Залог возможности существования

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Скучная аннотация для специалиста: психолога, психотерапевта, философа, физиолога и других...

Работа начинается с изложения, в основном в первых четырех главах книжки, сущности и практики терапевтического подхода к лечению психогенных, функциональных соматических и психических расстройств (неврозов, невротических реакций на соматические непсихогенные страдания, психосоматических заболеваний).

Здесь же формулируются основные принципы организации терапевтических условий, коррегирующих те свойства человека и те особенности его поведения, которые обусловливают эти расстройства, препятствуют приспособлению к природным и общественным условиям существования (включению в общественную среду).

Данный подход разработан в процессе лечения неврозов (обсессивно-фобического, истерического, реже неврастении) и излагается на их примере.

Такое изложение удобно еще и потому, что практика лечения неврозов, как бы к ней ни подойти, последовательно обнаруживает за содержательной психопатологией эмоциональные расстройства, а за ними вегетативно-соматические дисфункции. Потом выявляет причины невротических расстройств в неудовлетворяющих человека обстоятельствах его общественной жизни (семейной, бытовой, профессиональной). Далее обнажает прямую зависимость этих общественных обстоятельств от индивидуального стиля жить - от свойств человека, закономерно приводящих его к созданию себе именно таких, для него патогенных обстоятельств (“внешних конфликтов”), свойств, обусловливающих именно такое реагирование на эти обстоятельства, приводящих именно к такой, а не иной, клинике болезни.

Прицельное воздействие на свойства человека, обусловливающие его ситуацию и болезнь, не только помогает вылечить, но и обнаруживает его человеческую “недосформированность” - невключенность в свою среду.

Причины этой невключенности обнаруживаются в условиях, складывавших человека в раннем детстве - в период формирования его сознания и основных стереотипов поведения, а часто в досознательный период. Речь идет не о несущественности последующего воспитания, но об особой значимости воспитания в самом раннем детстве.

Лечение неврозов закономерно требует постановки вопроса об особенностях микросоциальных условий (отражавших макросоциальные обстоятельства часто со значительным отставанием от их изменения), формирующих за-

кономерно индивидуальность психопата, будущего невротика или страдающего психосоматическим заболеванием.

В этой работе психотерапия представляется способом лечения воздействием (преимущественно сигнальным) на степень удовлетворения природных и приобретенных (специфически человеческих) потребностей человека. Средствами такой терапии оказываются поведение, общение и слово.

Поведением, которое сознательно организует сам пациент, создаются условия, максимально побуждающие его к приспособлению.

Общение с пациентом и пациентов между собой, специально организуемое врачом, учитывающим сигнальное влияние людей друг на друга, общение, в котором каждый участник используется в качестве условия действия сигналов и сигнала, вызывающего у всех других участников множество, чаще несознаваемых ими, сигнализируемых реакций, общение дает возможность воздействовать на степень удовлетворения специфически человеческих потребностей пациентов, влиять на направленность реализации неудовлетворенности, способствовать формированию необходимых среди людей потребностей и навыков их удовлетворения и вызывать утрату потребностей, неадекватных реальной общественной жизни (в современных условиях, в конкретном окружении).

Общение не только помогает устранять симптоматику болезни, но и, способствуя освоению пациентом общественной среды (включению в нее), побуждает и создает условия для приспособления утраты свойств, обусловливающих болезнь, и формирования таких свойств, которые исключают возможность, если не возникновения, то закрепления болезни.

Слово - во-первых, являясь инструментом сознательного общения, помогает организовать нужное, сознательно же управляемое поведение.

Словом же устраняются осознанные препятствия для реализации саногенного поведения и несловесного общения пациентов друг с другом и с самими собой. Словом достигается верная постановка уже осознанных проблем.

Словом пациент подготавливается к содержательному осуществлению осознанной ориентировочно-оценочной деятельности в отношении высших ценностей - к "выбору".

Слово в качестве наиболее привычного и сознательно признаваемого сигнала сопровождает или опосредует почти всякую терапевтическую деятельность врача, часто маскируя ее.

Слово как сигнал, все многообразие влияний которого пациентами обычно не учитывается, используется и как средство прямого воздействия на степень удовлетворения специфически человеческих потребностей.

Постоянно используясь врачом, слово, тем не менее, является далеко не главным средством психотерапевта, а занимает свое место в ряду остальных средств.

Средством психотерапии является весь комплекс общения и поведения врача с пациентом и пациентов друг с другом.

Целью использования средств психотерапии является создание условий, максимально побуждающих к приспособлению и оптимальных для приспособления.

Такими оптимальными для приспособления являются условия, максимально определенные (неизменные) по характеру влияния на степень удовлетворения потребностей тех событий, которые следуют за закрепляемыми или устраняемыми проявлениями жизнедеятельности человека (в том числе и за его поведением).

Обстоятельства, удовлетворяющие потребности, здесь называются поощрением. Обстоятельства, снижающие степень удовлетворения и вызывающие неудовлетворенность, именуются наказанием.

Проявления человека, за которыми всегда следует наказание, если их утрата совместима с жизнью и сохранением целости Я, прекращаются, теряются, устраняются.

Проявления, за которыми неизменно следует поощрение, закрепляются, усиливаются.

Чтобы способ использования в терапии человека поощрения и наказания, то есть влияний на степень удовлетворения потребностей, был понятен, начиная с VII главы в работе предпринимается попытка охарактеризовать специфически человеческие потребности как потребности в сигналах возможности удовлетворения среди людей (в обществе) природных и других потребностей человека, бегло обрисовывается путь их формирования.

Все специфически человеческие потребности разделяются на потребности в объектах и средствах удовлетворения природных потребностей и потребности в условиях, обеспечивающих возможность удовлетворения других потребностей.

Объекты первых потребностей вызывают только рефлекторную активность при наличии неудовлетворенности соответствующей потребности. Объекты вторых - условия, обеспечивающие возможность удовлетворения - сами (точнее их недостаточность или отсутствие) способны вызывать мотивационную активность, даже когда нет неудовлетворенности природных потребностей. Отсутствие сигналов возможности удовлетворения способно мотивировать деятельность, суммируя энергии множества мотиваций, залогом возможности реализации которых эти сигналы являются.

В связи с этим высказывается тезис, что с момента формирования первой потребности в общественных условиях как залоге возможности удовлетворения других потребностей (в раннем детстве) активность организма и деятельности по удовлетворению природных потребностей у человека (уже в досознательном периоде) подчинены активности и деятельностям по удовлетворению специфически человеческих - социогенных потребностей. Формой такого подчинения может быть депрессия при неудовлетворении особо значимых социогенных потребностей (например, потребностей в признании, одобрении, смысле жизни) или полное подчинение всех поведенческих проявлений сознательному контролю, способному затормозить любое поведение.

Специфически человеческие потребности (в сигналах возможности самореализации - удовлетворения потребностей) здесь разделяются на потребности в способах деятельности и самом деятельном состоянии, и потребности в общественных условиях (другом человеке, в заботе, в нравственных нормах, целях, смысле жизни и так далее).

Чтобы понятен был разговор о потребностях, в V и VI главах в самих общих чертах характеризуется сигнальная деятельность.

Определяются понятия: сигнализирующее явление, сигнал, сигнализируемое явление, сигнализируемая реакция.

В своем месте даются определения понятиям: потребность, психическая деятельность, сознание, индивид, личность; с точки зрения сигнальной деятельности рассматривается и общение.

Применительно к практике психотерапии излагаются физиологические механизмы сигнальной деятельности: условнорефлекторной и мотивационной.

Подробно разбирается механизм соподчинения и конкуренции мотивационных деятельностей.

В последней, XIII главе специально детально разбирается механизм преднамеренных и непреднамеренных “выборов” или “оценочно-ориентировочной деятельности в отношении собственных деятельностей, активности организма, приобретенных и врожденных потребностей, и их объектов”. Приводятся примеры “выборов” как средства и этапа психотерапии.

В работе разбирается понятие “саногенная установка”, ее виды, способы создания и механизм действия.

Выделяются понятия: осознанные ценности, высшие ценности, “первое Я”, “второе Я”.

Из высших ценностей характеризуются: сознание, самооценка, Я-идеал, одобрение и самоодобрение, привычный стереотип, занятость.

Отдельно характеризуются случаи, когда потребности в сохранении привычного стереотипа и в одобрении как в высших ценностях обусловливают развитие неврозов.

Характеризуется Я-идеал, типичный для истерии и шизофрении, и особенности его осуществления, обусловливающие названные заболевания.

Специально анализируется демонстративность (явная и скрытая) как проявление доминирующего влияния на жизнедеятельность человека потребности в одобрении, характеризуются особенности демонстративного поведения.

Делаются попытки сформулировать и содержательно показать суть внутренних конфликтов при неврозе навязчивых состояний, неврастении, истерии, шизофрении, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца.

В работе подчеркивается, что вредные для здоровья и даже опасные для жизни проявления жизнедеятельности человека неосознанно не только не устраняются, но и тенденциозно поддерживаются, “оберегаются”, если оказываются средством, снижающим неудовлетворенность социально значимых специфически человеческих потребностей, если путем потери здоровья удовлетворяются потребности в высших ценностях.

Наиболее яркой иллюстрацией этого факта является самоубийство, когда в жертву моральным ценностям, ради иллюзии их сохранения, приносится жизнь.

Страдающему неврозом, психопатией и психосоматическим заболеванием выздоровление, во-первых, грозит нравственными муками, а потом уже сулит реальные жизненные перспективы, без понимания этого психотерапевта не может быть.