Залог возможности существования

СПОСОБНОСТЬ К ПРИСПОСОБЛЕНИЮ

Способность к приспособлению к условиям существования всяческого живого организма от низших клеточных форм до человека заключается в усилении, развитии и закреплении полезных способов активности (способствующих выживанию, сохранению целости и удовлетворению потребностей) и в ослаблении, регрессе и потере бесполезных и вредных способов активности (препятствующих выживанию, сохранению целости и удовлетворению потребностей).

Пропассированная естественным отбором миллионы и миллионы лет способность к приспособлению, у всякого животного, способного к сохранению жизни в его среде, является врожденной и развитой чрезвычайно.

У человека как одного из совершеннейших животных она развита особо, благодаря еще и чрезвычайно совершенной организации нервной системы во главе с лобными отделами коры головного мозга. Как известно, нервная система является специфическим органом, регулирующим приспособительную активность организма и поведение животного.

Специфика человеческой приспособительной деятельности. Специфическое отличие человеческой приспособительной деятельности заключается не только в том, что она, кроме приспособления себя к среде, осуществляется еще и приспособлением среды к себе, но и в том, что и приспособление себя к среде и среды к себе у человека может носить целенаправленный, осознанный характер, осуществляется в процессе трудовой, использующей орудия труда деятельности и всегда носит общественный характер.

Наделенный от рождения наивысшей по сравнению со всеми животными способностью к приспособлению человек может эту способность в процессе своего общественного становления, существования и развития развивать или ослаблять. Тем не менее, на биологическом уровне она всегда у него остается совершеннейшей, пока его нервная система существует как органическое целое.

УСЛОВИЯ, ОПТИМАЛЬНЫЕ ДЛЯ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ

Пациент, врач, общество. Различение позиции и задач. Поставив своей целью разработку способов лечения патологических развитий личности, неврозов, психосоматических заболеваний и части психозов, то есть страданий, при которых нервная система во главе с лобными долями головного мозга как одно органическое целое сохраняется и не претерпевает качественных изменений, врач оказывается перед необходимостью выявить те внешние и внутренние условия, которые являются оптимальными для осуществления приспособительной деятельности человека и приспособительной активности его организма.

Кроме того, врач должен выявить те параметры этих условий, которые непосредственно зависят от его произвола как врача (а не общественного деятеля) и от произвола пациента как человека вольного непосредственно управлять только собой: своей произвольной речью, пантомимикой, и поведением, а так же в некоторой степени ориентировочной деятельностью, но не своей общественной средой.

Речь о самых первых и непосредственных орудиях, имеющихся в распоряжении врача и пациента и ограниченных специфическим характером их взаимодействия.

Врач, как и всякий член общества, может выступать в роли общественного деятеля и пытаться изменять общественную ситуацию пациента, но это не будет соответствовать его профессиональным обязанностям и медицинской квалификации. Эта сфера его деятельности выходит за рамки отношений врач-пациент.

В качестве врача он должен изменять условия жизни пациента, только воздействуя на самого пациента и “руками” последнего, не перекладывая на себя его общественных задач.

Пациент тоже может, и часто это делает, пытаться сосредоточить свои намерения на перспективу изменения своей общественной ситуации. Но тогда, во-первых, ему надо обращаться не к врачу, а, во-вторых, он потому и стал пациентом, что его деятельность по изменению своих условий оказалась объективно непродуктивной, шла вразрез с его индивидуальной необходимостью, то есть не имела индивидуально приспособительного смысла. Она либо ошибочна в своих целях, либо не верна в программах, либо плохо организована в практическом осуществлении, либо все это вместе взятое.

Таким образом, выявляя оптимальные для приспособительной деятельности условия, зависящие непосредственно от произвола пациента и врача, врач, учитывая все, что ему доступно, должен, во-первых, выявить те условия, влияние на которые прямо вытекает из специфики взаимодействия именно врача как представителя медицины и пациента как человека, ищущего медицинской помощи.

Естественно возникает вопрос: в чем существо этих условий, побуждающих к продуктивному приспособлению, исключающему болезнь, устраняющему ее?

В чем существо этих условий?.. Для ответа на этот вопрос приходится привлечь результаты наблюдения за приспособлением растений и животных к неподвластным им условиям природы. Результаты наблюдений и анализа случаев, так называемого, спонтанного выздоровления при неврозах. Результаты анализа усложненных условий, в которых, тем не менее, неврозы не возникают или возникают редко.

Понадобится анализ наблюдений за процессом воспитания ребенка, процессом обучения и выработки навыков, анализ принципиально различных способов овладения речью, наблюдение и анализ неконтролируемого взрослыми поведения детей в самый ранний период их жизни.

Необходимо выявление, наблюдение и анализ непременных принципиальных особенностей поведения, способствующих развитию и фиксации клинических проявлений при различных неврозах и психосоматических заболеваниях, без которых эти страдания не возникают и не развиваются.

Придется обратиться к экспериментальным исследованиям отечественной школы физиологов: И.М. Сеченова, H.Е. Введенского, A.A. Ухтомского, И.П. Павлова, П.К. Анохина.

Следует не пренебрегать и самонаблюдением.

ПРИМЕР № 4. МЕЖБЕРЕЗОВАЯ УРАВНИЛОВКА. Березка в тундре стелется по земле. Во дворе с новыми застройками, иногда с самым причудливым образом изогнувшись, вытягивается вверх. Одинокая на открытом месте - не очень высока. В березовой роще, особенно это поражает весной, когда еще нет листвы, березы ствол к стволу , высоченные и все вровень верхушками. У берез нет возможности ни переместиться, ни изменить обстоятельства. Нуждаясь в определенных, необходимых для жизни условиях, на-пример, в солнце, они, изменяя направление роста, тянутся к нему, то есть приспосабливаются сами.

ПРИМЕР № 5. В НИЩЕТЕ, КАК НА ВОЙНЕ. Во время войны неврозов было гораздо меньше, чем в мирное время, хотя условия жизни были несравненно труднее. О “переутомляемости”, тем не менее, и речи не было.

По мировой статистике неврозы среди малообеспеченных людей распространены в несколько раз меньше, чем среди наиболее обеспеченных материально.

Чем в самом общем плане отличаются условия жизни во время войны и в группе низко обеспеченных людей от условий в мирное время и в группе наиболее обеспеченных?

Думаю, что в группе малообеспеченных, как и во время войны, меньше возможностей изменения условий в сторону их облегчения. Остается только приспособиться к ним или погибнуть. В мирное время и для группы наиболее обеспеченных больше возможностей изменения условий, а это не побуждает к приспособлению, даже когда условия еще не изменены.

ПРИМЕР № 6. МАЛЕНЬКИЙ, КАК ОБЕЗЬЯНКА. Маленький ребенок, когда ему что-то надо или что-то не получается, во-первых, так же как обезьянка, достающая в эксперименте апельсин, сначала кричит и только потом сам ищет решения проблемы. Если крик помог ему получить ; нужное “чужими руками”, то впредь он чаще и дольше кричит и реже сам решает свои задачи. Если крик никогда не помогал ему, он вовсе перестает кричать и все успешнее и активнее сам находит и использует желаемое.

ПРИМЕР № 7. ОДНОКРАТНОЕ ПОДКРЕПЛЕНИЕ. В физиологических экспериментах по исследованию высшей нервной деятельности животных и человека, в опытах по выработке условных рефлексов с пищевым и электро-кожным подкреплением, даже несистематическое, а иногда однократное подкрепление раздражителя, предварительно выработанная условная реакция на который уже была полностью выторможена, подкрепление такого раздражителя вновь растормаживало реакцию на него.

ПРИМЕР №8. ВЕСЕЛЫЙ ВЕТЕР И УБИТЫЕ СЛОВА. Во время одного весеннего пионерского праздника я оказался на трибуне.

Солнечное зрелище построения и парада представителей активистов пионерских дружин. Замершие в строгом строю, подстать суворовцам пионерские отряды по периметру большой апрельской площади. Синие пилотки, белые блузки, темные юбочки и брюки, алые, свободно трепещущие на ветру пионерские галстуки. Взволнованная, торжественная праздничная тишина.

Приветствовать пионеров, и не с трибуны, а ближе к ним, к микрофону в центре площади вышел праздничный, завороживший пионеров тем, что он комсомолец и не рядовой, а секретарь, приветствовать вышел секретарь обкома комсомола.

Тишина, как перед сменой караула. В строю ни вздоха, ни шевеления. Каждое его слово было праздником и ложилось прямо в сердце не только пионерам, но и взрослым. Слова выношенные, честные, большие - жить хочется! Прошло три минуты... пять минут... Что произошло?!

Как аккуратный, красивый диктант смазали по странице. Слова, те же большие слова, застрекотали кузнечиками в иссушенной зноем траве. Стало жарко, знойно, нудно. Скучно и тяжело стоять на трибуне. Хотелось пить. Солнце стало злым и назойливым. Строй пионеров сломался. В задних рядах ребятня играла в”жука”. Передние переминались, делая вид. У микрофона что-то долдонил серенький человечек. Его никто не слушал, но все пытались соблюсти форму.

Прогудела скорая, но подъехала тихо к краю площади. ; Туда тихо же отнесли девочку, упавшую в обморок от “теплового удара”.

Оратор говорил приветствие пионерам, стоявшим в строю, более двадцати минут!!!

Скучный формальный доклад, который “надо было” сказать, и который не был услышан.

Напротив, (если говорить физиологическим языком) используя слова, бывшие сигналами чувств, действенных мыслей, предстоящих дел и будущих событий, отрицательно подкрепляя их усталостью и вынужденным стоянием физически неподготовленных детишек, обманув праздничные ожидания, докладчик вытормозил прежние значения слов, сделал их сигналами усталости, умственного отупения, эмоционального разочарования, испуга.

Это было непреднамеренное растление искренних, честных, ищущих ребячьих душ, не осознававших растлевающего влияния, и потому неспособных защититься.

Впредь не только этот, но всякий доклад, программная статья, серьезный, боевой лозунг будут вызывать у них отупение, страх. Они будут их формально зазубривать, повторять по принципу “так надо говорить”, но в действительности все похожее на этот доклад станет рождать недоверие, скептицизм, обесценивание нужнейших, самых важных в природе слов, недоверие к говорящим их.

ПРИМЕР № 9. ЧУДЕСНЫЕ ИСЦЕЛЕНИЯ. Уже классическими стали примеры излечения истерических парезов, когда много лет не двигавшая ногами женщина выбегает, оставленная одна, из горящего дома.

ПРИМЕР № 10. ИЗ ОПЫТА САМОНАБЛЮДЕНИЯ. Я достаточно владею техникой “аутогенной тренировки” (АТ) чтобы при срочной необходимости в пару минут устранить, например, головную боль с ее (АТ) помощью. Но не умею этого сделать, если есть реальная возможность вскоре лечь спать (я знаю, что во сне боль пройдет сама). За время работы в психиатрии я в общении с пациентами ни разу не вспылил непреднамеренно, дома я - вспыльчивый человек.

ПРИМЕР № 11. ЭТО У НЕГО - В КРОВИ. А вот пример из общения с мужем пациентки, которой я, до встречи с ним, существенно помог.

Она жаловалась, что ее муж очень горячий, вспыльчивый человек, хотя не злой. Он может накричать на начальника, перебить посуду дома... при этом - не злопамятен и отходчив. Компетентный инженер, эрудированный, с широким кругом интересов человек. Вспыльчивость свою он объясняет тем, что он абхазец и “это у него - в крови”.

Зная, что он до обожания любит жену и очень неглуп, я, отступив от общего правила - не вмешиваться в обстоятельства пациента, пригласил его побеседовать о ее лечении.

Во время разговора, длившегося около часа, я дважды, в начале и почти в конце беседы, позволил себе такие резкости, которые, я знал, он никогда и нигде не простил бы и не снес спокойно.

Когда наш разговор закончился, а он ничем не проявил раздражения моей беспардонностью, я, извиняясь за нее, спросил:

- Вы говорите, что горячность и несдержанность у Вас в крови. Как же Вам удалось и глазом не повести, не сменить тона, в ответ на мою неоднократную откровенную грубость?!.

- Но ведь Вы - врач моей жены!

- А Вы говорите - в крови...

Пациентка после рассказывала, что я ей “подменил мужа”. А он просто был умным человеком, открывшим вдруг, что горячность - всего лишь подвластная ему его социальная “роль”.

ПРИМЕР № 12. НЕСЧАСТЬЕ ПОМОГЛО... Другая женщина много лет болела. Из-за опасений умереть от инсульта не выходила одна даже во двор. В поликлинику ее водил муж, бывший старше ее на пятнадцать лет. В гости она не ходила и в общественных местах не бывала более 5 лет - не могла. Когда ей было 59 лет, муж скоропостижно скончался от инсульта. У нее не осталось в городе ни родственников, ни друзей. Через неделю она сама пришла на лечение в поликлинику. Через три недели от страха ничего не осталось. Вскоре женщина стала жить вообще без скидок на болезнь, хотя по-прежнему страдала гипертонической болезнью. Прежде, на протяжении более двух лет, лечение фобий было для нее неэффективным.

Примеров такого рода бесконечное множество. Они на каждом шагу и побуждают к совершенно определенным выводам.

ПЕРВЫЕ ВЫВОДЫ

Ясно, что в природе приспособление живых организмов к условиям существования, заключающееся в изменении активности самих организмов, возникает вынужденно тогда, когда эти, совместимые с жизнью условия сами оказываются неизменными, а избегание их по тем или иным причинам невозможно. Иными словами, приспособление за счет изменения активности организма животного к совместимым с жизнью условиям происходит в безвыходных условиях и тем быстрее, чем безвыходнее и неизменнее условия.

На первых порах развития ребенка в общественной среде, когда он является существом почти только биологическим, приспособление изменением активности организма и изменением двигательных проявлений, тоже происходит у него тем быстрее, чем неизменнее и безвыходнее его условия.

Приспособление к общественным условиям, то есть условиям, в которых удовлетворение биологических потребностей происходит с помощью других людей и в процессе использования созданных людьми предметов - орудий и созданного людьми языка, приспособление к общественным условиям заключается, во-первых, в формировании потребности в другом человеке как непременном условии удовлетворения всех потребностей, в формировании потребности в общении, и, далее, в формировании (в процессе удовлетворения этих и врожденных потребностей) всего круга специфически человеческих потребностей и человеческих навыков (способов) удовлетворения.

Короче, приспособление к общественным условиям есть приобретение социогенных потребностей и освоение человеческих способов удовлетворения этих и врожденных потребностей.

Чем определеннее условия, тем быстрее приспособление!

Приспособление к общественным условиям происходит тем быстрее, чем определеннее, постояннее и в определенном смысле неизменнее, неизбежнее эти общественные условия.

Неопределенность, непоследовательность общественных условий может задерживать, приостанавливать и однобоко искажать развитие ребенка в человека, может остановить это развитие на самом зачаточном уровне. Человеческий детеныш принципиально может и не стать человеком.

Пока ребенок только природное существо, его поведение и активность организма тем быстрее перестраиваются в соответствии с условиями, влияющими на степень удовлетворения биологических потребностей, чем неизменнее условия.

По мере того, как он становится существом общественным, еще в досознательный период его жизни, приспособительная активность его организма и изменение поведения уже в этот период начинают определяться в первую очередь не биологическими, а социогенными потребностями, например, потребностью в общении, в эмоциональном отношении к нему и только потом, например, потребностью в пище.

ПРИМЕР № 13. РЕБЕНОК - НЕ ОБЕЗЬЯНКА. Понаблюдайте за ребенком до 3-х лет (здесь виднее).

Он готов не есть, быть физически наказанным, только бы заполучить в свое распоряжение вас или ваш интерес к нему. Иногда для этого он изощреннейше демонстрирует нежелание вас знать. Поверьте этому нежеланию, забудьте про него, не заметьте, он сам найдет путь к вам.

Если учесть изменение характера влияния потребностей в качестве движущих пружин активности организма, переживания и поведения ребенка, то станет ясным, что уже в неосознанный период его становления, оказывающий очень важное влияние на всю последующую жизнь, уже в этот период условия тем более побуждают к изменению активности организма, переживания и поведения, чем в большей степени они влияют на уровень удовлетворения социогенных, а уже потом биологических потребностей.

Но и здесь остается правило, что чем условия неизменнее, неизбежнее, тем быстрее наступает приспособление.

ПРИМЕР № 13. РЕБЕНОК - НЕ ОБЕЗЬЯНКА (продолжение). Ребенок легко подчиняет поведение и эмоциональное реагирование особенностям неодушевленной обстановки. Не обижается на них, не проявляет негативизма, “обиженный” свалившимся стулом - ушибленный им, быстро успокаивается и, испытав стул, проверив его, быстро реорганизует поведение.

Так же ребенок приспосабливается и к животным. Без зрителей, не обижается на них. Легко приспосабливается к поведению еще меньших братишек и сестренок, особенно, если родители не разжигают в нем ревности. Легко, в отсутствие мам и пап, приспосабливается ребенок к другим детям, безо всякого принимая занятое им место по шкале “лидер-отвергаемый”, опять практически без негативизма. Правда, в соответствии с усвоенным уже от родителей отношением к предметам “мое”, “твое”, “наше”, “чужое”, “все мое - мое и твое - мое” и так далее.

Сложнее всего развиваются отношения ребенка с самыми любимыми взрослыми (мать, отец, но мать особенно). И здесь его приспособление тем легче и безболезненнее, чем последовательнее и неизменнее ведут себя взрослые и именно этот взрослый и все они относительно него и относительно друг друга. Чем более определено по направленности, характеру, рисунку и чем непротиворечивее поведение обоих взрослых: отца, матери (а иногда еще и дедушек и бабушек), тем легче ребенок приспосабливается к ним и к каждому.

Итак, в досознательный период жизни, когда ребенок как человек уже в значительной степени интегрирован общественными обстоятельствами, приспособительная деятельность тем оптимальнее осуществляется, чем более определенны, последовательно неизменны, неизбежны те, во-первых, общественные условия, которые влияют на степень удовлетворения его еще неосознаваемых, но уже сформированных общественных потребностей с их неосознаваемой же, но всегда существующей соподчиненностью по индивидуальной значимости.

О НЕОСОЗНАВАЕМОМ НРАВСТВЕННОМ ЧУВСТВЕ

К слову, именно эти потребности, в период формирования сознания и позже будут определять отношения человека к позднее усваиваемым и осваиваемым ценностям. Они формируют неосознаваемое нравственное чувство, которое всю жизнь влияет определяюще на нашу психическую жизнь и недемонстративную поведенческую активность.

Сознательное поведение вопреки неосознаваемому нравственному чувству всегда будет вызывать немотивируемую неудовлетворенность, конфликт с самими собой.

Самоактуализация связана именно с осознанием эмоциональных направленностей, определяющихся этим чувством.

Сформированное в досознательный период нравственное чувство, отражающее выработанные на базе биологических, социогенные потребности и соответствующие этому чувству способы их удовлетворения есть первый уровень интеграции человека, как общественного существа, наша первая цельность, наше первое Я.

ТРИ ИНТЕГРАЦИИ И ДВА “Я” ЧЕЛОВЕКА

Если у только родившегося ребенка интеграция осуществляется организмом и является пока лишь биологической, если в досознательный период становления человека она является общественной и осуществляется соподчинением социогенных неосознанных потребностей, то в сознательный период третья интеграция человека как существа сознательного может происходить двояко.

Третья интеграция. Демонстрант и инициативная личность. Я-идеал. У демонстранта третья интеграция осуществляется на основе одобряемого Я-идеала, обесценивающего, отвергающего все естественно-человеческие проявления, и тогда подчинена потребности в сохранении одобрения и самоодобрения, то есть в сохранении самоощущения соответствия себя идеалу в побуждениях (”а все-таки, я внутренне осталась вне, над всей этой грязью”, “внутри я - хороший”).

У активно формирующей себя, инициативной, реалистической личности интеграция происходит в процессе сознательной орудийной приспособительной деятельности, диктуемой потребностями первого неосознанного Я и тогда контролируется внутренними (состояния организма) и внешними реальными результатами дел.

Слова. В соответствии со способом третьей интеграции осваиваются и слова.

У демонстранта - в качестве инструментов оправдания, формирующих иллюзорную, одобряемую реальность, яв­ляющуюся чаще комплементом ищущему одобрения и по­клепом на остальной мир.

Результатом оказывается хронический конфликт вооб­ражаемой реальности с реальным собой и реальным внеш­ним миром, обусловливающий всегдашние неожиданные грудности в миру и “беспричинные” собственные болезни.

В процессе же приспособительной, трудовой по способу осуществления деятельности и слова присваиваются как средства- освоения условий существования, приспособления к ним, всегда в качестве орудий общения и тогда сигналов чувств, действий и объектов потребностей.

Такая последняя интеграция приводит к формированию сгрого соподчиненной системы сознательно поставленных целей, необходимых именно этому человеку.

Эта интеграция на основе системы соподчиненных соз­нательно поставленных целей является инициативной, ак­тивно формирующей себя, и приводит к становлению личности.

УСЛОВИЯ, ПОБУЖДАЮЩИЕ К ПРИСПОСОБЛЕНИЮ ДЕМОНСТРАНТА И РАЗВИВАЮЩУЮСЯ ЛИЧНОСТЬ

Приспособительную деятельность демонстранта вызы­вают неустранимые условия, влияющие на удовлегворение потребности в одобрении, грозящие потерей самоодобрения или чрезвычайным неудовлетворением простейших биоло­гических потребностей.

И здесь - чем неустранимее, неизменнее эти условия, тем больше вероятность приспособления.

Приспособительную деятельность будущего личности вызываю! необходимые условия, существенные для осуще­ствления ее целей, чем определеннее, неизменнее эти усло­вия, тем быстрее приспособление.

Подводя итог, можно сделать вывод, что приспособление человека на всех этапах его развития побуждают наиболее неизменные, определенные, неизбежные - необходимые условия, во первых, значимые для удовлетворения его человеческих, а потом биологических потребностей в соответствии с их субъективной ценностью.

ПРЕДПОЧТЕНИЕ ЧЕЛОВЕКОМ ОБЩЕСТВЕННЫХ ЦЕННОСТЕЙ БИОЛОГИЧЕСКИМ И БЕСЧЕЛОВЕЧНОСТЬ ЛОЗУНГА "ДУХ ВЫШЕ"

Человек, на каких бы стадиях психического развития и регресса (вызванного и органическим процессом) он ни на­ходился, с того момента, как у него сформировалась хоть одна человеческая потребность и до тех пор, пока он жив, всегда, сознавая это или не сознавая, предпочитает ценно­сти, приобретенные в процессе общения, в процессе станов­ления в качестве человека, ценностям биологическим, унасле­дованным им в качестве биологического существа от природы.

Человек всегда предпочитает общественные ценности природным. Только когда природные ценности, в том числе и физиологические потребности, воспринимаются общест­вом как равная другим общественная ценность, только то­гда, сложившийся в нем человек оценивает уже на неосоз­нанном уровне свои природные потребности наравне с со­циогенными, общественными.

Лишь в случае, когда человек в своем развитии поднялся до личностного уровня, то есть осознал себя равноответст­венным членом - участником своей общественной среды, только тогда, производя ответственно переоценку ценно­стей, он в состоянии распрямиться до самостоятельного осознания, в качестве равной с другими общественно необ­ходимыми ценностями, ценности своих биологических при­родных потребностей, в том числе и “низших животных”.

Только так он приходит к отверганию лозунга “дух вы­ше”, к прекращению противопоставления духа и тела, к по­ниманию, что “здоровый дух, только у здорового тела” и наоборот, что здоровый человек это непременно здоровое животное, что только совершенное животное может стать и быть совершенным человеком.

Сказанное совпадает с тезисом академика А.Д. Зурабашвили, считающим, что человек, во-первых и всегда -“Homo moralis” нравственный, а только потом - “Homo sapiens” - разумный, и что нравственное, общественное, а не разум есть его специфика.

ФИЗИОЛОГИЯ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ

Оптимальными для приспособления являются такие условия, при которых последовательность следующих друг за другом событий (А,Б,В,Г,А,..) остается систематически и длительно повторяющейся и неизменной (Утро, день, вечер, ночь, утро,.. Весна, лето, осень, зима, весна,.. Вид раскаленного утюга, прикосновение к нему, ожог, боль, вид раскаленного утюга, прикосновение к нему, ожог, боль, и так далее).

Последовательности, при которых за одними и теми же рядами явлений следуют разные воздействия, тем труднее, для приспособления чем хаотичнее, изменчивее и случайнее оказываются эти воздействия (ребенок ушибся, закричал, его приласкали; ушибся, закричал, наказали; ушибся, закричал, не обратили внимания).

Оказывается, что, при самых разнообразных общественных и прочих условиях жизни пациента, у врача всегда остается одна возможность создать для пациента оптимальную приспособительную ситуацию, то есть ситуацию, всегда неизменную по одному существеннейшему для приспособительной деятельности признаку.

Вот суть такой ситуации: всякая активность организма и деятельность человека, безразличная для удовлетворения потребностей или мешающая их удовлетворению, то есть "наказываемая" повышением или сохранением неудовлетворенности, в процессе приспособления затрудняется, регрессирует U прекращается.

Таким образом, если за проявлениями жизнедеятельности человека и его организма, которые врач намерен устранить, всегда будет следовать “наказание”, то приспособление к такой последовательности событий выразится в прекращении устраняемой активности организма и деятельности человека, если тот не прервет контакт с врачом раньше.

Это и подтверждается практикой лечения неврозов и их симптоматики, а так же экспериментальными исследованиями физиологов школы И.М. Сеченова, И.П. Павлова, A.A. Ухтомского, П.К. Анохина.

Если за всеми проявлениями деятельности человека и активности его организма, которые врач намерен закрепить, всегда следует ",поощрение ”, то есть удовлетворение потребностей, то в процессе приспособления такие проявления скорее формируются и закрепляются.

Надо подчеркнуть, что приспособление организма, в отличие от приспособления самого человека, является процессом биологическим, не зависит от произвола врача или пациента. Произвольным оказывается только создание условий, способствующих приспособлению и вызывающих его, то есть создание самой повторяющейся и неизменной последовательности событий А и Б, при которой проявления здоровья (событие А) всегда “поощряются” (событие Б).

Отсутствие “поощрения” есть “наказание”, а отсутствие ожидаемого “наказания ” есть “поощрение”.

Для использования “поощрения” и “наказания” врачу нужно лишь хорошо ориентироваться в “эксплуатируемых” потребностях данного пациента, в их относительной значимости для него и степени удовлетворенности в каждый конкретный момент воздействия врача.

Пациент тоже, будучи властным в своем поведении, может так по своему произволу организовать его, чтобы за всяким проявлением болезни всегда следовало “наказание”, а за всяким улучшением и поведением, способствующим выздоровлению, всегда следовало “поощрение”.

Но и в этом случае сам процесс не является произвольным, а попытки влиять на него “волей” только запутывают и затрудняют дело, так как оказываясь безуспешными, рождают неудовлетворенность, ухудшают состояние. Когда человек хочет и может решить свои проблемы "волевым усилием", он к врачу не обращается.

Я имею в виду попытки влиять на свое эмоциональное и физическое состояние, о которых в быту говорят: “взять себя в руки”, “успокоиться”, “отвлечься”, “не обращать внимания”, “не думать”, “выкинуть из головы”.

В действительности эти попытки сводятся к устранению внешних (поведенческих, пантомимических, словесных, иногда и во внутренней речи) проявлений недомогания или эмоциональных реакций на обстоятельства. Вегетативные, соматические, тонические проявления внешне тормозимой деятельности при этом только усиливаются.

ВЫВОДЫ

Используя “поощрение” и “наказание” пациент должен тоже хорошо ориентироваться в тех своих потребностях, к которым он адресуется (действительно ли они у него есть -сформированы), знать их значимость относительно друг друга.

Вчерашнее “поощрение” сегодня может оказаться “наказанием” и наоборот.

Врачу надо знать, что в своих собственных потребностях пациент может быть, и очень часто бывает, плохо и мало ориентирован.

Врачу надо знать, что в большинстве случаев моральная неудовлетворенность, особенно, когда она касается самооценки, оценки своего прошлого и перспектив в будущем, моральная неудовлетворенность значимее для человека и является довлеющей над физической неудовлетворенностью.

Врачу нельзя пренебрегать воздействием на степень удовлетворения самых "примитивных", часто искренне отвергаемых пациентом потребностей, наличия которых и значимости пациент стыдится, но в ряде случаев они, тем не менее, оказываются ведущими двигателями его поведения (многие истерики нуждаются в конфетах не меньше, чем в одобрении).

Подведу итог сказанному.

1. Способность к приспособлению у человека врожденная. Она развита у него более, чем у кого-либо из животных, и сохраняется на высочайшем уровне, пока функционирует как органически единое целое его нервная система во главе с головным мозгом и его высшим отделом лобными долями коры.

2. Способность к приспособлению выражается в облегчении, закреплении и развитии всяческой деятельности человека и активности его организма, которая способствует выживанию, сохранению целости и удовлетворению сформированных уже социогенных, сексуальных и врожденных физиологических и ориентировочных потребностей.

Эта же способность выражается в затруднении всяческой деятельности вплоть до полного ее прекращения, которая препятствует удовлетворению потребностей, выживанию и сохранению целости.

ПРИМЕР № 14. ПАРЕЗ АВРААМА. Нож выпадает из руки отца, вознамерившегося принести в жертву своему богу сына.

3. У человека социогенные потребности оказываются значимее врожденных, это значит, что деятельность, связанная с реализацией одних социогенных потребностей, может тормозить деятельность, связанную с удовлетворением других социогенных и врожденных потребностей.

4. Болезнь - есть способ приспособления, приводящий к удовлетворению одних, чаще социогенных потребностей, в ущерб осуществлению других социогенных и биологических потребностей. Она возникает в том случае, если эти отвергаемые, хронически неудовлетворенные потребности необходимы или не изжиты полностью, то есть активность, святимая с их осуществлением, выторможена частично, лишь н своих внешних проявлениях..

5. Лечение перечисленных выше заболеваний, при которых центральная нервная система (ЦНС) во главе с лобными долями головного мозга существует, как качественно сохранное единое органическое целое, должно и может опирагься на систему мер, создающих оптимальные условия для продуктивного приспособления человека и его организма к жизни в его общественной и природной средах, исключающие необходимость болезни в качестве способа приспособления.

6. Существом саногенных условий, вызывающих здоровые способы приспособления, является такая последовательность всегда повторяющихся воздействий врача на пациента и пациента на самого себя, при которой за всяким проявлением здоровья, а также способствующим ему поведением всегда следует “поощрение”. За всяким проявлением болезни или способствующим ей поведением всегда следует "наказание”.

7. Для использования “поощрения” и “наказания” врач и пациент должны хорошо ориентироваться в действительно сформированных потребностях последнего. При этом никогда не пренебрегая и самыми примитивными, демонстративно отвергаемыми потребностями (любовь к конфетам, например).

Врачу надо понимать, что ведущую силу, динамизирующую и направляющую деятельность пациента и его организма, имеют социогенные, нравственные потребности, связанные с ощущением своего места среди людей, с самооценкой, оценкой своего прошлого, настоящего и перспектив в будущем.