Внутри болезни. Целостный подход к лечению хронических заболеваний: от психосоматики до доказательной медицины

Я стал тем, кем являюсь, написал эти строки и говорю через них с вами благодаря одной истории. Это история сущности, заключенной в теле и ищущей путь истинного исцеления. Возможно ли исцелиться, не понимая, не видя, не читая, не осознавая своих корней, наследия далеких предков и наших родителей – ближайших людей, с которыми мы связаны? Не потому ли вы читаете эту книгу, что испытываете потребность исцелиться и пробудиться? Не истинная ли причина наших болезней – страх пробудиться, заметить, осознать? Ведь живут же люди поколениями здоровыми и спокойными без всяких антиоксидантов и витаминов, не задумываясь о том, откуда мы пришли и куда идем, почему существуем?

Я имею в виду жизнь не долгую, а концентрированную. Разве не на этом основаны современные учения, призывающие «быть в моменте» и учиться самосостраданию? Один из главных принципов гласит, что прошлому не стоит придавать слишком большое значение, так как оно полно искажений восприятия. То, что действительно должно нас волновать, – это настоящее. Я часто говорю на эту тему с близкими друзьями. Многие из них занимаются ею профессионально и даже обучают других оставаться в настоящем моменте. Неважно, искажено ли восприятие прошлого в вашем сознании или преувеличено, реалистично или идеализировано, сегодняшняя реальность формируется тенями прошлого. В этом смысле не существует ни хорошего, ни плохого учения, поиск способов «осознать прошлое, отражающееся в настоящем» помогает пройти путь к настоящему себе и развитию в совершенно новом направлении.

Болезни несут нам много информации. Привлекают внимание к нашему отношению к себе, уровню сострадания и даже к направлению жизненного пути. Они могут отражать историю борьбы, давая проявиться чувствам, которые мы подавляем.

У меня есть клиентка, которая годами практиковала медитацию и проходила семинары по осознанности (майндфулнесс), пока не пришла ко мне с диагностированными ожирением печени, инсулинорезистентностью и псориазом. Она была убеждена, что медитации и упражнения в подходе осознанности помогают облегчить псориаз. А еще не могла понять, куда пропадают мужчины из отношений, в которых она, казалось бы, ощущала себя самой ценной женщиной в мире. Разобравшись, что в отношениях она раз за разом примеряла роль принцессы, навязанную еще отцом, который не бывал дома из-за работы и очень ее баловал, мы смогли подойти к ее лечению с абсолютно новой стороны.

Стоит человеку понять, как его прошлое отражается на нынешней жизни, и начать проявлять сострадание к самому себе, как все в нем начинает меняться – от отношений, которые он выстраивает, до продуктов, которые он ест.

Отсутствие диагноза не означает, что все в полном порядке. Исцеление начинается с осознания, что души сосредоточены на пути сущего, связаны друг с другом невидимыми узами и что они составляют единое целое с природой, с волками и птицами, с планетой, солнечной системой, галактикой и всей Вселенной. Триллионы клеток, составляющих наше тело, – такие же живые существа, как и мы. У них свои органы, характеристики, язык, потребности и ожидания. Миниатюрные вселенные со своим «я», поселившиеся в вашем теле. Вы хотите знать и понимать себя. Итак, хватит ли у вас смелости взглянуть на свою историю, свои клетки и небо с другой точки зрения?

Способность к выздоровлению зависит от желания увидеть, понять и развить способность осознавать свой путь, понимать, откуда и куда он ведет. Если вы готовы говорить о биохимии, гормонах, нейронах, значит, нам по пути – мы пассажиры одного поезда. На слова многих пациентов: «Благодаря вам мне стало лучше», – я отвечаю: «Я путешественник, ищущий исцеления, и наши пути только что пересеклись».

Это критически важно. Знать свое тело, следить, что вы едите и пьете, замечать, что вас беспокоит и что для вас полезно, помогать восполнять недостающее и избавляться от лишнего – все это возможно только с истинной любовью, преданностью и состраданием. Это та самая любовь, о которой говорят, что она способна исцелить. Об этом никогда не следует забывать: если человек недостаточно знаком со своей историей, телом и эмоциями, он чужой самому себе.

Мой клиент, который выразил ситуацию, существовавшую годами, словами: «Все вокруг меня холодны и равнодушны», – не осознавал вначале, что проблема была не во внешнем мире, а в нем самом, и что он пытался оттолкнуть даже меня. Поняв, что я не отступаю, что я всегда рядом, несмотря на его борьбу с самим собой, странности и пренебрежительное поведение, он круто изменил взгляд на процесс лечения.

Когда эти знания, слова, прикосновения действительно интериоризированы, то есть когда система организма не воспринимает их как угрозу и интегрирует в функционирующую структуру внутри себя, они обретают потенциал положительного воздействия на всю систему. Желание исцелять и исцелиться стоит за каждой строкой, которую вы прочитаете. Если вы не готовы, вся информация, «явки и пароли» пройдут мимо вас. Но если вы действительно захотите этого, новые знания могут изменить вас.

Отражается ли прошлое на нашем сегодня?

У каждого из нас есть стереотипы относительно самих себя. Большинство из них повторяется автоматически, и неважно, хорошо это или плохо. Поскольку наличие этих черт помогает определить, кто мы есть, это может на какое-то время заставить нас чувствовать себя хорошо. Давайте посмотрим на критический период, который поможет нам определить себя.

Наше материальное путешествие началось с объединения лишь «избранных» из многочисленных яйцеклеток и триллионов сперматозоидов. Вам не нужно говорить: «Мне хочется есть», – или: «Мне холодно», – в утробе матери, ведь ее организм запрограммирован на удовлетворение всех этих потребностей. В норме во время беременности ребенок в утробе матери воспринимается иммунной системой как чужой. Вы можете думать об этом как о пересадке органа, который вам не принадлежит. В такой ситуации иммунная система может принять меры и воспринять ребенка как чужеродную ткань, повредить ее и попытаться удалить из организма. Но это такой процесс, что вся система трансформируется и иммунитет встречает это чудо, смягчившись, успокоившись, и он сохраняет эти качества на протяжении всей беременности. Каждый из нас появляется на свет в таких условиях. Когда происходит зачатие, система, в которую мы оказываемся вовлечены, успокаивается, принимает нас, питает, проявляет к нам сострадание и отправляет нас в самостоятельный путь, когда придет время.

Выход из утробы матери… Пожалуй, величайшее мужество, которое может проявить человек в своей жизни. Мы покинули безопасную, теплую, приносящую удовлетворение среду и пришли в мир, где мы беззащитны и нуждаемся. Мы нуждаемся, потому что нам не хватает способности распознавать и удовлетворять свои потребности. В этом состоянии мы не скажем «нет» никому, кто держит нас за руку. Пока он обнимает, любит, питает и проявляет сострадание. Представьте, что вы ребенок, который голоден, у него болит животик, он сонный, в мокром подгузнике, ему больно от опрелостей, у него жар, и он не может выразить свою потребность в прикосновениях. Есть только один человек, у которого есть возможность определить эти потребности лучше, чем самый опытный педиатр в мире или медсестра по уходу за новорожденными, посвятившая этой области годы – это мать. Этот период очень важен: если сенсоры матери или лица, осуществляющего уход, работают правильно, они могут правильно обнаружить и удовлетворить потребности ребенка.

С другой стороны, ребенок – это существо, запрограммированное на привлечение заботы и внимания воспитателя. Таким образом он пытается выжить и укрепить свои жизненные связи.

Качество процесса установления связи коррелирует с увеличением наших шансов на выживание. В ходе исследований установлено, что у мышей, которых вылизывают их матери и о которых больше заботятся, наблюдается увеличение количества рецепторов кортизола в клетках гиппокампа, и их способность справляться со стрессовыми ситуациями будет выше, чем у мышей, у которых отсутствует ранний кортизол. В другом исследовании показано, что мыши, которых на ранних стадиях часто вылизывали и ухаживали за ними, передали этот образец поведения своему потомству.

Бесполезный, игнорируемый, нелюбимый, боящийся, что ему причинят вред, брошенный – или ценный, достойный любви, достаточный, уникальный… Зеркальные эмоции – это коды, которые направляют жизнь. О них обычно не говорят, но последствия, которые они вызывают, всегда становятся горячей темой.

Все в мире вращается вокруг эмоций. За многими событиями в жизни стоят наши эмоции, которые замалчиваются или остаются незамеченными. Слово, тон голоса, ситуация, запах, вкус, мечта, еда, взгляд, жест способны вызвать самые глубокие эмоции.

Моя клиентка, которая начала новые отношения через четыре месяца после того, как добровольно и решительно разорвала прежние, почти двенадцатилетние, подчеркнула, что очень счастлива, не имеет проблем на работе и у нее лучшие отношения с родителями, чем когда-либо прежде. Но не могла понять, почему один или два раза у нее были сильные приступы паники. Она сказала, что предыдущий врач, к которому она обращалась, диагностировал панические атаки и посоветовал использовать лекарство, эффективное в отношении серотонина. Я же попытался понять, где и когда произошли приступы и была ли у них сопутствующая ситуация или эмоциональный триггер. Примечательно оказалось присутствие некоторых запахов еды во время приступов. Оба произошли в столовой или ресторане. В одном случае выделялся запах чечевицы, а в другом – приготовленных на гриле фрикаделек. Когда мы углубились в историю, она поделилась со мной первой деталью, которая пришла ей в голову. Она ужинала со своим парнем, с которым была вместе десять лет и все не решалась расстаться, не обращая внимания на несколько измен. На этом ужине обсуждались вопросы брака, все было прекрасно. Закуски, съеденные с удовольствием в тихой и спокойной обстановке, сопровождались звуками легкой музыки. Пока она не увидела подозрительное сообщение на телефоне своего бывшего. Она потребовала объяснений, они ее не убедили, последовал большой спор и серьезный приступ гнева, и прямо тогда пациентка решила, что им нужно расстаться. Это была не первая попытка принять решение, но на этот раз ситуация была иной. В тот день в меню были фрикадельки и чечевица. В запахе этих двух блюд заключались для пациентки сильные чувства никчемности, предательства и целого ряда неприятных ситуаций в отношениях. Все это было связано с событием, произошедшим, когда она была пятилетней девочкой, ставшей свидетелем того, как отец, неоднократно уходивший из дома после ссор с матерью, собирал чемоданы в последний раз. Маленькая девочка цеплялась за ногу отца и плакала, повторяя слабым голосом: «Не уходи». Несмотря на все эти усилия, отец отправился к другой женщине. Пока она рассказывала, из глубин разума всплыла очень важная деталь. В тот день, когда отец в последний раз собирал чемоданы, когда ушел из дома и оставил ее мать со слезами на глазах, в воздухе витал запах чечевицы.

Были ли приступы паники вызваны опасением, что чувство вины за то, что она не смогла остановить отца, подавляемое годами, снова выйдет на свет? Пробудило ли панику это чувство или воспоминание о том, как она решила расстаться с бывшим? Хотя мы не знаем точных ответов на эти вопросы, мы знаем следующее:

Если смотреть с этой точки зрения, то происходящее сегодня, а именно панические атаки, ни в коем случае не совпадение. Чтобы понять настоящее, нужно проанализировать прошлое, а чтобы увидеть будущее, нужно хорошо проанализировать настоящее.

Добро пожаловать в «Правильное понимание стресса»

Проблема, занимающая очень важное место в психической (или духовной) системе организма, – это «стресс», который упоминается в анамнезе всех заболеваний, которые мы можем себе представить. Действительно, доказано, что воздействие стресса нарушает гормональный баланс, отрицательно влияет на обмен веществ, ослабляет иммунную систему и серьезно повреждает пищеварительную, включая выработку ферментов и работу перистальтики. А мы уже знаем, что эти системы – корневые факторы всех заболеваний.

Для начала давайте попробуем понять, что такое стресс. Слово происходит от латинского слова estricta – напряжение, давление. Определения стресса, сделанные в различные периоды до сегодняшнего дня, следующие.

По мнению Роберта Гука (XVII век), – это внешняя сила, вызывающая изменения в упругих структурах (физика).

По мнению Клода Бернара (XIX век), – это реакция организма на адаптацию к раздражителям, нарушающим внутренний баланс организма.

По мнению Ганса Селье (1950), – реакция, возникающая в результате напряжения в организме, которая может сохраняться и после устранения стимула.

По мнению Мандлера (1976), – признак опасности, вызванной вредным воздействием.

Определение Роберта Гука основано на реакции пружины на груз разного веса, подвешенный к ней, – она растягивалась и возвращалась в свое предыдущее состояние. Оно очень ценно с точки зрения физического смысла. Здесь материал, из которого изготовлена пружина, будет сильно влиять на величину приложенного веса, нагрузку и последствия, которые она вызывает. Если вес увеличивается слишком сильно, изменение пружины становится постоянным, это называется пластической реакцией. Если пружина может вернуться в предыдущее состояние, это упругий ответ. Стресс и реакция варьируются в зависимости от многих факторов.

Люди – существа, сформированные стрессом, мы выжили, приспосабливаясь к реакциям на стресс. Полное удаление стресса несовместимо с жизнью. С его помощью мы нашли путь на эту планету. Я говорю о том стрессе, который возникает, когда наши клетки производят энергию с помощью кислорода, когда мы подвергаемся воздействию гравитации.

Кислород – один из крупнейших источников стресса, как и затраты на производство энергии, то есть дыхание, мышление, пищеварение. Окислительный стресс играет важную роль в функционировании клеток, кратко говоря, немного кислородного стресса для нас даже полезно. Если вы говорите, что не хотите стресса, значит вы, вероятно, нашли способ стать роботом, работающим на азоте.

Гравитация означает, что наши ноги давят на землю, и на мышцы и кости приходится большая нагрузка. Возможно, причина существования костей и есть эта нагрузка, то есть стресс. Одной из самых больших проблем космонавтов является остеопороз, который быстро развивается в условиях невесомости. С моей соседкой сверху, тетушкой Феклой, случилось то же, что с космонавтами. Врач посоветовал ей регулярно ходить, заявив, что ее остеопороз усиливается, потому что она вообще не двигается. Наверное, так он объяснил свой совет: «Существование мышц и костей имеет смысл, время от времени подвергайте свои кости нагрузке».

Несовместима с жизнью любая ситуация, когда стресса нет вообще или же когда его чрезмерно много. Регулярное воздействие небольших доз стресса, особенно физического и даже психологического, дает возможность осознать, что мы живы, существуем и можем реагировать. Вы испытываете стресс во время бега, занятий спортом, охоты, плавания. Сердце бьется, потребление кислорода увеличивается, вы сжигаете жир и производите энергию. Вы испытываете стресс во время подготовки к экзамену, написания книги или похода на собеседование. Стресс в соответствующих дозах положительно влияет на работоспособность. Тем не менее даже в небольших дозах стресс не нравится людям, которые стремятся к комфорту.

Если вернуться на тысячи лет назад, то основной мотивацией человека, подвергавшегося серьезному физическому и психологическому стрессу во время охоты, было выживание. Когда существует возможность умереть от голода или нападения хищника, то это настоящий стресс.

Понятия настоящего стресса и ложного стресса – одна из важнейших тем этой книги.

Можем ли мы научиться ходить, не опасаясь упасть и получить травму, водить машину, не опасаясь попасть в аварию, любить, не боясь быть брошенными? Те, кто покоряется ложному стрессу, предпочитают держаться в стороне, не прилагать усилий, ждать идеального момента, который никогда не наступит, винить других, не брать на себя ответственность, оправдываться или даже болеть. Они боятся страха и тревоги и становятся рабами своих подавленных чувств. Вот один пример.

Однажды я заметил беспокойство женщины средних лет, рядом с которой мне предстояло лететь в самолете. У нее были волнистые волосы, и лицо достаточно бледное, чтобы я заподозрил анемию. Несмотря на то что температура была комфортной, она не сняла свое черное кожаное пальто. Она сидел на краю сиденья, зажав руки между коленями, сжимая блестящую красную сумку, в которой, как я предполагал, лежала косметика. Она часто дышала и постукивала по полу носками ног. В общем, очевидно, испытывала сильный стресс. Еще до взлета, после того как стюардесса рассказала обо всех неприятных сценариях, которые могут произойти, она достала из той красной сумочки лекарство, которое показалось мне очень знакомым. Это был рецептурный препарат, который используется при тревоге и предназначается для минимизации этого чувства. У меня было много пациентов, которые могли держать при себе это лекарство или носить с собой просто пустую коробку. Она не стала глотать таблетку, просто держала в руке. Неуверенный в том, стоит ли мне спрашивать или нет и какой ответ я получу, я собрался с духом и начал разговор:

– Вы, кажется, волнуетесь.

– Да, каждое путешествие на самолете для меня – ужасное переживание.

– Смотрите-ка, сегодня вам повезло! Будете путешествовать с психиатром.

– Это лучшая новость дня, но я все равно очень волнуюсь, – сказала она с улыбкой.

– А что именно вас беспокоит?

– Что будет трясти, если мы попадем в турбулентность.

– А что случится, если мы попадем в турбулентность?

– Ну, я очень испугаюсь.

– А что случится, если вы очень испугаетесь?

Тут мы сделали небольшую паузу. Она не боялась крушения или падения самолета; эти моменты она много раз обсуждала с психиатром, у которого наблюдалась. Но вот что произойдет, если она испугается? Это вопрос, с которым, очевидно, она была незнакома. Ей неоднократно представляли статистические данные о том, что самолет – самый безопасный вид транспорта. Другими словами, терапевт предоставил ей некоторую информацию, и она была осведомлена о том, что происходит в самолете, с помощью когнитивного подхода. Это помогло на какое-то время, но причины боязни оставались нетронутыми. Когда самолет действительно вошел в турбулентность и затрясся, она не дала себе испугаться. Вся подобралась, собрала все эмоции, которые не испытывала прежде и не могла определить, под простым заголовком: сильная тревога.

Она боялась испугаться. Эта женщина была старшей дочерью в семье. Ее мать всегда болела, посещала десятки врачей, оставив хозяйство на дочь. Та рано повзрослела, и во всех рассказанных ею историях представала смелой, сильной и бесстрашной. Как могла такая могущественная женщина бояться тряски самолета?! Страх перед полетом был не слабостью, а, скорее, попыткой быть слишком сильной.

Давайте вспомним наших маму, отца и опекунов. Кто из нас в детстве не замечал, как дрожат их голоса и как они пытаются скрыть собственный страх, когда говорят что-то вроде: «Чего тут бояться, огорчаться или плакать?» За время нашего часового перелета с той женщиной мы говорили о страхе, реакции или отсутствии реакции опекунов на наши эмоциональные потребности в раннем возрасте. Во время нашего разговора мы испытали больше «тряски и турбулентности», чем во время любого перелета. Нам было страшно, сердца учащенно бились, дыхание участилось, а потом мы успокоились.

Каждый раз, когда вы выходите за рамки того, что знаете, организм проверяет вас, «трясет самолет», увеличивает турбулентность, чтобы увидеть, что вы не сдаетесь. После того как самолет приземлился, она позвонила дочери и поделилась радостью от того, что впервые так комфортно летела на самолете и ей не пришлось принимать лекарства. Когда она поблагодарила меня, я сказал, что она должна благодарить себя за то, что позволила себе испытать эмоции и решилась увидеть, что способна отказаться от контроля.

Страх, который вы испытываете перед собакой, которая ни разу в жизни не укусила ни одного человека, совершенно символичен. Если собака действительно собирается вас укусить, возникающий стресс будет реальным и защитит вас. Если вы чувствуете, что в любой момент, идя по улице, встретите собаку и боитесь, это, возможно, является свидетельством вашей огромной потребности выбраться из безопасной зоны вашей жизни. Человек, который испытывает серьезное хроническое несчастье в своем браке, несмотря на полученную терапевтическую поддержку, на самом деле боится столкнуться с ситуациями, которые создадут «настоящий стресс», когда он или она покинет эти отношения. Он боится отказа от комфорта и принятия ответственности, борьбы с экономическими трудностями. Пугают непредсказуемый внешний мир и убежденность в том, что его или ее больше никогда не полюбят. Поэтому он или она остается в браке. Он/она может испытывать сильную тревогу по поводу кошек, собак, посадки в самолет или обучения вождению автомобиля. Аналогичная ситуация свойственна взрослым детям, годами живущим с родителями из-за «заботы об их здоровье», вместо того чтобы переживать конфронтации внешнего мира, которые вызовут настоящий стресс (жить в одиночестве, терпеть неопределенность, брать на себя ответственность). Они тоже испытывают стресс и страх, сильные приступы тревоги и не могут понять, как они возникают.

Жизнь похожа на полет на самолете: скорость вращения планеты, на которой мы родились, составляет 1675 км/ч вокруг своей оси и 107 тысяч км/ч вокруг Солнца. Солнечная система, в которой мы находимся, и даже галактика Млечный Путь движутся. Если принять во внимание все это движение, то можно сказать, что мы движемся навстречу неизведанному со скоростью 720 тысяч километров в час. Мы можем испытать «турбулентность» в любой момент. Так что следует ввести в свою жизнь понятия «настоящий стресс» и «ложный стресс».

Вопреки тому, что все говорят, время, которое вы тратите на дорогу на работу, независимо от вашей профессии, и процесс оплаты кредита на жилье и машину не являются настоящим стрессом. Мой пациент, у которого основной причиной обращения за помощью была усталость и необъяснимые боли в суставах, рассказал, что рано утром отправлялся на работу из одного конца Антальи в другой, поздно уходил с работы и возвращался домой за полночь и что проводил так почти всю неделю. Он заявил, что эта ситуация вызывала у него сильный стресс, но что другого выхода у него не было. Возможно, он был прав, другого выбора, который он «знал», не было, ведь вместо того чтобы столкнуться с тревогой по поводу своей неспособности взять на себя обязанности в отношении детей, проводить с ними больше времени, удовлетворять их требования и быть для них хорошим родителем, он выбрал работать менее интенсивно, зато дольше, долго добираться до рабочего места. Конечно, выбор этот был бессознательным. Этот метод был ему хорошо знаком, потому что самым ярким эпизодом, который он помнил из своего детства, был отец, который много работал и которого он редко видел, в основном когда тот выходил или входил в дом. Ложный стресс переутомления он практически создал себе сам подсознательно, чтобы скрыть реальный стресс – от воспоминаний и чувства вины, что не бывает с семьей.

Самая большая проблема сегодня – это ложный стресс. Зато когда мы замечаем ложный стресс, попытка понять лежащие в его основе истории и эмоции приближает нас к пониманию настоящего стресса.

Например, какое чувство хочет скрыть человек, который в трудных обстоятельствах покупает новый дом или новую машину, взяв кредит? Какой настоящий стресс прячет ложный стресс, который он испытает при выплате процентов по кредиту?

Одним из моих ярких воспоминаний о деревне в детстве были разговоры старейшин семьи. Когда мой отец и дяди собирались вместе, они говорили о том, есть ли дома у людей вокруг них, и если да, то сколько. Важнейшим показателем успеха для человека была не профессия, которой он занимался, и не деньги, которые он зарабатывал, а обладание недвижимостью. Я много слышал критических историй о тех, кто до сих пор не смог купить дом, несмотря на то, что работал столько лет, или историй успеха тех, кто купил свой третий дом, работая швейцаром (или клерком). Я очень хорошо знаю, что покупка дома в Анатолии в некотором смысле является отражением чувства принадлежности. Необходимо разобраться не со стрессом, вызываемым каждым взятым кредитом, а с эмоцией, которая вызывает эти траты.

Я думаю, что теперь, взглянув с точки зрения повседневной жизни, мы лучше понимаем разницу между ложным и реальным стрессом. Итак, если стресс ложный, то не является ли его вред тоже фальшивым? Стресс, ложный или реальный, создает бремя и «угрозу» для системы. Его воздействие на наш организм вполне реально. Существует ряд систем сигнализации, которые наш мозг разработал тысячи лет назад, чтобы защитить себя от голода, холода, нападения хищных животных, изоляции и обеспечить непрерывность нашего вида. Они не работают сознательно, только автоматически при обнаружении угрозы, и преследуют единственную цель: сохранять бдительность до тех пор, пока опасность не будет преодолена. Допустим, вы замечаете, что к вам идет разгневанная толпа с палками в руках. Вы не скажете: «Давайте сядем, поговорим и посмотрим, какие у них проблемы», – или: «Они еще далеко, давайте выпьем чаю, пока они не пришли». Это может поставить под угрозу непрерывность вашего вида. Когда возникает такая опасность и настоящий стресс, первым органом вашего мозга, который стимулируется, становится миндалевидное тело.

Название «миндалевидное тело» происходит от латинского слова amygdaloideum[17], потому что его форма напоминает миндаль. Это одна из важных частей мозга, которую мы относим к лимбической системе, где возникают наши эмоции, такие как страх, тревога и удовольствие. Когда он предупрежден о потенциально угрожающих ситуациях, он очень быстро вызывает тревогу в гипоталамусе. Гипоталамус стимулирует гипофиз, а гипофиз стимулирует надпочечники, активируя системный ответ, который окажет влияние на весь организм. В результате этой реакции надпочечники выделяют два очень важных гормона: кортизол и норадреналин.

Рис. 1. Миндалевидное тело

Если бы эта система, не столь симпатичная, как ее название, не работала хорошо у наших предков, нас бы не существовало сегодня. Когда активируется симпатическая система, ваши боевые способности возрастают, вы способны лучше бегать или лазить. Но ложный стресс активирует те же гормональные цепи, приводя нас в то же самое состояние.

В ситуации любого стресса очень важно, чтобы организм вернулся в прежнее состояние после прекращения восприятия опасности и угрозы. Через несколько минут после того как опасность миновала, все функции организма убежавшей от льва зебры приходят в норму, и она ищет способы прокормиться. Она не начинает, в отличие от человека, думать: «Интересно, если бы лев последовал за мной, попытался бы он съесть мою семью и детей? Оставил бы он их, если бы съел меня? Если бы он съел меня, дети остались бы одни на несколько дней!» Наши внутренние голоса, такие как: «Почему я… этого бы не произошло, если бы… ты не знаешь… я знаю…» – могут продолжать звучать несколько дней или даже месяцев. Эта умственная деятельность, происходящая в нашей голове, постоянно поддерживает симпатическую систему, то есть восприятие угрозы, в активном состоянии. Однако пока напуганный разум молчит, в игру может вступить парасимпатическая система.

Рис. 2. Стрессовая реакция

Баланс симпатической и парасимпатической систем, то есть противоположных друг другу отделов вегетативной нервной системы, стоит выше всех гормональных процессов. Будь то психологическое или биологическое заболевание, продолжающееся в течение многих лет, ни одно из вмешательств не обеспечивает постоянной эффективности без восстановления баланса симпатической-парасимпатической системы. Система, в которой доминирует восприятие угрозы, находится, так сказать, на грани. Тот факт, что эта система, позволявшая нам выживать тысячи лет назад, сегодня постоянно активна при ложном стрессе, является важнейшей причиной хронических заболеваний. Искусственный стресс и вызванное им беспокойство – одна из основных областей, над которыми необходимо работать пациентам, которых я лечу в течение многих лет. Прикосновение к этой части означает столкновение со своими эмоциями и самим собой, переход от ложного стресса к настоящему.

Самое известное заблуждение, возникшее в результате недостаточного определения понятия «стресс», – это «оставаться в настоящем моменте». Учения, которые не оценивают эмоции, историю раннего детства и ее отражение на сегодняшнем дне, оставляют психику нетронутой, но в каком-то смысле действительно заставляют нас оставаться в моменте. Многие из моих пациентов пытаются сохранить момент. Но эти практики имеют смысл, только когда интегрированы с вашими эмоциями и вашим путешествием.

Методы сохранения момента, применяемые для управления стрессом без каких-либо других действий, аналогичны обезболивающим, рекомендуемым при боли без выяснения ее причины. Дети по своей сути живут в настоящем моменте. Пока они бегут, прячутся, рисуют или скатываются с горки, их интересует только то, чем они занимаются. Если ребенок, играя, говорит: «У нас много долгов, чем закончится этот месяц?» – он уже не ребенок. Если девочка, играющая со своей куклой, озабочена мыслью о том, что тетя очень несправедливо обошлась с ее матерью, можете быть уверены: что-то не так. Вам не нужно прилагать усилия, чтобы оставаться в моменте. В детстве мы не практиковали техники, позволяющие нам это. Наше вчера, эмоции, составляющие сегодня, и мотивация, изложенная в других основных названиях этой книги, перенесут вас в настоящий момент. Несомненно, практика пребывания в настоящем моменте внесет положительный вклад в парасимпатическую систему. Но главное, что я хочу здесь подчеркнуть, – это то, что сами по себе эти техники не могут быть средством лечения стресса.

На рисунке 3 представлено влияние информации, получаемой в раннем детстве, на формирование настоящих представлений о мире. У нас есть структура мозга, которую мы унаследовали генетически. Если что-то серьезное пойдет не так, у всех нас есть органы, похожие друг на друга по форме, весу и функциям содержащихся в них структур на момент нашего рождения. Каждый из них работает как великолепное записывающее устройство. В свете записей, которые он хранит, он развивает некоторые нейронные пути. Мысли, эмоции и поведение подобны связям и путям между клетками нашего мозга (нейронами). Точно так же, как дороги, по которым вы выбираете путь от дома до работы.

Рис. 3. Факторы развития психических заболеваний

В первые семь лет жизни формируются основные схемы. Эти пути, проложенные в прошлом, определяют вашу реакцию на жизненные события сегодня. Однако, поскольку мы сознательно не создаем эти записи и пути, это не та ситуация, о которой мы все знаем. Большинство действий, которые мы совершаем, на самом деле происходят автоматически. Нейронные связи, сформированные заботящимися о ребенке взрослыми с постоянной любовью и привязанностью в раннем возрасте, представляют собой гораздо большее богатство, чем огромное материальное наследство, предлагаемое родителями. Нейронные связи, построенные в детстве, становятся «дорожными картами» во взрослой жизни. Но начать смотреть на такую карту – значит пойти на риск столкнуться с судьбоносными реалиями. На ней бесчисленное множество дорог, направлений и проходов, точно так же, как соединений между клетками мозга. Эмоции – это компас, который нужен, чтобы не заблудиться на этой карте и вернуться на дорогу, если вы ее потеряете.

В своей клинике я наблюдаю за хроническими заболеваниями десятков пациентов, которые годами отворачивались от прошлого и хотели жить в настоящем, с хроническими заболеваниями, которые, несмотря на все усилия, не излечивались. Я говорю о пациентах, которые являются исследователями, много читают, практикуют пребывание в настоящем моменте, йогу, медитацию и тай-чи. Наиболее распространенной чертой, с которой я сталкиваюсь в этой группе пациентов, является то, что они игнорируют свои истории, чувства и раны.

Моя пациентка, молодая женщина лет тридцати, пришла из-за хронической боли в суставах, приступов астмы и эпизодов сильной тревоги. Она обращалась ко многим врачам и принимала препараты с разными действующими веществами. Прежде чем обратиться ко мне, она даже реализовала программы питания и принимала пищевые добавки. Побывав у нескольких психиатров и психотерапевтов, она отложила поиски помощи в этой области. Медитация, изучение семейных расстановок и практики гипноза, в которых она участвовала с большой надеждой, не принесли той пользы, на которую она рассчитывала. Хотя она периодически испытывала облегчение, качество жизни значительно ухудшилось за последние несколько месяцев. Мотивация обнаружить расстройство или витаминно-минеральную недостаточность, отраженную в анализах крови, а не эмоции, лежащие в основе этих заболеваний, у нее была высока.

По его собственным словам, у него был безответственный отец-алкоголик, с которым были острые конфликты на протяжении всего детства, но теперь это было в прошлом. Она описала недавнюю смерть отца так легко, как будто ее пережил кто-то другой. Никаких эмоций не было. Она была безразлична к попыткам своего отца общаться в течение многих лет. Если вместо спокойных эмоций присутствует гнев, тревога или одержимость, значит, мы определенно пытаемся что-то скрыть от себя. Я чувствовал ее нежелание говорить об отце, но часть меня также заметила брошенную маленькую девочку внутри взрослой женщины передо мной. Я спросил о ее чувствах, не о ее собственных, а о чувствах той маленькой девочки к отцу. Выражение ее лица, прежде равнодушное, внезапно превратились в гневное. Она начала рассказывать подробности из своего детства. Отец был безответственным, употреблял алкоголь, не следил за домом, но, с другой стороны, самым ценным его активом в доме была дочь – эта женщина, которая сидела напротив меня. Она была прибежищем для отца, который был чрезвычайно далек от матери и сестры. Сильный гнев, который она испытывала по отношению к отцу, смешивался с глубокой любовью.

Ее гнев был вызван отсутствием отца, с которым она могла бы чувствовать себя в безопасности, защищенной и достойной любви. Я называю это эмоциональным сиротством. Эмоциональное сиротство означает эмоциональное отсутствие живых родителей или опекунов. Когда вас покидают те, кто был близок вам и телом, и душой, вы можете пережить траур и печаль и попрощаться с ними здоровым образом. Труднее всего – уход «отсутствующих». Впервые за время нашей встречи она вспомнила свое ощущение, говоря о том, как ее родители расстались: «Как будто у меня на груди слон сидел, я не могла дышать». Она не плакала, ей не было грустно, но она задыхалась. На тело легла ответственность нести бремя дистанции от эмоций. Теперь в ее подсознании оказалось стремление стать драгоценной принцессой и наставником для зависимых мужчин, которые не могли взять на себя ответственность. Ее любовники присоединялись к ее истории, заставляя ее испытать аналогичные эмоции, которые хотели, чтобы их заметили, чтобы дали им быть прожитыми и отпустили. Мы с пациенткой собирались сделать развернутые анализы крови и оценить, есть ли у нее проблемы с кишечником, но путешествие привело нас совсем в другую точку. Ее физические жалобы почти полностью исчезли в течение нескольких месяцев, она училась встречаться со своей душой.

Один из вопросов, которые я часто слышу от пациентов в этой и десятках подобных историй, с которыми мне приходится сталкиваться, звучит так: «Является ли моя болезнь психологической или биологической?» При любом заболевании, о котором вы только можете подумать, психологические факторы играют роль в его развитии или обострении. Ни одна болезнь не является полностью биологической или психологической. Конечно, будут ситуации, когда один из двух аспектов имеет больший вес, но в целом система работает как единое целое. Будьте осторожны с собой и своим окружением: при наличии психологического напряжения вы гораздо быстрее заболеете и труднее выздоровеете. Длительные болезни обычно начинаются после тяжелых эмоциональных переживаний: разлуки, смерти, утраты или отвержения. На самом деле, иногда нелегко определить провоцирующую эмоцию. Психология и биология находятся под сильным влиянием друг друга. Эти два фактора следует рассматривать вместе в процессе планирования лечения.

Подход к психическим заболеваниям

Что первое приходит вам на ум, когда вы слышите слово «психиатр»? Врач сумасшедших, психиатр, психолог, врач-диагност, способность анализировать личность с первого взгляда, назначение препаратов… Можно продолжать бесконечно. Многие психиатры прилагают немало усилий, чтобы объяснить разницу между ними и психологами. Люди часто не понимают, чем занимается психиатр. Самое распространенное убеждение: «Психолог говорит, психиатр назначает лекарства». Если есть расстройство или проблема, решения будут искать путем разговора о них, назначения лекарств, а иногда и того, и другого вместе. Эта часть должна быть знакома каждому, кто когда-либо нуждался в психиатрической помощи. Итак, как нам, психиатрам, поставить диагноз и начать лечение? Для постановки диагноза психиатр использует рекомендации, подготовленные в Соединенных Штатах Америки (DSM) и Всемирной организацией здравоохранения. В этих справочниках перечислены статистически наиболее распространенные симптомы заболеваний, и если их набирается определенное количество за такой-то период времени и они влияют на вашу повседневную жизнь, ставят диагноз. Давайте посмотрим на депрессию с этой точки зрения.

Согласно диагностическим критериям DSM-5, для диагностики большого депрессивного расстройства должно быть как минимум пять из следующих симптомов в течение не менее пятнадцати дней.

(Должен обязательно присутствовать 1-й или 2-й критерий.)

1. Депрессивное настроение.

2. Ангедония, снижение интереса к жизни.

3. Снижение или повышение аппетита.

4. Сокращение или увеличение времени сна.

5. Психомоторная заторможенность или возбуждение.

6. Снижение энергии, утомляемость.

7. Вина, чувство неполноценности.

8. Трудности с концентрацией внимания.

9. Суицидальные тенденции.

Точно так же диагностируются тревога, паника, биполярные и психотические расстройства. Этот подход называется описательной психиатрией. Именно такое понимание психиатрического подхода сегодня широко распространено.

Если по какой-либо причине вы соответствуете этим диагностическим критериям, но убеждены, что у вас нет риска самоубийства, скорее всего, вас поставят под амбулаторное наблюдение. Очень редко рекомендуется дополнительная психотерапевтическая поддержка. При классическом подходе для постановки диагноза не требуются какие-либо анализы крови или методы визуализации головного мозга. На протяжении учебы в ординатуре по психиатрии я и мои однокурсники постоянно ставили диагнозы друг другу и окружающим. Мы говорили о диагнозах куда больше, чем о чувствах. Во время наблюдения за пациентами все наше внимание было сосредоточено на сопоставлении диагноза или диагнозов с анамнезом, который мы собрали. После того как диагноз был поставлен, оставалось только выбрать препараты. Наиболее часто используемыми лекарствами от депрессии, тревоги и навязчивых расстройств являются препараты, называемые ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Если у вас депрессия, считается, что она вызвана дефицитом серотонина, а эти препараты блокируют транспортеры серотонина между нервными клетками. Действительно ли это так? Достаточно ли для лечения изменения количества серотонина на связях между нервными клетками с помощью лекарств?

Серотонин – один из нейромедиаторов. Его присутствие на достаточных уровнях и тип рецептора, с которым он взаимодействует, очень важны. Рецепторы, как правило, представляют собой специализированные области на поверхности клеток, которые позволяют поступающим медиаторам устанавливать отношения «ключ-замок». Другими словами, для каждой молекулы-медиатора зарезервирован специальный участок.

Известно четырнадцать различных подтипов рецепторов серотонина[18]. Различные рецепторы взаимодействуют с серотонином, и это приводит к разным эффектам. Определенный препарат будет воздействовать на определенный рецептор.

Например, 5HT1A тесно связан с тревогой и навязчивыми идеями, 5HT1D – с мигренью, 5HT2A – с депрессией, 5HT2C – с аппетитом, а 5HT3 – с тошнотой и рвотой. Другими словами, нам необходимо избавиться от заблуждения, что «недостаток серотонина равен депрессии». Фактически некоторые антидепрессанты (тианептин) уменьшают количество серотонина за счет увеличения перемещения серотонина между клетками.

Поэтому большое значение имеет не только недостаток или избыток серотонина, но и связи серотонина с рецепторами.

Помимо того, что серотонин является нейромедиатором, обеспечивающим хорошее самочувствие, он поддерживает многие жизненно важные реакции, такие как регуляция температуры тела, энергетический баланс, цикл сна-бодрствования, баланс формирования и разрушения костей, дефекация, функции тромбоцитов (клеток крови, ответственных за свертывание). При депрессии, тревожных и навязчивых расстройствах, связанных с дефицитом серотонина, он является не причиной, а следствием. Любое лечение, направленное исключительно на серотонин, не решит коренных проблем.

Как специалист, интересующийся коренными факторами заболеваний, я хочу более подробно рассмотреть серотониновую часть. Серотонин получается из небольшого фрагмента белка, который появляется, когда мы хорошо перевариваем пищу, аминокислоты триптофана. Триптофан – это аминокислота, которую нам необходимо получать с пищей. Организм не может производить ее сам. Человек, который имеет достаточную кислотность желудка и ест мясо индейки, бананы и сырые тыквенные семечки, будет иметь достаточное количество триптофана. Дефицит триптофана может возникнуть, когда в кишечнике присутствуют микробы, расщепляющие триптофан (например, кандида) и превращающие его в серотонин или другие органические соединения (индол, скатол). Здесь хотелось бы отметить важную деталь. Большая часть серотонина в организме синтезируется в кишечнике. Как мы упоминали ранее, серотонин работает не только в мозге. Хотя интерес к кишечнику возрос, взгляд на депрессию с точки зрения серотонина не изменился, поэтому существует мнение, что серотонин, образующийся в кишечнике, попадает в кровоток и оттуда в мозг, защищая его от депрессии. Когда серотонин попадает из кишечника в кровь, он не может попасть в мозг через структуру, называемую гематоэнцефалическим барьером, который расположен между мозгом и системой кровообращения. Однако по итогам ряда исследований серотонин может транспортироваться через блуждающий нерв, самый длинный нерв в организме, который проходит между кишечником и мозгом.

Несомненно, кишечник находится на чрезвычайно важном месте для здоровья нашего мозга. Триптофан, избежавший трансформации в кишечнике, проникает через гематоэнцефалический барьер и попадает в мозг из кровотока. Если в мозге дела идут хорошо и нет воспалений, окислительных повреждений и достаточно витаминов и минералов, синтез серотонина может осуществляться. Существует множество соединений, в которые аминокислота триптофан может превращаться в мозге, и в нормальных условиях только три процента преобразуются в серотонин. Мелатонин также синтезируется из серотонина. Синтез серотонина увеличивается при дневном свете утром, а синтез мелатонина – в десять часов вечера. Не вдаваясь в подробности, я должен отметить, что несеротониновые пути триптофана станут одной из ведущих тем исследований в будущем, особенно в области нейробиологии.

Если вы немного подавлены или заскучали, это еще не депрессия. Любой, кто действительно испытал депрессию, может очень хорошо описать, насколько она болезненна. Один мой пациент говорил, что он чувствовал себя так, будто сидит глубоко в озере, что чем больше он борется, тем больше тонет, и что больше не может бороться. Другой выразил свою боль аналогией с ощущением, будто он находился в большой яме много лет, что он один на дне ямы и не может дышать. Одно из сравнений, которое произвело на меня наибольшее впечатление, пришло от пациента, который заявил, что чувствует себя пойманным в ловушку внутри собственного тела. Депрессия – это синдром, при котором доминируют беспомощность и безнадежность. Независимо от того, используются ли лекарства для лечения этого заболевания, чрезвычайно важно обеспечить поддержку с точки зрения целостного подхода.

Один из вопросов, с которыми я часто сталкиваюсь: «Смогу ли я избавиться от лекарств при целостном подходе?» Вы когда-нибудь задумывались о том, чтобы от чего-то избавиться? Желание освободиться от чего-либо является отражением ощущения плена. Это не ситуация, связанная с наркотиками, наркотики – это незваные гости, которые входят в вашу жизнь в трудные времена. Как только функционирование организма вернется в норму, они незаметно уйдут сами по себе.

В нашей стране потребляют около сорока-пятидесяти миллионов упаковок антидепрессантов в год. Непсихиатрические отделения также оказывают большую поддержку этим огромным объемам продаж. Когда ощущается «психологическое измерение биологического заболевания» или при наличии легкой тревоги или недомогания, назначение лекарств без обращения к психиатру подавляет существующую проблему, а не решает ее.

Как правило, депрессия не приходит одна; она сопровождается как минимум несколькими другими заболеваниями или клиническими состояниями. Тревога – одна из тех болезней, которая почти всегда ее сопровождает. Понятие тревоги можно определить как состояние эмоциональной неопределенности, неведомой опасности без известной причины. Иногда это может проявляться в ощущении того, что произойдет что-то плохое, что человек заразится неизлечимой болезнью, а иногда в ощущении неспособности дышать или приближения смерти. Я обнаруживаю очень серьезный дефицит витамина D и магния почти у всех пациентов с депрессией и тревогой, а также дефицит цинка, железа, витамина B₁₂ и йода. В конце главы мы коснемся вопроса целостного планирования лечения психиатрических заболеваний.

Герои психиатрии, которые не носят плащи: витамины и минералы

Мы выяснили, что серотонин является одним из наиболее важных нейромедиаторов в случаях депрессии, тревоги и одержимости. Основная причина депрессии на клеточном уровне – воспаление. При наличии воспаления выработка серотонина снижается, и из источников серотонина начинают образовываться другие молекулы. Токсины и продукты микробного происхождения, проникающие из кишечника, оказывают серьезное воздействие на мозг. Микробиота кишечника находится на связи с мозгом через блуждающий нерв.

Хотя кажется, что расшифровывать передаваемые ими сообщения очень сложно и долго, на деле мы просто должны научиться хорошо заботиться о своем кишечнике и его микробиоте.

Воспаление, которое мы подробно рассмотрим в четвертой части и которое можно определить как реакцию иммунной системы при устранении процесса, который может представлять угрозу для организма, играет главную роль во всех психических заболеваниях, так же как и при многих других. Еще некоторые корневые факторы – это резистентность к инсулину, колебания уровня сахара в крови, функции щитовидной железы и окислительное повреждение. Эти факторы играют важную роль при депрессии, тревожных, биполярных и психотических расстройствах.

Пациент с диагнозом «депрессия» или «тревожное расстройство», принимающий лекарства, должен находиться под наблюдением врача, назначившего их. Хотя механизмы действия лекарств, используемых в психиатрии, часто представляются простыми, необходимо хорошо знать их влияние на печень, кишечник и мозг. Например, флуоксетин и пароксетин, два наиболее часто назначаемых препарата, влияют на ферментные реакции печени первой фазы – по очистке от токсинов. Такое воздействие может вызвать проблемы с взаимодействием с другими лекарствами и выведением некоторых гормонов из организма. Еще один момент, который следует учитывать, – дозировка лекарства. Ее следует согласовывать с психиатром; прием лекарств не может быть внезапно прекращен по вашему решению.

В целостном подходе также именно психиатр решит, снизилась ли потребность в препаратах по мере изменения общей ситуации. Цель целостного подхода – не прекращение приема лекарств, а регулирование функционирования системы. Последнее слово в любом случае останется за телом.

Добавка, которую я чаще всего использую при депрессии и стрессе, – это родиола. Родиола становится важной растительной поддержкой, особенно в случаях депрессии и тревоги. Она важна для баланса уровня кортизола, связанного со стрессом.

В борьбе с тревогой я чаще всего рекомендую добавки L-теанин и фосфатидилсерин, получаемые из зеленого чая, пассифлоры и валерианы. Дефицит эстрогена, депрессия и дефицит прогестерона, особенно у женщин, связаны с тревогой и проблемами сна. Формы, дозы, продолжительность применения и лекарственное взаимодействие всех этих витаминов-минералов и добавок должен определять врач.

Одна из тем, по которой мне часто задают вопросы, – психотические и биполярные расстройства. Сказать, что эти заболевания можно вылечить с помощью программы питания или пищевых добавок, – сильно преувеличить. При таких заболеваниях клинические проявления во время приступа очень выражены, и реальная картина лечения часто зависит от того, к какому врачу человек обратился в первую очередь. Несмотря на то что я психиатр, я оставляю корректировку доз лекарств моих пациентов моему другу-врачу, который наблюдает за ними непосредственно. Большим преимуществом является то, что атипичные нейролептики, особенно разработанные в последние годы, имеют гораздо меньше побочных эффектов. В этих группах пациентов пока продолжается медикаментозное лечение, но одновременно в лечение вносят большой положительный вклад регулирование питания, повышение антиоксидантной активности, контроль воспаления, обеспечение метаболического баланса, устранение гормонального дисбаланса и проблем с метилированием.

Индивидуальная сигнальная система: язык нейронных связей

Мы в основном используем для общения речь. Слова превращаются в образы в мозге, а образы активируют ранее зарегистрированные эмоции, мысли или поведение. У каждого человека ментальные записи, истории и эмоции, которые можно вызвать, различны. Когда я говорю: «Представим яблоко на стуле», – каждый представляет что-то свое. Мы не знаем ничего об истории, виде или форме именно этого стула или этого яблока, так что цвет, вкус или дизайн приходят нам в голову, согласно мысленным заготовкам, основанным на личном опыте. Примерно то же происходит в любом разговоре, в том числе об отношениях.

Допустим, вы слушаете комментарии о другом человеке во время разговора. Вы вроде бы слушаете реальную историю рассматриваемого человека, но это не реальность, а отражение мыслей человека, пересказывающего ее. Прежде чем слова будут переданы, они проходят через индивидуальные мысленные фильтры. Каждое действие, выраженное словами, отдаляется от реальности. В этом смысле нам очень полезно изучение языка медиаторов, сформировавшегося в мозге еще с долингвистических времен. Понимание межклеточной коммуникации – важная возможность приблизиться к реальности.

Давайте разберем детали функционирования наиболее важных нейромедиаторов в организме.

Дофамин тесно связан с вниманием, концентрацией, удовольствием и системой вознаграждения. Дофамин – важная движущая сила, которая побуждает нас искать и исследовать. Работает с вознаграждением. Наши предки не стремились искать пищу, пока что-нибудь их не побуждало к этому. Именно благодаря дофамину они начали выслеживать животных, на которых могли бы охотиться, и направили свою энергию в нужное русло, чтобы выжить. С эволюционной точки зрения дофамин очень важен. Каждый опыт, при котором высвобождается дофамин, становится показателем возможности эволюционного выживания и радости жизни. Если бы вам приходилось охотиться ради еды, будьте уверены, что у вас не высвобождался бы дофамин из-за очков, полученных за игру, которую вы загрузили на телефон, или лайков, которые получили под публикацией в социальных сетях.

Вы наверняка знаете, что чувствуете, когда высвобождается дофамин. Это чувство гордости: «Я сделал это, я сделал это!» Если установленная дофаминовая цепь сильна, вы захотите попробовать еще раз испытать то же чувство. Таким образом, дофамин – это медиатор, тесно связанный с зависимостью. Например, в мозге, подвергшемся воздействию кокаина, устанавливается сильная цепь удовольствия за счет секреции очень большого количества дофамина. Даже вид белого порошка, похожего на кокаин, увеличивает уровень дофамина. Дофамин – это то, что заставляет вас двигаться.

Дофаминовые цепи, образованные в раннем возрасте, уникальны у каждого человека. Когда я был ребенком, я на карманные деньги покупал подарки пожилым людям в деревне, чтобы облегчить им жизнь, а если они были чем-то заняты, помогал чем мог. Гораздо позже я понял, что основной мотивацией такого поведения был гордый взгляд моей матери издалека. Чувство собственной значимости и гордость – до сих пор очень сильный источник дофамина для меня. В детстве мы строили дофаминовые цепи, не осознавая этого, и сегодня мы автоматически ищем способы высвободить дофамин через сценарии, предполагающие повторение одних и тех же действий. В раннем детстве переживания, которые мы получаем от тех, кто о нас заботится, и эмоции, которые их сопровождают, кодируются биохимическими медиаторами.

Вы также можете активировать схему вознаграждения, купив красную сумку, которую видите в витрине, или приобретя автомобиль, который может развивать скорость до ста километров за восемь секунд. Но дофаминовая реакция, которую вы получите таким образом, продлится недолго. Потому что образующиеся в результате химические вещества-медиаторы не могут существовать в течение длительного времени. Событие нужно пережить неоднократно или более ярко. Удовольствие, вызываемое дофамином, который выделяется в больших количествах сразу после получения награды, длится до тех пор, пока вы не увидите сумку с большими блестящими камнями на плече подруги или новую машину соседа, развивающую скорость в сто километров за пять секунд. После этого дофамин может быть заменен кортизолом.

Итак, удовольствие не является постоянно устойчивым чувством. Предположим, что стимула нет. Когда уровень дофамина, который вы получаете разными способами, начинает падать, мы склоняемся к потребительству, чтобы его увеличить. Становимся рабами не самой сумки, обуви или автомобиля, а того дофамина, который они нам обеспечивают. В большинстве случаев покупается не предмет, а эмоции, которые этот предмет вызывает через биохимические медиаторы. Так работает мир, в котором мы живем.

За повторяющимися приступами переедания сладкого, употребления алкоголя и психоактивных веществ стоят схемы вознаграждения, которые мы не можем активировать здоровым образом жизни. Что из этого самое страшное? Наверное, все подумали об употреблении психоактивных веществ. Но давайте посмотрим на этот вопрос немного с другой стороны.

В исследованиях по злоупотреблению психоактивными веществами, проводимых на мышах, им в клетках обычно давали две миски с водой: одну – с добавлением кокаина, а другую – с чистой. Мышь, которая сначала пьет из обеих мисок, со временем начинает отдавать предпочтение кокаиновой воде и становится зависимой от нее, в конечном итоге погибая от передозировки. В нашем сознании присутствует код «зависимость приводит к смерти». Несомненно, эксперименты на мышах принесли в науку много ценной информации. Но я, со своей стороны, считаю, что эксперименты, проведенные с мышами, заключенными в клетку, ненадежны. И ищу информацию в других видах экспериментов, особенно о том, что касается зависимостей.

В 1970-х годах Брюс Александер провел необычное исследование и продемонстрировал такую же отстраненную позицию по этому вопросу. Брюс Александер разработал эксперимент, отличающийся от других моделей. Его цель – увеличить количество переменных для мыши. В предыдущих экспериментах мышь не могла выбрать другого забавного или интересного действия, кроме воды с кокаином. Брюс Александер подготовил большой мышиный парк с колесами, туннелями, привлекательной едой для мышей и мячами, а также множеством других мышей, с которыми можно играть и спариваться, и добавил в экспериментальную среду две бутылки воды: одну – с кокаиновой водой, а другую – с чистой. В центре эксперимента теперь не целевой или предсказанный результат, а мотивация достижения цели. В эксперименте, подготовленном в новых условиях, возникают иные результаты. Мыши, живущие в мышином парке, либо не предпочитают, либо редко пьют воду с добавлением кокаина, и ни одна из них не умирает от передозировки.

Позднее этот эксперимент был расширен с учетом имеющихся результатов. Как и в начале самого первого эксперимента, нескольких мышей поместили в пустую клетку с водой с добавлением кокаина, мыши стали зависимыми, но через некоторое время их всех выпустили в мышиный парк. В итоге этого эксперимента у мышей периодически возникали приступы абстиненции, но вскоре они избавились от зависимости.

Аналогичная ситуация наблюдалась среди американских солдат, сражавшихся во Вьетнаме. Тогда четверть американской армии употребляла марихуану, а около сорока тысяч солдат, по признанию Пентагона, были зависимы от героина. С окончанием войны эта ситуация вызвала большую тревогу у правительства Америки. Тысячи солдат-наркоманов возвращались в города, но, вопреки ожиданиям, у большинства из них после возвращения к нормальной жизни и воссоединения с семьями зависимость не сохранилась.

В эксперименте и на примере войны во Вьетнаме затронуты очень важные моменты. Они предлагают альтернативу точке зрения, которая защищает существование преимущественно биологического фактора в происхождении зависимости, динамическое понимание, которое принимает во внимание целостное состояние.

Наркомания – это социальная болезнь, а не индивидуальная. Давайте попробуем рассмотреть способы защититься от этой быстро прогрессирующей опасности на планете, на которой мы живем.

Ключи к исцелению

Мне очень хочется дать людям формулу постоянного счастья или просто подогреть желание купить мою книгу, дав ей название из серии «Вечное счастье в три шага», «Избавление от забот за семнадцать дней»… Однако в силу особенностей планеты, на которой мы живем, и вселенной, называемой телом, это невозможно. Мы пришли в мир несовершенными существами. Мы заплакали, появившись на этой планете, потому что без слез и крика вдохнуть было невозможно. Обо всем этом я узнал во время учебы в медицинском институте и был удивлен. Как будто холодной, опасной среды, где первые шаги делаешь, плача, недостаточно, ты еще и оказываешься в совершенно беспомощном состоянии. Если родители оставят тебя, шансов выжить не будет. Контакт с теплой кожей, а главное – сострадательной душой, готовой к вашему рождению, может стать величайшим шансом, который вы получаете в жизни. Безопасные руки матери и высокий уровень окситоцина способны положительно повлиять на всю структуру нашего мозга.

Окситоцин – гормон связи. Зрительный контакт с матерью, физическая близость, контакт с кожей, а также эмоциональная привязанность очень важны для развития окситоциновой системы ребенка. Готовность матери к маленькому «гостю» положительно влияет на развитие мозга ребенка даже на генном уровне. Окситоцин очень важен для здоровья нервных связей головного мозга (синапсов). Пути и связи, построенные в мозге в младенчестве, сильно зависят от окситоцина.

Однажды рано утром, когда мы с матерью и сестрой завтракали, раздался звонок в дверь. Вошла женщина лет двадцати пяти, слегка наклонившись вперед, держась за живот. Выглядела она так, будто испытывала сильную боль. Ее поддерживали еще два человека, которые, как я позже узнал, были ее родителями. Моя мама встретила гостей радушно и чрезвычайно заботливо. Между бабушкой одного из наших гостей, которую я не знал, и дедушкой моей матери, которого я не помню, были теплые отношения. В другой раз у матери были гости, которых она и не помнила, когда видела последний раз. Из разговоров, свидетелем которых я стал впоследствии, я узнал, что та молодая женщина целый месяц страдала от серьезных болей в животе и что меры приняли лишь после того, как ситуация стала критической. Подобные визиты была типичны для нашего дома. В любой момент в дверь могли постучать, дальние родственники могли внезапно навестить мою мать, отправляясь на лечение, которое им предстояло пройти в Сивасе.

Моя мать была теплой, любящей анатолийской женщиной, которая научилась заботиться о других в очень раннем возрасте. Даже когда мне было пять лет, я вместе с ней участвовал в лечении неотложных случаев. Среди них были аппендицит, внематочная беременность и холецистит. Женщина, которая ни разу не закрыла дверь перед гостем, больным или голодным и от которой я никогда не слышал ни малейших жалоб, выкормила меня грудью, укладывала спать, любила и обнимала. В начальной школе мы несколько раз переезжали в новые районы, и в каждой новой среде, в которую попадали, мы быстро адаптировались благодаря способности моей матери объединяться, понимать, слушать и устанавливать связи.

Возможно, качества моей матери, которые помогли десяткам людей исцелиться, были наследием, переданным от предков. Она несла в душе и генах безусловную отзывчивость, объятия, щедрость и сострадание. Она никогда не просила ничего в обмен на помощь, никогда не стала бы кричать или обвинять тех, кто умудрялся ее разочаровать. Иногда мне кажется, она просто не умела так.

Мою мать можно сравнить с гормоном окситоцином. Она похожа на окситоцин из-за своей заботливости, чуткости, эмпатии, способности объединять и внушать чувство безопасности, а кроме того, – из-за сходства сообщений, которые она несет на клеточном уровне. Я думаю, многие качества, которые я унаследовал от матери, закодированы окситоцином. Если бы окситоцин был человеком, каким бы он был? Пожалуй, – это был бы самый надежный человек в округе, в его присутствии окружающие общаются, объединяются. Он сострадателен, сдает кровь как донор и кормит кошек и собак на улице. Когда окситоцин попадает в окружающую среду, он создает мир и покой. Вспомним, что первая структура, которая реагирует на стресс и стимулирует реакцию «бей или беги», – это миндалевидное тело. Окситоцин – гормон, который успокаивает миндалевидное тело, снимает напряжение и помогает погрузиться в настоящее. Осознавая себя в настоящем, вы способны понять и свою связь со Вселенной, свою значимость.

Я упомянул, что, пока работал в Ване, количество пациенток с широко распространенной болью было очень высоким. Я рекомендовал тем моим пациенткам, которым не удавалось добиться улучшения на обезболивающих, те же препараты в формах, которые можно было наносить на кожу, а не принимать перорально. Но я также добавил несколько очень важных правил. Только супруг мог наносить крем, который я рекомендовал. Его нужно было применять два раза в день, в тихой обстановке, не торопясь, спокойно, не менее двадцати минут. За время коротких встреч я понял, что это довольно эффективный способ повысить уровень окситоцина у пациенток, которые, как я знал, не будут получать регулярную психотерапевтическую поддержку. С помощью этого метода мы получили гораздо более положительные результаты, чем с обезболивающими или даже антидепрессантами, используемыми при боли. Супруги некоторых моих пациентов, которым поначалу показалось это странным и даже противным, через некоторое время тоже сообщили, что чувствуют себя лучше, чем раньше. Прикосновения и чувство любви поддерживают секрецию окситоцина. Что создает чувство уверенности и снижает уровень опасных химических веществ в организме.

Лечение таких заболеваний, как панические атаки, депрессия, навязчивые расстройства, заболевания кишечника или щитовидной железы, диабет, заболевания иммунной системы, фибромиалгия или мигрень, достигается с помощью окситоцина. Если вы ищете помощь в поддержании баланса веса, ведении здорового образа жизни и установлении здоровых отношений, вам следует сначала узнать об окситоцине. Период, когда мы наиболее интенсивно чувствуем окситоцин, – это период после рождения, когда мы связаны с матерью. Контакт с материнской грудью очень важен в этот период. Самым важным источником связи и питания является грудь. Итак, питание, удовлетворение и близость кодируются чувством доверия.

Ребенок, которого вы видите на фотографии, насытился физически и теперь наполняет душу состраданием, а биохимическую систему – окситоцином. В нашей географии, в средних условиях, мы не голодали в младенчестве, но очень трудно сказать то же самое о душе!. Наше нынешнее пищевое поведение, отношения и пристрастия сформировались в тени прошлого. При наличии чувства опустошенности, подавленного настроения и тревоги мы ищем доверия, близости и привязанности, то есть ищем окситоцин. Эти системы могут лежать в основе поведения, связанного с едой, курением и сосанием пальца. Поэтому сегодня было бы хорошей идеей определить эмоции, стоящие за каждым поведением, которое нарушает нашу функциональность, и попытаться сбалансировать соответствующие химические медиаторы. Затронет ли душу «диетическая» программа, которую вы даете человеку, который годами постоянно перекусывает, ест шесть или семь раз в день, имеет проблемы с весом и распространенные боли в мышцах и суставах, независимо от содержания анализа крови?

В социальных сетях и телешоу все рассказывают, что нам следует есть. Дискуссии о глютене, лактозе и казеине бушуют. «Не ешьте глютен, он не покинет ваше тело двадцать пять лет; не ешьте мяса – получите яд; если вы съедите хлеб, все вернется на круги своя. Если вы едите жир, артерии забиваются; если вы не едите жир, мозг будет поврежден; ешьте все, что хотите, но ешьте мало и часто…» Мы слышим эти утверждения постоянно, и каждый очень уверен в своих заявлениях. Очень грустно, что люди, которые говорят наиболее уверенно, – это мои друзья-врачи, которые интересуются экспериментальной медициной и никогда за всю свою жизнь не обсуждали, что ест, пьет или чувствует пациент. Как вы объясните тот факт, что у нас нет даже общей программы питания в то время, когда обсуждается восстановление ДНК с помощью нанороботов? Могут ли строгие диетические программы или рекомендации по питанию, не включающие дух, близость, сострадание, то есть окситоцин, создать постоянное состояние благополучия?

Я видел тысячи пациентов, и мы вместе искали способы исцелиться. Я смотрел им в глаза и пытался понять эмоции, стоящие за их поведением. Иногда было непросто понять, иногда мы разочаровывали друг друга, иногда творили чудеса… Но это было товарищество, и на этом пути были взлеты и падения. Хочу поделиться с вами небольшой частью нашего пути с одним из пациентов.

В центре каждого пути исцеления находится трансформация отношений с самим собой от осуждения к состраданию. Человек, который по-настоящему сострадателен к самому себе, сострадателен и к своему телу. Он учится видеть связь между тем, что он ест и пьет, и своими клетками. Подпитывая биохимические процессы окситоцином, он насыщает свою душу и митохондрии функциональной пищей, поэтому испытывает меньше приступов ненастоящего голода. Строгие правила питания, чрезмерно навязчивые привычки в еде и подверженность осуждению и давлению повышают уровень кортизола, и вы можете стать неспособными переваривать даже лучшие продукты в мире. В присутствии кортизола активна схема «бей или беги», и организм не заботится о пищеварении.

Как мы установили, сегодня мы по большей части подвергаемся ложному, а не реальному стрессу. Основными источниками ложного стресса являются чувства неправильности, никчемности, неуверенности и отсутствие убежденности, что вы достойны быть любимыми. Каждый стимул, который активирует те неприятные эмоции, которые мы несем, активизирует сигналы опасности. Например, неиронично ли, что человек, который месяцами ходит на йогу для поправки здоровья и улучшения самочувствия, крайне переживает из-за опозданий на занятия. Еще уровень кортизола высок при депрессии (меланхолии). И хотя реальной угрозы (на вас несется машина) нет, нервная и гормональная системы организма активированы.

Как поддержать секрецию окситоцина? Возможно, вы слышали советы о том, как кормить домашних животных и что нужно часто прикасаться к ним. С людьми то же самое. Кроме того, вы можете попробовать смотреть близким в глаза, делать пожертвования или даже использовать назальные спреи окситоцина под наблюдением врача. Но наиболее эффективным способом кажется поиск способов научиться устанавливать связи за пределами этих рекомендаций. Связь лечит. Чтобы соединиться самому, нам нужно чувствовать себя готовым к внутреннему путешествию к безусловному принятию. Я должен отметить, что не существует простых и быстрых методов, таких как возвращение в детство и изменение кодов или удаление истории из памяти и ее перезагрузка. Именно поэтому эта область – предмет психотерапии. «Но существует множество методов психотерапии, какой из них эффективнее?» Все зависит от вас. Каким бы ни был метод, психотерапевт, к которому вы планируете обратиться, должен обладать способностью управлять взлетами и падениями, потрясениями и запускаемыми процессами, с которыми можно столкнуться во время внутреннего путешествия.

Помните также, что и психотерапевт, и врач – люди. У них тоже есть центры вознаграждения, удовольствия, гнева, страха и цепи окситоцина в мозге. На какой бы области человек, который хочет вам помочь, не сосредотачивался больше всего, ему или ей также следует рассмотреть и связанные области более подробно. Навязчивая программа питания, чрезмерные обследования, преувеличенная ориентация на пищевые добавки, подходы, ориентированные на лекарственные препараты, а также подходы, которые сводят сложнейшую проблему психологической системы к банальному управлению стрессом, – это все механические методы, которые затрудняют установление связей.

Три столпа холистического, или целостного, подхода

Целостный подход, работающий почти для всех заболеваний, имеет три основных принципа. Вы можете думать о них как о подпорках. Если какого-то не хватает, конструкция рухнет, если одна из «ножек» слишком длинная или короткая, конструкция не будет твердо стоять на земле.

При поддержке анализов крови и анамнеза врач, практикующий целостный подход, должен уметь установить контакт с пациентом; первый шаг – узнать химический состав его крови, получить сведения о его гормональной системе, воспалении, балансе сахара в крови, о кишечнике и цикле метилирования. Врач, который планирует процесс и управляет им, должен быть в состоянии оценить способность пациента устанавливать связи, а также распознавать основные психологические проблемы, выходящие за рамки очевидной причины, которая заставила обратиться за помощью. Для этого не обязательно быть психиатром. Только человек, которому близка собственная душа и путь, может исцелить раны других. Каждый врач, утверждающий: «У меня целостный подход», – должен пройти психологическую подготовку и при необходимости даже психотерапевтическую поддержку, чтобы стать к нему ближе. Ему нужно это делать не для того, чтобы применить психотерапию, а чтобы суметь посочувствовать путешествию и эмоциям человека, сидящего перед ним и ищущего исцеления, быть товарищем, а не зрителем по другую сторону сцены. Очень важно, чтобы «проводник», который чувствует свое превосходство, считает, что знает все, не был закрыт для перемен, не был чужд самому себе, не относился бы уничижительно ко всем другим подходам и своим коллегам. В этом случае помощь нужна в первую очередь ему. Иначе мы, вероятно, столкнемся с тем, что большинство ситуаций, которые кажутся улучшающимися у пациентов, которым мы помогаем, на самом деле являются попытками скрыть, замаскировать и отложить проблему.

На втором этапе целостного подхода работает холистический диетолог, который будет следить за программой питания. Эта программа включает в себя информацию, доступность и подключение. Это никогда не будет просто листок бумаги, с надписью: «Ешь это или не ешь того». Итак, каким должен быть подход целостного диетолога? Вот пример:

Третья опора – психотерапевт. Но я не говорю о психиатре, психологе или консультанте. Потому что эти ярлыки, возможно, не станут настоящим бальзамом для нашего отчуждения от самих себя. Я говорю о людях, которые прошли обучение и способны помочь приблизиться к себе и своей истории, и даже получали обратную связь от вышестоящего наблюдателя (супервизии), следуя за пациентом, то есть от тех, кто имел смелость противостоять самому себе. Тревога, страхи, боли – это клеточные и эмоциональные усилия, которые пытаются меня увидеть. Первые две «ножки» особенно тесно связаны с клетками, отвечающими за эмоции, и системой связи между ними. Эмоции занимают здесь самую большую площадь. Рассматриваемая психотерапия – это процесс, в котором прослеживаются следы эмоций и обсуждаются отражения записей нашего «черного ящика» в раннем детстве. Это процесс понимания и открытия того, как значимый взрослый отражал меня в первые годы жизни, то есть как появился на свет человек, которым я себя считал. Такие подходы, как прощение прошлого без понимания или обучения, предлагают временное состояние благополучия и питают нашу слепоту и отчуждение по отношению к самим себе.

Каждый раз, когда я смотрю на это дерево, во мне возникает множество эмоций. Его одиночество, способность выживать, несмотря на все бури, которым оно подвергалось на протяжении многих лет, его воля не сдаваться, преданность своим корням, крик о том, что оно согнуто и искривлено, но все еще стоит… Эта позиция влияет на меня, потому что у меня тоже есть истории, полные бурь, ран и шрамов, которые они оставили после себя. Если бы это дерево пришло к психотерапевту с жалобой на то, что оно сгибается, психотерапевт мог бы дать ему домашнее задание или даже лекарство, чтобы оно оставалось в вертикальном положении. Из-за воздействия лекарств дерево будет стоять вертикально и, вероятно, либо сломается, либо будет вырвано с корнем и улетит в шторм, который игнорирует.

Любая психотерапия, применяемая путем упрощения прошлого, не способствует нашему существованию. Прошлое может быть полно искажений восприятия и психических игр. Но помимо этого, есть еще сокровища, ушедшие от наших корней, которые глубоко влияют на нашу жизнь. Если цель – просто позаботиться о болотных комарах, которые вас беспокоят, вы можете потратить всю свою жизнь, просто используя репеллент от комаров (например, сосредоточившись только на тревоге во время приступа паники). Но если вы торопитесь осушить это болото и стать последними людьми, достигшими нездоровых кодов, передаваемых веками, вы должны быть в состоянии оценить свой жизненный путь, место, откуда вы пришли, и наследие, оставленное вами, вашими предками и опекунами как можно реалистичнее. Короче говоря, вы должны стремиться переродиться в компании своего спутника. Разве тот факт, что вы читаете это прямо сейчас, не доказывает, что вы набрались храбрости покинуть комфортную зону и страдать, чтобы возродиться заново?

Таким образом, в целостном подходе, который я рекомендую, ваше путешествие будут сопровождать три человека: врач, применяющий целостный подход в медицине, холистический диетолог и холистический психотерапевт.

В центре находится концепция терапии устойчивости, принятия и решимости, о которой вы станете чаще слышать в ближайшие годы. Она направлена на активацию нашего понимания вчерашнего дня, осознания, принятия и настойчивости, которые они составляют сегодня. Вселенная, природа, тело имеют свои условия, и мы не можем ими управлять, не можем договариваться. Бывают времена, когда нам приходится возрождаться из пепла, и после этих великих страданий приходит величайшая красота жизни.

В этом путешествии тело является инструментом для познания материи. Человек, понимающий смысл своего существования в этой Вселенной, то, откуда он пришел и куда идет, сострадателен к себе, природе и окружающим. Он знает, что мы – часть целого и связаны друг с другом. Соединение, прикосновение души, любовь исцеляют и заразительны. Если Вселенная – это море, то мы – сосуд с водой, содержащий все ее особенности.