Видеть лучше. Как сохранить зрение : истории из кабинета офтальмолога

Как проверить остроту зрения?

Острота зрения — это способность глаза раздельно воспринимать две точки, расположенные друг от друга на минимальном расстоянии. Именно с проверки остроты зрения по таблице с буквами или детскими картинками начинается прием у офтальмолога. В России и странах СНГ острота зрения обозначается долями единицы: 0,1, 0,2, 0,3 и т. д. до 2,0. Острота зрения 1,0 — это 100-процентное зрение. Кстати, 100-процентное зрение — это нижняя граница нормы, и большинство людей видят лучше, просто врачи не всегда это проверяют.

Как же проверить остроту зрения без специальных таблиц и приема офтальмолога? Для этого необходимо поднять голову и посмотреть на ясное звездное небо. Всем вам знакомо созвездие Большой Медведицы с ковшом. Найдите глазами ковш и вторую по счету звезду в ручке ковша. Это звезда Мицар. Рядом с ней находится еще одна, более тусклая звезда — Алькор.

Большая Медведица

Люди, которые могут различить эти звезды как две отдельные, имеют остроту зрения около 1,0, т. е. 100 %.

Бинокулярное зрение

Бинокулярное зрение — способность видеть двумя глазами. Каждый глаз получает отдельную картинку, и только в зрительном центре головного мозга, который находится в затылочной коре, эти картинки объединяются в один объемный образ. Бинокулярное зрение позволяет нам определять место, рельеф, глубину и объем окружающих нас предметов. Помимо этого, бинокулярное зрение расширяет наше периферическое зрение, помогая ориентироваться в пространстве, и повышает остроту зрения. Наверняка вы обращали внимание, что двумя глазами видите лучше, чем каждым по отдельности.

Наличие у себя бинокулярного зрения можно проверить самостоятельно.

• Первый способ заключается в надавливании пальцем на глазное яблоко через веко. Важным условием бинокулярного зрения является попадание изображения на симметричные участки сетчатки обоих глаз. При надавливании фокус сместится на другой участок сетчатки, а потому при наличии у вас бинокулярного зрения вы почувствуете двоение.

• Второй способ называется «пробой с промахиванием», и для него вам понадобятся две ручки или два карандаша. Закрепите один карандаш в вертикальном положении на расстоянии вытянутой руки от глаз или попросите кого-то подержать его. Второй карандаш также держите вертикально в своей руке. Попробуйте быстро коснуться кончиком своего карандаша кончика первого карандаша.

Так как у меня отсутствует бинокулярное зрение, я частенько промахиваюсь в подобных мелочах, и, чтобы случайно не навредить кому-либо, мне требуется чуть больше времени для оценки расположения окружающих предметов.

• Третий способ самодиагностики называется «дыра в ладони». Возьмите лист бумаги, например, формата А4, и сверните его в трубочку. Одним глазом через нее необходимо смотреть вдаль, а вторым — на ладонь, расположенную на уровне конца листа. Возможно, это покажется чем-то невероятным, но при наличии бинокулярного зрения вы увидите в ладони «дыру», а через нее — окружающие предметы, видимые вторым глазом.

• Посещение 3D-фильмов или VR-клубов также даст вам понять, есть ли у вас бинокулярное зрение. Кстати, VR-технологии нашли свое применение в лечение амблиопии (ленивого глаза), но до нашей страны эта технология еще не дошла.

• Возможно, в вашем «детстве» были так называемые стереокартинки, вглядываясь в которые, можно было увидеть скрытое изображение. При наличии бинокулярного зрения и использовании разных способов разглядывания тайное становится явным.

Я помню, как мама привозила альбомы со стереокартинками из командировок, и мне было до слез обидно, что у всех членов семьи, кроме меня, получается все разглядеть.

Дальтонизм

В 1794-м году английский ученый Джон Дальтон впервые описал нарушения цветовосприятия, которые были названы дальтонизмом. Им страдал и сам ученый, но обнаружил он свою особенность совершенно случайно, увлекшись ботаникой. Дальтон обратил внимание, что изучаемый им цветок меняет свой цвет в зависимости от освещения. Его заинтересовал этот феномен, который не видели другие люди, но видел его родной брат. Так ученый понял, что эта особенность носит наследственный характер.

Нарушениями цветовосприятия чаще всего страдают мужчины, а выявляются эти нарушения, как правило, случайно, например, при первичном прохождении водительской комиссии.

Вы самостоятельно можете проверить свое цветовое зрение с помощью специальных таблиц, например, таблицы Рабкина. Они доступны в интернете вместе с интерпретацией результатов.

Астигматизм

Астигматизм — нарушение зрения, при котором собранные глазом лучи от окружающих предметов не в состоянии собраться в один четкий фокус на сетчатке. Астигматизм — это не заболевание, и в большинстве случаев он связан с особенностями строения роговицы и хрусталика в виде неровности их поверхности. Обычно астигматизм не прогрессирует и не требует лечения. Но в ситуациях, когда он влияет на остроту зрения, снижая качество увиденного, он требует коррекции с помощью очков, контактных линз или операции.

Лучистая фигура для диагностики астигматизма

Заподозрить у себя астигматизм можно, взглянув на картинку выше.

При отсутствии астигматизма или отсутствии жалоб, связанных с ним, все линии этой фигуры будут ровными, одинаково черными и четкими. При наличии астигматизма некоторые линии этой фигуры могут двоиться, быть более темными или более мутными.

Помимо этого при астигматизме могут быть следующие жалобы:

1) прищуривание;

2) нечеткое зрение вдаль;

3) быстрая утомляемость при работе с объектами, находящимися на близком расстоянии от глаз;

4) снижение зрения при плохом освещении, в сумерках, темноте и в дождливую погоду;

5) головные боли;

6) тяжесть век;

7) сонливость при зрительной нагрузке;

8) вынужденный наклон головы;

9) воспалительные изменения век.

Компьютерный зрительный синдром

Компьютерный зрительный синдром — это комплекс различных симптомов, возникающих из-за усталости глаз при длительной работе за компьютером.

Глазные симптомы:

1) повышенная чувствительность глаз к свету;

2) ощущение инородного тела или песка в глазах;

3) жжение и боли в глазах;

4) нечеткое зрение вдаль и вблизи в конце рабочего дня;

5) покраснение глаз;

6) слезотечение;

7) сухость глаз.

Другие проявления:

• раздражительность;

• повышенная нервозность;

• общая усталость;

• головные боли;

• боли в шее, плечах и спине;

• сонливость;

• нарушения сна.

Что поможет снизить проявления компьютерного зрительного синдрома?

• Правильная организация рабочего места.

• Хорошее освещение во время работы.

• Расположение монитора на 10–15 см ниже уровня глаз.

• Расстояние от глаз до монитора 50–70 см.

• Правильная оптическая коррекция очками или линзами при снижении зрения.

• Частое моргание. При работе за компьютером частота морганий снижается, что приводит к пересыханию глазной поверхности.

• Правило «20–20–20» — каждые 20 минут работы делаем перерыв на 20 секунд, смотря вдаль на 20 футов (примерно 6 метров) и моргая.

• Использование увлажняющих средств при сухости глаз.

• Использование увлажнителя воздуха, особенно в отопительный сезон.

• Использование функции «защита глаз» (иногда называется «режим чтения», «ночной свет» и т. д.) при работе с телефоном или планшетом.

• Отказ от использования гаджетов за 1–2 часа перед сном.

Увлажняющие средства, которые можно применять при сухости глаз: «Хило-комод», «Хиломакс-комод», «Хилопарин-комод», «Визмед лайт», «Визмед мульти», «Визмед гель», «Артелак Всплеск», «Артелак баланс», линейка «Оптинол», «Катионорм», «Окутиарз».

Как правильно пользоваться глазными каплями?

• Используйте глазные капли только по назначению врача-офтальмолога.

• Обращайте внимание на срок годности капель и не используйте их, если этот срок истек. Напишите на флаконе дату вскрытия.

• Не используйте один флакон капель для всех членов семьи, особенно если у кого-то есть воспалительное заболевание глаз.

• Не оставляйте флакон с каплями открытым.

• Перед закапыванием капель обязательно вымойте руки.

• Запрокиньте голову назад, переверните флакон носиком вниз и расположите его над глазом, удерживая большим и указательным пальцем. Нижнее веко можно оттянуть указательным пальцем другой руки.

• Старайтесь не прислонять носик флакона к глазу во избежание травмы или занесения микроорганизмов во флакон.

• Помните, что в конъюнктивальной полости помещается только одна капля, поэтому нет смысла лить много.

• При использовании нескольких видов капель соблюдайте интервал в 3–5 минут между закапываниями.

• После закапывания зажмите пальцем область слезных точек в уголках глаз, чтобы капля как можно дольше сохранялась в глазу, а не утекла в носовую полость.

Как выбирать солнцезащитные очки?

Солнцезащитные очки — это не только модный аксессуар, но и важный инструмент для обеспечения безопасности глаз от вредного ультрафиолетового излучения. Избыточное попадание ультрафиолета в глаза повышает риск развития катаракты и возрастной макулодистрофии.

Многие ошибочно полагают, что чем темнее очки, тем лучше они защищают от ультрафиолета, но на самом деле даже прозрачные и цветные очковые линзы могут выполнять эту функцию, если в них имеется соответствующий фильтр.

Поляризационные линзы предназначены для уменьшения бликов от воды и дороги, но сама поляризация не защищает от ультрафиолета, поэтому в них часто есть еще и защитный фильтр.

Даже очень дешевые солнцезащитные очки могут иметь защиту от ультрафиолета. В любой оптике есть специальный прибор для определения степени защиты, и вы можете попросить проверить ваши очки.

Согласитесь, что мы довольно редко видим людей, которые носят солнцезащитные очки зимой. Да, уровень ультрафиолета в зимние месяцы ниже, но отражение от снега может его удвоить, особенно в горах. Поэтому зимой и весной также необходимо использовать солнцезащитные очки или горнолыжную маску, если вы увлекаетесь зимними видами спорта.

Детям, как и взрослым, необходимо пользоваться солнцезащитными очками.

Как выбрать солнцезащитные очки?

• Убедитесь, что на очках есть наклейка или бирка, где указан уровень защиты от ультрафиолета; если ничего из этого нет, попросите консультанта показать вам эту информацию или проверьте очки на специальном приборе.

• UV 380–400 — оптимальный уровень защиты от ультрафиолета.

• Они должны иметь максимально крупные линзы, чтобы предотвратить попадание ультрафиолета сверху и сбоку.

• Цвет очковых линз может быть любой — главное, чтобы линзы имели соответствующий защитный фильтр.

• Отдайте предпочтение пластиковым линзам — они легче и с меньшей вероятностью разобьются.

• Для занятий спортом на открытом воздухе выбирайте очковые линзы из поликарбоната, так как они особенно прочные.

• Можно изготовить солнцезащитные очки с диоптриями или отдать предпочтение фотохромным очковым линзам, которые будут затемняться на солнце и обеспечивать защиту от ультрафиолета.

Правила ношения мягких контактных линз

Мягкие контактные линзы (МКЛ) — оптические устройства из мягкого материала, надеваемые на роговицу и предназначенные прежде всего для коррекции оптических нарушений, таких как близорукость, дальнозоркость, астигматизм и пресбиопия[14].

Мягкие линзы могут быть:

1) сферическими, торическими (астигматическими) и мультифокальными;

2) гидрогелевыми и силикон-гидрогелевыми;

3) лечебными и косметическими;

4) однодневными, двухнедельными и плановой замены через 1, 3 и 6 месяцев.

Важные моменты:

• Подбор линз осуществляет врач-офтальмолог или оптометрист.

• Для хранения и обработки линз используйте специальные многофункциональные растворы.

• Для линз плановой замены периодически можно использовать пероксидные растворы для более глубокой очистки.

• Следите за чистотой контейнера для линз и меняйте его один раз в месяц. Контейнеры продаются отдельно от раствора.

• Храните линзы, контейнер и растворы в недоступном для детей и животных месте. В моей практике были случаи, когда домашние животные съедали линзы или сгрызали контейнеры.

• Утром сначала умойтесь, потом надевайте линзы и уже после наносите макияж. Вечером сначала снимите линзы, потом смывайте макияж.

• При симптомах сухости глаз можете использовать бесконсервантные увлажняющие капли[15]. Снимать линзы при этом не нужно.

• Не меняйте параметры подобранных вам линз самостоятельно.

• Не надевайте и не снимайте линзы грязными руками. Следите за чистотой ногтей.

• Не используйте линзы дольше обозначенного срока ношения. Отсчет срока эксплуатации линз плановой замены начинается со дня вскрытия упаковки. Например, линзы месячного ношения выбрасываются через месяц, даже если вы надевали их всего несколько раз. Если линзами вы пользуетесь непостоянно, отдайте предпочтение однодневным линзам. С ними вы не будете привязаны к срокам ношения и обработке, так как после однократного надевания линзы выбрасываются.

• Не спите в линзах. Если вы все же заснули, то после пробуждения сразу же снимите их и поместите в чистый раствор для линз или выбросите, если используете однодневные линзы.

• Меняйте раствор в контейнере каждый день.

• Не используйте линзы при симптомах ОРВИ. Если они появились в течение дня, то рекомендуется выбросить линзы и контейнер, а по выздоровлении использовать новую пару линз и чистый контейнер. Ослабление иммунитета при ОРВИ в сочетании с ношением линз может спровоцировать воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит или кератит), что приведет к длительной отмене ношения контактных линз.

• Не надевайте линзы, если у вас покраснели или болят глаза. Обратитесь за помощью к врачу-офтальмологу.

• Не обрабатывайте контейнер водопроводной водой. Используйте раствор для линз.

• Внимательно читайте инструкцию к пероксидным растворам и используйте контейнер из комплекта.

• Не надевайте линзы при посещении бассейна, бани, сауны.

• Не принимайте ванну или душ, не сняв линзы.

• Не надевайте линзы, когда плаваете в любых природных водоемах.

• Контакты с водой могут быть опасны заражением акантамебой — простейшим микроорганизмом. На сегодняшний день нет эффективного лечения акантамебного кератита, который приводит к расплавлению роговицы и потере зрения.

• Не используйте самодельные растворы для линз.

• Не используйте распыляющие косметические средства (лак для волос, дезодорант, духи), когда находитесь в линзах.

• Не надевайте линзы во время пыльных ремонтных работ.

Ночные линзы

Ночные, или ортокератологические линзы — специальные жесткие газопроницаемые контактные линзы для коррекции близорукости, дальнозоркости, астигматизма, пресбиопии и торможения прогрессирующей близорукости.

В большинстве случаев, так как прогрессирование близорукости приходится на детский и подростковый возраст, ночные линзы используют дети и подростки. Но возрастных ограничений у этого метода коррекции нет, поэтому он применим и к взрослым, хоть и со своими нюансами, которые обговариваются с доктором после проведения диагностического обследования.

Ортокератология имеет доказанную эффективность и включена в федеральные клинические рекомендации по лечению близорукости.

На сегодняшний день на рынке контактной коррекции существует множество производителей ортокератологических линз со своими преимуществами и недостатками, но все их можно разделить на:

1) стандартизированные;

2) оптимизированные;

3) кастомизированные.

Чтобы понимать разницу между ними, приведу в пример аналогию с костюмом:

• Стандарт — вы пришли в магазин и купили готовый костюм нужного размера.

• Оптимизация — вы отдали в ателье брюки, чтобы вам их немного укоротили.

• Кастомизация — вы пришли к портному, который сшил костюм строго по вашим меркам.

Ночные линзы воздействуют на самый поверхностный слой роговицы — эпителий. В центральной части эпителиальные клетки становятся тоньше, а в периферической — толще. Важно то, что эпителий роговицы очень пластичен и при прекращении ношения ночных линз клетки полностью возвращают свою исходную форму. За счет воздействия на периферии роговицы на сетчатке глазного яблока формируется зона периферического миопического дефокуса, что способствует замедлению патологического роста глазного яблока и прогрессирования близорукости.

Показания к ночным линзам:

1) прогрессирующая близорукость;

2) близорукость от –0,25 до –8,0 диоптрий (возможно больше);

3) астигматизм (простой, сложный, смешанный);

4) дальнозоркость до +4,0 диоптрий;

5) пресбиопия (возрастная дальнозоркость);

6) докоррекция после лазерной коррекции зрения (не всегда возможна, поэтому предпочтительнее подбирать склеральные линзы);

7) невозможность использования очков или мягких линз из-за особенностей профессиональной или спортивной деятельности;

8) невозможность выполнения лазерной коррекции зрения, например, из-за тонкой роговицы;

9) непереносимость мягких контактных линз.

К абсолютным противопоказаниям к подбору ночных линз относятся:

1) воспалительные заболевания глаз и придаточного аппарата глаз;

2) аномалии роговицы, такие как кератоконус, кератоглобус и краевая пеллюцидная дегенерация;

3) выраженный нистагм (непроизвольные движения глаз);

4) лагофтальм (неполное смыкание глазной щели);

5) единственный видящий глаз;

6) тяжелые проявления иммуннодефицита;

7) коллагенозы;

8) злокачественные новообразования органа зрения;

9) психологические особенности пациента[16].

К относительным противопоказаниям относятся:

1) беременность;

2) заболевания эндокринной системы;

3) лучевая и химиотерапия;

4) широкий зрачок;

5) сезонная аллергия;

6) применение кортикостероидов;

7) рубцовые изменения роговицы.

Подбор ночных линз производит офтальмолог-ортокератолог, и по времени это занимает примерно 1–2 месяца. Основными этапами подбора и дальнейшего наблюдения являются:

1) полное диагностическое обследование глаз с определением показаний и противопоказаний к ночным линзам;

2) кератотопография, по данным которой производятся расчеты параметров примерочных линз;

3) расчет, примерка и оценка посадки примерочных линз, при необходимости пробный сон в линзах в условиях клиники;

4) заказ линз по индивидуальным параметрам пациента;

5) примерка и оценка посадки линз;

6) обучение пациента или родителей правилам пользования, хранения и обработки линз;

7) осмотр после первой ночи в линзах;

8) осмотр через неделю ношения;

9) осмотр через две недели ношения и завершение подбора при достижении хорошего результата;

10) во время подбора возможны корректировки параметров линз;

11) диспансерные осмотры на фоне ношения раз в 3–4 месяца;

12) замена линз на новую пару через год ношения.

Ночные линзы надеваются непосредственно перед сном и снимаются утром. По согласованию с врачом допустимо надевать линзы за 1–2 часа до сна при отсутствии дискомфорта. Для достижения хорошего эффекта в виде высокой остроты зрения рекомендовано спать в линзах 7–9 часов. Допускается как более короткий, так и более длинный сон, если это происходит нерегулярно. Эффект от линз — накопительный, и высокое зрение в течение всего дня достигается в среднем через 1–2 недели ношения. Дневной или ночной сон без линз снижает остроту зрения. За счет жесткости материала и особенностей формы линзы на глазах ощущаются как соринка или ресничка, преимущественно под верхним веком и при моргании. Но во сне линзы не ощущаются и сон не нарушают. При появлении признаков ОРВИ, воспалительных или аллергических заболеваний глаз, а также при повреждении линз ношение следует прекратить. На время перерыва необходимо пользоваться очками. Как правило, предпочтение отдается более слабым очкам (примерно наполовину от исходных показателей близорукости).

Для проведения манипуляций с линзами необходимо организовать специальное место за столом. Ни в коем случае не делайте это в ванной комнате, чтобы не смыть линзы в раковину и не допустить образования плесени из-за постоянной сырости. Все принадлежности необходимо хранить подальше от маленьких детей и домашних животных[17]. Перед надеванием и снятием линз следует тщательно вымыть руки. Для хранения и обработки линз используются пероксидные системы очистки. Альтернативные варианты можно обсудить с врачом. При необходимости линзы можно ополаскивать физиологическим раствором или раствором для мягких линз. Перед надеванием и снятием линз используется физиологический раствор или бесконсервантные увлажняющие капли. Раствор для обработки ежедневно меняется, а контейнер просушивается естественным образом. Не следует использовать для очистки контейнера водопроводную воду — лучше сделать выбор в пользу физиологического раствора или раствора для мягких линз. Для хранения используется контейнер из комплекта с раствором, который необходимо менять с каждой новой коробкой раствора. Для снятия линз иногда рекомендуют использовать специальный съемник-присоску, который хранится в специальном контейнере, промывается физиологическим раствором и меняется раз в 4–6 месяцев.

На что обратить внимание при заказе очков?

• Перед подбором необходимо проверить зрение у врача-офтальмолога и исключить глазные заболевания. В оптиках обычно работают оптометристы (чаще всего это специалисты без высшего медицинского образования), которые занимаются исключительно подбором коррекции и могут не заметить признаки глазных заболеваний.

• Если рецепт на очки выписан более шести месяцев назад, рекомендовано перепроверить зрение, так как параметры могли измениться.

• Как правило, оптические салоны не несут ответственности за выписанные где-то рецепты.

• В рецепте обязательно должны быть указаны диоптрии для каждого глаза со знаком плюс или минус, межзрачковое расстояние и цель назначения очков (постоянное ношение, для чтения, для вождения и т. д.).

• В соответствии с рецептом и вашими желаниями консультант помогает выбрать оправу.

• После выбора оправы консультант должен сделать разметку на очковых линзах в соответствии с расположением центров ваших зрачков. С учетом этой разметки мастер устанавливает линзы с диоптриями.

• Не рекомендуется выбирать линзы из стекла. Они тяжелые, толстые при больших диоптриях, а также могут разбиться при падении очков и, следовательно, небезопасны для пациента, особенно для ребенка.

• Предпочтение стоит отдать пластиковым линзам. Среди них есть даже линзы из ударопрочных материалов.

• По своему дизайну и форме очковые линзы бывают сферическими, асферическими и цилиндрическими (астигматическими). Сообщается, что асферические линзы уменьшают количество искажений, особенно при высоких диоптриях, но из-за более плоской формы могут вызывать образование бликов и приводить к более длительной адаптации. Также асферические линзы дороже сферических.

• Людям пресбиопического возраста (то есть людям старше 40 лет с возрастной дальнозоркостью) могут быть рекомендованы офисные, бифокальные или прогрессивные линзы. Выбор основывается на потребностях пациента, особенностях зрительной работы и бюджете.

• Очковые линзы имеют разную толщину, которая определяется индексом преломления. Чем больше индекс, тем тоньше линза. Высокий индекс целесообразно выбирать при высоких диоптриях.

• На очковые линзы могут быть нанесены дополнительные покрытия: антибликовое, упрочняющее, антистатическое, водоотталкивающее, антикомпьютерное, фотохромное, поляризационное.

• Линзы могут быть прозрачными или тонированными.

• На сегодняшний день наукой не доказана польза антикомпьютерного покрытия. Также такие линзы не рекомендуется использовать людям, чья работа связана с графикой, фото и дизайном, так как желтоватый оттенок покрытия может нарушать цветопередачу.