Техника брака

Часть II Внутренние половые органы

Фигура II таблиц представляет схематический разрез женского тела через грудь и спину. Пояснения рисунка в достаточной мере показаны на этой фигуре.

Прямая кишка (Rectum), (№ 25 рис. II) есть нижнее продолжение толстой, идущая сверху налево и, перейдя линию сечения тела, немного выгибается вперед, образуя некоторую искривленность, вроде мешка (Ampula recti). С поверхностью тела Rectum сообщается много меньшей короткой кишкой, заканчивающейся сильным, закрывающим заднепроходное отверстие мускулом. Прямая кишка отличается своею длиною и растяжимостью стенок, благодаря чему в ней могут скапливаться значительные количества кала, собирающегося преимущественно в вышеупомянутом углублении или мешке. Если твердые каловые массы не могут быть удалены, то переполненный мешок этот начинает надавливать на заднюю стенку влагалища, причиняя этим давлением болезненное ощущение.

Соседство прямой кишки и заднепроходного отверстия для половых органов имеет еще значение в том смысле, что им постоянно угрожает загрязнение от находящихся в ней продуктов разложения и инфекционных начал экскрементов.

Мочевой пузырь (Vesica urinaria) (№ 21 рис. II), как и Rectum, на рисунке показан в полунаполненном содержимым состоянии. Опорожняется он простым стягиванием стенок, почти лишенных мускулатуры, уменьшаясь в то же время в объеме. Задняя и верхняя его части тогда налегают на нижнюю и переднюю. По мере же его наполнения, он приобретает все больше и больше форму шара и начинает своею верхушкою надавливать выше лобковой кости па переднюю стенку живота, которая в свою очередь начинает оказывать давление на расположенные позади нее половые органы.

Если такое переполнение и происходящее отсюда ненормальное давление бывает часто, это может повести к перемещению или смещению органов и вызвать болезненные явления. Крайне вредное чрезмерное переполнение пузыря мочею (еще вреднее — менее обильное, но частое переполнение) может повлечь за собою растяжение его стенок, причем пузырь теряет способность так их стягивать, чтобы удалять из него всю мочу без остатка. Отсюда происходит весьма опасное явление: после каждого мочеиспускания, не только затрудненного и замедленного, но и дающего впечатление неоконченного, в пузыре остается известное количество мочи, представляющее из себя великолепнейший рассадник болезнетворных бактерий, каким только без труда удается туда попасть. В результате — моча начинает разлагаться, и дело кончается острым или хроническим воспалением мочевого пузыря со всеми серьезными, связанными с этой болезнью страданиями.

Из этого видно, какое важное значение для организма имеет своевременное и правильное выделение мочи; это вовсе не такое пустяковое отправление, как об этом в большинстве случаев думают. Поэтому я считаю нужным прибавить, что неполное и в высшей степени вредное поверхностное опорожнение мочевого пузыря весьма часто происходит от скверной привычки женщин и девушек делать это всегда наскоро и торопливо, не доводя мочеиспускание до конца. Сначала они ждут, Бог знает, сколько времени, а решившись, наконец, делают это быстро, быстро, тем удваивая опасность накопления мочи в пузыре.

Хуже всего тогда, когда мочеиспускание должно происходить в лежачем положений, так как многие женщины этого положительно не умеют, и функция эта нормальным путем просто невыполнима. Если же она и происходит, в пузыре остается значительное количество мочи. При родах или после операций, разумеется, приходится прибегать к искусственному выводу мочи, но и в этих случаях не гарантируется ее полное удаление.

Не могу попутно упустить случай посоветовать женщинам и девушкам опорожнять мочевой пузырь своевременно, при первом же позыве к мочеиспусканию, уметь находить удобный для этого момент к полному выделению мочи из пузыря и в здоровом состоянии поучиться производить это отправление лежа.

Следует заметить, что мочевой пузырь не имеет непосредственного выхода наружу, а выводит жидкость через слегка изогнутый, длиною от четырех до пяти сантиметров, канал (Urethra). Замыкается этот канал на дне мочевого пузыря, то есть, моча начинает течь по этому выводному протоку лишь тогда, когда у его устья в пузыре отомкнет проход жидкости известный мускул. Выходное наружное устье мочеиспускательного канала лежит, как мы видим на рисунке, над входом во влагалище и никаких особенностей не представляет.

И здесь близкое соседство половой щели с отверстием для вывода мочи может, как напр., при длительной инфекционной болезни, взаимно отражаться на обоих органах, оно может повести к заражению друг друга, почему, вообще, еще раз можно только рекомендовать усиленную, до высшей степени доведенную опрятность этих важнейших в жизни каждой женщины органов.

Влагалище (Vagina) (№ 26 рис. II) является органом физиологического сближения полов и в то же время выводным протоком содержимого матки, в особенности при месячных очищениях, родах, и послеродовом периоде.

Vagina представляет из себя довольно широкий канал, длиною приблизительно от семи с половиной до 10 сантиметров, лежащий на продольной оси малого таза и, в силу этого, имеющий легкий наклон кпереди… В неповрежденном еще органе, в самой нижней части этого прохода замечается легкий изгиб в противоположном направлении, происходящий от сужения в этом месте канала как раз над входным отверстием. Тут Vagina как бы стянута в одну сторону мускульными тканями и эластичными связками, ее охватывающими и образующими один сравнительно слабый замыкающий мускул, оттягивающий назад переднюю стенку канала. Другой мускул, много сильнее этого, охватывает заднюю стенку влагалища, оттягивает ее несколько вперед и кверху. Так как мускулы эти при половом акте, да и в обычном состоянии, играют немаловажную роль, я указал их расположение на особом схематическом чертеже (фиг. III), представляющем из себя точную копию рисунка на фиг. II. Для правильного уяснения расположения этих мускулов следует заметить, что первая группа мускулов, т. н. Sphincter vaginae. (А на рис. III), или обычно Constictor cunni, при анатомическом препарировании представляет из себя весьма трудно отделимую часть внешней тазовой клетки. Другой же, глубже лежащий мускул образуется из узлов более однородных и сильных мускульных образований, словно петлей охватывает влагалище и одновременно и прямую кишку. Отсюда его название: Musculus levator ani (заднепроходный подъемный мускул).

Сокращение его передней части (т. е. той, которая охватывает влагалище) можно ясно ощущать при гинекологическом исследовании, когда, введя два пальца в вагину, врач предлагает пациентке «подтянуть матку». Тогда то место, где этот мускул сзади и с боков, охватывая влагалищный канал, притягивает его к лобку, прощупывается очень легко. Врач, при исследовании вагины и прямой кишки обращающий главное свое внимание на работоспособность мускулов таза, встречает здесь удивительное разнообразие индивидуальных способностей у различных женщин.

Большинство женщин и девушек в состоянии — и то обычно лишь весьма слабо — приводить в действие всю тазовую мускулатуру. (В этих случаях энергичнее всего действуют все-таки те, которые закрывают вход в заднепроходное отверстие и прямую кишку). Но встречаются, наоборот, женщины, способные заставлять сокращаться не только всю группу тазовых и вагинальных мускулов, но и управлять каждой в отдельности.

Способность произвольно владеть функциями вагинальных мускулов до такой степени характерна для них и так выявляет самостоятельность их деятельности, что я с полным правом могу назвать эту группу — мускулами, приподнимающими влагалище (Musculus levator vaginae). (С. на рис. III).

Наряду со способностью произвольно приводить в действие Levator vaginae можно наблюдать и другую способность распоряжаться сокращением мускулов половой щели (Constrictor cunni). Способность эта встречается значительно реже и является результатом действия обоих вышеупомянутых мускулов, без участия тазовых. Есть очень мало женщин — и то почти исключительно такие, которые сознательно развивают в себе эту способность — по желанию могущих управлять каждым мускулом в отдельности или обоими одновременно. А между тем подобного рода способность имеет важное значение при технике акта coitus’a.

Произвольное управление мускулами таза по меньшей мере столь же необходимо, как и вообще всей остальной мускулатурой тела. Ибо лишь благодаря гимнастике этих мускулов возможно полное восстановление до нормального округлости мясистых частей ягодиц, которые от родов становятся вялыми и плоскими. Между тем на это женщина обращает чрезвычайно мало внимания, не сознавая обычно, что отсутствие упражнения тазовых мускулов ведет и, помимо вышеупомянутого, к вреду для всего организма. Те мои пациентки, которых я во время беременности и после родового периода дважды в день заставлял проделывать подобного рода гимнастику, были мне лишь благодарны и замечательно хорошо себя чувствовали. Чтобы научиться произвольно владеть сокращениями этих мускулов, что в лучшем случае предписывается роженицам, одного упражнения мало; женщина должна кроме того приобрести способность управлять каждым мускулом в отдельности. Указания в этом направлении она может получить лишь после основательного гинекологического исследования, и врачи должны бы пользоваться представляющимися им при освидетельствовании случаями и быть полезными своим пациенткам и в этой области.[11]

Наоборот, в дальнейшем нашем изложении, кроме именуемых в науке «продольных» мускулов, состоящих из более или менее параллельных волокон и подчиняющихся волевым импульсам, мы в женских половых органах встретим такие так называемые «гладкие» мускулы, которые в своих отправлениях воле не повинуются. Подобные мускульные ткани сокращаются лишь под действием различных раздражений и реагируют на механическое или химическое, прямое или непосредственное раздражение через нервную систему. Они могут быть подчинены, конечно, и психическим воздействием, но лишь попутно, окружным путем, так как высшие психические центры и волевые импульсы правильно на них действовать не могут. И как раз в деятельности женских половых органов эти гладкие мускулы играют важнейшую роль. Все стенки полового канала устланы целой их сетью.

Мы отвлеклись от описания влагалища в область ее мускулатуры с целью дать возможно полное представление о ее значении в половой жизни женщины.

Влагалище (Vagina) представляет из себя внутри розовый, довольно упругий, мускулистый, покрытый слизистой оболочкой проход со стенками не толще четырех миллиметров. Хотя стенки его и тонки, но, к счастью, очень эластичны и отвечают этим своим свойством тем важным физиологическим требованиям, которые к этому органу предъявляются природой. Не следует, однако, упускать из виду, что растяжимость эта сильно понижается при родах и проход после них остается расширенным.

На высоте двух третей этого канала, на передней и задней его стенках мы замечаем два утолщения, вроде подушечек, состоящих из ряда поперечных складок. Сидящее на передней стенке утолщение это несколько даже высовывается из отверстия (фиг. I № 12), так что получается впечатление, будто влагалище несколько загибается в этом месте назад. Чрезмерное набухание этой подушки, как это бывает во время беременности, может повести к выпадению передней стенки vagin’ы. Эти подушки с поперечными складками, остатки девственной плевы, оба мускула, о которых мы говорили раньше, припухание Bulbi vestibuli — все это усиливает трение мужского полового органа о влагалище и вызывает выделение из него семени, одновременно усиливая у женщины оргазм, т. е. чувство сладострастного удовольствия и следующего за ним удовлетворения.

Влагалище вовсе не представляет из себя пустоты, как это показано на фиг. II, ради наглядности. Оно открывается лишь в тех случаях, если в него вводится какой-либо предмет или воздух, как я это пояснял раньше при описании, входа во влагалище. В обычных условиях передняя его стенка лежит на задней.

В верхнюю часть влагалища втыкается нижняя часть матки, имеющая вид пробки и образующая здесь влагалищную часть матки (Роrtiо vaginа1is) (uteri) (№ 18, рис. II). Верхняя часть влагалища обхватывает матку кольцом, образуя Fornix vaginae (№ 17). Но так как ось матки по отношению к влагалищному каналу лежит под косым углом, то передняя часть (Fornix vaginae anterior, Laquear anterius) этого кольцевого соединения тоньше длинной задней его части (Fornix posterior, Laquear posterius (на фиг. II № 17). У лежащей на спине женщины эта задняя часть кольцевого обхвата является самим глубоким местом vagin’ы, в котором и скопляются мужские семенные нити. Отсюда и название его — Receptaculum seminis — семенеприемника.

Как видно на фиг. II, это углубление влагалища сзади граничит с лежащей в брюшной полости (№ 5), имеющей форму кармана каверной в желудке, названной по имени первого, ее описавшего, (Cavum Douglassi) — пустотой Дугласа — (№ 15) и более или менее глубоко простирающейся между передней стенкой прямой кишки и задней частью влагалищного кольца. Следует иметь в виду, что оба эти углубления отделены друг от друга лишь очень тонкой клеточною тканью, так как брюшина — (Peritoneum) (№ 4) вообще представляет из себя тонкую, весьма восприимчивую к заражению кожицу и стенки влагалища в этом месте тоньше, чем где-либо, почему крайне опасным, в смысле заражения брюшины бесчисленными бактериями, постоянно находящимися во влагалище, является разрыв или прободение этого места мужским половым органом, если он по длине своей значительно превосходит длину влагалища.

Хотя влагалище собственных желез не имеет, оно тем не менее выделяет некоторую жидкость, содержащую в известном количестве молочную кислоту. Содержание ее колеблется в определенных пределах и зависит от повторяющегося в определенные промежутки процесса созревания яичка и менструаций. Приблизительно посреди двух менструаций, в период выхода яйца из яичника, содержание молочной кислоты в этом выделении — наименьшее, приблизительно около 0,05 процента, что имеет существенное значение для жизнеспособности семенных нитей спермы, сравнительно скоро погибающих в более сильном растворе молочной кислоты.

Но ее присутствие в вагинальных выделениях имеет еще другое значение: она создает в этом органе весьма благоприятные условия для развития некоторых безвредных и даже полезных микроорганизмов, с другой стороны препятствуя размножению угнездившихся там вредных зародышей. Этот род самообороны организма, по учению Цвейфеля весьма важен, в особенности, для предупреждения послеродовых инфекционных заболеваний.

С влагалищною жидкостью смешиваются отжившие частицы эпителия (кожных покровов) и некоторые лейкоциты (белые кровяные шарики), так что при полном здоровом состоянии половых женских органов во влагалище собирается слабая молокообразная жидкость. Всякие иные отделения, либо слишком обильные, либо слишком слизистые или, в некоторых случаях, гнойные должны считаться ненормальными. Несомненно болезненными можно считать обильные и желтые выделения.

Помимо способности выделения жидкости, стенки вагины могут всасывать и передавать в соки тела химические вещества, приходящие с этими стенками в соприкосновение, циркулирующие в крови и затем спустя некоторое время удаляемые из организма легкими, слюнными железами, почками и т. д.

Этой всасывательной способности влагалища редко придают должное значение, и я должен указать, что некоторые сильные яды, вроде сулемы, в растворах обычно употребляемые для полоскания влагалища, весьма легко всасываются его стенками и могут быть причиною даже смерти.

Во время беременности это свойство влагалищных стенок увеличивается вследствие переполнения кровью их сосудов и их большей влажности. Поэтому в это время стенки становятся много мягче, легче разрываются и кровоточат при малейшем ушибе. Цвет их из розового делается сине-багровым. Подобные же изменения наблюдаются и во внешних половых органах: вследствие набухания тканей, большие половые губы обыкновенно несколько раздвигаются, делая половое отверстие более открытым.

Попутно, в нескольких словах коснемся общих изменений, постигающих влагалище и внешние половые органы в старости. В особенности сказываются эти изменения от большого числа родов у женщин, не прекращающих половые сношения. В этих органах тогда замечаются явственные следы изнашивания. Подушки влагалища становятся более плоскими, а весь канал — более втянутым и вялым. Для избежания этого весьма полезна гимнастика тазовых мускулов и самое тщательное сшивание порванных мускулов и трещин оболочки влагалища, о которых мы говорили раньше.

Типичны для женщин подобного возраста — уменьшение эластичности, сморщивание и выпрямление вагинального канала и утончение его стенок. Сам он становится значительно более узким. Половая щель и вход во влагалище соответственно перерождаются, пещеристые тела уменьшаются в объеме, выделяющие слизь железы сморщиваются. От атрофии жировых тканей появляется вялость половых губ, и весь половой орган приобретает сморщенный, дряблый вид.

Матка (Uterus) (№№ 14, 16, 17 фиг. II и А. и В фиг. IV) выполняет гораздо более серьезную в организме работу, чем высшие половые органы и влагалище. Но этому органу мы не уделим такого же внимания, как этим последним, так как его главное назначение в том, чтобы, приняв в свое лоно оплодотворенное яйцо из яйцепровода и прикрепив его к своей слизистой оболочке, сберегать и питать его и, наконец, вывести продукт беременности на Божий свет. Этот орган предназначен природою для выращивания плода и рождения его; описание его деятельности не входит в рамки настоящего труда.

Вот вкратце описание его внешнего вида. Это плоский грушевидный мешок из гладкой мускульной ткани, многочисленные эластичные волокна которой реагируют лишь на внешние раздражения. С внутренней стороны эта мышца выстлана слизистой оболочкой, а с внешней прикрыта брюшиной. Верхняя ее широкая часть называется телом матки (Corpus uteri) (фиг. II № 14), нижняя же, суживающаяся часть — Cervix uteri — (№ 16) шейкой матки.

Нижняя треть шейки плотно прилегает к верхней части влагалища. Эту область не мешает рассмотреть внимательнее, потому что она при половом акте играет немаловажную роль. На фигуре IV, слева мы в натуральную величину изобразили ее у женщины, еще детей не имевшей, а справа — у много рожавшей. Разница между ними сейчас же бросается в глаза. У нерожавшей — она более стройна, а ее устье (Ostium uteri) более округло, тогда как от частой беременности и родов она становится больше, массивнее, и устье ее делается похожим на более или менее зияющее поперечное отверстие, от которого по обе стороны видны обыкновенно зарубцевавшиеся трещины. И лишь у таких женщин устье принимает вид настоящих губ. Так устье всегда и называют: верхней и нижней маточными губами. Самое устье по большей части заткнуто слизистой стекловидной пробкой из клейкого, со щелочной реакцией, вещества, выделяемого железами слизистой оболочки шейки. На медицинском жаргоне пробка эта носит наименование «Кристслер», по имени первого ее описавшего ученого-гинеколога. С одной стороны, назначение ее — прикрывать проход в полость матки, а с другой — облегчать проникновение в нее семенных нитей после полового акта. Каким путем это происходит — мы объясним дальше. Пробка эта до такой степени крепко пристает к краям маточных губ и так плотно, в большинстве случаев к ним прикреплена, что ее очень трудно, иногда даже невозможно, удалить отмыванием. Как мы уже упоминали, в нормальной, здоровой матке — она прозрачно стекловидна, или немного мутновата. Ее желтый цвет свидетельствует о ненормальной деятельности матки, а свешивающаяся из губ последней капля гноя говорит, несомненно, о болезненных изменениях в этом органе.

Чтобы подробнее ознакомиться с окружающими этот важный женский половой орган частями, взглянем опять на фигуру II.

Прежде всего я должен заметить, что положение матки на этом чертеже не совсем соответствует обычным ее условиям. На рисунке матка показана лежащей выше, чем в действительности, ее верхняя часть как бы выдается из входа в таз, между тем она обычно вся помещается в области малого таза. Эта неточность рисунка — да и не одна эта — зависит не от одной схематичности его. Дело в том, что на прилагаемом чертеже матка и влагалище показаны в том положении, в каком они обычно бывают при введении в последнее мужского органа. Тогда полость влагалища значительно растянута и удлинена, а матка приподнята.

Обычно же, при опорожненном мочевом пузыре и пустом влагалище тело матки, corpus uteri, много больше наклонено книзу и налегает на пузырь, угол между телом матки и ее шейкой острее и перегиб матки вперед (антефлексия) гораздо больше. Поэтому, лишь только стенка вагины перестает оттягивать шейку матки книзу и приподымать ее, иначе говоря, как только из влагалища будет удалено растягивающее его тело penis’a, шейка снова занимает свое обычное, наклонное назад положение, и семенеприемник, вместе со своим содержимым, приближается к маточным губам. При этом вагина складывается сама и ее передняя стенка ложится на заднюю.

В этом и вся разница между положением матки и влагалища в период полового акта — и в состоянии спокойном. Я на своем рисунке изобразил первое положение этих органов не только потому, что оно, само собою разумеется, интересно для «физиологии брака», но и потому, главным образом, что так нагляднее всего можно пояснить общее положение этих органов в теле женщины, яснее представить себе их взаимное соотношение.

Теперь становится понятным, какою значительною подвижностью должна обладать не только матка, но и все вообще внутренние половые органы. Под влиянием самых разнообразных причин матка способна принимать самые странные положения и перемещаться даже от собственного веса. С приподниманием ее кверху мы только что ознакомились. Иногда она отклоняется книзу — обычным живым весом мужского организма, или вперед — от сильного переполнения прямой кишки, или назад — главным образом, раздутым мочею пузырем. Она не только подвижна вся, но относительные положения ее тела к шейке изменяются, вращаясь в различных плоскостях. Если мы к этому добавим, что, кроме этих нормальных причин перемещения, есть еще бесчисленное множество других, вызываемых болезненными изменениями организма, то поймем, в каком неустойчивом равновесии находятся вообще внутренние женские половые органы.

Сейчас мы покажем, каким образом им, все-таки, свойственно приходить в нормальное положение.

Достигается это следующими эластичными, гладкими, т. н. «непроизвольно сокращающимися мускулами, играющими роль связующих и предохранительных приспособлений», а именно:

1) двумя круглыми маточными связками (Ligamenta

rotunda), с обеих сторон прикрепленных к верхним боковым стенкам матки, покрытыми брюшиной и тянущимися через выводной проток к основанию больших половых губ и лобку, и

2) сильно волокнистыми мускулами (Ligamenta sacrouterina), называемыми также маточными тяжами (Musculi retractores uteri), начинающимися на задней стороне матки, между самим ее телом и шейкой, под брюшиной окружающими Дугласову пустоту и прямую кишку и прикрепленными к задним Степкам тазовой кости.

При половом акте эти мускулы имеют большое значение. Па чертеже мы видим их на фиг. III. Назначение их оттягивать uterus кверху и назад, как для того, чтобы облегчать ей нормальный перегиб вниз (антефлексию), так и для того, чтобы приподымать этот орган, когда он, под давлением желудочного пресса слишком глубоко погружается в область таза.

Третья пара связок идет от обоих боков матки, сверху вниз, направляясь к внутренним боковым поверхностям костей малого таза. Эти связки, именуемые широкими (Ligamenta lata), главным образом состоят из утолщений брюшины, в которой скрыты идущие с обеих сторон к матке сосуды и нервы.

Всех этих связок все же недостаточно, чтобы поддерживать орган в нормальном положении. У основания широких связок, рядом с маточной шейкой находится еще способствующий этому особый эластичный, упругий предохранительный мускул, сопротивляющийся давлению снизу, сверху и с боков.

На основании точных опытов Эд. Мартина, этот задерживающий, пружинящий аппарат может предохранять помещающиеся в тазовой области органы, в особенности матку и влагалище, от всякого рода повышения давления в брюшной полости, напр., при подъеме тяжестей, кашле и пр., избавляя эти органы от опасных и продолжительных смещений. Пока этот аппарат в исправности, органы, временно перемещаясь, затем безболезненно занимают свои обычные места.

Эластичности его, однако, может повредить чрезмерная нагрузка. Поэтому весьма важно не допускать ее и, чтобы держать органы газовой полости в нормальном положении, необходимо иметь неповрежденный предохранительный аппарат и укреплять соответственными упражнениями мускульную систему таза.

Ширина внутренней полости матки (Cavus uteri) не велика: длина ее — у неродивших около 7, а у имевших детей — около 8 сантиметров. В поперечном разрезе область тела матки представляется треугольным углублением, доходящим до ее дна. Вершина этого треугольника обращена книзу и лежит на одной высоте со сгибом тела матки и ее шейки, образуя там между ними весьма узкий проход (самое большее в три миллиметра). Как широкое устье матки носит название внешних маточных губ (Ostium uteri externum), так этот узкий проход — внутренним маточным устьем (Ostium uteri internum). В углах этой треугольной выемки находятся очень небольшие отверстия, коими через фаллопиевы трубы, или яйцепроводы, матка соединяется с яичником.

Внутренняя полость ее выстлана очень богатой железами слизистой оболочкой, выполняющей весьма важное свое назначение при сохранении и питании оплодотворенного яйца. Для правильного исполнения возложенной на нее природою задачи, оболочка эта должна претерпевать и соответствующие изменения в своей структуре, заметные уже по истечении каждого месяца даже помимо беременности. Эти изменения в строении слизистой оболочки бывают тогда, когда матка готовится к восприятию оплодотворенного яйца, в случае же, если оно почему-либо не оплодотворено, разросшаяся и набухшая слизистая оболочка извергается вместе с кровью и ее выделениями в виде месячных кровотечений. Затем оболочка эта через короткое время принимает свой нормальный вид.

Несколько дней после менструации остается в матке лишь нижняя клеточная ткань. И в таком виде слизистая оболочка держится до тех пор, пока снова не начнет разрастаться и набухать в ожидании появления нового яйца. Если яйцо оказывается снова неоплодотворенным и ожидания матки — напрасными, слизистая оболочка начинает снова отделяться и выходить через влагалище вместе с менструальной кровью. Такой процесс наблюдается беспрерывно вплоть до того момента, когда появляется, наконец, беременность. В течение всего периода половой зрелости у женщины видим мы эти четырехнедельные промежутки между менструациями.

В ближайшей главе, где пойдет речь о месячных очищениях и зависимости их от прочих периодических колебаний в жизненных процессах женского организма, мы поговорим об этом подробнее.

Мускульные стенки матки имеют толщину от одного до полутора сантиметра; толще всего они в самом ее теле, которое представляет из себя большой мускул. О мощности его можно судить по той громадной работе, которую ему приходится выполнять при родах.

Насколько он к ней подготовлен, можно судить по следующим цифрам: весь мускульный аппарат, в нормальном состоянии весящий у неимевших детей до 50, а у имевших их — до 70 грам., тотчас после родов весит уже от 900 до 1200 граммов. Настолько увеличиваются мускульные элементы матки, благодаря беременности разрастаются ее ткани.

Но и помимо беременности она может производить усиленную работу, что наблюдается, наприм., при ее мощных сокращениях для удаления какого-нибудь содержимого, вроде кровяных сгустков и т. п.

Мускульные органы в ней расположены в различных направлениях, но главное приложение их сил все-таки преимущественно направлено от головы к выводному устью.

Свою деятельность мускулатура эта проявляет тогда, когда в полости матки находится что-нибудь постороннее, кроме, разумеется жизнеспособного яйца, напр., какое-нибудь плотное тело или столько жидкости, что ее стенки начинают испытывать известное давление. Ибо Матка стремится освободиться от всякого содержимого, не имеющего связи с непосредственными продуктами беременности. Кроме этого мускулатура ее может сокращаться под влиянием кровообращения и раздражения соответствующих нервов.

Особенно характерным для маточных сокращений является то, что, начинаясь со сравнительно слабых, они делаются все более интенсивными, после же того, как они некоторое время остаются в повышенно напряженном состоянии, наступает их ослабление. После известной паузы вновь начинается сокращение. Свойство это яснее всего наблюдается при родовых схватках, впрочем, таков же характер сокращений матки и при нормальных условиях, вне беременности.

К особенностям этих мускульных сокращений матки следует отнести сопровождающую их типичную, исключительно им свойственную боль. «Спазматический характер» этой боли более или менее знаком всем женщинам, как во время родовых схваток, так и помимо беременности.

Лишь самые незначительные спазмы, в особенности такие, которые не имеют целью удалить что-либо из полости матки проходят безболезненно и иногда даже незаметно, как напр., в пылу полового акта.

С внешней стороны матка покрыта брюшиной (Peritoneum); не покрывает она лишь узкие полосы прикрепления широких связок и низ этого органа.

С лежащей под ней мускулатурой матки брюшина связана самым тесным образом, лишь там, где uterus прикрывает собою мочевой пузырь, т. е. на передней его части, ткань брюшины значительно слабее, там она легко сдвигается с лежащих под нею частей.

В этом месте брюшина образует так называемую маточнопузырную складку. Далее кпереди она обтягивает верхнюю часть пузыря и над лобком спускается к передней стенке живота. Задняя половина брюшины, окутывая всю Дугласову полость, покрывает переднюю часть позвоночника и боковые части внутренних стенок желудка.

Короче говоря, брюшина, представляющая из себя тонкую глянцевитую кожицу, охватывает всю брюшную полость и обтягивает собою все ее внутренности. И все внутренние половые органы, за исключением влагалища, сдерживаемые поперек таза проходящими утолщениями этой кожицы, лежат внутри брюшины.

На чертеже фиг. II я попытался, сколь возможно яснее и понятнее, изобразить эти вообще плохо уяснимые подробности. Следует при этом помнить, что область эта переполнена кишками, во многих местах соприкасающимися с половыми органами.

Взаимоотношение и взаимодействие этих последних на брюшину очень значительны, потому что, имея постоянную живую связь с внешним миром, они очень легко становятся проводниками инфекционных заразных начал, вызывающих воспалительные процессы.

Яйцепроводы (Tuben), (фиг. II № 11) с обеих сторон примыкают к двум верхним углам треугольного углубления матки. Это две тонкие спиральные трубки, уходящие к боковым стенкам таза, длиною от 10 до 15 сантиметров, у своего основания, у матки, они очень узки. Хотя далее они несколько расширяются, все-таки остаются еще очень тонкими, нежными и гибкими.

Помещаются они в верхнем рубце широких связок. Воронкообразная же, расширяющаяся часть яйцепроводов, лежит вне этих связок. Со своей темно-алой бахромою и нежными продольными складками слизистой оболочки они похожи на цветок махровой гвоздики.

Как видно на чертеже, между внешними половыми отверстиями и полостью живота есть непосредственная связь. Эго обстоятельство имеет очень важное значение. Разумеется, это не значит, что речь идет о каком-либо непосредственном, прямом их сообщении между собою. Оно прерывается налеганием стенок проходов друг на друга (Vagina), кристеллеровской слизистой пробкою (uterus), постоянным присутствием известного количества жидкости в узких трубках. Если же в матку впрыснуть какую-нибудь жидкость, то, пройдя по яйцепроводам до свободной полости желудка, куда она будет стремиться, она, при сильной способности брюшины к всасыванию, может повести к местным, а то и общим воспалительным процессам.

Внутренность яйцепроводных трубок покрыта бесчисленными продольными складками и выстлана клеточною тканью, несущей микроскопически малые волоски, т. н., мерцательный эпителий, характерной особенностью которого является движением кончиков волосков проталкивать предмет лишь в одном определенном направлении — к матке. Так как этот эпителий безостановочно работает в течение всей жизни женщины, по яйцепроводам постоянно струится влага, выделяемая капиллярными сосудами и облегчающая им отправление. А последнее состоит в сближении мужских и женских зародышевых клеток: женского яйца с семенными нитями мужского организма — и в передвижении оплодотворенного яйца в матку. Жидкость эпителия яйцеводов и мерцательный эпителий служат этой двоякой цели. Этот поток увлекает с собою яичко, доставляет его в брюшное отверстие яйцеводов, где оно оплодотворяется, и, наконец, в уютную, уже набухшую и мягкую колыбель слизистой оболочки матки. С другой стороны, встречный поток этой жидкости раздражающим образом действует на семенные нити (Spermatozoa), в своих поисках яичка двигающиеся против этого течения. От борьбы с ним «живчики» семени двигаются быстрее и энергичнее, ибо таково уж природное свойство этих зародышевых клеток, одаренных способностью самостоятельно передвигаться — идти непременно против течения. Таким образом, этот поток способствует сближению различных клеток, одна другую ищущих, их соединению и взаимному поглощению. Обычно происходит этот процесс в боковой части яйцепроводов, где, тотчас по оплодотворении, начинается и первая стадия развития зародыша, с которой яйцо и переселяется в маточную полость. Движению этому по яйцепроводу способствуют свойственные ему перистальтические сокращения его мускульной ткани (вверх и вниз, вправо и влево), направленные к матке, точно так же, как и всасывательная способность самих трубок.

Яичников (Ovarium), как и яйцепроводов, — два. Это продолговато-круглые тела с продольным рубцом на поверхности, имеющей весьма неровный вид от скопления на ней вскакивающих и развивающихся яичных пузырьков плотно-эластичной консистенции, длиною от 3 до 5, шириною от полутора до трех и толщиною от половины до полутора сантиметров.

Кривая сторона яичника лежит свободно в полости желудка, а прямым своим продольным краем он прикреплен к задней стороне широкой связки. Кроме того, с боковой стенкой матки яичник соединен собственной связкой, а другою — (подвескою яйцепровода фиг. II № 9) к стенке таза. Воронкообразное углубление яйцепровода (махровая гвоздика) находится в самой непосредственной близости к свободному заднему искривленному краю яичника посредине его.

В последнем мы находим бесчисленные яички в зародышевом состоянии. Там же происходит непрестанное их образование и разложение. При образовании их появляются наполненные жидкостью пузырьки, у одной стенки которых можно различить яичко. В течение четырех недель пузырек, называемый Граафовым фолликулом, или пузырьком, вызревает то в одном, то в другом яичнике. В своем созревшем виде он величиною с небольшую вишню. Вырастая и увеличиваясь в объеме, пузырек как бы вспухает на поверхности яичника бугорком. Наконец оболочка пузырька настолько утончается, что лопается на верхушке. Вытекающая из фолликула жидкость увлекает за собою яичко (имеющее теперь диаметр всего в две десятых миллиметра), падающее в воронкообразный приемник яйцепровода, находящегося по соседству, откуда поступает в его трубку.

Но этим задача лопнувшего фолликула еще не окончена. В его стенках начинается деятельный процесс распада, после чего он превращается в подобие железистого тела, по своей окраске получившего название «Желтого» (Corpus luteum), выделяющего такие вещества, которые, попадая в кровь, оказывают большое влияние на весь организм, как и на слизистую оболочку матки. Если женщина делается беременной, эти «желтые тела» растут в продолжении нескольких месяцев, если же оплодотворение яичка не произошло, после некоторого расцвета деятельности, умирают, оставляя по себе на яичнике след в виде рубца.

Так как каждый фолликул, или пузырек, достигает зрелости лишь каждый месяц, а таких пузырьков множество, то остальные подвергаются процессу распада, и в клетках их образуются элементы, подобные железам, и отделяющие вещества, через посредство крови, влияющие на различные жизненные процессы.

Таким образом, яичники представляют такие органы, которые, помимо своего прямого назначения, служат для выделения в организм необходимых ему соков.

Их роль в менструации и общем состоянии тела женщины, в половом смысле созревшей, мы рассмотрим в следующей главе.