с интервалом в 20 с) фотографировали каждый глаз на щелевой фотолампе при одной и той же энергии вспышки (3-я ступень). Первый снимок производился при слабой освещенности (1-й фон), второй — при умеренной (2-й фон) и третий — при значительной (3-й фон). Таким образом, реакция зрачков на свет изучалась у каждого испытуемого 6 раз. Объектами наших исследований служили юноши и девушки. Средняя величина диаметра зрачков у них равнялась при слабой освещенности 6 мм, умеренной — 5 мм, значительной — 4 мм. В 36-кратном увеличении, при котором велись все расчеты, указанные цифры соответствовали 216, 180 и 144 мм. Из этих трех цифр (как из исходных величин) вычиталась величина диаметра зрачков, зафиксированная на слайдах после световой вспышки и рассчитанная на экране в 36-кратном увеличении. Полученные 6 цифр фактически представляли масштабы сокращения сфинктера в ответ на действие дозированного светового раздражителя. Они указывали на быстроту, силу и стабильность световой реакции правого и левого зрачков, т. е. служили для оценки реактивности индивидуума.

Установление общих и локальных знаков радужки очень ценно для распознавания многих патологических процессов. С помощью иридоскопии и иридографии открывается возможность для топической диагностики заболеваний. Однако в настоящее время данные о патологических знаках радужки еще мало обоснованы с научной точки зрения, что не позволяет на основании одной этой методики решать сложные диагностические задачи.