Видеть лучше. Как сохранить зрение : истории из кабинета офтальмолога

Возрастная макулодистрофия

В нашем центре на каждом рабочем столе врача стоит компьютер, чтобы вести медицинскую документацию. Перед глазами всегда находится расписание с фамилиями записанных пациентов. Иногда администраторы оставляют для себя или доктора важные комментарии. Как-то раз, в самом начале рабочего дня, один такой комментарий привлек мое внимание. Во-первых, записанной пациентке было 95 лет. Во-вторых, было указано, что пациентку доставит платная скорая помощь на лежачей каталке. Естественно, я с самого утра начала придумывать, как разместить пациентку в кабинете и как ее осмотреть, ведь за большинство офтальмологических приборов нужно садиться.

В назначенное время двери центра открылись и два фельдшера закатили каталку с пожилой женщиной. За ними следовал миниатюрный молодой человек с длинными волосами и в черной одежде. Это был внук пациентки. Я помогла фельдшерам разместить каталку в кабинете и начала опрос. Внук рассказал, что бабушка жалуется на снижение зрения и невозможность смотреть телевизор, а также о том, что несколько лет назад ей прооперировали катаракту на обоих глазах.

Особенность успешной хирургии катаракты в том, что замена помутневшего хрусталика на прозрачный искусственный восстанавливает зрение. Но если операция проведена хорошо, а зрение все равно низкое или продолжает снижаться, значит, причина не только в мутном хрусталике, а еще и в чем-то другом — например, в патологии сетчатки или зрительного нерва. После слов внука пациентки о том, что после операции бабушка лучше видеть не стала, я сразу подумала про рубцы в центральной зоне сетчатки, которые представляют собой исход влажной формы возрастной макулодистрофии. Возрастная макулодистрофия (ВМД) — это заболевание сетчатки, поражающее ее центральную область, макулу. При влажной форме в макуле появляются так называемые новообразованные сосуды с очень тонкими стенками, которые легко рвутся, приводя к кровоизлияниям. Своевременное лечение с помощью препаратов, блокирующих рост патологических сосудов, способно предотвратить катастрофу и сохранить зрительные функции. Но если кровоизлияние все же произошло, после рассасывания крови в макуле формируется рубец.

Если рубец на сетчатке уже сформировался, зрение будет очень низким и восстановить его невозможно.

Я измерила пациентке внутриглазное давление и начала объяснять, что ей необходимо будет пересесть за один из приборов, чтобы я могла осмотреть глаза. До этого момента женщина молчала и мы с медсестрой решили, что она плохо слышит, поэтому говорили очень громко. К нашей неожиданности пациентка вдруг сказала:

— Девочки, не орите! Я вас прекрасно слышу.

Мы удивленно и с улыбкой переглянулись.

Фельдшеры пересадили бабушку за микроскоп. Я увидела выраженные признаки сухости глаз, а заглянув внутрь — и те самые рубцы, о которых подумала в начале приема. К сожалению, я не могла помочь этой пациентке, о чем и сообщила ее внуку. Но облегчить ее состояние я могла, назначив увлажняющий гель для уменьшения симптомов сухости.

Спустя время бабушку привезли повторно. Уж очень она хотела подобрать очки для того, чтобы лучше видеть телевизор. Мне снова пришлось объяснять, что, к сожалению, невозможно улучшить зрение никакими очками при наличии центральной патологии сетчатки. Бабушке сложно было принять этот факт. Тогда я надела на нее пробную оправу, поставив туда линзы с маленьким минусом, и бабушка отметила, что стала лучше видеть. Тогда я начала пробовать разные линзы, и она отметила, что со всеми линзами видела одинаково, но все же лучше, чем совсем без них. После этого я предложила ее внуку пойти на хитрость и купить самую простую оправу с линзами без диоптрий, и — о, чудо! — бабушка с радостью сообщила, что изображение стало более четким. Эффект плацебо бывает не только с лекарствами. Когда бабушку везли к выходу, а мы с ее внуком шли следом, она сказала ему:

— Дай денег доктору.

— Нет, вы что! Мне не нужны деньги. Я хорошо зарабатываю! — поспешила отказаться я.

— Знаю я, как вы зарабатываете, — ворчливо ответила она.