Техника брака

Часть III Деятельность яичников, периодические явления в жизни женского организма и менструация

Некоторые вопросы лежащей перед нами темы чрезвычайно трудно разрешимы, не только по их сложности и спутанности, но прежде всего потому, что для решения их в положительном смысле недостает опыта даже в главнейших и важнейших деталях, а во многом — и с трудом уяснимо.

Попытаемся все-таки осветить эту сложную область половой жизни женщины, не только затрагивающую, ио и повелительно управляющую ее телесным и душевным миром.

«Propter solum ovarium mulier est, quod est» — гласит старый латинский афоризм. «Лишь благодаря яичнику женщина есть то, что она из себя представляет».

Сейчас мы увидим, как правдиво это древнее изречение.

В чем же задача этого столь важного органа? (Придерживаясь общеупотребительного выражения, мы будем в дальнейшем называть его яичником, хотя этих органов, в сущности, два).

Задача его двойная: произвести женскую зародышевую клетку и сохранить ее в ее дальнейшем развитии.

О первой части задачи, выяснению которой много помогли микроскопические исследования, мы знаем уже достаточно много.

Но и здесь многое неясно. Когда именно отделяется яйцо? Через равные ли интервалы это происходит? Какое отношение к кровотечению, каждые четыре недели появляющемуся из матки, имеет момент отделения яичка (Ovulation)?

По обычному распространенному убеждению, кровотечение это, регулярно появляясь, служит вернейшим признаком отсутствия беременности. Повсюду и всегда, как для самих женщин, так и для врача менструация являлась исходным контрольным пунктом, знаменующим важнейшую функцию женских половых органов. Воспользуемся и мы им, как для измерения периодов времени, так и для обозначения временных фаз различных отправлений половых органов и многих остальных функций тела. Четырехнедельный период, переживаемый нормальной небеременной женщиной, определим точно в 28 дней с первого дня менструации до дня следующего за началом нового кровотечения.

В какой же именно из этих дней происходит выделение яичка? Ответ на этот вопрос имеет не только теоретическое значение. Для плодотворного coitus’a, очевидно, наиболее благоприятно время, непосредственно следующее за освобождением яичка из яичника. Эта гипотеза, однако, до последнего времени определенно точными данными не могла быть подтверждена. По в последние годы, во время многочисленных операций и наблюдений над женщинами, у которых по другим признакам можно было судить о времени созревания фолликул, удалось получить такой обильный материал по этому вопросу, что я, хотя с некоторыми оговорками, считаю себя в праве сущность решения этого сложного вопроса изложить следующим образом:

Неоплодотворенное яйцо умирает за два дня до начала менструации, и в это же время начинается образование и развитие нового граафова пузырька, который в свою очередь становится зрелым. По моим личным наблюдениям, подтверждаемым другими гинекологами, пузырек достигает полной зрелости на 11-й, 12-й и 13-й день. Допуская возможность более позднего и более, раннего его созревания, а в особенности то, что при coitus’e он вообще может лопнуть раньше, ближе всего к действительности будет предположение, что фолликул освобождает яичко в среднем па двенадцатый день. Яйцо опускается в яйцепровод, пребывает там около 15 дней и, наконец, умирает, если не произошло его оплодотворения. Тотчас же после этого на яичнике начинает расти новый граафов пузырек.

Непрестанно развиваясь до известного предела, фолликулы, естественно, теснят друг друга (приблизительно, как ягоды в виноградной кисти), и потому в яичнике царит напряженность. Лишь только какой-нибудь пузырек, вследствие увеличения в нем жидкости, начинает набухать, напряжение это увеличивается. Оно постепенно растет; перед тем, как пузырек должен лопнуть, достигает высшего предела, и, после того, как фолликула лопнет, быстро спадает. Быстрое освобождение сравнительно большого количества жидкости, по всей вероятности, низводит общее напряжение до той степени, в которой яичник находится при начале роста лопнувшего пузырька. Постепенно, по мере наполнения жидкостью нового фолликула, напряженность эта растет снова, достигая опять своей прежней интенсивности.

Напряжение ведет за собою естественную реакцию — стремление избавиться от напряжения в органе. У некоторых женщин стремление это ясно сказывается в усилении половой страсти после coitus’a в дни перед выделением яичка из пузырька. Если мы представим себе возможность (благодаря ли приливу крови к яичнику и возникающему отсюда внезапному временному увеличению напряженности или благодаря случайному механическому раздражению), что пузырек может лопнуть непосредственно от происшедшего в это время coitus’a, если вспомним далее о благоприятных условиях в это время для семенных нитей спермы во влагалище (умеренное содержание в ней молочной кислоты, необходимое для жизнеспособности этих зародышевых клеток) и примем, наконец, во внимание, что овуляция сейчас же сопровождается изменениями в половых органах и во всем организме, имеющими целью доставить оплодотворенному яйцу возможность правильно развиваться, — то станет ясно, с каким высоким совершенством и как предусмотрительно природа связывает все эти явления друг с другом для достижения поставленной ею цели — воспроизведения рода.

Сколько мудрости в процессе выполнения яичником своей первой и важнейшей задачи!

Волнообразное периодическое явление созревания фолликул представлено на фиг. V нижнею кривой.

Посмотрим теперь, как выполняет яичник свою вторую задачу, как охраняет яичко после его выделения.

Для его охранения, развития и питания этот важный орган создает в теле женщины возможно лучшие условия.

Тут и выступают на сцену железы «желтых телец». Тела эти, как мы уже упоминали раньше, принадлежат к железам внутренней секреции, продукты которой, за неимением особых выделительных органов, поступают прямо в кровь, которая и доставляет их туда, где в них является необходимость. Работают эти железы лишь известное определенное время. Каждое «желтое тельце» живет лишь до тех пор, пока живо то яичко, которому это тельце принадлежит и для которого оно работает (а затем еще 8 дней, в течение которых оно деформируется). Если, вследствие оплодотворения, яйцо продолжает жить, то живет и его «желтое тельце», и даже увеличивается в объеме. Если же яичко умирает, железа сама начинает преобразовываться, а выделения ее — уменьшаться.

Мы уже знаем, как лопнувший граафов пузырек немедленно превращается в «желтое тело» и быстро начинает свое дальнейшее развитие, а попутно и внутренняя секреция этой железы. Как именно идет этот процесс ее развития, и с какою скоростью он ежедневно проходит, разумеется, по весьма понятной причине, мы с точностью знать не можем.

Во всяком случае, на основании научных сообщений Л. Френкеля, Р. Шредера, Г. Мейера и многих других исследователей этого вопроса, можно с достаточной уверенностью сказать, что процесс развития «желтого тельца» первые четыре дня идет быстрее, а в четыре последующих — замедляется, так что полного своего развития тельце достигает в восьмидневный срок. Шесть, даже семь дней, железа функционирует полностью и, наконец, в случае смерти яичка, начинает умирать и сама. Восемь дней длится ее деформация, и в конце концов она становится столь маленькой, что уже ничего выделять не может.

Кривая № 1 на табл. V иллюстрирует сказанное.

Для представления о росте и деформаций «желтого тельца» интересно сравнить кривые № 1 и № 3 между собою. В высшей и низшей точках этой кривой № 1 лежат рождение и смерть яичка. О внутренней зависимости одного явления от другого можно сказать следующее: «желтое тело» задерживает развитие нового граафова пузырька (новое его образование и ненужно и нежелательно, пока не закончены приготовления к приему только что вылупившегося из пузырька и предназначенного к оплодотворению яйца).

Каким образом из лопнувшего пузырька образуется эта желтая железа и почему гибель яйца влечет за собой ее смерть?

На первый вопрос, может быть, можно ответить, что здесь действует реагирующая на «чуждый» белок содержимой в пузырьке жидкости, поступающей в область желудка, кровяная сыворотка. Аналогичный ответ на второй вопрос многие исследователи пытаются дать в положительном смысле, но, чтобы не слишком далеко забираться в дебри научных гипотез, лучше поставим здесь большой знак вопроса.

Corpus luteum яичника, однако, выполняет еще одно важное задание. Своими выделениями эта железа заставляет слизистую оболочку матки подготовиться к восприятию и дальнейшему питанию оплодотворенного яичка.

Под влиянием этих выделений она увеличивается, деятельность ее усиливается, а это знаменует собою первоначальную ступень беременности матки. Фазы этого разрастания слизистой оболочки, предварительно в 1907 году описанные Гиршманом и Адлером, впоследствии были окончательно выяснены многочисленными и точными микроскопическими опытами ф. Дриссена и теперь вне сомнений. Наблюдения его я перевел на язык цифр и на табл. V представил в виде кривой № 4.

Из спокойного, безразличного состояния она, спустя два дня после образования «желтых тел», начинает подниматься равномерно с линией их деятельности, хотя и несколько отставая от нее, так как клеткам слизистой оболочки требуется известное время для роста. Обе кривые идут почти рядом во время высшего расцвета деятельности «желтого тельца» и в один и тот же день достигают кульминационной точки. Тотчас же по прекращении деятельности этой падает и кривая слизистой оболочки, возвращаясь к своей исходной стадии безразличного покоя.

В среднем через два (от одного до четырех) дня после начала падения этой кривой начинается менструация.

Признаками ее являются: выделение большей части омертвевшей разросшейся слизистой оболочки и кровяной жидкости, к концу явления иногда превращающейся в чистую кровь.

Рассмотрим теперь кривую № 4 изображенную мною на основании опытных данных Дриссена. Она показывает в слизистой оболочке матки количество гликогена (C₆H₁₀O₅) — печеночного сахара, среднего вещества между углеводами и сахаром — очень важного запасного питательного материала. Накопление его в предназначенной для питания яйца среде — необходимый процесс подготовки для этой цели.

И эта кривая, в общем параллельная линии слизистой оболочки, спустя два дня после образования «желтого тела», начинает подыматься, идет рядом с линией этого тела и резко падает, как только оно начинает деформироваться.

Даже столь далеко расположенные половые органы, как груди, явственнейшим образом реагируют на периодические выделения яичек, проходя через стадии роста, расцвета и, наконец, деформации «желтых телец». Микроскопическим и анатомическим исследованием груди это определенно установлено А. Розенбергом в различные эпохи менструального периода. Им же и создана та кривая № 2, которую я привожу на той же таблице V. Точно так же, как изменения в слизистой оболочке матки, о первоначальной ступени беременности свидетельствует и описанное Розенбергом набухание грудных желез.

Для каждого яйца, покидающего яичник, в ожидании его оплодотворения, мудрая мать-природа сама подготовляет благоприятную для развития плода почву, но, когда она замечает, что ожидания ее обманули и плода не будет, собственными руками разрушает все свои приготовления.

Что груди перед менструацией несколько припухают, делаются упруже и могут даже становиться неприятно заметными, — знает каждая женщина. Но набухание это не следует смешивать с описанным Розенбергом ростом их перед месячными кровотечениями. Прежде всего уже потому, что оба эти явления не совпадают по времени. А затем, ощутимое набухание может быть слишком быстрым, чтобы исключительно зависеть от одного только роста грудных желез.

Можно ли вообще ощущать описанные Розенбергом явления роста желез — очень сомнительно. У одной женщины это может наблюдаться, другая — нечего подобного ощущать не будет. Обычное ощущаемое припухание груди может зависеть и от увеличения притока крови, в большинстве случаев, происходящего от расширения кровеносных сосудов, в свою очередь являющегося вовсе не от химических (т. е. внутренней секреции) воздействий, но воспроизводимого также рефлекторным путем.

Прекрасною иллюстрацией сказанного и в то же время важным дополнением к интересующему нас вопросу служит быстро наступающие опухания грудей, наблюдаемые у некоторых женщин именно в промежутке между двумя менструациями, точнее говоря, незадолго перед тем, как наступает время лопнуть граафову пузырьку.

С уверенностью можно сказать, что в подобных случаях никакой речи о росте железистой ткани и быть не может. По опухание все-таки налицо. Вызывается оно рефлекторным приливом крови, происходящим от повышенного как раз в это время напряжения в яичнике, тем самим приливом, который нередко наблюдается в то же самое время и в матке. Путем опыта подтвердил это П. Штарсман: он впрыскивал в яичник желатин, и оказалось, что он вызывает совершенно такие же явления, исключительно благодаря повышению напряженности в этом органе.

Не менее сильно и значительно сказывается деятельность яичника и на всем женском организме.

На основании наблюдений М. Г. Якоби и работ Гудмана, подтвержденных впоследствии многочисленными опытами, теперь можно положительно утверждать, что в важнейших жизненных процессах женского организма в половой его зрелости происходят закономерные колебания по силе своей и напряженности. Наибольшая ее сила падает на период перед менструацией, наименьшая — в промежуток между последними. Эти фазы напряженности сменяют одна другую, обычно довольно последовательно, через каждые четыре недели.

Реагируют они и на температуру тела, на деятельность сердца, и на давление крови, на мускульную силу, и на отделение мочи, на общий обмен веществ, и, наконец, на важную область половых органов. Есть и еще другие признаки, позволяющие думать, что смена периодов напряженности, подобная приливу и отливу морской волны, сказывается и в некоторых других областях женского организма.

В своей первой, появившейся еще в 1904 г. монографии «О внутренней связи между деятельностью яичника, колебаниями напряженности и менструальными кровотечениями» я уже указывал, что периодичность эту лучше всего наблюдать по кривой линии температуры тела. Линия эта очень характерна и идет параллельно тем, которые обозначают прочие жизненные отправления. Там же я говорил, что лучшее время для измерения температуры тела — утро, в определенный час, тотчас после пробуждения, так как тогда на него не оказывают еще влияния разные побочные причины, вроде приема пищи, движения и т. п.

Такие в высшей степени интересные наблюдения над колебаниями температуры тела в связи с нормальными внутренними процессами половой своей жизни может делать каждая сознательная, ведущая правильный образ жизни, здоровая женщина в возрасте половой зрелости при помощи хорошего термометра, ежедневно по утрам, после пробуждения от сна. Правильные наблюдения в этом направлении и точная их запись представляют из себя ценнейший материал, которым можно воспользоваться для изображения на чертеже, в виде кривой линии, малейших изменений отправлений половой жизни. Необходима, разумеется, лишь безусловная точность наблюдений.

Несомненно, что подобные наблюдения может производить над собой лишь в известной мере интеллигентная женщина, принадлежащая, к тому же, к обеспеченному классу общества. Несмотря на мои точные наставления, мне редко удавалось получать сколько-нибудь удовлетворительные данные от женщин прочих классов, из простого народа. Измерения температур пациенток в общих клинических палатах тоже не могут дать надлежащих результатов, потому что утренние часы при пробуждении больных в помещениях клиники — самое беспокойное время. Кроме того, ведь, пациенток этих нельзя назвать и совершенно здоровыми женщинами.

Повышение температуры не предшествует началу деятельности «желтого тельца»; наоборот, именно последняя обусловливает это повышение; т. е. высшая и низшая точки температуры зависят от процветания и увядания тельца.

Таким образом, corpus luteum своей внутренней секрецией влияет на общие жизненные процессы, в то же время заставляя разрастаться слизистую оболочку матки. Прекращение же деятельности «желтого тельца» вызывает как общий обратный ход этих процессов и возвращение оболочки в прежний вид, так и начало менструации.

Что все эти видоизменения процессов и образований зависят исключительно от деятельности внутренних выделений, я мог бы подтвердить бесчисленными примерами — при операциях пересадок органов, кастрации и т. д., — в изобилии находимыми в гинекологической литературе, но это завело бы меня слишком далеко и отвлекло бы от темы.

Ограничусь лишь приведением здесь двух новых доказательств влияния функций Corpus luteum на кривую температуры (иначе: общих жизненных процессов).

Первое: в случае оперативного удаления этого тельца, — немедленно наступает менструация и падает температура, ее кривая несвоевременно ломается.

Второе подтверждает то же самое, но в обратном смысле. Если, несмотря на смерть яичка, желтое тельце продолжает существовать — температура повышается, ее кривая идет вверх и не падает. Подобный случай наблюдаем мы при начале беременности.

Что corpus luteum не только продолжает жить во время беременности и в первые ее месяцы даже развивается дальше — было известно давно. Что прекращаются менструации — знает всякий. Набухание слизистой оболочки матки и цель этого явления все чаще и подробнее изучаются опытным путем. Дриссен доказал нам важное значение выделяемых слизистою оболочкою uterus’a гликогенов в первые месяцы беременности. Набухание грудей от разрастания железистых тканей нам стало ясным из анатомии.

Теперь нам понятно, почему при зачатии линии № 1, № 2, № 4 и № 5 вместо того, чтобы падать на шестнадцатый день после выпадения яичка, стоят на высших своих точках и немного даже повышаются.

Что это же явление наблюдается и на черной черте, до сих пор не было известно. И мне удалось получить кривую температуры одной молодой, вполне здоровой женщины, через каждые 28 дней имевшей менструации и ставшей впервые беременной во время регулярных измерений температуры. По моей просьбе она продолжала эти измерения ежедневно по утрам до самых родов. От самого зачатия и позже на полученной кривой явственно отразились волнообразные равномерные повышения и понижения температуры тела. По наступлении беременности не только исчезли менструации, но и понижение температурных волн. До конца четвертого месяца беременности, — состоящего, как и менструационный, из 28 дней, — температура удивительно стойко держится на одной средней высоте, постепенно и равномерно понижается в течение пятого и шестого, ускоренно — на седьмом месяце. В начале восьмого месяца появляется новый уровень, соответствующий средней температуре менструационного периода (внебеременного), продолжаясь от 12 до 14 недель и держась замечательно упорно до начала самых родовых болей.

Привести здесь подлинную кривую, длиною в полтора метра, я, разумеется, не могу, но она до такой степени интересна, что я все-таки на чертеже VI привожу ее в схематическом сокращении.[12] Эта кривая беременности соответствует состоянию Corpus luteum graviditatis (желтому телу беременности), функционирующему до конца четвертого месяца и лишь затем понемногу начинающему деформироваться.

Кривая линия во время беременности никаких волнообразных колебаний не дает, что наблюдается также и у женщин, перешедших за черту зрелости, и у неразвитых еще в половом отношении девиц и у мужчин.

Волнообразные движения жизненных процессов женщины зрелой и менструация, являющаяся одной из составных частей и последствием этих равномерных приливов и отливов напряженности, зависят исключительно от деятельности яичников.

Описанию этих явлений я с умыслом посвятил такую часть моего труда, ибо явления эти в повседневной жизни женщины имеют не только для нее самой, но и через нее для окружающих — в первую очередь для мужа — громадное значение.

Изменение напряженности и рода самых различных процессов в организме женщины прежде всего отражается на ней. Ее телесное и душевное самочувствие сильно меняется под влиянием этих внутренних процессов и от приподнятого деятельного настроения, от ощущения силы и здоровья, она может впадать в упадочное, апатичное или болезненное состояние.

Па подъеме волны температуры при менструации женщина чувствует себя бодрой и оживленной,[13] в подавленном состоянии она чувствует себя преимущественно тогда, когда волна начинает быстро падать и, в особенности, за один или два дня до и при начале кровотечения, нередко и в дни особо глубокого падения волны.

В теле в эти дни вялость, общее чувство усталости и плохое самочувствие, затем склонность к постоянным, хотя и мало заметным недомоганиям или к осложнению тех болезней, от которых организм женщины страдает постоянно и большая восприимчивость к вредным воздействиям, напр., заразным болезням. В психической области в эти периоды у некоторых женщин наблюдается сильнейшая депрессия. Обычно телесно и душевно здоровая, веселая женщина становится нервно-раздражительной, скучной и вялой.

У нее появляются разные причуды, быстрая смена настроений, наклонность к ссорам и резкость, т. е. шероховатости характера, те отрицательные его свойства, которые ранее у нее не замечались. В некоторых опасных случаях явления эти могут вызывать серьезное нервное расстройство.

Само собою понятно, что самой женщине, и мужу, и врачу, ее пользующему, следует обращать внимание на причину этих телесных и душевных расстройств и проявлять возможно больший такт и снисходительность, сдержанность и любовь.

В особенности, в борьбе с собою, женщина в эти дни никогда не должна забывать основного правила: хотя бы физически она в известной мере должна щадить себя, избегать всякого ненужного напряжения, взять себя в руки и твердо помнить об основной причине своего недомогания. Этим она много облегчит свою жизнь и жизнь окружающих.

Она не должна забывать, что ее расположение духа всецело зависит в эти дни от внутренних процессов, и постараться с этим примириться.

Когда весь мир начинает казаться ей отвратительным, жизнь — несносной каторгой, окружающие люди — мерзкими, и, чувствуя себя очень обиженной, она намерена затеять ссору с горячо любимым человеком — пусть только вспомнит, в каком положении в эту тяжелую минуту ее организм, я уверен, она с внутренним смехом подавит в себе все раздражающие и тяжелые мысли и с уверенностью сама себе скажет: «Все это скоро пройдет, и буду я себя чувствовать по-прежнему великолепно».

Нелегко женщине в эти дни, потому что в глубине души она все-таки чувствует, что серьезных оснований для недомогания нет, а состояние тем не менее раздражающе-тяжелое. Но именно в эти дни и можно судить, как она умеет владеть собою и быть хозяйкой своего настроения.

Что же должен делать муж в это время?

Свой такт, сдержанность и самообладание он может, за исключением времени беременности жены и серьезного расстройства ее здоровья, проявить во время первых дней брака и первого периода менструаций. Труднее всего ему, разумеется, быть рассудительным и быть хорошим руководителем женщины в последний период, так как он приходит каждые тридцать дней и с душевной неуравновешенностью женщины мужчина сталкивается часто.

Менструация у здоровой, в половом отношении зрелой женщины появляется регулярно (откуда ее другое название «регул») через определенные промежутки и выражается кровотечением из влагалища, прекращающимся с беременностью.

Хотя обычно период этот равен 28 дням, но есть женщины, у которых регулы появляются на 26-й или 27-й день, у других — через 29–31 день. У иных явление это показывается чрезвычайно точно, день в день каждый месяц, у других — в иной месяц появляется несколькими днями раньше, а в следующий — позже. Кроме чисто индивидуальных и наследственных особенностей, здесь имеют влияние образ жизни женщины, климатические условия и другие причины.

Хотя менструация вызывается деятельностью яичников, но слишком раннее ее появление или ее задержка могут зависеть и от других причин. Таковыми бывают, напр., перемена климата или в особенности сильно влияющие на регулярность кровотечений душевные движения: испуг или неожиданная радость. От душевных же потрясений может оно и внезапно совсем прекратиться. Пока мы еще доподлинно не знаем, каким путем собственно происходят такого рода изменения половых функций. По всей вероятности, перед нами целый ряд сложных явлений. Проще всего может это быть объяснено непосредственным раздражением нервов, которые в свою очередь или сокращающим или расширяющим образом действуют на мельчайшие кровеносные сосуды половой области. Ведь душевные волнения подобным же образом действуют и в других сферах деятельности этих сосудов. Вспомним, напр., появление на лице сильного румянца при различных психических эмоциях, или мертвенную на лице бледность при страхе от внезапного сокращения кровеносных сосудов. Продолжительное воздействие душевных переживаний на регулы в смысле их задержки мы нередко можем наблюдать, напр., из страха перед ожидаемой беременностью или, наоборот, от радостной надежды на нее. Всякой опытной матери хорошо известно, что у девушки перед свадьбой могут появиться преждевременные регулы, и, чтобы избежать подобного неприятного явления, мать день этого торжества обязательно отложит до того срока, когда появление менструаций совершенно исключено.

Нормальная продолжительность кровотечения — от трех до пяти дней. Но не только у различных женщин, но и у одной и той же наблюдаются в этом значительные колебания. Продолжительность и количество выделений при регулах крови зависят нередко от образа жизни: значительные телесные напряжения женщины увеличивают и усиливают регулы. Но во всяком случае, по свидетельству самих женщин, и даже женщин-врачей, при утомительных деловых или служебных занятиях и даже при спортивных упражнениях кровотечение всегда меньше, чем при абсолютном покое. В общем можно сказать, что продолжительность регул в один, два дня — ненормально мала, а в семь и более дней — должна считаться уже болезненным явлением, в особенности если при этом они непрерывны. В последнем случае необходимо обязательно прибегать к врачебной помощи.

Обычно менструация начинается усиленным выделением слизи, скоро становящейся все жиже и принимающей все более кровяную окраску. В течение первых двух дней кровоотделение наиболее интенсивно, немного утихает, а затем начинается снова в более жидком виде и в небольшом количестве. Мало-помалу оно и совсем прекращается. Нередко, приблизительно на четвертый день, на полдня или на сутки регулы совсем исчезают.

Количество выделяемой крови обычно сильно преувеличивают. В старину даже врачи определяли его в 90—250 и даже 600 граммов. Из опытных наблюдений Гоппе-3ейлера и других современных гинекологов мы теперь определенно знаем, что все это количество в нормальных условиях не больше 30–50 граммов, так что ежедневно — не больше 12–20 граммов. Большинство женщин, однако, кроме, разве, таких, у которых выделения сравнительно незначительны, склонны преувеличивать количество потерянной крови. Ошибочное заключение их, что «сегодня вышло целых полгоршка крови», обычно объясняется тем, что им и в голову не приходит, что собственно к маточной крови примешиваются и другие жидкости, напр., вода, которой они подмываются, или окрашенная кровью моча.

Очень смущает женщин появление в выделениях так называемых «кусочков», т. е. сгустков запекшейся крови, в особенности в больших комках. Но именно особенностью менструальных отделений и является то, что кровь от примеси слизи и створаживающих выделений матки остается жидкой лишь до тех пор, пока она идет в нормальном количестве, если же ее много, она не успевает разжижаться и выходит более или менее большими комками и сгустками.

Менструальная кровь имеет особый характерный запах, усиливаемый разными в это время выделяющимися из половой щели продуктами желез. Понятно, что малейшая погрешность против самой тщательной опрятности от присутствия в менструальных выделениях значительного числа бактерий ведет к разложению крови и делает запах ее положительно неприятным. Кроме того, постоянная сырость на внешних половых органах и на окружающих ее частях и трение смоченной кровью повязки может вызывать местные воспалительные процессы в нежных тканях.

К ним усиленно притекает кровь и изнутри; большие половые губы становятся значительно краснее и, припухая, немного приоткрываются, как при известной степени полового возбуждения. Влагалище принимает синевато-багровый цвет. Матка делается немного больше и мягче. Как внутренние, так и внешние половые органы становятся весьма чувствительными ко всякого рода ушибам и ранениям.

Поддерживающие матку связки и окружающие ее ткани в это время также переполнены кровью, отчего внизу живота получается ощущение какого-то переполнения, давления на мочевой пузырь и прямую кишку и чувство тянущей боли в верхней части таза. Все это более или менее нормальные явления.

К этому прибавляются еще легкие боли, вызываемые сокращениями матки. Боли эти, по большей части, характерны для первого периода регул и прекращаются с обильным кровотечением, когда выделяются отлагающиеся на маточных губах сгустки крови и комки слизи. Женщины, перенесшие роды, утверждают, что эти боли в пояснице и внизу живота несколько напоминают родовые боли. Сила менструальных болей в значительной степени различна не только у разных индивидуумов, но и у одной и той же женщины в разные периоды ее жизни и колеблется от самой незначительной до такой, которая говорит уже о болезненном состоянии организма.

Тем не менее обычно все эти явления, в общем даже вполне нормальные, дают, вполне понятно, женщине право называть их «недомоганием». Нередки, впрочем, и такие, которые в этот период никаких затруднений не испытывают и узнают о его наступлении лишь по появившемуся кровотечению.

Чувство недомогания возникает не только от местных ощущений боли, но охватывает весь организм, ибо общее плохое самочувствие в данном случае несомненно находится под влиянием местных болезненных восприятий.

К числу чисто физических переживаний во время регул относится весьма часто чувство нездоровья и общего упадка сил. Преимущественно в это время у предрасположенных к этому женщин появляются сильные головные боли и даже мигрени; усиливается выделение слюны; увеличивается и переполняется кровью печень (желчные колики!); появляется расстройство желудка, отсутствие аппетита, озноб. Наблюдаются и позывы ко рвоте, дурной запах изо рта, увеличение кишечных газов, частые и обильные испражнения и поносы, в конце периода оканчивающиеся запором. Отражаются регулы и на общем процессе кровообращения: прерывистый пульс, сердцебиение, усиленная потливость, набухание век, суставные опухоли, приливы крови к слизистой оболочке носа — все это характерные для регул симптомы. Явственно опухают щитовидная железа и голосовые связки. От опухания сосудистой и весьма богатой железами задней стенки гортани суживается голосовой проход, что у часто им пользующихся (напр. певиц, учительниц пения) вызывает утомление, весьма заметно изменяется тембр голоса, появляется склонность к детонации и уменьшение объема верхнего регистра. В глазах заметны легкое воспаление и функциональные расстройства: особый блеск, явственное сокращение поля зрения и восприимчивости к краскам. Появляются и расстройства органов слуха.

В тканях тела, где они не напряжены от переполнения их кровью, замечается общая вялость. Бросающаяся в глаза бледность в лице, быстро сменяемая ярким румянцем, и синие круги под глазами дополняют картину, набросанную здесь с исчерпывающей полностью с тем, чтобы показать, что в дни регул женщина в полном смысле этого слова одною ногою стоит в болезни. К большому счастью, всех этих расстройств никогда не бывает у одной женщины: у одних страдает тот, у других иной орган, а есть, повторяю, такие, которые наступления менструаций вовсе не чувствуют и ни от каких болей при этом не страдают.

Есть еще ряд явлений, кажущихся на первый взгляд вредными для здоровья и поэтому некоторыми авторами относимых к явлениям самоотравления, хотя степень их вредности и характер их проявления находится под большим знаком вопроса.

Будучи вполне уверен, что в области этих явлений мы попадаем на весьма скользкую почву, обойти их полным молчанием я все-таки не считаю себя в праве.

На самом деле, удивительно, что такие строгие исследователи и серьезные ученые последнего времени, как, напр., Ашнер, видят в менструации оздоравливающий, кровоочистительный процесс, возвращаясь таким образом к старинному, общераспространенному мнению, от которого никогда не в состоянии будут отказаться женщины.

Схема важнейших мускулов.

A. Кольцевые мускульные связки входа во влагалище. (Musculus constrictor cunni).

B. Мускульные волокна, соединяющие А с D.

C. Мускульные связки, охватывающие и приподнимающие влагалище (М. levator vaginae).

D. Замыкающий заднепроходное отверстие мускул. (М. sphincter ani).

E. Мускулы Дугласовой полости и приподнимающие нижнюю часть матки назад и вверх. (М. m. retractores uteri). Связки этих мускулов принадлежат к числу плоских, рефлекторных, непроизвольно сокращающихся. Все 4 остальные группы мускулов — «произвольные», т. е. подчиняющиеся и волевым импульсам.

Разрушает ли точная опытная наука старинное понятие о «нечистоте» женщины в период регул? Не наводит ли на серьезное размышление, что понятие это столь распространено среди почти всех народов и признано всеми религиозными учениями с самой седой древности до наших дней? Не странно ли, что женщины никак не могут расстаться, например, с поверьем, будто у менструирующей не может хорошо подняться тесто, портится сваренный ею компот или варенье, киснут заготовленные консервы? Но мы, врачи, обязанные быть скептиками и потому немного чересчур склонные объявлять все то вовсе не существующим, чего мы не можем объяснить, относим подобные «суеверия» к области «бабьих сказок».

Однако в самое последнее время в научных сферах нередко подымают громкие голоса, на основании точных опытов утверждающие, что подобного рода народные поверья вовсе не так уж беспочвенны и бессмысленны, ибо отделяемые вместе с менструальною кровью ядовитые вещества находят выход из тела не одним этим путем, а еще, напр., потовыми железами. Вопрос этот еще далек от разрешения и еще очень трудно выделить истину из скорлупы народного суеверия, потому что наблюдения еще не свободны от многочисленных ошибок и полученные результаты страдают большою односторонностью. Всесторонне осветить этот сложный вопрос могут лишь опыты в самых разнообразных направлениях и систематически проконтролированные. Во всяком случае с пренебрежением относиться к подобного рода народным поверьям непростительно свободомыслящему врачу.

Зрелый в половом отношении возраст женщины продолжается в среднем от тридцати до тридцати пяти лет, смотря по индивидуальности и расе. У сорока процентов женщин половая зрелость оканчивается между 46 и 50 годами, у двадцати шести, приблизительно, процентов — между 41 и 45, а у пятнадцати процентов — между 51 и 55 годами. Бывают редкие случаи, когда регулы появляются и по истечении этих сроков, чаще же всего раньше, т. е. прекращаются на сороковом году жизни.

Хотя в таком раннем прекращении нельзя усматривать болезненного явления, но и нормальным его считать нельзя. Во всяком случае слишком раннее исчезновение регул означает уже полную неспособность внутренних половых органов к нормальным своим физиологическим отправлениям.

В общем, половая зрелость раньше оканчивается у женщин, никогда детей не имевших. С другой стороны, конец половой зрелости прекращается позже указанных выше сроков в том случае, если роды случатся в сравнительно пожилом возрасте, скажем, после сорока лет. Обыкновенно, чем позже женщина созревает в половом отношении, тем раньше кончается и ее половая зрелость. Если в девичестве женщина начала иметь регулы поздно, то тем раньше они прекращаются. Противоположное явление наблюдается у женщин умеренных широт и северных стран: там раннее наступление менструаций сопровождается, по всей вероятности, их позднейшим прекращением. У южанок обычно раннее прекращение половой зрелости следует за очень ранним вступлением в этот важнейший период женской жизни.

Очень большое значение в этом вопросе имеют климатические и расовые особенности. Не меньшую роль играет и наследственность, как в этом, так и в прочих областях половых отправлений (напр., плодородии, легких или тяжелых родах, предрасположении к послеродовым кровотечениям и т. д.). Каковы эти отправления у матери, таковы они, по большей части, и у дочери.

Равным образом на время прекращения половой зрелости влияет образ жизни и ее условия: у женщин обеспеченных классов она продолжается дольше, чем у простонародья.

Когда начинают прекращаться периодические функции внутренних половых органов, женщина вступает в так называемый климактерический возраст своей жизни. Наступление его у различных женщин и продолжительность весьма разнятся друг от друга, причем последняя длится от одного до трех лет, пока, наконец, не наступает полное прекращение регул, менопазия, и женщина превращается в матрону.

Как и при прочих с менструацией связанных явлениях, мы из предыдущего видели, что она вовсе не занимает среди них первого места, не стоит на первом плане, а является лишь вторичным, последующим симптомом деятельности яичника. Точно так же прекращение последней в климактерическом возрасте ведет за собою исчезновение менструаций по основному закону природы: без функций яичника, не может быть и регул.

Прекращаются они различно. Временами потеря крови значительна и продолжительна. Иногда кровотечения прекращаются мало-помалу, затем исчезают, чтобы появиться вновь. У немногих женщин менопазия наступает сразу, у других после очень продолжительного времени регулы появляются вновь.[14]

Зная теперь, какое громадное влияние на все здоровье женщины, на внутренний обмен веществ и на ее душу оказывает деятельность яичников, нам не придется удивляться, что прекращение ее также отражается на всех областях женской природы: волнообразное колебание жизненных процессов дает уже совершенно иную кривую, чем прежде.

Уменьшение деятельного обмена веществ иногда характеризуется отложениями жира в теле. Общие явления, знакомые нам по дням падения волн и начала менструаций, принимают более хронический характер и форму, подчиняясь в то же время тем же законам.

Весьма большой помехой для правильного обмена веществ являются расстройства, вызываемые изменением малых кровеносных сосудов: внезапно и периодически появляющийся жар и приливы крови к лицу, увеличенная потливость, припадки сердцебиения, головокружение, шум в ушах, рябь в глазах и т. д.

И в душевный мир женщины явления эти могут вносить большие расстройства и портить ее самочувствие. Причина, их вызывающая, сама по себе продолжительнее, и действует она продолжительнее, чем при кратковременных недомоганиях подобного рода перед или во время регул. Их прекращение в пожилом возрасте вызывает капризы и раздражительность, повышенную страстность при значительно меньшей возможности удовлетворить ее, подавленное состояние духа и склонность к грустным, горестным мыслям. Резко эти настроения, по большей части, уже не выражаются и уже более легко сносимы окружающими. Но у женщин, и ранее душевно неуравновешенных, «нервных», истеричек и психически больных по наследству, настроение может проявляться в такой форме, которая во многих отношениях может быть названа опасной.

В особенно сильной степени проявляются расстройства при климактерическом периоде жизни женщины, когда прекращение функций яичников и менструации наступает внезапно. Если же период этот протекает медленно, сопровождаясь все постепенно уменьшающимися, количественно, кровотечениями с большими между ними промежутками, то обычно и физиологические и психические проявления менее резки и легче переносимы самою женщиною. В таких случаях большинство женщин отличаются безупречным душевным равновесием, покойным, ясным самочувствием и довольством своею судьбой.

Но проходят климактерические годы, наступает менопазия, и для женщины, наконец, наступает период вожделенного, заслуженного покоя, общего физического здоровья, столь характерного для пожилой женщины. Природа сама как бы вознаграждает ее за предъявленные ей требования в период половой зрелости, за все ее страдания… Ровное душевное и физическое самочувствие дает возможность перенесшей свою долю жизненных тягот женщине — жене и матери — стать в семье надежным прибежищем, мирной гаванью от житейских бурь, умной, доброй, любящей и мудрою матроною в лучшем смысле этого слова. Она знает, что нужно детям и что ждет их в будущем, понимает их и помогает им своими советами, ибо за ее спиною — прожитые годы молодости и зрелых лет. Лишь теперь она вполне понимает мужа и может облегчить ему жизненный путь; быть снисходительной к его слабостям и идти навстречу его желаниям. Сторицею вознаграждает она его за ту снисходительность, с какою он относился к ней в прошлой жизни, в ее тяжелых физических и нравственных переживаниях, за оказанную ей помощь в нелегкие для обоих дни климактерических годов.

Впрочем, женщине не должно быть тяжело идти в этот свой период жизни навстречу и половым желаниям мужа. Наоборот, ее желания в данном случае совпадают с его желаниями, ибо женщина пятидесяти лет, привыкшая к правильному половому общению и еще любящая мужа, несмотря на прекращение функций яичников, может иметь не меньшее, чем ее муж в том же возрасте, сексуальное влечение, увеличиваемое еще тем, что ей уже не грозит возможность сделаться беременной.[15]

Перед самым наступлением климактерического периода половое влечение и получаемое от удовлетворения его наслаждение обычно повышается и усиливается. Обострено оно нередко и в климактерические годы, проявляясь иногда и в эпоху менопазии. По большей же части половое чувство, вспыхивая, быстро угасает, но если его продолжают раздражать, оно может жить долго, причем и органы coitus’a не теряют своей жизненности, хотя возраст и кладет на них известный отпечаток (исчезновение влагалищных подушек, сморщивание больших половых губ и т. д.). Если сексуальных раздражений нет, то половое чувство во время менопазии постепенно атрофируется и совершенно, наконец, исчезает и половые органы сморщиваются от истощения.

Сказанным раньше о деятельности яичников роль их в организме, однако, не ограничивается. Теперь мы рассматривали этот орган, как самостоятельный, автономный, самодовлеющий. В большой мере он, действительно, таковым и является. Но вполне независимых друг от друга органов в теле человека нет и быть не может. И на деятельность яичников имеют неоспоримое влияние, кроме щитовидной железы, в первую очередь железа, находящаяся у основания мозга, своею внутреннею секрецией сильно действующая на внутренние половые органы женщины, а во вторую — мозжечок.

И что же дальше? Почему именно цикл регул непременно должен быть в 28 дней? Почему через известное определенное время прекращаются функции яичника? На эти вопросы наука никогда не сможет дать ответа.

Ignoramus, ignorabimus![16]

Вот почему по крайней мере из того, что мы уже знаем, следует извлечь всю пользу, на благо людей употребить всю сумму наших теперешних знаний.

Поэтому же все это понять и уяснить должен руководитель женщины — мужчина.