Техника брака

Часть I Наружные половые органы

Кто серьезно вникнет в эту главу, немедленно же убедится, что она не представляет собою законченной монографии по половой физиологии женщины, а значительно суживает эту тему.

В рамках этого труда нас интересует лишь замужняя женщина, и вне поля нашего исследования, по необходимости, остаются, как неразвитый еще женский организм, так и период его полового созревания. Мы обойдем и беременность и роды, коснувшись их лишь попутно.

Излишне давать полный обзор половой физиологии взрослой женщины: для человека без специального медицинского образования он остался бы в значительной мере непонятным, а для врача — излишним. Вниманию врачей могу особенно рекомендовать только что появившуюся монографию Людвига Френкеля (Бреслав) «Биология и патология женщины», содержащую исчертывающую библиографию этой области.

Итак, я ограничусь рассмотрением только того круга понятий о нормальных, специфически-сексуальных отправлениях взрослой женщины, которые необходимы для уяснения физиологии и техники брака. Для этого все же, по разным соображениям, я должен дать больше, чем можно найти в руководствах по физиологии и гинекологии.

Как и в других областях науки, и здесь много спорных, ожидающих еще своего решения вопросов. Поэтому, во избежание неясностей, я буду придерживаться при освещении интересующих нас явлений современных данных науки и данных личного опыта. Нет сомнений, что с течением времени немало наших взглядов на детали вопроса будет видоизменено, но все же не думаю, чтобы это значительно могло обесценить практические выводы, к которым я пришел.

Женские половые органы представлены на фиг. 1. Они разделяются на внутренние и наружные. К последним принадлежат те, которые видны у женщины, когда раздвинуты ноги и большие половые губы.

Если разделить пальцами более или менее утолщенные, с верхней поверхности покрытые волосами Labia majora (большие половые губы) (№ 7), у нерожавших женщин обычно прилегающие друг к другу, то открывается Vulva (половая щель) и остальные части наружных половых органов. При этом в глаза прежде всего бросаются нередко весьма мало заметные Labia minora (малые половые губы) (№ 18). Размерами они в длину в среднем от 25 до 35 миллиметров, при 8—15 в вышину и от 3 до 5 мил. толщиною. В нижней задней своей части они более или менее явственно переходят в рубец, образующийся позади влагалищного отверстия (входа во влагалище). Рубец этот, Frenulum labiorum (уздечка губ) (№ 17), при частом половом общении, обычно исчезает. В своей верхней части Labia minora становятся все тоньше и уже и соединяются у основания клитора в Frenulum clitoridis (уздечку клитора) (№ 6).

Клитор (№ 5 фиг. I и № 27 фиг. II) представляет из себя орган, расположенный в самой верхней части половой щели, оканчивается бугорком (Glans clitoridis) и расположен по большей части свободно между верхними частями Labia majora (больших срамных губ). По своей структуре и внешнему виду он напоминает мужской половой орган в миниатюре, точно так же наклонен книзу и плотно обтянут кожицей (Praeputium clitoridis) (№ 4), или т. н. «крайней плотью». Прикрытый кожной складкой, он заметен глазу как небольшая выпуклость и легко осязаем благодаря лежащей под ним лобковой кости. «Крайняя плоть» эта, в некоторых случаях, у недоразвитых индивидуумов покрывающая и Glans clitoridis, легко сдвигается, открывая его. Ее можно с него сдвинуть, но не оттянуть.

Клитор — весьма чувствительный орган для возбуждения сладострастия. Соответственно этому, он исключительно богат нервами, густо устилающими своими многочисленными ответвлениями поверхность Glans’a и весьма легко раздражимыми. Наиболее чувствительна его нижняя сторона, в месте прикрепления клиторной связки (Frenulum clitoridis) (№ 6) и самая связка в этом месте. Достаточно незначительного прикосновения к этим органам, чтобы вызвать сильный позыв к удовлетворению полового желания, жгучее ощущение сладострастия.

Подобно мужскому половому органу, он состоит из ткани кровеносных сосудов, обладающих способностью при усиленном притоке крови набухать и отвердевать. Это явление называется эрекцией, возникающее под влиянием физического или психического сексуального раздражения, увеличивает клитор приблизительно в полтора раза по сравнению со спокойным его состоянием. При этом кожица с glans’a сдвигается, обнажая бугорок и приводя его таким путем более непосредственно в соприкосновение с раздражающим телом. Одновременно весь орган слегка приподнимается и выдвигается, чем еще более усиливается раздражение его, однако подниматься так, как penis при эрекции, клитору не свойственно. Вообще, мужской орган обладает относительно большею способностью набухания, зато клитор богаче нервными центрами, а потому легче раздражим, чем penis.

Не лишено значения, что клитор (как и остальные женские половые органы) достигает полного развития и своей нормальной величины лишь после продолжительного полового общения. Однако он и у девушки может достигнуть предела своего развития, если она сама раздражает его трением, иными словами, если она длительно занимается мастурбацией (самоудовлетворением, ипсацией).

Под крайней плотью клитора, по обеим сторонам frenulunm’a, находятся мешочки, Saccus praeputialis (№ 6), где между складками кожи и над головкой клитора собирается Smegma clitoridis — выделяемая находящимися там железами секреция, которая, не будучи удаляема, обычно жирно-мягкая, ссыхаясь, начинает крошиться. Это сальное выделение имеет весьма большое значение, на что, однако, мало обращают внимания. Оно содержит ряд соединений жировых кислот вроде валериановой, карпиновой и, в особенности, группы карпиловых (С₈Н_1бО₂).

Значение содержания этих кислот станет ясно всякому, если пояснить, что соединения эти, с одной стороны, обусловливают приятный специфический запах (напр. напоминающий ананас), а с другой — могут порождать в высшей степени отталкивающий — вроде испорченного сыра или потных ног. Запахи эти легко разлагаются, и первоначально приятный может перейти в отвратительный и наоборот.

Этой жировой смазкой и обусловливается характерный специфический женский запах, по своим оттенкам и силе крайне индивидуальный, от явственного до почти неуловимого. И не приходится сомневаться, что он в известной мере выполняет важную функцию (разумеется, если он, по несчастию, не отталкивающ), влияя на половое чувство мужчины в благоприятном для женщины направлении, т. е. увеличивая половое желание мужчины.

Если смегма скопляется в частях клитора в значительном количестве, то нормальный ее запах становится чересчур резким, благодаря наступающему ее разложению, и в результате может получиться, что запах этот подействует на половое чувство мужчины весьма отрицательно.

Разложение скопления смегмы тем опаснее, если, вследствие нечистоплотности, в половых частях женщины происходит отложение остатков клеточной ткани, крови, спермы или грязи, причем в этой клоаке пышно развиваются вредные бактерии, делающие свое разрушительное дело. Вот почему идеальная чистота половых частей, в особенности, женских — предпосылка, главнейшее условие здорового состояния всего женского организма.

Отрицательное значение разлагающихся выделений не ограничивается лишь их отталкивающим запахом. Продукты вышеупомянутых химических изменений вызывают воспаление тканей, с которыми они соприкасаются, вызывая красноты, опухоли и водянистые выделения. В то время как последнее явление способствует распространению воспалительного процесса, припухание тканей вызывает чувство зуда и болей, со всеми остальными последствиями, вплоть до затруднения полового общения.

Регулярное и своевременное (лучше всего ежедневное) обмывание женских половых органов и удаление клиториальных выделений поэтому настоятельно необходимо. Против этого грешат не только вообще нечистоплотные женщины, но и те, к сожалению, которые обычно много уделяют внимания чистоте и туалету. Трудно даже представить себе, с чем в этом отношении приходится сталкиваться врачу-гинекологу! Впрочем, в оправдание таких женщин, внешне очень чистоплотных по отношению к прочим своим органам, следует сказать, что такого рода упущения вызываются просто недостаточною осведомленностью в вопросах гигиены, а также некоторым ложным целомудрием — опасением касаться собственных половых органов и, в особенности, клитора. Помимо того, в области клитора — масса мелких углублений, настолько скрытых, что полное удаление всех выделений, нередко довольно прочно прилипших, и для специалиста-врача представляет некоторую трудность. Тем не менее это безусловно необходимо, не только в силу упомянутых уже оснований, но и потому, что гнездящиеся в выделениях клитора бактерии могут серьезно угрожать заражением крови при различных операциях, родах и т. п.

Названные выше жировые выделения находятся не только на внутренней стороне покрывающей клитор плоти, но откладываются и на наружной ее стороне во впадинах по обе стороны между клитором и большими половыми губами. Выделения можно найти в глубине складок кожицы между малыми и большими губами. Там выделения не носят такого специфического характера, как вышеописанные, но во всех других отношениях имею, одинаковое с ними значение, и удаление их также безусловно необходимо. К счастью, они в этих местах легко удалимы и обнаружить их здесь можно лишь при заведомой и злостной нечистоплотности женщины. Но врачу встречаются сплошь да рядом такие явления, и он ничему уже не изумляется!

Продолжая рассмотрение влагалища, мы найдем, что та часть его, которая видна между раздвинутыми малыми губами и позади ограничена уздечкою губ (Frenulum labiorum) называется входом во влагалище (Vestibulum vaginae) (№ 11). Здесь собственно и начинается половая щель Introitus vaginae, частично, у девственниц, закрытая более или менее тонкой перепонкой, плевой (Hymen) (№ 15). Над входом во влагалище, по направлению к клитору, мы видим значительно меньшее отверстие — устье мочеиспускательного канала (Ostium urethrae) (№ 8), а также двухсторонние устьица малых и больших слизистых желез.

Побеседуем сначала о них; значение их недооценивается многими.

С обеих сторон устья мочеиспускательного канала, немного глубже его, заметны два величиною с булавочную головку отверстия, которыми оканчиваются здесь выводные каналы слизистых желез, называемых малыми влагалищными железами (G1adula vestibularis minor) (№ 9). Длина этих каналов обычно от одного до двух сантиметров.

Устья больших слизистых желез, Gladula vestibularis majores (№ 14), по имени первого описавшего их называемые бартолиниевыми (Gladulae Bartholini) — тоже едва заметны. Эти крохотные отверстьица мы найдем с обеих сторон половой щели в складке внешней поверхности девственной плевы и внутренней — малых половых губ. Если последние не доходят до этого места, то выводные отверстия помещаются на узеньком рубчике, отделяющем край плевы и основание больших губ. Когда плева разорвана, устья желез часто помещаются на ее лоскутках. Иногда устья эти вообще трудно обнаружить. Сами железы — длиною от одного до полутора сантиметров — расположены под кожей на глубине тоже от одного до полутора сантиметров.

Большие и малые железы выделяют совершенно прозрачную, жидкую, скользкую слизь, которая появляется обычно под влиянием, полового, равно как и душевного возбуждения. В нормальных условиях секреции этой вместе с выделяемой стволом мужского органа вполне достаточно, чтобы сделать влагалище увлажненным в целях выполнения акта coitus’a. Само собою понятно, что недостаточное выделение этих желез влечет за собою необходимость прибегать к искусственному увлажнению влагалища, чтобы избежать затруднительности при совершении акта. Реже наблюдаются случаи, когда слишком обильные выделения желез являются помехой ему, иначе, когда мужскому органу недостает известного необходимого трения для нормального раздражения. И такие случаи известны многим врачам-специалистам.

О мочеиспускательном отверстии (Ostium urethrae) можно сказать немного: обычно оно расположено на небольшом возвышении и по своим формам и расположению среди половых органов представляется широко индивидуальным. Гораздо большего нашего внимания заслуживает устье самого влагалища (Introitus vaginae).

Прежде всего на пути нашего ознакомления с физиологическим строением влагалища мы найдем ту его часть, которая частично закрывает его устье, девственную плеву, или Hymen, орган, не играющий почти никакой роли в течение брачных половых сношений, но весьма важный при первом coitus’e.

Hymen по форме и величине чрезвычайно различен у всех девушек. В нормальном же виде он представляет из себя складку тонкой кожицы, имеющей форму полумесяца и являющуюся продолжением нижней стенки влагалища. Перепонка эта закрывает большую нижнюю часть отверстия влагалища. Нередко она, впрочем, имеет кольцевидную форму, или с двумя отверстиями, или имеет изрешеченную поверхность.

Во время первого coitus’a, при нормальных условиях, перепонка эта разрывается или, по крайней мере, на правой и левой своей стороне надрывается и завертывается лоскутами вовнутрь, отчего обычно происходит легкое, а иногда и довольно обильное, кровотечение. Это почти всегда сопровождается более или менее ощутительною болью, что (помимо технической небрежности мужчины и излишней боязливости женщины) зависит от ширины, толщины и упругости самой перепонки. Последнее ее качество у всех почти девушек является отличительным, и весьма нередко сопротивление ее на разрыв довольно значительно. О толщине этого органа я должен заметить, что он, колеблясь в широких индивидуальных пределах, у основания своего (т. е., там, где он соединяется с задней стенкой влагалища) имеет около двух миллиметров, лишь немного утончаясь к краю и никогда не бывает толщины бумаги, как себе это представляет простонародье.

Сколько, между прочим, создалось вокруг этого женского органа народных поверий и суеверий!.. Сколько удивительно вздорного не только среди примитивных диких народов, но и среди наших образованных классов ходит по этому поводу!.. Это было бы смешно, если бы, в свою очередь, не было в то же время крайне опасно. Это может в результате вести к очень ложным выводам при решении вопросов, касающихся лишения невинности. Следует всегда иметь в виду, что существует, напр., особый вид девственной плевы (так назыв. Hymen fimbriatus), края которой естественно бахромчаты и могут быть отличны от надорванной при coitus’e лишь опытным гинекологом.

Наоборот, к ложным в этом направлении заключениям может подать повод либо слишком слабое развитие этого органа, либо такая его форма, хотя и близкая к нормальной, когда он вял и растянут до такой степени, что нисколько не мешает нормальному половому акту и не только ему, но даже и родам. Правда, такие случаи, когда плева при таких условиях остается целой, представляют редкие исключения.

Менее редкими бывают другие случаи, когда девственная перепонка имеет слишком малое отверстие или столь толста и мясиста, что не поддается надрыву, как и в случаях излишней своей упругости. Тогда она должна быть удалена, разумеется, оперативным путем.

Несмотря на надрывы, получаемые ею при первом coitus’e, ее все-таки легко узнать; окончательно она деформируется лишь после родов, когда ее следы лишь слабо заметны в виде плоских небольших бугорков или сосочков при входе во влагалище.

Вход во влагалище (преддверие, Introitus vaginae) имеет вид настоящего отверстия лишь в исключительном положении женского тела (коленно-локтевом); лишь в подобных условиях, под давлением внутренностей желудка книзу живота, влагалище расправляется и дает возможность заглянуть в его полость.

В обычном положении тела женщины вход во влагалище обнаруживается лишь тогда, когда какое-нибудь постороннее тело раздвигает плотно прилегающие друг к другу стенки его. Таковым телом может быть палец, или мужской половой орган, или, наконец, тело ребенка.

Таким образом, обычно вход во влагалище постоянно закрыт благодаря эластичности его краев и расположенных в них мускулов и прилеганию их друг к другу.

В общем, у девушек и женщин, непродолжительное время имевших половое общение, оба вышеупомянутых фактора вместе с девственной плевой или ее остатками вполне достаточны для совершенного замыкания входа в vagin’y, так что наружу выступает лишь самая маленькая часть ее передней стенки (см. рис. № 12). После продолжительных супружеских половых сношений, по большей части, стенка эта все более выдвигается наружу, особенно заметным делается это после первых родов. После повторных родов вход во влагалище начинает замыкать и нижняя задняя ее стенка, вследствие, с одной стороны, потери вагинальным мускульным кольцом известной эластичности и наклонности этих стенок вступать вглубь — с другой.

Причины этих видоизменений в том, что во время родов в тканях оболочки vagin’ы происходят бесчисленные незаметные, а иногда и большие ссадины и трещины, обычно становящиеся заметными глазу лишь спустя несколько дней после родов. Направление этих разрывов — к вагинальному кольцу.

Что такой разрыв может достигать промежности (Perineum) (№ 18), хорошо известно всякой роженице. Но мало — или даже вовсе — не обращают они внимания на то, что разрыв промежности непременно сопровождается прорывом влагалища, которое от этого тоже страдает. От них совершенно ускользает, какое важное значение для будущего имеет подобный разрыв, они со своими мужьями знают, однако, что обнаружение его вызывает необходимость временного прекращения половых сношений и, следовательно, мучительное ограничение. Они умоляют врача возможно скорее избавить их от этого: «ведь вы говорите сами, что там лишь незначительный надрыв, который заживет сам, без сшивания». И врач нередко уступает подобным просьбам; в боковом положении женщины без особого тщания накладывает на скорую руку шов на промежность, так как это меньше беспокоит пациентку и ее родственников, а с другой стороны — удобнее для самого врача.

И, должен признаться, что и я, идя по стопам своих учителей и подражая тем приемам, которые наблюдал в большинстве крупных европейских клиник, долго относился к подобного рода операциям полубессознательно.[10]

Впоследствии я лично убедился, что благодаря поверхностно производимой операции в этой области трудно достигнуть вполне благоприятных результатов: особенно в задней части промежности остаются после такой операции небольшие углубления, вход во влагалище несколько отодвигается кзади и становится менее эластичным, потому что лежащие под ним части недостаточно залечиваются и разорванные во время родов, как следует не сросшиеся мускулы не могут столь энергично работать, как прежде.

Схема внутренних половых органов женщины в продольном разрезе

(от живота к спине).

1. Внешний кожный покров спины. 2. Внешние покровы живота. 3. Передняя стенка брюшной полости. 4. Брюшина. (Peritoneum). 5. Полость брюшины. (Cavum peritonei). 6. Канал позвоночного столба. 7. Позвоночный столб. 8. Мыс. (Promontorium). 9. Связка яичника. (Ligamenta suspensoria ovarii). 10. Яичник. (Ocarium). 11. Яйцепровод. (Tuba uterina Fallopii). 12. Крестцовая кость. (Os sacrum). 13. Подкрестцовая полость. 14. Тело матки. (Corpus uteri). 15. Дугласова полость. (Выемка брюшной полости) (Cavum Douglasii, Excavatio rectouterina). 16. Шейка матки. (Cervix uteri). 17. Задний свод влагалища. (Laquear posterius, Fornix vaginae). 18. Влагалищная втулка матки. (Portio vaginalis uteri). (14, 16 и 17 все вместе — матка). 19. Внешнее устье (губы) матки. (Ostium uteri externum). 20. Задняя стенка мочевого пузыря. 21. Мочевой пузырь. (Vesica urinaria). 22. Связка лобка. (Symphysis ossium pubis). 23. Шейка мочевого пузыря с замыкающимся мускулом. 24. Оконечность седалищной кости позвоночника. (Os coccygs). 25. Прямая кишка. (Rectum). 26. Влагалище. (Vagina). 27. Клитор и его свободнолежащая головка. (Clitoris и Glans clitoridis). 28. Внутренняя сторона правой ягодицы. (Nates). 29. Заднепроходное отверстие. (Anus). 30. Устье мочевого канала. (Ostium urethrae). Мочевой канал — (Urethra). 31. Вход во влагалище. (Introitus vaginae). 32. Девственная плева. (Hymen). 33. Внутр, сторона правой малой половой губы. (Labium minus dextrum). 34. Внутр, сторона правой большой половой губы. (Labium maius dextrum). 35. Внутренняя поверхность правого бедра.

В особенности же пришлось мне убедиться, какое громадное значение для нормальной половой жизни, а следовательно, и для счастья в браке, имеют подобные последствия небрежных операций: coitus для обеих сторон теряет свою привлекательность. Поэтому впоследствии я стал производить сшивание промежности и влагалища самым аккуратным образом, стараясь прилаживать мускулы друг к другу в таком положении, в каком они должны быть в нормальном состоянии, словом, накладывать швы с теми же предосторожностями, какие употребляют обычно при операциях лица или шеи. Иначе говоря, процесс сшивания влагалища и промежности должен производиться, как настоящая операция: хорошим набором инструментов, с помощью опытного ассистента, при ярком освещении и под достаточным местным наркозом.

Этого следует требовать не только от врачей, но и от пациенток и их мужей: последние вместо того, чтобы доставлять лишние хлопоты врачу жалобами на свои «затруднения» да «огорчения», должны сами настаивать на самой тщательной и аккуратной операции.

Прежде чем перейти к описанию внутренних половых органов — несколько слов о двух парных органах, расположенных на глубине приблизительно от одного до полутора сантиметров по обеим сторонам влагалища и его устья, о луковицах преддверия (Bulbi vегtibuli). Они представляют из себя два тонкостенных грибообразных, губчатых кровеносных сосуда, реагирующих на половое раздражение, физическое или психическое, подобно клитору. Своими сильно утончающимися концами они обращены в угол, где помещается клитор. Задняя их часть (в ненабухшем состоянии) диаметром от половины до одного сантиметра в вышину и от одного до полутора см в ширину, длиною же они от 3 до 5 сантиметров. Задний их конец в виде шляпки гриба прикрывает сверху и охватывает сбоку бартолиниевы железы, прилегая к задней стенке влагалища. Оба органа охватывают его преддверие и вход в него наподобие подковы, открытым концом обращенным назад.

С набуханием этих пещеристых тел большие губы становятся упруже и эластичнее, и их внутренняя поверхность начинает вытягиваться наружу. Вследствие этого, губы сами немного раздвигаются и приоткрывают вход во влагалище. От сильного прилива крови увеличивается позыв к coitus’y. В свою очередь подковообразный орган, от набухания суживаясь, вроде подушек, усиливает не столько видимое, сколько явственно ощутимое мужским половым органом трение о влагалище, повышая этим чувство полового раздражения обоих участвующих в акте лиц.