Внутри болезни. Целостный подход к лечению хронических заболеваний: от психосоматики до доказательной медицины

В этом разделе мы с точки зрения холистического подхода разберемся в работе пищеварительной системы: что происходит с едой, которую мы потребляем, во время перемещения по этой системе, какие реакции запускаются, какое место в процессах занимают триллионы микроорганизмов, обитающих в кишечнике. Прежде всего рассмотрим слово «питание» и цель этого процесса. Какова главная цель человека, когда он ест? Я хочу, чтобы каждый из вас задал себе этот вопрос.

Нам известно, что пищеварение – важнейшая часть процесса питания. Но есть и ряд важных вопросов, относящихся к режиму питания. Так ли необходимо организму то, что вы съели за последние несколько часов или едите сейчас, какие добавки эта еда содержит, как переваривается в организме, как на него воздействует, какие гормоны активирует? Как взаимодействует потребляемое с вашей иммунной системой? Вызывает ли оно изжогу или воспаление, или какие-нибудь хронические реакции? Не беспокойтесь, если раньше обо всем этом не задумывались. То же относится и ко многим медицинским работникам, читающим эту книгу. Давайте сделаем несколько шагов назад.

Представьте новорожденного ребенка, единственный источник пищи которого – материнская грудь. Инстинкт, побуждающий его искать мать, – это всего лишь чувство голода? Вовсе нет. Им двигают и иные, но не менее значительные потребности: в безопасности, тепле и близости, необходимость чувствовать себя защищенным, своим. Это важный код, записанный в глубине нашего мозга. Можно сказать, что инстинкт помогает младенцу удовлетворить не только физиологическую потребность, но и психическую – обрести чувство полноценности.

Такой подход поднимает один из главных вопросов: что же испытывает голод, тело или душа? Как только вы, наблюдая за собственным голодом, становитесь импульсивны, нужно задать себе этот вопрос, прежде чем переходить непосредственно к поиску еды. Когда мы не замечаем импульсов, превращаемся в рабов повторяющегося поведения. Средство от таких импульсивных действий – вопросы. Задавайте себе вопросы и ищите ответы. Итак, давайте же начнем и наконец разберемся в механизмах, определяющих чувство голода.

Человеческое тело, или организм, – это система, в основе которой лежит совершенная коммуникационная сеть из тысяч митохондрий и триллионов клеток, объединенных по системам и взаимодействующих между собой, вмещающая триллионы микроорганизмов. Нам нужно проанализировать эту систему, лежащую в основе нашего существования, и разобраться в тонкостях ее функционирования, языка и посланий.

Вспомним рыбу, которая не знает, в какой воде плавает. В отличие от рыб, мы мотивированы понять целое, частью которого являемся, и порядок, определяющий наше существование. Если вместо того чтобы игнорировать и подавлять сообщения от наших клеток, мы научимся их интерпретировать, правильно понимать информацию, которую они передают, и удовлетворять их потребности, то сделаем верный шаг на пути к постижению истины.

Итак, каков центральный момент этого осознания, которое выглядит весьма простым на словах, но на деле затруднено различными физиологическими расстройствами? Очень важно принять во внимание автоматизм, основанный на «заучивании» гормональных и биохимических реакций, который мы обычно не осознаем. Именно он создает удовольствие, которое мы испытываем, когда едим и пьем – питаемся. В течение дня мы потребляем сахар и получаем простые углеводы, которые, благодаря гормонам инсулину и лептину, активируют дофаминергическую систему мозга. При ее активации человек получает удовольствие. Одновременно напряженность в отношениях с супругом или начальником или, например, чувство вины, ощущение, что вы недостаточно хороший отец, преданная мать или успешный учитель, создают эмоциональную нагрузку. В периоды, когда такая нагрузка увеличивается, мы неосознанно начинаем потреблять больше закусок и снеков на основе сахара, пытаясь создать ощущение благополучия, хотя бы кратковременного. Однако кратковременные положительные изменения, вызванные биохимическими и гормональными стимулами, нагружают организм и несут риск формирования зависимости. Чтобы прервать порочный круг, необходимо обращать внимание на собственные эмоции, вместо того чтобы игнорировать их и заедать сладостями.

С точки зрения физиологии голод – это система предупреждения, созданная центральной нервной системой. Она использует гормоны, чтобы обеспечивать клетки микроэлементами и митохондрии внутри них – «топливом» для производства энергии. Сбой в системе голода может привести к появлению ошибочных физиологических стимулов. Так что иногда нам приходится больше задумываться о своих желаниях, как в упомянутом выше примере с заеданием душевной тревоги (голода?).

Бывают и другие случаи. Например, если у вас в организме низкий уровень хрома и магния, реакция насыщения, связанная с инсулином, не срабатывает, и вы чувствуете голод острее и чаще, чем это на самом деле необходимо организму. Реакция клеток на инсулин ослаблена, поэтому организм пытается насытить их, увеличивает производство инсулина и лишь с большой задержкой подает мозгу сигнал о насыщении (а то и вовсе не подает). Чувство голода на физиологическом уровне обычно подкреплено чувством неудовлетворенности. Еще одна проблема, связанная со сбоями в инсулиновом обмене и низким уровнем цинка, магния и хрома в организме, – увеличение в пищеварительном тракте количества сахаропотребляющих грибков рода «кандида», что также порождает тягу к сахару. Итак, мы выяснили, что не все физиологические сигналы, которые мы ощущаем и воспринимаем, правильные и точные. Если реагировать на каждый из них, пришлось бы есть по семь, а то и восемь раз в день.

«Нельзя, чтобы сахар в крови упал», «Мне приходится есть по семь раз в день – мало, но часто», «Руки и ноги трясутся, где мой вишневый сок?» – основанное на подобных убеждениях поведение – это результат сбоев в нашей физиологической системе. Что-то пошло не так, и наш мозг получает ошибочные сигналы. Одна из главных целей этой книги – определить, насколько вы далеки от себя и собственной физиологии, разобраться в ваших отношениях с самим собой с точки зрения духовной, ментальной и физиологической.

Если говорить о пищеварительной системе более конкретно, она охватывает физиологические и химические изменения, которым подвергается пища, пока пережевывается, расщепляется с помощью ферментов, всасывается в тонком кишечнике и смешивается с кровью. На конечный продукт, в который превращается еда, которую вы кладете в рот, влияет множество факторов, от строения челюсти и количества жевательных движений до дефицита ферментов, уровня цинка в крови, состояния микробиоты кишечника и вашего собственного психического равновесия.

Если в кишечнике увеличивается число кандиды – дрожжей, потребляющих сахара или простые углеводы, – это может стать сигналом для выработки в нем спирта или ацетальдегида. Проще говоря, употребляя слишком много сахара, вы становитесь жертвой яда под названием ацетальдегид. Конечно, обычно вы делаете это, чтобы справиться с тремором (дрожью) рук и ног, который вызывается низким уровнем сахара в крови, и поддержать энергию. И хотя такой план неплох – потребить сахар, произвести их него химическое вещество «ацетил-КоА», все равно придется эту задумку отложить на выходные. А пока люди думают, у кандида есть неплохие шансы поживиться. Вот почему так важно, чтобы пища, которую мы едим, на всех этапах расщеплялась и переваривалась до состояния «здоровая».

Кроме эмоций, на пищеварение могут влиять и другие внешние раздражители, взгляды, позы, зрительные контакты, слова и чувства, которые они у вас вызывают. У каждого из нас один и тот же стимул может вызвать разные эмоции. Попробую показать вам связь между едой, эмоциями и мыслями на примере. Если в момент, когда вы начали употреблять какой-либо продукт питания, на вас (систему внутри вас) пришлась большая негативная эмоциональная нагрузка – страх или тревога, – вырабатывается главный гормон стресса, кортизол, и вследствие этого прекращается выработка пищеварительных ферментов. Количество ферментов, соответственно, уменьшается, а процессы опорожнения кишечника и пищевода затрудняются. Фактически снижается уровень секреции IgA, играющего одну из главных ролей в иммунной системе кишечника и защите его от возбудителей заболеваний.

Психологические процессы тесно переплетены с работой кишечника. Казалось бы, одним из незаменимых подходов медицины должно стать их совместное рассмотрение и анализ физиологического происхождения и психической основы сигналов, которые генерирует наше тело. На эту проблему, которую я называю: «Ваше здоровье во власти духа и кишечника», – я обращал внимание на десятках симпозиумов, которые посетил.

Следует также помнить, что при частых приемах пищи особенно увеличивается потребление простых и переработанных углеводов; такие продукты, как сахар, сладости, макаронные изделия, картофель или рис, увеличивают выбросы инсулина и заставляют нас чувствовать голод скорее. Чем чаще едим, тем чаще чувствуем голод. Об этом всегда стоит помнить. Когда вы питаетесь правильно и приемы пищи происходят реже, организм (гораздо быстрее, чем можно было бы ожидать) адаптируется к новому режиму и голодных стимулов становится меньше.

Угроза «голода», не вполне реальная, подталкивает нас к желанию обладать и потреблять. Например, информация об ограниченности мировых ресурсов вызывает тревогу; мысль, что значительная часть населения планеты голодает, заставляет нас производить и потреблять генно-модифицированные продукты, даже не ставя под сомнение источник данных.

Итак, теперь, когда мы начинаем просыпаться в сегодняшней сложной системе, искажающей человеческое восприятие, готовы ли вы разобраться в том, какие продукты действительно необходимы и как их употребление связано с состоянием нашего тела? Давайте же выясним, как лучше всего поддерживать здоровье, питать свои клетки, митохондрии и ядра.

Все необходимое можно разделить на макро– и микроэлементы.

• Макроэлементы: белки, углеводы, жиры, клетчатка.

• Микроэлементы: витамины, минералы, жирные кислоты, пребиотики и пробиотики.

Для начала поподробнее рассмотрим макроэлементы: белки, жиры и углеводы.

У человека весом в 70 кг около 11 кг приходятся на белковую массу. 43 % ее находится в скелетных мышцах, 30 % – в коже и клетках крови и сравнительно небольшая часть – в мозге, печени, легких, сердце, костях и т. д. Белок составляет ферменты, участвующие в биохимических реакциях, рецепторы, обеспечивающие связь между поверхностью клетки и остальной средой, а также многие медиаторы, переносящие различные вещества. Один из наиболее важных критериев здорового питания – потребление высококачественного белка. Можно с уверенностью сказать, что содержание белка играет важную роль в нашем питании. Благодаря диете с высоким его содержанием, можно взять под контроль вес, баланс сахара в крови, повысить концентрацию, снизить усталость (физическую и умственную), поддерживать высокий уровень энергии, плотность мышечной массы и скорость усвоения микроэлементов.

Однако, как вы позже прочтете в главе о метаболизме, не стоит придавать этому слишком большое значение. Нередки ситуации, когда потребление белка недостаточно, но до клинических состояний не доходит. Тем не менее несознательный переход на вегетарианскую диету, нерегулярность в пищевых привычках могут привести к дефициту белка в рационе. Потребность в белке увеличивается во время болезней или восстановления после травмы, а также при занятиях спортом. Длительный дефицит белка может привести к клиническим состояниям: снижению мышечной массы, подавленности иммунной системы.

В мясе, получаемом от скота, пасущегося на пастбище и не потребляющего антибиотики, из 100 г примерно 26 г составляет белок. В ста граммах мяса курицы содержится около 25 г белка, в яйцах – 7 г, а в ста граммах костного бульона пастбищного животного – 30 г белка.

Углеводы, к которым относятся соединения типа сахаров, организм получает из хлеба, круп, картофеля, фруктов, овощей и сахаросодержащих продуктов. В пищеварительной системе они расщепляются на более простые молекулы, такие как глюкоза и лактоза. Основные хранилища углеводов – мышцы и печень. Все углеводы в кишечнике расщепляются до состояния простых сахаров.

Эти вещества, которые занимают очень большое место в современных представлениях о питании, способны при неправильном потреблении вызывать проблемы с липидным профилем, воспаление, окислительное повреждение и митохондриальные расстройства, во многих случаях – снижение эндогенного бета-гидроксибутирата.

Из овощей, орехов, бобовых и фруктов мы получаем углеводы, кроме того, это источник высококачественной клетчатки, а также поддержка для образования короткоцепочечных жирных кислот.

Жиры задействованы в мембранной структуре почти всех видов клеток, составляют значительную часть центральной нервной системы, а также являются чистым «топливом» – основным источником энергии организма. Качественные жиры безопасного происхождения (оливковое масло, омега-3, масло авокадо), попадая в организм, приносят ему огромную пользу как в структурном, так и в функциональном плане. С другой стороны, жиры с содержанием омега-6, арахидоновой кислоты, которые прошли термическую обработку и могут гидрогенизироваться и преобразовываться в трансжиры, несут большой риск повреждения сосудов, окислительного повреждения и воспаления.

Как работает пищеварение?

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Science Нью-Йоркского университета Рокфеллера в 2014 году, человеческий нос способен различать до триллиона запахов. В нем расположено около четырехсот обонятельных рецепторов. Всего у нас развито шесть основных типов вкусовых рецепторов. Способность различать вкусы и запахи дает нам возможность различать пищу и химические вещества, язык предоставляет нам сенсорную информацию о том, что находится во рту, так как вещества стимулируют рецепторные клетки вкусовых рецепторов. Вкус помогает решить, что есть, а что – нет, и влияет на эффективность переваривания пищи. Вкус создает для нас первичное деление на «приемлемое» и «неприемлемое», идентифицируя пищу как знакомую или незнакомую, определяя молекулы, содержащиеся в ней, и позволяя прогнозировать метаболические последствия потребления той или иной пищи.

Один из наиболее рациональных способов научиться слышать и понимать послания тела – сосредоточиться на основных элементах, формирующих «восприятие». Попробуем разобрать глубинное значение этого слова. Восприятие продукта складывается из значения, которое приписывает ему система, проанализировав мельчайшие стимулы, полученные от органов зрения, слуха, осязания, обоняния и вкуса, пропустив их через фильтры биохимических процессов, генетики, микробиома, иммунной и гормональной систем, а также эмоциональное наследие, специфичное для конкретной системы. В этом смысле восприятие меняется от человека к человеку, оно субъективно. Неспроста к каждому пациенту необходим индивидуальный подход.

Одни продукты нравятся нам больше других, но почему? Мой любимый десерт, например, – это пахлава. Если я доверяю производителю и знаю, что в ней нет кукурузного сиропа, то это одно из моих любимых лакомств. Но я никогда не задумывался, почему так ее люблю, пока не ступил на путь познания. Если бы кто-нибудь спросил, то я ответил бы вероятно что-то вроде: «Я ем ее, потому что люблю». Уверен, мой вес (88 кг) и повышенный уровень триглицеридов во многом связаны с пищевыми привычками, о происхождении которых я даже не задумывался.

В нашей семье пахлава была незаменимым элементом любого праздника, мама сделала это традицией. Процесс приготовления от начала до конца, звуки и запахи – все это крепко отпечаталось в моей памяти. Когда готовилась пахлава, в доме всегда было много народу, все пробовали, болтали, делились друг с другом, смотрели в глаза.

Значит, для меня пахлава на самом деле – это символ, живое воспоминание со вкусом и запахом. Вот и мотивация моей любви к ней: желание вновь пережить моменты близости, совместной радости, обмена эмоциями в сопровождении особого запаха и вкуса. Определив истинную потребность, стоящую за желанием объесться пахлавой, я отыскал и способ удовлетворить ее, не накидываясь при этом на еду. Именно так начинается путь наблюдения за собственным телом.

Как функционирует пищеварительная система?

Начнем с ответа на вопрос: где начинается процесс пищеварения, во рту или в пищеводе? Вопрос с подвохом: процесс пищеварения запускается еще до того, как пища попадает в рот, в момент, когда вы чувствуете запах пищи, прикасаетесь к ней, когда стимулируются железы пищеварительных ферментов. Именно поэтому так важно по полной наслаждаться пищей, которую мы считаем полезной, вдыхать ее запах, готовить организм к приему пищи. Ведь пищеварение начинается с запаха.

Рис. 4. Пищеварительная система

Приведенные примеры взяты не с потолка, а из повседневной жизни, которую мы либо наблюдаем, либо проживаем сами. Главное место в них занимает состояние тревоги симпатической системы – следствие реакции вегетативной нервной системы на восприятие угрозы. Это состояние боевой готовности, когда мы готовы бежать или бить. Оно помогает не растеряться перед лицом угрозы, но вот остальные – гормональные, ферментативные, иммунные – функции в этот момент откладываются, многие даже приостанавливаются. В разделе о психической системе мы уже упоминали, что пищеварение в этот момент работает не очень хорошо.

Представим ситуацию, когда мы в спокойном состоянии принимаемся за еду. Парасимпатическая нервная система – еще одна важная часть вегетативной – находится в покое, ей был подан сигнал «отдых и питание». Во рту выделяется достаточно слюны. Слюна – важный элемент пищеварения, который облегчает работу вкусовых рецепторов, защищает слизистую оболочку полости рта, поддерживая ее влажность, помогает переваривать сложные углеводы и жиры благодаря содержанию ферментов липазы и амилазы, обеспечивает первую линию защиты от патогенных микробов благодаря лизоциму и иммуноглобулину, а также защищает эмаль. Уровень рН слюны составляет примерно 6,2–7,6, а также содержащаяся в ней слизь обеспечивает защиту пищевода от кислотной среды желудка.

Рис. 5. Состав слюны

Когда пища попадает в пищевод, запускается ее непрерывное автоматическое и непроизвольное движение вперед, называемое «перистальтика». Рвота же – результат такого же движения в противоположном направлении. Пищевод доставляет еду в желудок.

Стоит упомянуть, что первый этап пищеварения, который мы рассмотрели, очень важен. Перекусы стоя – ради экономии времени – сокращают время попадания пищи из пищевода в желудок, что негативно сказывается на дальнейших процессах. Пища, съеденная сидя и в спокойном состоянии, хорошо пережеванная, будет перевариваться лучше и принесет больше пользы. В желудке съеденное расщепляется как химическим путем, так и механическим. Желудок производит встряхивательные и вращательные движения, которые обеспечивают перемешивание содержимого и смешивание пищи с ферментами и другими веществами. Ежедневный объем желудочного секрета – около 2,5 л, а рН поддерживается на уровне 1,5–3. Поддержание определенного уровня рН – кислотной среды – в желудке крайне важно, особенно для качественного переваривания белков, а также последующей секреции пищеварительных ферментов и усвоения минералов. Важнейший желудочный фермент – это пепсин, необходимый на первом этапе расщепления белка. Неактивная форма пепсина – пепсиноген. Прежде всего, он не дает желудку переварить самого себя. Если при попадании в желудок пищи там достаточно кислоты, пепсиноген преобразуется в пепсин, готовый выполнять свои функции.

Подвергшаяся воздействию желудочной кислоты и ферментов пища в полужидком измельченном состоянии называется химусом. Одна из основных функций желудка – доставка химуса в двенадцатиперстную кишку. Среда химуса обязательно должна быть кислой. Двенадцатиперстная кишка – первый участок тонкой кишки, функционирующий как «мозговой центр» пищеварительной системы. Здесь определяется состав измельченной, расщепленной и перемешанной пищи и, если в ней достаточно кислоты и ферментов, стимулируется секреция поджелудочной железы и желчи. Эти органы объединяются очень тонкой постоянной связью, которую мы иногда нарушаем.

Рис. 6. Отделы желудка

Итак, желудок вырабатывает соляную кислоту, поддерживая кислую среду для непрерывного пищеварения. Структуры, отвечающие за этот процесс, называют париетальными клетками. Выходная часть желудка – пилорический отдел, в этой области расположены клетки, выделяющие гормон гастрин, который увеличивает секрецию кислоты в восемь, а пепсиногена – в два-четыре раза.

Регулирование секреции соляной кислоты в желудке – не такой простой процесс, как может показаться, ведь содержание водорода в желудке примерно в три миллиона раз превышает его содержание в кровотоке. Этот биохимический процесс требует значительных затрат энергии.

Важная роль принадлежит слизи, выделяемой стволовыми клетками. Она защищает желудок от повреждения слишком кислой средой и предохраняет от самопереваривания. Активный в кислой среде пепсин расщепляет почти все белки на более мелкие молекулы – полипептиды и пептоны, – а также переваривает коллаген, на который остальные протеолитические элементы влияют лишь отчасти. Этот этап чрезвычайно важен, особенно в том, что касается извлечения и усвоения витаминов и минералов, получаемых с продуктами питания. По мере роста рН (идеальный уровень – 1–2) эффективность пепсина снижается.

Хотя пепсин расщепляет лишь 20 % поступающих с пищей белков, его важную роль лучше всего можно понять с точки зрения риска непереваривания коллагена и развития в связи с этим аутоиммунных заболеваний. В кислой среде желудка химус благодаря высокому уровню кислотности и содержания ферментов обеспечивает непрерывную цепь ферментативных реакций, о которой мы еще поговорим, разбирая его путь в двенадцатиперстную кишку.

В классическом подходе первое, что предполагают, если пациент жалуется на проблемы с пищеварением, – повышенная кислотность желудка. Данное предубеждение, а также последующее назначение подавляющих кислотность препаратов создают ситуацию, которую можно назвать более чем сомнительной. Несомненно, в отдельных случаях при ряде заболеваний прием этих препаратов в течение определенного времени производит эффективное действие. Однако, по данным на 2014 г., в нашей стране потребляется невероятное количество подобных препаратов: около восьмидесяти миллионов коробок желудочных лекарств и пятьдесят миллионов коробок ингибиторов протонной помпы в год. И расходуем их мы. Как известно, такие препараты часто назначают при гастритах и рефлюксных заболеваниях.

В нашей стране чрезвычайно распространена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), показатель очень высокий – 19–25 %. Давайте оценим, опираясь на клинические исследования, какие последствия могут принести препараты, запросто назначаемые по субъективным жалобам, таким как ГЭРБ, расстройство желудка, изжога, хрипота. Как я недавно упоминал, для пищеварения чрезвычайно важна достаточная кислотность желудка. Группа препаратов, которые называют ингибиторами протонной помпы (ИПП), необратимо блокирует ферментную систему клеток, отвечающих за секрецию кислоты (водородно-калийную АТФ-помпу). Так что прием их даже несколько раз в неделю приводит к почти постоянному снижению кислотности желудка. Лишенная желудочной кислоты система пищеварения не только хуже функционирует с точки зрения переработки пищи, но и становится удобной мишенью для бактерий, вирусов и паразитов.

Длительное применение ИПП (препаратов для лечения желудка) приводит к нарушениям всасывания витамина B₁₂ и его хроническому дефициту. Определить последствия этого дефицита можно не классическим анализом уровня витамина В₁₂ в крови, а более точным методом – выявив повышение в крови уровня гомоцистеина, а в моче – метилмалоновой кислоты. Витамин В₁₂ – это не просто препарат, который прописывают от забывчивости. Его уровень важен при депрессиях, невропатических заболеваниях, а также деменции. Он стоит в центре процесса метилирования, так что подробно мы поговорим о нем в соответствующей главе.

Достаточный объем желудочной кислоты имеет решающее значение для переваривания белков. Когда она в дефиците, секреция пищеварительных ферментов нарушается. Наименьший составляющий элемент белка, «строительный блок» – это аминокислота. Когда процесс пищеварения и расщепление белков идут как надо, в тонкий кишечник попадают как раз аминокислоты. Если же в контакт с лимфатической тканью, связанной со слизистой кишечника, основой нашего иммунитета, вступят полупереваренные белки (полипептиды-олигопептиды), это может спровоцировать иммунный ответ и непереносимость пищи. В исследовании, проведенном в 2011 году, показано, что все антацидные препараты, включая ИПП, блокаторы H₂-рецепторов и сукральфат, создают немалый риск развития IgE-опосредованной пищевой аллергии. Есть также вероятность, что эти препараты вызывают и IgG-, и Hе-IgE-опосредованную пищевую чувствительность. Из-за дефицита желудочной кислоты в кишечник попадает непереваренная пища, вызывая тошноту, вздутие живота, боли и диарею. Баланс рН в тонком кишечнике также нарушается, что негативно сказывается на микробиоте и способствует развитию СИБР (синдром избыточного бактериального роста).

Нормальный уровень кислотности желудка крайне важен и для правильного усвоения минералов. Недавно обнаружили, что ИПП могут быть связаны с дефицитом магния, цинка и железа. Прием ИПП приводит к понижению уровня магния в организме, а это, в свою очередь, – к дисфункции паращитовидной железы[19] и гипокалиемии[20]. Упомянутые магний, цинк, железо и другие минералы – незаменимые участники тысяч реакций в организме. Дефицит цинка может негативно сказаться едва ли не на всем организме в целом. Например, он вызывает усиление кишечной проницаемости, провоцирует воспаление, пищевые аллергии и повышенный (излишне) тонус симпатической системы. Магнию принадлежит важная роль в цикле метилирования и процессах выработки энергии (АТФ) в клетке. Об этом также подробнее узнаем в разделе «Метилирование».

Обычно использование препаратов ИПП связывают с «атрофическим гастритом». Считается, что из-за них падает кислотность слюны, уменьшается выведение витамина С, увеличивается риск заражения Helicobacter pylori[21]. Также было замечено, что он снижает концентрацию гормонов в крови за счет уменьшения абсорбции гормона тироксина, используемого для терапии функции щитовидной железы.

Снижение кислотности желудка нарушает «кислотную среду» – один из важнейших барьеров, защищающих наш организм от вторжения болезнетворных организмов. Так иммунная система становится уязвимой к внешним угрозам. По данным исследования, проведенного на 364 863 пациентах, обратившихся в медцентры США, выяснилось, что у тех, кто использовал препараты, снижающие кислотность желудка, пневмония сходила на нет медленнее, чем у тех, кто этого не делал. В другом исследовании было отмечено, что восприимчивость к инфекциям, вызванным сальмонеллой, кампилобактерией jejuni, инвазивной кишечной палочкой, Clostiridium dififcile и Listeria, увеличилась у тех, кто использовал средства, снижающие кислотность желудка.

При расстройствах желудка и рефлюксе наиболее действенным методом становится поддержание здорового функционирования пищеварения и сосредоточение внимания на основных функциональных проблемах, а не на рутинном подавлении секреции кислоты. Гипохлоргидрия означает недостаточную секрецию желудочной кислоты (pH 3–5), а ахлоргидрия (pH выше 5) означает полное отсутствие секреции. Пониженная кислотность желудка – симптом множества заболеваний, в том числе клинических. Я уделяю этой теме столько внимания, чтобы подчеркнуть огромную важность правильного выделения желудочной кислоты. Бесконтрольное применение антацидных препаратов, в особенности ИПП, сделали их одними из самых продаваемых в Турции и мире.

Важнейшая функция желудка – «обработка» поступающей из пищевода пищи посредством ферментативных и механических процессов в кислой среде и перенос образующейся на выходе полужидкой массы, химуса, дальше – в двенадцатиперстную кишку, первый отдел тонкого кишечника. Для превращения пищи в химус необходимо от сорока пяти минут до четырех часов. Двенадцатиперстная кишка – это первые 25–30 см тонкого кишечника, следующие 2,5 метра – тощая кишка, а последняя часть, составляющая 3,5 метра, – подвздошная кишка.

Тонкий кишечник играет важную роль в пищеварении, всасывании и транспортировке питательных веществ. Состав химуса, поступающего в двенадцатиперстную кишку, имеет решающее значение для протекающих в дальнейшем ферментативных процессов.

Если химус достаточно кислый и богат ферментами, в двенадцатиперстной кишке выделяются холецистокинин и секретин. Подходящее значение pH для двенадцатиперстной кишки лежит в диапазоне 3,5–4, а критическое составляет около 5. Превышение его грозит нарушением стимуляции поджелудочной железы.

Очевидно, все органы тесно связаны между собой в единую систему. Секретин, выделяющийся в двенадцатиперстной кишке, стимулирует поджелудочную железу, запуская выделение бикарбоната (щелочи) и процесс ощелачивания желчного содержимого печени. Это очень важный процесс, так как на этом участке с точки зрения здорового функционирования ферментов и содержащейся в ней микробной среды необходима щелочная среда, в отличие от желудка.

Гормоны щитовидной железы также обеспечивают доступ к энергии, необходимой для дефекации и всех ферментативных реакций секреции, таких как мигрирующий двигательный комплекс. Еще один важный гормон, выделяющийся в двенадцатиперстной кишке, – холецистокинин. Он поддерживает отток желчи, обеспечивает выработку желчи печенью и сокращение желчного пузыря. На этом этапе осуществляется механическое расщепление жиров, что увеличивает площадь взаимодействия их с ферментами.

Главная задача желчного пузыря (как следует из названия) – концентрация желчи, выработанной печенью, и ее хранение, чтобы в нужный момент выделить для переработки жирной пищи. Концентрация желчи в нем может достигать пяти-, а то и двадцатикратного увеличения. Поэтому после удаления желчного пузыря пациенты сталкиваются с истечением желчи, не прошедшей процесс концентрации, то есть несконцентрированной. Суточная выработка желчи составляет 600–1200 миллилитров. Желчь состоит из желчных солей, желчных пигментов и холестериновых фосфолипидов. Кроме участия в переваривании и всасывании жиров, желчь играет важную роль в регулировании перистальтики кишечника, его микробного баланса, поддержании pH щелочной среды, а также в выведении некоторых продуктов метаболического распада.

Большую часть фосфолипидов составляет фосфатидилхолин. Он присутствует в строении всех клеточных мембран, а также поддерживает желчь в жидком состоянии. Здоровый функционирующий цикл метилирования необходим для производства достаточного количества фосфатидилхолина. Желчь, вырабатываемая из холестерина в гепатоцитах[22], соединяется (конъюгируется) с аминокислотами, преимущественно глицином и, в меньшей степени, с таурином. Процесс объединения имеет решающее значение для всасывания желчных кислот из тонкого кишечника и их возвращения в печень (кишечно-печеночная циркуляция).

Пролиферация[23] бактерий на уровне тонкого кишечника, которую мы называем СИБР, приводит к распаду солей желчных кислот и выделению в результате бактериальной ферментативной реакции большого количества желчи и жирных кислот вместе с калом. Соответственно, если стул пациента светлый, маслянистый и липкий, следует предположить потерю желчи или дисфункцию. Снижение уровня желчи крайне нежелательно – оно открывает путь многим заболеваниям, которые поначалу не вызывают видимых симптомов, но в будущем могут прогрессировать.

Еще одним местом секреции основных пищеварительных ферментов, наряду с двенадцатиперстной кишкой, печенью и желчным пузырем, является поджелудочная железа. Она ежедневно поставляет в тонкий кишечник до полутора литров секрета: ферментов липазы, амилазы и группы протеаз. Липаза перерабатывает жиры с желчью, превращая жиры и фосфолипиды в глицерин и жирные кислоты. Любое нарушение на этом этапе отрицательно скажется на всасываемости и усвоении витаминов и жирных кислот из жиров.

Амилаза участвует в процессе переваривания углеводов, начинающемся уже в ротовой полости, и расщепляет крахмал и гликоген на лактозу, сахарозу и мальтозу. Протеазы, секретируемые поджелудочной железой, – это трипсин, химотрипсин и карбоксипептидаза. Задача этих протеаз – расщеплять белки на аминокислоты. Неусвоенные белки становятся источником многих проблем, в том числе аллергических реакций, непереносимости определенных продуктов и выделения токсичных веществ, появляющихся после распада. Помимо расщепления белков, протеазы поддерживают микробный баланс тонкого кишечника, защищают его от бактерий, грибков, паразитов и простейших. Кроме того, протеазы играют значительную роль в растворении сгустков фибрина, препятствуют повреждению тканей при воспалениях и накоплению в них иммунных комплексов. На этом мне хотелось бы остановиться подробнее.

Поверхность энтероцитов (клеток тонкого кишечника) покрыта тысячами «ворсинок», а они, в свою очередь, – микроворсинками, увеличивающими поверхность всасывания. Микроворсинки захватывают дисахариды – продукты переваривания углеводов, состоящие из двух молекул сахара, – и ферменты, расщепляющие их на моносахариды. Так, ферменты, переваривающие углеводы, называемые гликозидазами, обнаруживаются на поверхности микроворсинок в высоких концентрациях. Таким образом, микроворсинки увеличивают не только площадь поверхности клетки, облегчая всасывание, но и количество пищеварительных ферментов, способных одновременно присутствовать на поверхности клетки. Повреждение микроворсинок токсическими агентами, такими как тяжелые металлы, глютен, лектины и бактериальные токсины, также может вызвать проблемы с ферментом лактазой, которые клинически проявляются в непереносимости лактозы. Другими словами, если после употребления молока или молочных продуктов вы испытываете дискомфорт и вздутие живота, причиной этого может быть не генетическая предрасположенность, а приобретенная чувствительность.

Основа здорового кишечника: клетчатка, пребиотики, пробиотики и короткоцепочечные жирные кислоты

Еще один важный фактор, влияющий на здоровье триллионов микроорганизмов, населяющих наш кишечник, и клеток кишечника, – это пищевые волокна. Количество и разнообразие пробиотиков – полезных кишечных бактерий – напрямую зависит от того, чем мы их «кормим». Один из самых важных показателей нашего здоровья – объем стула. Гладкий сформированный и обильный кал показывает, что мы правильно питаемся, и микроорганизмы пребывают в хорошем состоянии. Объем стула увеличивают, в первую очередь, продукты, содержащие клетчатку. А разнообразие и количество клетчатки в рационе напрямую отражается на разнообразии бактерий кишечника.

Попробуйте оценить свои пищевые привычки. Какой клетчаткой вы кормите свои микроорганизмы? Клетчатка, получаемая с пищей, классически делится на водорастворимую и нерастворимую в воде. К водорастворимым волокнам относятся пектин и камедь, содержащиеся в яблоках, бобовых, капусте, корнеплодах (пектин), овсянке, сушеных бобах и бобовых (камедь). К нерастворимым можно отнести целлюлозу, гемицеллюлозу, лигнин, которыми богаты зерновые, горох, корнеплоды (целлюлоза), крестоцветные овощи, фасоль, отруби, сельдерей и орехи.

В смеси ферментированной красной свеклы и красной капусты, которую вы регулярно готовите дома, очень высокое содержание пребиотиков и пробиотиков (если у вас СИБР или непереносимость гистамина, с этим блюдом следует соблюдать осторожность).

В отличие от многих других веществ, пищевые волокна не подвергаются воздействию ферментов и расщепляются только бактериями, обитающими в кишечнике. Этот процесс называется брожением в толстой кишке. Если учесть процент ферментации в толстой кишке, легко понять, что пищевые волокна играют большую роль в поддержании здоровья кишечника. Примерно половина всех пищевых волокон подвергается ферментации в кишечнике.

Первенство по ферментации принадлежит водорастворимым волокнам. Так, бобовые ферментируются на 100 %, а вот отруби – на 20–80 %. Поэтому регулярное потребление бобовых полезно для здоровья кишечника.

Пищевые волокна обладают низкой энергетической ценностью и притягивающими жидкость свойствами, все это за счет увеличения вязкости (снижения текучести) содержимого желудка задерживает его опорожнение. Следовательно, раз желудок остается полным, снижается чувство голода. Кроме того, продукты, содержащие пищевые волокна, приходится долго пережевывать, что также создает ощущение сытости. Продукты с высоким содержанием пищевых волокон позволяют нам дольше оставаться сытыми, особенно если потреблять их ежедневно с достаточным объемом воды.

Клетчатка играет важную роль в поддержании здоровья толстой кишки благодаря своей способности связывать или разбавлять органические соединения, которые становятся причиной некоторых заболеваний толстой кишки. Водонерастворимые волокна положительно влияют на дефекацию и время кишечного транзита. При увеличении потребления пищевых волокон объем стула увеличивается, а время кишечного транзита уменьшается. Увеличение объема стула, происходящее главным образом благодаря водосвязывающим свойствам пищевых волокон, помогает предотвратить запоры.

Пищевая клетчатка очень важна для профилактики рака толстой и прямой кишки. Ее роль – изменение микробиоты кишечника, снижение образования токсичных метаболитов, ускорение выделения фекалий и, следовательно, сокращение времени контакта токсичных метаболитов с клетками кишечника.

Волокна, которые достигают толстой кишки и ферментируются там, имеют большое клиническое значение.

Теперь я хочу остановиться на одном важном моменте. Триллионы семейств различных микроорганизмов в нашем кишечнике создают уникальную систему связей как между собой, так и с клетками слизистой. Она чем-то похожа на отпечатки пальцев – у каждого организма свои особенности. Микробы и клетки в экосистеме нашего тела зависят друг от друга, совместно включены во множество биохимических процессов и буквально питаются за счет друг друга. Ферментация волокон не всегда приводит к образованию соединений, полезных для организма. Так что очень важно, чтобы система работала сбалансированно. Обнаружить или заранее предсказать, какие бактерии с какими волокнами и в какой части кишечника будут реагировать и какие соединения образуются, довольно сложно. К тяжелой клинической картине и нарушению функций пищеварения и всасывания может привести, например, чрезмерная концентрация бактерий и активация брожения в тонком кишечнике.

Высокий уровень короткоцепочечной жирной кислоты пропионата сегодня связывают с такими состояниями, как аутизм и гиперактивность. Для организма важно, чтобы уровни ацетата, бутирата и пропионата (которые иногда используются в качестве консерванта в обработанных пищевых продуктах для предотвращения роста грибков) находились в балансе. Причем классический баланс – в пользу ацетата и бутирата.

СИБР

СИБР[24] – одно из клинических состояний, о которых в последние годы говорят все больше и больше, – характеризуется микробным (часто именно бактериальным) ростом в тонком кишечнике. Он, вероятно, является причиной множества аутоиммунных заболеваний, митохондриальной дисфункции (чаще всего мигреней, фибромиалгии), заболеваний щитовидной железы и хронических воспалений.

Рис. 7. Вероятный механизм развития СИБР

На рисунке 7 представлена теория, предполагающая, что СИБР может возникнуть в результате пищевого отравления, повреждения механизмов самоочищения тонкого кишечника.

Только из-за дефицита железа или магния вам может потребоваться посещение пяти специалистов. Большая часть микроорганизмов обитает в толстом кишечнике, в тонком же, по сравнению с ней, их довольно мало (ниже 10⁴ КОЕ/мл). Количественный рост даже полезных микробов вреден для тонкого кишечника, что делает его особенным и создает лишнюю причину соблюдать гигиену.

При достаточном количестве желудочной кислоты, желчных кислот, ферментов поджелудочной железы, секреторного IgA организм защищен от болезнетворных бактерий. Одна из проблем, которые легко упустить из виду, – желчь. Токсины (перекиси липидов, супероксиды), которые печень не может переработать или которых на этапе очистки слишком мало, при попадании в желчный пузырь, а затем в двенадцатиперстную кишку способны вызвать неконтролируемое сокращение желчного пузыря и даже самой двенадцатиперстной кишки. Эти сокращения могут на уровне кишечника негативно сказываться на функции илеоцекального клапана, находящегося между тонким и толстым кишечником, способствуя миграции бактерий из толстого кишечника в тонкий. Желчные кислоты обладают антибактериальными свойствами и поддерживают иммунный ответ организма, стимулируя некоторые рецепторы (фарнезоидный X-рецептор-FXR, о котором мы еще поговорим в будущем) и защищая его.

С работой тонкого кишечника также связан процесс под названием «мигрирующий моторный комплекс» (ММК). Его функционирование отличается от прогрессивной работы толстого кишечника – перистальтики. Работа ММК похожа на то, что конец кишки зажали одной рукой и сдавливают другой, продвигая ее вперед и, соответственно, опорожняя кишечник. Этот процесс повторяется каждые два часа, и при стабильной работе из тонкого кишечника выводятся непереваренные, полупереваренные продукты, токсины, токсические вещества и микробы. MMК наиболее активен, когда мы испытываем чувство голода. Урчание в животе, которое мы издаем, когда голодны, вероятно, является следствием работы ММК. Не стоит стыдиться этих звуков и торопиться что-нибудь съесть, ведь в этот момент наш тонкий кишечник выполняет удивительную работу, за которую его следует поблагодарить. Пяти-десятиразовое питание, постоянные перекусы, малоподвижный образ жизни, проблемы со сном и эмоциональные нагрузки негативно влияют на работу системы ММК.

Многие нарушения в пищеварительном процессе возникают и без нарушения в тонком кишечнике микрофлорного баланса. Например, если в тонком кишечнике начинает размножаться более одного вида бактерий из толстой кишки, бактериальные токсины могут повредить ворсинки, являющиеся основным местом всасывания.

Полупереваренные кусочки пищи, тяжелые металлы и внешние токсичные вещества (пестициды, добавки, химикаты), токсины – отходы жизнедеятельности бактерий, таких как кандида и клостридии, – рацион на основе обработанных углеводов, снижение количества пищеварительных ферментов, психогенные стрессовые факторы могут вызвать повреждение ворсинок эпителия кишечника.

В результате снижения иммунного ответа слизистой оболочки и повреждения связей между «однослойными» эпителиальными клетками кишечника развивается проницаемость, и он начинает пропускать крупные молекулы, непереваренные фрагменты пищи, токсины и токсические вещества, которые в нормальном состоянии не способны попасть в круг циркуляции. Если подобное состояние становится продолжительным, могут развиться воспаления, пищевая непереносимость, чувствительность к определенным продуктам, аутоиммунные реакции. Из-за брожения могут образовываться токсичные газы (водород, метан, углекислый газ, сероводород), которым не место в тонком кишечнике. Еще один вредный воздействующий фактор – аммиак, который, вероятно, вырабатывают бактерии. Итак, при размножении несоответствующих бактерий в тонком кишечнике нарушаются функции желчных кислот, что, в свою очередь, влечет нарушение процессов детоксикации, иммунных реакций, липидного обмена, всасывания жирорастворимых витаминов (А, D, К).

Следующие факторы способствуют размножению бактерий в тонком кишечнике.

• Низкая кислотность желудка.

• Стресс.

• Целиакия.

• Болезнь Крона.

• Перенесенные операции на кишечнике (спайки, эндометриоз, кесарево сечение, холецистэктомия).

• Диабет I и II типа.

• Частое использование антибиотиков.

• Злоупотребление алкоголем.

• Нарушения работы печени, поджелудочной железы, почек.

Традиционно считалось, что нарушение бактериального баланса в тонком кишечнике вызывает чрезмерное употребление алкоголя, однако в современных исследованиях показано, что ежедневное употребление даже небольших порций алкогольных напитков увеличивает риск.

Еще один фактор риска – использование противозачаточных препаратов. Некоторые из них достаточно крепко связаны с воспалительными процессами в кишечнике и воспалением. Уровень распространенности СИБР в обществе не установлен. В некоторых исследованиях указано, что в группах здоровых людей, не имеющих жалоб на кишечник, до 6–15 % имеют СИБР, а среди пациентов с диагнозом СРК (синдром раздраженного кишечника) – до 80 %.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это состояние, связанное с нарушениями работы толстого кишечника и выражающееся в таких симптомах, как циклы запор-диарея, вздутие живота, боли и спазмы в животе. Клиническая картина в целом очень похожа на СИБР.

Общие симптомы СИБР:

• Боль и дискомфорт в животе.

• Ощущение вздутия, напряжения в животе.

• Диарея (часто связанная с бактериями, вырабатывающими водород).

• Запоры (обычно связаны с бактериями, продуцирующими метан и сероводород).

• Газообразование и отрыжка.

• Неприятный запах изо рта.

• Также могут наблюдаться потеря веса, дефицит витаминов и минералов из-за проблем с всасыванием.

Увеличивает ли постановка диагноза СРК или СИБР вероятность успешного лечения? При обращении к врачу с подобными жалобами вам, скорее всего, поставят диагноз СРК, или «синдром раздраженного кишечника». Но и после постановки диагноза сохраняется возможность присутствия у вас сопутствующего гастрита, язвы или другого состояния. В этом случае можно провести обследование внутренней полости тела с помощью камеры, например, гастроскопию или колоноскопию. Это даст возможность исключить другие вероятные диагнозы. И, если не будет обнаружено никаких сопутствующих проблем, что нам делать с диагнозом СРК? В этом случае требуются препараты, регулирующие работу кишечника, спазмолитики, возможно, поддержка антидепрессантами (при наличии сопутствующих тревожных или депрессивных состояний).

Такой алгоритм действий нельзя назвать неправильным, однако врач явно упускает возможность возникновения проблем в тонком кишечнике и упомянутые выше факторы их возникновения. И если больному не станет лучше, он продолжит искать специалиста. Предположим, что он обратится к врачу, который более близко знаком с концепцией СИБР и практикует холистический подход или функциональную медицину. В этом случае, скорее всего, для постановки диагноза СИБР его попросят несколько раз сдать анализы, в процессе давая пропить препараты, содержащие молекулы, которые подвергнутся бактериальной ферментации, такие как глюкоза и лактулоза, затем через регулярные промежутки времени будут собираться для анализа образцы дыхания и измерять содержание в них метана, углекислого газа и сероводорода. В зависимости от результатов анализов будет назначено лечение антибиотиками (если анализ на водород положительный – рифаксимин, если метан – комбинацию таких антибиотиков, как рифаксимин, неомицин, тетрациклин, метронидазол).

При дыхательном тестировании на СИБР велика частота ложноположительных (лактулоза-положительный результат даже при отсутствии заболевания) и ложноотрицательных результатов (глюкоза-отрицательный результат теста даже при наличии заболевания). Допустим все же, что нам удалось правильно поставить диагноз. Судя по результатам исследований, терапия антибиотиками помогает не каждому пациенту, и примерно у половины СИБР рецидивирует в течение года. С другой стороны, установлено, что вероятность успешного лечения повышает добавление в него противомикробных препаратов растительного происхождения (берберин, чабрец лекарственный, аллицин). Однако и при таком варианте эффективность фиксируется только для половины пациентов.

Я не сомневаюсь, что описанные дыхательные тесты и лечение антибиотиками – вполне рациональный и адекватный подход, основанный на итогах исследований. Как врач, который много раз проводил такие тесты, внимательно следит за публикациями по теме и наблюдает пациентов, получающих антибиотики и соблюдающих соответствующие диеты, я хотел бы донести до вас несколько важных моментов. И в нашей стране, и во многих других частях мира описанные тесты недостаточно точны в определении содержания газов. Это связано с проблемами адаптации пациента во время теста, введения глюкозы (риск ложноотрицательного результата, особенно для дистального отдела кишечника), лактулозы (вероятность ложноположительного результата), чувствительности дыхательного теста (чувствительность – вероятность правдиво положительного результата) и специфичность (специфичность – риск ложноположительного результата). У него есть и такие недостатки, как неудовлетворительный процент выявления заболевания и дополнительные затраты на повторные измерения.

Кроме того, с помощью этого теста нельзя обнаружить разрастание грибка в тонком кишечнике, имеющее аналогичные клинические симптомы. Некоторые из вас справедливо заметят: «Для этого есть другие тесты: можно обнаружить продукты бактериальной активности в анализах мочи на органические кислоты». Здесь кроется одна из больших проблем. Если вы пытаетесь обнаружить несколько бактерий, которых подозреваете, и ряд продуктов их метаболизма, но упускаете из вида общую картину, можно не получить ожидаемый клинический результат, напрасно потратив материал для исследований, создав путаницу и дав пациенту лишние рекомендации по препаратам или добавкам.

Несомненно, существуют особые ситуации, когда необходимы очень детальные обследования, но мое наблюдение на основе повседневной практики таково: азарт от поиска в результатах обследования единственной причины и попытки решить ситуацию в кратчайшие сроки – это работа на краткосрочную перспективу и в конечном итоге – лишь временное решение и для врача, и для пациента. В последнее время я получал отзывы от пациентов из разных городов: «Судя по тестам на дыхание, результат лечения антибиотиками положительный, а физически я чувствую себя хуже». Основной же целью любого подхода всегда должно быть здоровье пациента, а не результат лабораторного исследования! С сожалением приходится констатировать, что истории болезней пациентов, обращающихся в мою клинику, полны записей о дорогостоящих тестах: от тестирований на пищевую непереносимость до анализа уровня фекального кальпротектина, зонулина и альфа-1-антитрипсина, от проверки на тяжелые металлы до определения соотношения короткоцепочечных жирных кислот в фекалиях. Врача регулярное проведение таких исследований скорее собьет с толку, а для пациента становится источником серьезного экономического и психологического давления.

Я много раз наблюдал разочарование в результатах анализов, которое только усиливалось от моих рецептов на смеси неясного содержания. Да, анализы и обследования крайне важны, я тоже придаю им большое значение, но бесцельное их проведение утомит и врача, и пациента. Безусловно, по мере развития и распространения эти тесты станут гораздо точнее и эффективнее, а также более доступными.

Представьте себе пациента с хронической усталостью, депрессией, расстройством пищеварения, аллергией и болью в суставах, от которой не помогают обезболивающие. У него рефлюкс, запоры, экзема, а живот вздувается после каждого съеденного кусочка пищи. Прежде чем размышлять об эффективных способах постановки диагноза – СРК или СИБР, – нужно как следует визуализировать его неспособность переваривать съеденную пищу, клиническую картину выделения газов из-за того, что непереваренная пища ферментируется бактериями, и просачивающийся в систему хронический воспалительный процесс. Думайте о нем как о человеке, чьи клетки голодают, у него дефицит витаминов и минералов.

В такой ситуации врач, полагающийся на холистический подход, придает значение прежде всего следующим факторам:

• подбору программы питания (например, рацион, рекомендованный в конце главы, или двухфазное питание, или низкая карта питания – в зависимости от ситуации);

• посоветует хорошо пережевывать пищу;

• расскажет о важности употребления воды и щелочных продуктов во время приема пищи;

• напомнит о необходимости поддерживать кислотность желудка (бетаин HCl), ферментов поджелудочной железы, сокращение времени прохождения пищи с помощью прокинетиков (иберогаст, имбирь, эритромицин, ЛДН, агонист 5НТ4);

• при необходимости попросит уделить внимание поддержанию желчных кислот;

• уделит внимание восстанавлению дефицита витаминов B₁, B₆ и особенно цинка для здорового производства пищеварительных ферментов;

• обеспечит доминирование парасимпатической системы путем поддержки холистической психотерапии в центре исследований, таких как дыхание, йога, медитация и тай-чи, для реального управления стрессом;

• побеспокоится о профилактике запоров;

• поддержит медикаментами, которые будут способствовать выведению остатков пищи, токсинов и токсичных веществ, накопившихся в кишечнике, – это наиболее эффективная практика, имеющая большое значение;

• кроме того, очень важна гигиена сна, активный образ жизни, избегание поздних и слишком частых приемов пищи, восстановление сбоев в организме, выявленных на медосмотрах.

Холистический подход, нацеленный на исправление первопричин сразу всех хронических жалоб (питание, кишечник, щитовидная железа, инсулинорезистентность, митохондрии, метилирование, психическая система) и подразумевающий решение нескольких проблем сразу, не только избавляет пациента от симптомов, но и позволяет поставить его на путь реального постоянного восстановления.

Так как же нам справиться с токсической нагрузкой, получаемой из продуктов, которые мы едим, таких как консерванты, добавки, бактерии, тяжелые металлы и пестициды? Ведь они нарушают процессы пищеварения и всасывания в кишечнике.

Представьте себе, что муниципалитет по каким-либо причинам месяц не может работать в вашем районе и, как следствие, условия проживания и особенно вывоза мусора постепенно ухудшаются. Ситуация в вашем теле мало чем отличается от названной, но в ней вы играете роль муниципалитета. Однако наш организм – система гораздо более автономная, слаженная и необычная, он может довольно успешно и долго выводить бесчисленные токсины, бактерии, вирусы и паразитов, которых мы в него загружаем, покупая не самые полезные закуски, которые потом поглощаем за просмотром матча лиги чемпионов или сериала, третий сезон которого нам интереснее собственной жизни. Но долго ли нам можно оставаться равнодушными к этой чудесной системе, этому удивительному организму?

Этим вопросом современная медицина интересуется весьма мало, хотя в возникновении заболеваний у него далеко не последняя роль. Лечить неприятный запах изо рта, вызванный бактериальными токсинами в тонком кишечнике, полосканиями, а хроническое воспаление, вызванное синдромом раздраженного кишечника, а также отечность суставов, развивающуюся на его фоне, – нестероидными противовоспалительными средствами или кортизолом едва ли полезно. Кортизол и бета-блокаторы вызывают приступы астмы, ведь иммунитет человека в таком состоянии тоже раздражен и чувствителен. Такое лечение может оказаться полезным в период обострений, но в долгосрочной перспективе расстройства будут возвращаться вновь и вновь в разной форме, призывая нас заметить главную проблему.

Я и мои единомышленники выбираем для достижения выздоровления и благополучия рассматривать человека в целом, а не отдельные системные болезни. Попробуем поподробнее разобраться в защитных и очищающих механизмах нашего организма, тесно связанных с упомянутыми выше хроническими заболеваниями. Я постараюсь изложить вам эту сложную тему максимально понятно.

Я разобью весь процесс на пять этапов, которые тесно связаны между собой, дополняют друг друга.

1. Барьер между микробиотой (триллионами микроорганизмов, которые разделяют с нами наше тело и оседают в нашей пищеварительной системе) и лимфоидной тканью, ассоциированной с кишечником (GALT).

2. Фильтрация и фагоцитоз печени (поглощение микробного содержимого клетками Купфера, которые являются иммунными клетками печени).

3. Детоксикация печени, фаза 1.

4. Детоксикация печени, фаза 2.

5. Детоксикация печени, фаза 3 (выведение).

Каковы функции микрофлоры кишечника?

Кишечник человека вместе со своим древним населением – микробиотой – постоянно рушит научные структуры и нарушает правила. Новые исследования появляются постоянно. Не так давно мы выяснили, что внутри этой системы присутствует множество тесных связей. Согласно современным научным данным, в нашем организме существует сообщество, в котором живут от ста до двухсот триллионов микросуществ, содержащих в десять раз больше клеток и в сто раз больше генов, чем наш организм, и я думаю, что то, о чем мы знаем, – это крупица того, чего мы не знаем. Коротко говоря, чем же занято это огромное сообщество? В первую очередь, отвечая на этот вопрос, следует упомянуть следующее:

• синтез витаминов (витамин B₁₂, фолиевая кислота, витамин K₂ и т. д.);

• предотвращение размножения болезнетворных микроорганизмов;

• стимуляция иммунной системы;

• защита барьерной системы кишечника;

• синтез короткоцепочечных жирных кислот (они необходимы для обновления клеток кишечника, питания, обеспечения топливом, получения энергии, регуляции иммунного ответа);

• расщепление и метаболизм токсичных и канцерогенных веществ, минимизация всасывания тяжелых металлов.

На этом этапе ассоциированная с кишечником лимфоидная ткань пытается уничтожить болезнетворные микроорганизмы, ксенобиотики (препараты, которые ткани не могут распознать; пестициды; тяжелые металлы; синтетические добавки, количество которых стремительно увеличивается с каждым днем), используя клетки глутатиона, металлотионеина, микробиоту. Это наиболее важная точка, и на эту часть тканей приходится до 70 % иммунной системы всего организма. Помню, как в университете нас удивляло, что боль в животе у ребенка с инфекцией верхних дыхательных путей связана с реакцией кишечных лимфатических узлов.

Когда организм обнаруживает угрозу, система реагирует на нее вся целиком. Кишечник, будучи главным барьером, становится отправной точкой любой реакции. Это состояние можно сравнить с ощущением дискомфорта и незащищенности у всего населения страны, границы которой нарушены, и ее оборонных частей. Более подробно об этих механизмах мы будем говорить в разделе «Воспаление».

Невероятный орган – печень

Вредные вещества (яды), которые перерабатывает наш организм, можно разделить на две группы: внутренние и внешние. Хотя мы постоянно окружены токсичными веществами, большая часть отравлений происходит из-за конечных продуктов эндогенного метаболизма, окислительных повреждений и бактериальных токсинов.

Представим, что кишечник работает как часы, и в кровь попадает лишь небольшое количество токсичных веществ, непереваренных продуктов, пестицидов, добавок, тяжелых металлов и болезнетворных микробов. Следующий пункт досмотра веществ на пути кровообращения – воротная вена, через которую они попадают в печень, где сходится венозная кровь кишечника, желудка и селезенки.

Печень фильтрует и обеззараживает 1–2 л крови в минуту. Этот процесс невероятно важен, так как избавляет нас от большого количества бактериального содержимого из кишечника, бактериальных эндотоксинов, комплексов «антиген-антитело» и другого токсичного содержимого. Уже на первой стадии фильтрации из крови выводится до 99 % токсичных веществ, попадая в мочу, фекалии и пот. Кроме фильтрующей функции, печень также продуцирует желчь – около 1 л в день.

Процесс детоксикации протекает в печени в два этапа, а на третьем вещества выводятся из организма. На первом этапе происходят реакции окисления, восстановления и гидролиза, использующие цитохромные ферменты.

Если вспомнить пример с уборкой в районе, то 1-я фаза – это разбор мусора, сортировка его в мешки по категориям, 2-я фаза – перенос мешков в общий контейнер на улицу, 3-я фаза – вывоз мусора муниципалитетом за пределы района. В этом процессе наиболее важны скорость и частота, с которой осуществляется вывоз.

Нормальное производство глутатиона, работающий без сбоев цикл метилирования, регулярное потребление источников серы с пищей (капуста, цветная капуста, красная свекла, редис, лук, чеснок) обеспечивают прохождение реакций фазы 2. Употребляя достаточно воды, чтобы моча имела светло-желтый цвет, регулярно облегчаясь (один или два раза в день), а также периодически посещая сауну, вы значительно снижаете нагрузку на печень (3-я фаза). В каждой из частей этой книги будут советы, которые помогут еще больше снизить эту нагрузку и облегчить выведение токсинов.

Рис. 8. Схема детоксикации печени

На что обращать внимание при питании?

• Когда проголодаетесь, выпейте стакан воды и проанализируйте свое состояние. Вызвано ли чувство голода реальным стимулом? Что еще вы чувствуете? Ложный голод может быть вызван подавленным состоянием, неспособностью идентифицировать эмоции, а также проблемами в полости рта.

• Постарайтесь на время еды активировать парасимпатическую систему, то есть приводить себя в состояние «отдых и питание», которое мы обсуждали в главе о психике.

• Высчитывать свои доходы и расходы, спорить с соседом или смотреть телевизор во время еды крайне нежелательно. Все это негативные стимулы для переваривания пищи. По-настоящему питательна та пища, которую вы съели в тихом неярко освещенном помещении с чувством благодарности за то, что вы едите, бок о бок с близкими. Коротко говоря, важно не столько то, что вы едите, сколько то, как вы это делаете.

• Очень важно хорошо пережевывать пищу (не болтать во время еды) и поддерживать кислотность желудка (в самом начале приема пищи можно съесть что-нибудь с домашним яблочным уксусом или квашеной капустой).

• Во время еды следует избегать щелочных продуктов, в том числе воды (особенно газированной минеральной воды). Лучше всего пить воду за полчаса или через час после еды.

• Если перед приемом пищи вы чем-то обеспокоены или вокруг вас поднялся шум, лучше пропустить прием пищи. Все, что вы не сможете переварить, – лишняя и весьма существенная нагрузка на организм. Можно смело утверждать, что способность оставаться голодным эквивалентна метаболическому здоровью. Когда вы научитесь правильному питанию и будете практиковать его, вы увидите, что время, в течение которого вы остаетесь голодным, увеличивается, и вы даже забываете готовить еду.

• Правильное функционирование перистальтики и мигрирующего моторного комплекса (ММК) – одно из условий здорового пищеварения (чему помогают также редкие приемы пищи, активный образ жизни, здоровье щитовидной железы, режим сна, здоровая психика). Путь пищи, которую мы кладем в рот, очень важен для организма от начала до конца.

• По возможности лучше принимать пищу дважды в день (преодоление резистентности к лептину, здоровое функционирование ММК, предоставление печени времени для детоксикации).

• Поддержание баланса сахара в крови (питание с низким гликемическим индексом и нагрузкой).

• Следует отказаться от употребления твердой пищи после семи часов вечера (еда, съеденная поздно вечером, подобна незваному гостю, пришедшему в дом в день уборки).

• Разделяя пищу с близкими, соседями и даже птицами, вы повышаете уровень окситоцина и снижаете уровень беспокойства (если он присутствует), а также улучшаете секрецию пищеварительных ферментов и обеспечиваете себе сбалансированный стул (трудно говорить о здоровом пищеварении, когда твой сосед голодает).

Примерная программа питания практически при любом хроническом заболевании

Рекомендуемую пациенту диету обычно варьируют, подстраивая под его потребности. Рацион, который рекомендуют при определенных заболеваниях, нельзя использовать всю жизнь без изменений. Программа питания, которую применяет большинство врачей, особенно сторонники холистического подхода, предусматривает периодическое удаление из рациона некоторых продуктов и добавление других, необходимых для поддержания процессов самовосстановления, обновления полезных микроорганизмов и детоксикации. Продукты, которые обычно исключают из диеты на первых этапах, – те, что обладают повышенным риском аллергических реакций или непереносимости. Основная цель программы – восстановление слизистой оболочки кишечника, активация иммунного ответа, предотвращение попадания в организм вредных продуктов, а также установление режима приема пищи через определенные промежутки времени. Конечно, удаленные из рациона продукты стараются возвращать. Кроме того, цель процесса – постепенное увеличение разнообразия продуктов питания при тщательном наблюдении за пациентом. Ограничение разнообразия пищевых продуктов в рационе в течение длительного времени (особенно диета с низким содержанием углеводов на основе клетчатки) может негативно сказаться на разнообразии полезных бактерий в кишечнике.

Процесс питания можно выстроить следующим образом.

Утро

Перед едой – домашний яблочный уксус (1–2 чайных ложки). Людям с повышенной чувствительностью можно его разбавить (с осторожностью, если у вас непереносимость гистамина или СИБР).

Во время завтрака источники углеводов, белка, полезных жиров и клетчатки должны быть представлены пропорционально:

• яйца,

• орехи,

• оливки,

• руккола, петрушка, сезонная зелень,

• морковный сок с оливковым маслом холодного отжима,

• тахини[25],

• авокадо.

Дневной перекус (можно ввести в начале программы):

• 1 порция фруктов (с небольшим содержанием сахара),

• сырой миндаль, сырой фундук.

Вечер

Как и завтрак, ужин должен быть сбалансированным, разнообразным и богатым питательными веществами:

• овощной суп без муки и сливок (тыква, артишок, брокколи и т. д.),

• баранина,

• курица или индейка свободного выгула,

• морская рыба,

• овощное блюдо с оливковым маслом,

• грибы.

Вместе с перечисленными основными блюдами следует съесть салат из большого количества темно-зеленой листовой сезонной зелени с добавлением оливкового масла и яблочного уксуса. Кроме того, к блюдам можно добавлять квашеную капусту и свекольный квас.

Также очень важным продуктом указанной диеты становится костный бульон. Этот продукт, благодаря содержащемуся в нем глютамину, желатину и коллагену, очень важен для восстановления слизистой оболочки кишечника, облегчает симптомы синдрома раздраженного кишечника. Бульон можно употреблять каждый день – в супе или в чистом виде.

Кокосовое масло холодного отжима можно употреблять каждый день в небольших дозах (1–2 чайных ложки, особенно при кандидозе; каприловая кислота, содержащаяся в нем, весьма полезна).

Решение о вводе в рацион питания пациента продуктов из графы «запрещено» должны принимать совместно врач и пациент, исходя из клинических симптомов.

Первый продукт, который следует начать вводить, – сушеные бобовые. На первых этапах можно использовать ферментированные или пророщенные. Далее можно начинать введение молочных продуктов под строгим контролем. Лучше всего, вводя молочные продукты, использовать те, что на основе козьего молока.

В последнюю очередь можно вводить в рацион безглютеновые зерновые. Гречка, черный рис, киноа, чиа, мука рожкового дерева, кокосовая мука, миндальная мука, сладкий картофель – все эти продукты служат значительному увеличению разнообразия питания, посредством различных комбинаций в системе и рецептов. Начинать их употребление следует под наблюдением врача.

Что касается специй, можно использовать красный перец, черный перец, кориандр, имбирь, корицу, тмин, мяту, гвоздику, тимьян, розмарин и куркуму. В приведенной программе питания следует исключить жарку как способ приготовления. Лучше всего использовать следующие способы приготовления: гриль, запекание в духовке, тушение, варка, приготовление на пару. Для повышения детоксикационной способности организма в рамках настоящего рациона питания можно употреблять чай из расторопши, гвоздики, имбиря, черного перца и лимона.

Продукты, подверженные брожению, следует выдержать в питьевой воде в течение двадцати четырех часов, затем слить воду и выдержать в воде, в которую добавлен стакан сыворотки[26], в течение еще двадцати четырех часов.

Продукты, предназначенные для проращивания, должны быть неочищенными. Семена тщательно промывают и замачивают в миске с водой высотой около 5 см над ними на двадцать четыре часа. Затем воду тщательно сливают и накрывают миску марлей. Каждое утро и вечер семена замачивают в воде, процеживают и снова накрывают марлей. Очень важно, чтобы они постоянно оставались во влажной среде. Когда ростки достигнут длины одного сантиметра, процесс проращивания завершен.