Техника брака

Часть IV Половое общение при особых физиологических условиях

О половом общении в период менструации для массы людей, для народов и для исповедующих известные религиозные верования об этом вообще даже не может быть и речи. Женщина «нечиста» во время регул и трогать ее нельзя, и кончено! Хотя для западных народов это религиозное предписание вовсе не имеет значения и соблюдается лишь рассеянными среди них евреями, старинная, тысячелетняя догма до такой степени внедрилась в наше сознание, что воздержание от половых сношений во время «месячных» стало чем-то вроде обычая.

«Еще большой вопрос, необходимо ли еще подобное воздержание в видах половой гигиены, или мы здесь имеем дело лишь со старинными и вредными предрассудками? Исторические основания говорят за последнее», — спрашивает выдающийся, к сожалению, слишком рано сошедший в могилу, и серьезный ученый Косаман.[62] Заглянем и мы в существо этого важного вопроса.

И снова здесь, как и повсюду, мы сейчас же сталкиваемся с психическими и физиологическими факторами, столь действительными во всяком явлении, связанными с половой жизнью человека.

У женщины стремление к половому общению во время менструации или в известные дни этого периода может быть усиленно повышенным. У мужчины — влечение к ней может быть усилено именно таким ее состоянием. К этому его, без сомнения, побуждают многие мотивы. Припомним хотя бы сказанное нами раньше о раздражающем его половое чувство запахе менструальных выделений. Есть на свете мужчины — люди притом совершенно нормальные, — у которых половое раздражение от этого столь сильно, что они с трудом могут подавлять его. И помимо запаха, уже одна мысль, что любимая женщина в таком состоянии в полном смысле слова толкает его в ее объятия. Пусть это вызывается воспоминанием о пережитых ранее при подобных же условиях чувственных впечатлениях, так как coitus в начале и конце менструации для некоторых представляется высшим достижением, — основа этого стремления, все-таки заложена в атавистических свойствах человека.

Я умышленно употребил выражение, что это бросает мужчину в объятия любимой женщины, ибо этим хотел подчеркнуть эти слова. Женщина именно должна быть горячо любимой, если в таком ее состоянии к ней все-таки неудержимо влечет мужчину, и, кроме того, она должна быть его женою, т. е. быть с ним в продолжительной половой связи, обусловливающей известную привычку друг к другу и некоторую взаимную приспособленность во вкусах и навыках. Если этого нет налицо, то вместо чувственного раздражения, вызываемого менструирующей, является чувство стеснения, тем большего, чем более чужды люди друг другу. И это чувство стеснения и даже взаимного отталкивания существует тогда и у женщины и может быть очень повелительным. Помимо прямо касающихся самочувствия женщины соображений, это чувство слагается из впечатлений эстетического свойства, из чувства стыда и невольной навязчивой мысли о неопрятности, родственной с «нечистотой». Эта мысль значительно усиливается старинным предрассудком, в виде обычая, перешедшего к нам от предков.

Это усиление отпадает, когда по-настоящему призадуматься о его первопричине, что замечательно верно подметили христианские теологи-моралисты.[63]

И невольно следует прийти к выводу, что воздержание от акта должно быть тем большим, чем сильнее кровотечение, и меньшим — в его начале и конце.

Каково же положение этого вопроса с чисто физиологической точки зрения?

Побеседуем сначала о мужчине. Некоторые утверждают, будто в менструационных выделениях заключаются такие вещества, которые могут быть причиною воспаления мужского мочевого канала. Я этого не допускаю. Никаких показаний, что продукты этих выделений менструирующей матки или секреций женского полового органа могли бы содержать возбуждающие воспаление вещества, положительно нет. Если они изредка и наблюдаются, то объяснение этого, по моим наблюдениям, следует искать исключительно в бактериологической области. Я знаю немало случаев, когда у мужчины от полового акта с менструирующей происходил временный воспалительный процесс мочевого канала, подобный тому, который бывает при настоящей гонорее, но исключительный процесс этот, как мне удалось установить бактериологическим исследованием, вызван был не гонорейными гонококками, а известным родом бактерий мезентерической группы. В большинстве случаев такой воспалительный процесс проходил без всякого специального лечения, сам собою или от простого антисептического промывания канала. (В одном лишь случае дело осложнилось общим воспалением с сердечными перебоями. Зародыши в крови больного были найдены в большом количестве.) Если обычно эти воспаления носят совершенно невинный характер, то нельзя сказать, чтобы те страхи, которые они за собою влекут, принадлежали бы к числу очень приятных. При отсутствии в подобных случаях определенного заражения женских половых органов, большую роль в этих процессах, по моему убеждению, играет просто недостаточная опрятность самих участвующих в акте лиц, а главным образом, женщины. Без этого никакой опасности coitus во время менструации не представляет.

И тем не менее все-таки не исключена угроза заражения их друг другом настоящим триппером: очень часто случается, что у того или другого в органах, вследствие бывшего ранее гонорейного заражения, остаются гонококки, временно потерявшие дееспособность. В менструационных выделениях они, как в очень благоприятной среде, снова раздражаются и, смешиваясь с выделениями мужских мочевых протоков, могут вызывать их острое гонорейное воспаление. Вот отчего нередко случается, что такой воспалительный процесс, о котором человек уже забыл, так как он превратился в хронический и со времени острого периода которого прошли целые годы, вдруг появляется вновь после coitus’a. совершенного во время регул.

У женщины, помимо неуравновешенного состояния духа и сложных душевных переживаний, о которых мы говорили раньше, наблюдаются еще чисто физиологические проявления в периоде менструации: 1) ощущение общего нездоровья, на которое жалуются очень многие («недомогание»). 2) Постоянный прилив крови к половым органам, с одной стороны, увеличивающий половой позыв и повышающий чувственность, а с другой, иногда в то же время сопровождаемый усиленною чувствительностью органов, вынуждающей воздерживаться от полового общения. 3) Прилив крови, неизменно сопутствующий раздражению органов при самом coitus’e. В тех случаях, когда последние два фактора действуют одновременно (т. е., при акте во время регул), приток крови к матке может быть столь силен, что явление это может стать постоянным или начаться вновь после прекращения. При этих условиях, переполнение органов кровью может быть даже причиною временных болей, которые могут принять хронический характер, в особенности, если раздражения повторяются часто и женский организм предрасположен к таким приливам. 4) Особая склонность тканей к поранениям, при наличии которой vulva и vagina в менструационный период могут при половом акте очень легко получать небольшие, но очень опасные ссадины. Это свойство тканей является следствием их размягчения, вследствие изменения условий кровообращения в них и продолжительного воздействия на них менструальной жидкости. Помимо большой раздражимости, размягчение это очень опасно, в смысле подготовки почвы для всякого заражения, которое больше, чем когда-либо, грозит женщине менструирующей. 5) Меньшая, чем обычно, сопротивляемость тканей инфекционным бактериям. Это же относится и к тем заразным клеткам, которые могли быть занесены в эти органы во время предыдущих половых актов. 6) И, наконец, общая склонность женского организма в период регул к осложнению болезней, еще в скрытом виде в нем находящихся и еще не выраженных в резкой форме. Там, где возможны воспаления половых органов, эти процессы лишь усиливаются во время coitus’a.

Это — результаты клинических опыта, наблюдений и исследований. Вывод из них, относительно полового общения во время менструации, по-моему, следующий: при условии самой тщательной опрятности половых органов обоих участников акта и при условии полного здоровья последних против периодически-редких половых актов во время регул ничего возразить нельзя. Из эстетических соображений, конечно, от них, в дни особо обильных выделений, приходится воздерживаться.

Точно так же следует избегать акта при легком недомогании женщины, при ее общей склонности к усиленным притокам крови, при ясно выраженной, болезненной чувствительности половых ее органов или прочих болезненных явлениях, а в особенности, при скрытом воспалительном состоянии яичников и яйцепроводов. При таких условиях нежелательно всякое эротическое, даже чисто психическое, раздражение женщины.

В конце концов, при наличности как в мужских, так и женских половых органах болезнетворных зародышей, даже в той степени их пониженной дееспособности, когда они, по-видимому, никаких инфекционных явлений уже вызвать не могут, врачу приходится предписывать полное половое воздержание.[64]

Гораздо сложнее, чем при менструации обстоит дело с вопросом о половом общении во время беременности.

Здесь, не только просто наблюдательному и житейски-опытному, но и клинически-опытному, с большой научной подготовкой врачу очень бывает трудно решить, как отнестись к этому трудному вопросу, какой дать совет. Ибо совет его должен решить важную проблему: от того или иного предписания врача зависит не только жизненная будущность беременной женщины, и ее плода, но и нередко счастье всей дальнейшей брачной жизни супругов. В те времена, когда я имел смелость считать себя таким «умудренным опытом» врачом, имея в виду лишь физическое благосостояние доверчиво искавших у меня помощи женщин, я запрещал им coitus в этом положении. Но когда сама жизнь доказала мне всю ошибочность моих советов, я понял, как много значительно более важного для счастья человека может дать телесное общение сравнительно с вредом от воздержания от него. Я понял и пожалел от всей души о своих ошибках. Утешаю себя теперь лишь той мыслью, что, по всей вероятности, моими запрещениями попросту пренебрегли, да еще, пожалуй, над ними посмеялись, разумеется, когда страх перед угрозой вредных от этого непослушания последствий рассеялся и сама угроза миновала.

И притом, кто желал бы сознательно солгать, что coitus во время беременности может иметь опасные последствия, а нередко таковые и имеет, тот, по меньшей мере, сделал бы ту же ошибку, что и врач, который стал бы рассматривать эту сложную проблему исключительно с одной точки зрения, т. е., с той, с которой и я когда-то смотрел на нее.

Если же мы хотим иметь полное представление об этом вопросе, нам, волей-неволей, придется рассмотреть его и все данные за и против всесторонне. Здесь считаю не лишним заметить, что в некоторых отношениях наше знание весьма и весьма ограниченно, а в известных областях вопроса равно почти нулю.

Попробуем все-таки установить, какую почву под собою имеет положительное или отрицательное решение этой проблемы, и найти более или менее правильную на нее точку зрения.

Рассмотрим сначала доводы против половых сношений в период беременности.

В большей части доводы эти сводятся к следующему: при окончании акта матка может прийти в такое движение, что может выбросить свое содержимое, иначе говоря, coitus, смотря по стадии беременности, может повести либо к выкидышу, либо к преждевременным родам, либо, наконец, к наступлению более или менее своевременных родов. В первых двух случаях — непосредственный вред для плода и даже уничтожение его. В последнем, согласно опытным данным, часто происходит преждевременный разрыв околоплодной оболочки, что, в свою очередь, косвенно влечет за собою замедление родов и в высшей степени вредно для матери и плода. Далее во всех этих случаях угрожает опасность послеродовой инфекции, Заносимые, фаллосом и отлагаемые в глубине влагалища болезнетворные и гнилостные бактерии после родов (или выкидыша) для своего развития и размножения получают превосходную питательную среду и полную возможность своего вредного на половые органы воздействия.

Другой довод против полового акта во время беременности состоит в том, что размягченные, набухшие кровью ткани женского канала очень легко подвергаются всякого рода поранениям, опасность которых неизмеримо больше при таком состоянии женщины, чем при обычных менструациях. Вполне понятно, что неизбежные при coitus’e небольшие ссадины во влагалище могут вызывать не только кровотечение, но и инфекцию, более серьезную, чем при менструации, а большие поранения буквально насыщенных кровью сосудов канала ведут к вполне естественной опасности для самой жизни беременной от чрезмерной потери крови. Но в действительности, после полового акта во время беременности очень редко наблюдаются крупные надрывы, разве только тогда, когда акт произведен был с исключительной грубой стремительностью. И даже самых незначительных поранений и ссадин, преимущественно в области входа во влагалище, можно легко избежать, если акт совершается с должными предосторожностями и если налицо достаточное количество слизистого вещества, облегчающего беспрепятственное скольжение фаллоса.

Таким образом, говоря точнее, довод этот теряет свою силу аргумента против coitus’a при беременном состоянии, обусловливая лишь требование необходимой осторожности при выполнении самого акта.

Еще менее выдерживает критику еще один аргумент, приводимый противниками такого рода актов, который они усматривают в сильном увеличении объема живота беременной женщины. Хотя в последние месяцы всякого сильного давления на эту часть тела и на матку следует всячески избегать, но для этого вполне достаточно прибегать к соответствующей при акте позе женщины, о чем мы уже подробно говорили в главе XI.

До сих пор еще определенно неизвестно, вредны ли для беременной женщины поглощаемые ее организмом вещества спермы.

Зато с несомненностью установлена большая способность стенок влагалища всасывать все на них поступающее. И по всей вероятности, и в этом случае тело, вырабатывая продукты защиты, может воспринимать и чужой белок. Доказательств вредного влияния его на беременный организм мы положительно никаких не имеем.[65] Наконец, если оно даже и было, его легко предотвратить употреблением презерватива.

Сказанное нами раньше о тех случаях, когда в мужских и женских половых органах могут оказаться злокачественные зародыши в ослабленном, недееспособном состоянии и о coitus’e во время менструации с такими бактериями в большей степени подходит и к случаю акта с беременной. В случае появления в женских половых органах при беременности хоть малейшего симптома инфекции какого бы то ни было рода, раздражение их половым актом должно быть безусловно воспрещено.

Об опасности заражения воспалительным процессом мужских мочевых путей соприкосновением с выделениями беременной матки можно сказать то же, что мы говорили об этой мнимой опасности при акте с менструирующей.

Итак, мы видим, что, за исключением случая определенной инфекции женского полового органа, лишь первый довод против coitus’a имеет за собою серьезное основание, все же прочие либо мало основательны, либо легко устранимы.

Из проблемы, насколько вообще опасен половой акт во время беременности, мы, таким образом, можем как бы выкристаллизировать два следующих вопроса:

I. Велика ли опасность coitus’a для прохождения родов?

II. Вероятна ли послеродовая инфекция в случае, если роды непосредственно следуют за происшедшим актом?

Следует иметь в виду, что подобное заражение случается довольно часто. О ней свидетельствует статистический материал, собранный фон Бюбенсом, хотя цифры его сравнительно малы и суждение по ним может быть лишь односторонним, так как взяты они из наблюдений над женским населением большого венгерского города; можно себе представить, на какой безукоризненной, блестящей высоте опрятность у тамошних женщин и понятие об этом у их мужей!

Я полагаю, что опасность заражения у лиц, привыкших к строгой чистоте своих половых частей должна быть минимальной.

Ответить на первый поставленный нами вопрос мы не можем за отсутствием каких-либо руководящих данных. В каком процентном отношении находится число половых актов во время беременности к числу несвоевременных родов или выкидышей, мы совершенно не знаем. Но тот, кто много вращался за кулисами брачных сцен, может, мне кажется, удостоверить, что процент этот не так уж велик, иначе число преждевременных родов было бы значительно больше.[66] Наш врачебный опыт показывает, что эта опасность больше всего в первые три месяца беременности, увеличиваясь еще у известной группы женщин, вообще склонных к выкидышам и преждевременным родам. Не нуждается, конечно, в пояснении, что подобная опасность увеличивается и в конце беременности, сейчас же после случившегося акта.

В общем, доводам, которые говорят против полового общения во время беременности, нельзя отказать в известном законном основании.

Если же женщина здорова и матка ее не имеет предрасположения преждевременно выталкивать свое содержимое или, по крайней мере, при предыдущих родах такого предрасположения не выказывала, если половой акт совершается с достаточными предосторожностями (фаллос вводится неглубоко), если оба участника акта соблюдают возможную опрятность и женские органы чрезмерно не раздражаются, и, если наконец, хотя бы 4 последние перед родами недели от акта совершенно воздерживаются, опасность для беременной, с coitus’ом связанная, уменьшается до минимальной степени.

Аргументы «за» coitus в этом состоянии женского организма — исключительно психического порядка.

Прежде всего мы должны уяснить себе, возможно ли вообще допустить, и в какой мере, существование у женщины во время беременности полового желания, сексуального libido. С первых же шагов на пути к решению этого вопроса мы сталкиваемся с затруднением ко всем женщинам применять один и тот же масштаб: интенсивность женского полового влечения в период характерных для беременности настроений весьма различна. Различные авторы научных трудов, подходившие к этому вопросу, высказывались в том смысле, что libido у женщин в период беременности, значительно понижается, причем авторы эти, конечно, не упускают случая провести чисто абстрактную параллель между женщиной и самкой прочих млекопитающих. Другие авторы, число которых значительно меньше, наоборот, того мнения, что половое желание женщины, в силу притока крови к детородным органам и связанного с ним раздражения их, значительно увеличивается.

Самому мне во многих случаях приходилось наблюдать усиление libido в начале беременности и притом в столь ясной, типичной форме, что оно служило мне вернейшим симптомом наступившего зачатия.[67]

Однако при всем этом наличности непосредственного воздействия беременности на половую страсть женщины положительно утверждать нельзя. Гораздо сильнее сказывается эта увеличенная похоть в различных других отношениях и зависит больше, от самого женского организма и от стадии беременности.

Долгие годы посвятил я особо тщательному изучению этого вопроса, где только к этому представлялась возможность, и результат моих исследований в виде общего вывода я мыслю следующим образом:

В тех случаях, когда брачные отношения супругов до беременности были лишь более или менее тепловатыми, а физиологическая страсть женщины и ее половой голод удовлетворялись умеренно и ограниченно или даже вовсе не удовлетворялись, то, с наступлением беременности, libido ее, — если оно вообще раньше существовало, — быстро и безвозвратно падает, гаснет. Ею нередко овладевает даже отвращение от всяких эротических поползновений мужа.

Наоборот, если сексуальные отношения между супругами были сначала зачатия интимно-горячи, то половое влечение женщины в первую половину беременности обычно нисколько не теряет своей интенсивности и может в известные моменты даже повышаться. Во второй половине периода оно несколько ослабевает и все-таки все время остается до известной степени в силе.[68]

Прежде чем от позыва к половому общению мы перейдем к рассмотрению более ясно выраженных ощущений женщины, заметим попутно, что ее счастье, если она принадлежит к числу тех, половое влечение которых не уменьшается с состоянием беременности.

Современная психология, вскрывающая подсознательную область душевных движений и рассматривающая ее в ярких лучах научного познания, определенно установила теперь, что женская психика несомненно реагирует страстным возбуждением на болезненные симптомы, из которых первенствующее место занимает страх. (Невротический аффект страха).[69] От этого положения в сущности один вполне понятный шаг до подтверждения моих мотивов возможности нормального акта и при беременности. Вот почему одним из главнейших аргументов за возможность такого явления я и считаю этот психологический вывод.

Всеми своими мыслями, как определенными, так и полуосознанными, стремится любящая женщина в полном объеме сохранить былые, до беременности, половые сношения с мужем.

Чувство горячей привязанности к нему в связи с состоянием ее усиливается. Все настойчивее говорит в ней потребность в его внимании, в нежном ухаживании и в любовных заботах. Сознание физической уродливости в это время подавляюще на нее действует.

В ней начинает просыпаться страх, что она может разонравиться мужу, не производить на него прежнего чарующего впечатления, показаться непривлекательной. И тогда воздержание его от полового общения обязательно кажется ей небрежностью с его стороны, началом отчуждения, что причиняет ей несомненно большее душевное страдание, чем физическая боль, могущая возникнуть при половом акте.

По этим-то причинам в идеальном супружестве жена ищет физического сближения с мужем даже и во время беременности. Она ищет этого даже в том случае, когда молчит ее личное влечение к этому.

В этих случаях ее влекут в мужские объятия сердце и рассудок.

И она права.

Ибо мужчине абсолютно невозможно более или менее резко прервать обычный ход своей половой жизни на сравнительно продолжительный срок и все-таки продолжать в то же время любовное ухаживание за женщиной; ее раздражающая близость тягостно сказывается на все растущем благодаря долгому воздержанию половом влечении к любимому, хотя и обезображенному, объекту его чувства. Нет, даже те ученые, которые с пеной у рта защищают теорию, будто воздержание не может принести ни малейшего вреда, и те должны признать, что подобное повторное сексуальное самоограничение должно вести к патологическим нервным симптомам или, по крайней мере, к опасным расстройствам, вроде нарушения работоспособности человека и что поберечь женщину возможно, лишь находясь от нее на приличном расстоянии.

Но против такой разлуки любящая женщина непременно станет бороться всеми средствами, всеми своими силами.

Для такой женщины с браком тесно связывается представление о тихой гавани, которую ей так не хочется покидать. Ибо кто ей поручится, что вдали от нее любимым человеком не овладеет какая-нибудь другая? Кто гарантирует ей, что он снова вернется тем же, когда «обстоятельства» ему позволят возвратиться?

Но довольно об этом. Для меня нет ни малейшего сомнения, что доводы за продолжение полового общения во время беременности гораздо более вески, чем доводы против этого общения. «Поэтому врач, предписывая половое воздержание во время беременности, должен быть очень осторожен и ограничить его лишь исключительными случаями» — справедливо говорит Коссман. К последним, кроме особых болезней, я должен причислить лишь угрозу аборта и приближение родов. В подобных случаях никаких исключений допускать, безусловно нельзя, — подчеркиваю это к руководству читателя-неврача.

Нужно ли еще указывать, с какой сугубой осторожностью и исключительной бережностью следует относиться к телесным и душевным особенностям, проявляющимся у женщины беременной?

Я думаю — нет, ибо муж, удачно осуществивший идеальный брак, и уже доказавший этим свои высокие способности и лучшие стороны души, сумеет удачно ориентироваться и в том случае, когда его подруге, во всех отношениях поставленной в тяжелое положение, на некоторое время станет необходим полнейший покой.

Какова продолжительность полового покоя после родов?

Послеродовой период,_; по общераспространенному мнению, длится от восьми до четырнадцати дней. Это совершенно произвольное определение, изменяющееся у каждого народа, в каждой стране, стоящее в зависимости от положения человека в обществе, от его материальных средств и от многих других причин. Я считаю, что продолжительность этого периода должна быть большей.

Время, необходимое половым органам для инволюции (полного возвращения в прежнее нормальное состояние), не менее 5–8 недель и зависит от климата, расы и личных особенностей женщины. Конец послеродового периода у женщин, лично не кормящих грудью, знаменуется возвращением месячных очищений, и весь период длится около двух, а со включением инволюционного времени около шести недель.

Обыкновенно, ни сами пациентки, ни их мужья не задают врачебному персоналу родовспомогательного дома никаких вопросов о дальнейшем образе жизни в области полового общения и предлагают их лишь в исключительных случаях. Это ведет к тому, что тотчас же по возвращении из клиники, т. е., через 8— 10 дней после родов, половые сношения обычно возобновляются.

С другой стороны, некоторые врачи, считающие своей обязанностью преподать в этом отношении свой совет, рекомендуют, с моей стороны, совершенно ненужное продолжительное воздержание от полового акта, приблизительно в течение всего инволюционного периода. Правда, иногда с оговоркой, что срок этот можно сократить без особых опасений на «несколько недель».

Я положительно не вижу никаких оснований, почему нормальные половые сношения нужно откладывать на шесть недель.

Избегать здесь следует лишь троякой угрозы для здоровья половых органов женщины: заражения, кровотечений и нового разрыва только что зарубцевавшихся ранок. Лишь тогда, по прошествии 12–14 дней после родов, определив при последнем осмотре их вполне нормальное состояние, я тысячи женщин выписывал из клиники или прекращал за ними домашнее наблюдение.

В то же время я очень редко рекомендовал им воздержание от полового общения. От некоторых я лично впоследствии узнал — а обо многих подозреваю, — что они возобновили его тотчас по возвращении домой. Большинство этих бывших пациенток моих я подвергал осмотру спустя шесть недель после родов и, насколько помню, не наблюдал ни одного случая, где бы был сколько-нибудь заметно нарушен процесс инволюции женских половых органов или появилось бы болезненное расстройство от обычного или повторного полового акта.

Да и почему бы так и не быть? Пути, по которым зараза послеродовой горячки проникает в организм, гораздо для нее доступнее в самые первые дни после родов, а по прошествии нескольких дней и недель эти пути уже закрыты.

Раны, даже основательный разрыв промежности, уже вполне залечены. Что же касается опасности от сильных маточных кровотечений, то оно тоже значительно уменьшается притоком крови к половым органам, что, в свою очередь, усиливает сокращение матки.

Точно так же ничем нельзя оправдать запрещение coitus’a вполне оправившейся от родов, здоровой уже женщине. Она требует к себе бережного отношения — это правда: она выполнила громадную, возложенную на нее природою задачу и продолжает ее выполнять, пока кормит сама грудью. Ей, разумеется, должна быть дана возможность полнейшего отдыха, но уменьшать эту возможность полным запрещением половых сношений не следует. Следует стараться лишь о том, чтобы чувственное раздражение прелюдии перед актом было особенно деликатным и усиливалось лишь постепенно. На акт, после 2-х недельного послеродового покоя, совершаемый особо осмотрительно (преимущественно осторожно в первый раз после родов, ввиду слишком еще размягченных тканей влагалища), без излишнего раздражения половых органов женщины и в нормальной ее позе, я смотрю не только как на совершенно безвредное для не слишком истощенной родами женщины, но и как на благотворное для ее здоровья и самочувствия явление.

Разумеется, новое зачатие от подобного акта было бы в высшей степени вредным и нежелательным. Но забеременеть снова, особенно женщина, кормящая грудью, может гораздо реже, чем при обычных условиях.

В заключение — совет женщине, не кормящей и имеющей первые регулы, спустя шесть недель после родов: так как менструальное кровотечение по всем наблюдениям в этот раз особенно обильно, было бы лучше, чтобы не вызывать большего выделения крови, избегать всякого полового раздражения — с начала менструации до 1–2 дней после его окончания.

Общий вывод из вышесказанного следующий: половое общение, при условии надлежащей осторожности и без излишнего раздражения, может происходить, как обычно вполне нормальным темпом — до середины всего периода беременности.

А. Мужские половые железы.

Продольный разрез в натуральную величину. (Придаток для ясности изображен в несколько больших размерах). 1. Яйцо. 2. Придаток его. 3. Семепровод.

В. Семенные зародышевые клетки мужчины.

С этого времени его следует понемногу ограничивать и сокращать, а приблизительно за четыре недели до родов и вовсе прекращать. Через две недели после благополучных родов его, без вреда для здоровья, можно возобновить, конечно с известными предосторожностями, и постепенно увеличивать и учащать в течение следующих недель. После же, приблизительно, шести недель, с перерывом во время первой менструации сношения могут стать совершенно обычными.

Мимоходом обратим внимание и на половую жизнь во время болезни. Как бы интересна и важна ни была эта тема, мы можем коснуться ее лишь попутно в общих чертах.

При этом следует строго различать половое общение само по себе с его последствиями: беременностью, родами и послеродовым периодом. Для большинства болезней следствия эти имеют гораздо большее значение, чем собственно половой акт. Здесь мы рассмотрим, однако, исключительное значение последнего.

Вполне ясно, что всякий без необходимых предосторожностей совершенный акт в тех случаях, когда болезнь одного из его участников может им быть передана другому, должен быть строго воспрещен.

Далее вполне понятно также, что недопустим и акт при острых заболеваниях мужских или женских половых органов.

При хронических воспалительных процессах в них акт сам собою становится невозможным, в силу его болезненности. В других подобных случаях от него тоже приходится отказаться, в виду возможного ухудшения этих процессов. По моему мнению, с гинекологической стороны, и тут нередко судят слишком строго. Нам никоим образом не следует забывать, что при продолжительности подобного болезненного состояния наложенный на супругов запрет никаким сроком не ограниченного воздержания может иметь весьма тяжелые последствия. Поэтому врач обязан, где только возможно, помнить об умеренности своих предписаний, не лишая в то же время пациента необходимых технических советов в предостережении возможных вредных последствий акта. Или же он должен рекомендовать оперативное вмешательство, когда можно ожидать, что таким лишь путем будет восстановлено дальнейшее беспрепятственное и безболезненное половое общение. И, конечно, почти не бывает, чтобы поставленная в известность о грозящей ей опасности пациентка отклонила оперативное лечение и предпочла лучше разрушить свое семейное счастье, чем подвергнуться опасности и неприятностям операции, в последние, впрочем, годы сопряженной с минимальным риском. Разумеется, врачам следовало бы делать предложения пациенткам своевременно, ибо в конце концов операция все равно может стать необходимой, а счастье брака от промедления может быть уже радикально нарушено.

В особенности, по моим наблюдениям, слишком мало внимания уделяют вопросу о состоянии действительных половых способностей женщины. Сами пациентки весьма редко стремятся к выяснению этого вопроса врачом и требуют от него точного диагноза. Вместо точного исследования и всестороннего ознакомления с половою деятельностью женщины, они либо из весьма понятной, но тем не менее очень неправильной щепетильности и ложного стыда, либо по недостаточному пониманию всего значения этого, по большей части, охотно обходят этот вопрос. Эта допускаемая врачом погрешность не менее велика, чем, напр., при определении плодородия женщины, — область, в которой, казалось бы, мы, гинекологи, должны были бы быть особенно умудрены врачебным опытом. Далее, как часто вопрос о сохранении счастья брака, не менее важный, чем сохранение самой жизни, зависит от восстановления нормального полового общения и компетентного вмешательства опытного специалиста!

Заметим в заключение, что общее лихорадочное состояние нередко в состоянии, хотя и временно, увеличивать половое влечение и усиливать сексуальную деятельность человека.

Считаю необходимым преподать несколько указаний об уходе за половыми органами и соблюдении их в надлежащей чистоте.

Пусть эти указания на первый взгляд покажутся не важными, быть может, лишними и стеснительными, их необходимо знать и помнить. В особенности техника ухода часто не только страдает несовершенством, но и выполняется поверхностно и неправильно.

Конечно, очищение всех складок и углублений в половых органах очень затруднительно в силу того, что не весь половой аппарат доступен подобной операции. Кроме того известное неудобство представляет удаление отлагающихся на органах сальных веществ.

Но повторное и тщательное очищение названных частей тела является настоятельной необходимостью для удаления гнилостных зародышей, охотно на органах этих гнездящихся. Так как мочевые протоки имеют свои внешние, выводные отверстия в половых частях, а у женщины, кроме того, отверстие прямой кишки находится в непосредственном соседстве с ними, тщательное очищение как первых, так и последнего особенно важно.

Вот почему во избежание инфекционных заболеваний крайне важно следовать следующим указаниям:

Для мужчины:

(Помимо обычного умывания и ванн.)

1) Ежедневно, утром и вечером, тщательное очищение головки penis’a, а, в особенности, её закраины и внутренней поверхности крайней плоти, оттягивая ее кожу к основанию органа. Очищать следует свежей водою и слегка влажным кусочком ваты, каждый раз возобновляемой.[70]

2) Нижнее белье следует тщательно избегать пачкать остатками мочи. В случае его загрязнения, следует немедленно его простирнуть. Как дневное, так и ночное белье менять возможно чаще.

3) После мочеиспускания остатки мочи удалять куском влажной ваты.

4) После полового акта обязательно прополаскивание водою упомянутых выше частей penis’a.

5) Если на нем появляется легкая краснота или появляется зуд, жжение или легкая опухоль, в особенности, на закраине головки его, следует, оттянув крайнюю плоть, произвести самое тщательное и осторожное удаление с нее всякой влажности и присыпать легким слоем (только) тальковой пудры, который должен предохранять головку и кожицу крайней плоти от непосредственного соприкосновения.

Для женщины:

(Кроме обычного омовения и ванн.)

1) Утром и вечером самое тщательное омовение комнатной водою и очищение сырой ватой vulv’ы и всех складок кожи и впадин поблизости клитора и малых половых губ. Затем, высушивание сухим чистым полотенцем, отнюдь не прибегая к вытиранию.

2) По возможности, постоянное, после каждого мочеиспускания, удаление остаток урины с половых частей прикладыванием к ним куска чистого сухого полотна (не бельем).

3) Самое тщательное очищение заднего прохода после опорожнения кишечника: удаление нечистот сначала бумагой спереди назад, затем в том же направлении промывание чистой водой. (Неправильный прием при очищении заднепроходного отверстия на самом деле не раз служил причиной немалых бед.) Загрязнение vulv’ы выделениями заднепроходного отверстия и зародышами, в каловых массах заключающимися, при неправильном приеме его очищения следует избегать самым тщательным образом.

4) Избегать загрязнения ближнего белья не только остатками мочи и кала, но и прочими выделениями половых органов (менструационными и пр.). Сменять чаще постельное белье.

5) Во время регул довести опрятность их до высшей степени. Постоянно чистый бинт, меняя его несколько раз в день, одновременно промывая всю полость входа во влагалище. Переменять белье на теле не менее одного раза, а по возможности, и два раза в день.

6) После полового акта — тщательное промывание всех внешних половых частей комнатной водой и высушивание сухим полотном.

7) При появлении красноты, небольших ссадин, жжения, легкого зуда и припухания половых губ — тщательное их очищение

от сырости, удаление влажности прикладыванием сухого полотенца и присыпание тальковой пудрой. При раздраженном состоянии органов удваивать уход за опрятностью.

8) Никаких «очищающих» промываний вагины. Они лишь препятствуют целительной физиологически-естественной самообороне этого органа.

Для обоего пола:

Чистая вода. Исключительно кипяченая![71]

Никаких губок!

Никаких пуховок!

Нижнее шерстяное белье не должно покрывать детородных органов.

Прикасаться как к своим, так и, в особенности, к женским половым частям лишь абсолютно чистыми руками.

В заключение усердно прошу тех, кто не ради простого развлечения возьмет в руки эту книгу, и в его же интересах, не считать мои предписания чем-либо чрезмерно преувеличенным. Не обратив на них внимания, можно серьезно поплатиться здоровьем, хотя, на первый взгляд, зависимость его от них и может показаться недоказанной.

Идеальный же брак может существовать на свете исключительно лишь при условии соблюдения описанных мною предосторожностей, вдумчивого к ним отношения и под их надежной охраной.