Как безопасно родить в России - читать бесплатно онлайн полную версию книги автора Светлана Александровна Саверская (ч. 25)

...

Абсолютные противопоказания:
• «…на первом месте среди абсолютных противопоказаний стоит отсутствие квалифицированного анестезиологического персонала и оборудования для круглосуточного наблюдения как во время родов, так и в послеродовом периоде» [16] ;
• инфекционное воспаление в месте пункции, а также септицемия [17] ;
• коагулопатия [18] , подтвержденная лабораторно или ожидаемая в связи с характером имеющейся патологии;
• анатомические аномалии позвоночника.
Относительные противопоказания:
• анатомические или технические трудности выполнения пункции или катетеризации эпидурального пространства (ожирение, искривление позвоночника);
• некорригированная гиповолемия [19] ;
• неврологические заболевания, например рассеянный склероз;
• заболевания сердца при отсутствии полноценного гемодинамического мониторинга.

Ошибки при осмотре обычно связаны с осмотром «на глазок», что случается как ввиду экстренности ситуации, так и ввиду халатности врача, особенно если врач-анестезиолог имел возможность произвести осмотр заблаговременно.

К врачебной ошибке нельзя относить реакцию на анестетики, которая проявилась анафилактическим шоком, если таковая не отражена в карте или не озвучена женщиной, в силу того что невозможно предугадать реакцию конкретной женщины на лекарственное средство. Предварительные же исследования на аллергическую реакцию у беременных не являются обязательными.

Многие женщины, будучи наслышаны о возникающих осложнениях при проведении анестезии, в особенности эпи(пери)дуральной, во избежание возможных осложнений идут на роды без обезболивания. Стоит помнить, что болевые ощущения, испытываемые в родах без обезболивания, могут явиться стрессом и неблагоприятно повлиять на сам процесс родов. Также следует понимать, что в родах может возникнуть ситуация, которая потребует проведения анестезии (например, проведение операции «кесарево сечение»). Учитывая же, что аллерготесты не являются обязательными, что во время беременности женщину ни разу не осматривает анестезиолог-реаниматолог и в большинстве родильных домов (отделений) такой предварительный осмотр также не предусмотрен, а производится уже после начала родовой деятельности или непосредственно перед поступлением женщины в операционную, вам необходимо самостоятельно позаботиться о своей безопасности.

Что вы можете предпринять для предупреждения возможных осложнений от анестезии во время родов

1. Проконсультироваться с анестезиологом-реаниматологом на предмет:

• выявления у вас анатомических особенностей, которые могут препятствовать проведению интубации. Такие особенности могут иметься при ряде заболеваний, например при ревматоидном артрите суставов или наличии вставных челюстей, или являться конституциональными особенностями;

• выявления у вас заболеваний, при которых проведение анестезии может быть опасно;

• выявления у вас имевшихся ранее аллергических реакций;

• предварительного выбора вида анестезии с учетом особенностей вашего организма;

• определения перечня исследований, которые вам необходимо сделать, например порекомендует пройти аллерготест с указанием списка препаратов или выполнить гемостазиограмму для выявления анестетиков, на которые у вас нет аллергии.

По результатам обследования попросите врача дать вам выписку и письменную рекомендацию по проведению анестезии в родах.

2. Сделать гемостазиограмму и исследование на аллергические реакции на анестетики и антибиотики, применяемые в роддомах, тем более что препаратов, применяемых для анестезии, не так уж много. Делать, однако, такое исследование стоит после консультации и с акушером-гинекологом, у которого вы наблюдаетесь, с целью выяснения сроков беременности, на которых проведение такого исследования будет безопасным для вас и вашего ребенка.

Виды обезболивания в родах. Спинальная анестезия Обезболивание может производиться как в первом, так и во втором периодах родов. Существует два вида спинальной анестезии: эпидуральная и субдуральная. С целью обезболивания применяют как местноанестезирующие препараты, так и наркотические аналгетики. Наркотические аналгетики в большей степени снимают болевые ощущения и дают более длительный эффект (до 24 часов), хотя их действие наступает только через 30–90 минут после введения. Однако при передозировке наркотических аналгетиков возможно негативное влияние на ребенка.

Правильно произведенное обезболивание родов не оказывает негативного воздействия на малыша.

Эпидуральная анестезия — вид обезболивания, при котором анестетик вводят в эпидуральное пространство – пространство между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и позвоночным каналом. Выполняется при положении пациентки «на боку» или «сидя».

Субдуральная анестезия — вид обезболивания, при котором анестетик вводят в пространство под твердой мозговой оболочкой спинного мозга (между твердой и паутинной мозговыми оболочками). Выполняется также при положении пациентки «на боку» или «сидя».

Осложнениями спинальной анестезии могут быть: понижение артериального давления у матери, недостаточный эффект обезболивания, случайная пункция твердой мозговой оболочки (встречается не чаще 1%); угнетение дыхания и задержка мочеиспускания при применении наркотических анальгетиков. Риск угнетения дыхания возникает в период от 4 до 8 часов после введения препарата. Некоторых осложнений врач не может предугадать заранее, в связи с этим очень важно постоянное наблюдение за состоянием роженицы. Вы, в свою очередь, должны безотлагательно сообщать врачу об изменениях своего состояния – необоснованной слабости, боли, ощущении жара и др.

Анестезия при операции «кесарево сечение»

При «кесаревом сечении» применяют как спинальные методы обезболивания, так и общую анестезию.

При применении спинальных методов обезболивания женщина находится в сознании, и потому реже возникает аспирация желудочным содержимым и, естественно, нет риска повреждения трахеи или пищевода при интубации. Кроме того, вы сможете присутствовать при рождении своего ребенка и даже приложить его к груди! Этот вид обезболивания проводится практически так же, как при естественных родах, единственное отличие – увеличение дозы анестетика. Осложнением может быть падение артериального давления (гипотензия). После применения местного обезболивания вы достаточно быстро вернетесь в нормальное состояние.

Виды общей анестезии

Премедикация — предоперационное применение лекарственных средств, в частности седативных препаратов. Проводится одновременно с психологической подготовкой женщины к предстоящей операции. В связи с тем что применение препаратов может вызвать депрессию новорожденного, в случае планового проведения операции обезболивание проводят примерно за 1 час до ее начала.

Вводный наркоз — введение собственно препаратов-анестетиков, необходимых для проведения операции.

После этого для проведения общей анестезии производят интубацию трахеи – установку дыхательной трубки в дыхательные пути пациентки. В последующем анестезиолог следит за состоянием женщины, регулирует добавление анестетиков.

Среди осложнений общей анестезии следует выделить ошибки при интубации трахеи и аспирацию желудочным содержимым.