Как безопасно родить в России

Кровотечение, возникшее в третьем (последовом) периоде родов. Причинами его являются:

• нарушение отделения плаценты и выделения последа из матки;

• травмы мягких тканей родовых путей;

• наследственные и приобретенные нарушения гемостаза.

В первом случае действия врачей должны быть направлены на отделение плаценты и выделение последа, при разрывах необходимо немедленное зашивание. В связи с опасностью развития геморрагического шока врач должен действовать очень быстро.

Кровотечение в раннем послеродовом периоде (в первые 2 часа после рождения последа). Причинами его являются:

• задержка части последа в полости матки;

• гипотония и атония матки;

• наследственные и приобретенные нарушения гемостаза;

• разрывы матки и мягких тканей родовых путей.

«Родильницы должны находиться под наблюдением в родовом отделении (палате) не менее 2 часов» [36] . В этот период вы должны сообщить врачу об изменениях своего состояния (см. раздел 2.2.9. «Послеродовой период»).

Отдельную группу составляют послешоковые кровотечения, которые возникают через несколько минут или часов после родов, прошедших после перенесенных экстремальных состояний, таких, как эмболия околоплодными водами, анафилактический шок, септический шок, травматический (болевой) шок, роды мертвым плодом, проведение операций без достаточного обезболивания и др. Эти кровотечения крайне опасны как внезапностью появления, так и тем, что могут возникать на фоне видимого нормализовавшегося состояния женщины, за которой уже не ведется интенсивного наблюдения.

Смерть женщин от акушерских кровотечений «лидирует» в статистике материнской смертности в России, при том что 87,2% смертей по причине кровотечений были признаны предотвратимыми. Это, несомненно, указывает на низкое качество оказываемой женщинам медицинской помощи. Так, во время беременности для лечения фетоплацентарной недостаточности врачи часто без контроля назначают препараты, нарушающие гемостаз, в родах необоснованно используют большие дозы сокращающих средств, для ускорения процесса родов применяют некоторые пособия при неотделившейся плаценте, недостаточно производят обезболивание родового акта, акушерских пособий и операций, в послеродовом периоде ведут недостаточное наблюдение за родильницами. Все это приводит к запоздалой диагностике кровотечений.

Число материнских смертей, возникших по причине акушерских кровотечений, снижается значительно медленнее, чем число материнских смертей от других причин. Так, по данным Минздравсоцразвития России, «за последние 10 лет доля умерших от кровотечения беременных, рожениц, родильниц осталась практически на прежнем уровне и составила в 2005 году 24,0% (61 случай смерти из 254 умерших беременных, рожениц, родильниц) против 25,6% (108 случаев из 421)» в 1996 году [37] .

Среди поздних токсикозов беременности различают: водянку беременных, нефропатию, преэклампсию и эклампсию.

Водянка беременных проявляется отеками и при отсутствии других проявлений не представляет серьезной угрозы для жизни матери и ребенка.

Для нефропатии характерны отеки, гипертензия [38] , протеинурия [39] . Нередко может отмечаться сочетание двух симптомов. Обычно нефропатия развивается на фоне водянки беременных. Если у вас наблюдается хотя бы один из этих симптомов, необходимо наблюдать за развитием отеков, большим набором веса, кроме того, хорошо бы иметь дома аппарат для измерения давления и информировать врача в случае повышения АД.

Преэклампсия — переходное состояние от нефропатии к эклампсии, которое для опытного врача не представляет сложностей в диагностике.