Знание-сила, 2006 № 02 (944)

Послесловие

Знакомясь с этим материалом, следует помнить, что в нем отражено западное восприятие психотерапии. В нашей стране, где психоанализ перечисляется через запятую в рекламах после оккультных услуг, а манипулирование во имя благих целей часто считается морально приемлемым, едва ли найдется достаточное количество компетентных специалистов, отвечающих всем приведенным в книге требованиям к хорошему психотерапевту.

Тоща что же: все, о чем пишут авторы, — утопия? Ответить на этот вопрос можете только вы, уважаемые клиенты. Если мы будем относиться к психотерапевту исходя из прочитанных здесь рекомендаций, в стране очень скоро появятся специалисты, которые будут соответствовать нашим запросам. Общество должно воспитать своих психотерапевтов, а пока — имеем тех, какие востребованы.

Что же делать сейчас? Как найти правильного психотерапевта в Москве, в России?

Специальность "психотерапевт", согласно циркулярам М3 РФ, может получит только врач. Для этого ему достаточно полугора месяцев учебы в Институте повышения квалификации врачей. После этой, часто без отрыва от работы, подготовки любой хирург, педиатр, эпидемиолог получает удостоверение и сертификат психотерапевта. Давно обсуждается вопрос о необходимости психиатрической подготовки для психотерапевтов, однако только треть практикующих психотерапевтов ранее работали в психиатрии. В муниципальных поликлиниках Москвы занято порядка 100 ставок врачей-психотерапевтов.

Попасть на прием к психотерапевту в этих учреждениях достаточно просто, имея прописку и полис. Что вас ждет на приеме? Возможно, очередь, казенно-медицинская обстановка и поспешность специалиста, норма приема у которого — три пациента в час. Можно не опасаться пресловутой "постановки на учет", но в амбулаторной поликлинической карте будет сделана краткая запись об эмоциональном состоянии.

Скорее всего, вам предложат лекарственную терапию, возможно, пригласят на сеансы релаксации и аутотренинга. Не стоит рассчитывать на то, что у врача бюджетного учреждения найдется время выслушать вас внимательно. Еще меньше вероятность того, что будет проводиться индивидуальная психотерапия, направленная на ваш личностный рост.

Посещение психотерапевта в ближайшем государственном медучреждении имеет смысл в следующих случаях:

— ваше эмоциональное состояние настолько мучительно, что требует немедленного вмешательства специалиста, который смог бы разобраться, что происходит с вами;

— вы хотите присмотреться к психотерапевту и "мотивировать" его для оказания вам индивидуального внимания;

— вы приходите к специалисту, которого вам рекомендовали знакомые, получившие от него эффективную помощь;

— свой визит вы рассматриваете как промежуточный этап в поисках хорошего терапевта и обращаетесь к врачу с просьбой, чтобы он вам его порекомендовал.

Сейчас нам неизвестен каталог, справочник, перечень специалистов, практикующих в Москве или России, который отвечал бы требованиям надежности и информативности. Это связано со многими причинами.

Некоторые специалисты предпочитают не слишком разглашать информацию о себе. Другие, наоборот, слишком назойливы в упоминаниях о своей эффективности. В связи с этим к объявлениям о психотерапевтических услугах следует подходить взвешенно и с долей здорового сомнения.

Если вы решите воспользоваться помощью психотерапевта вне государственной или ведомственной поликлиники, примите во внимание следующее.

— Есть смысл расспросить знакомых из числа тех, кому вы склонны доверять, как найти специалиста, который помог кому-нибудь из их знакомых в ситуации душевного неблагополучия. При этом не важно, как позиционирует себя этот специалист: психиатр, психотерапевт, психоневролог, психолог, психоаналитик и пр.

В нашей стране термин "психоневролог" — уклончиво-вежливое именование психиатра. Обращение к неврологу или невропатологу абсолютно не по адресу. "Психоаналитик" как недавно усвоенный удачный термин частично скомпрометировал себя частым и неуместным употреблением в разнообразных рекламах. Надо помнить, что залог компетентности — преемственность, а психоанализ в нашей стране не применялся 70 лет. Поэтому для человека, именующего себя психоаналитиком, необходима зарубежная квалификация.

— Не слишком полагайтесь на информацию из газет, особенно на рекламные объявления. А вот информационным блокам, размещенным в таких профессиональных изданиях, как "Врач", "Психотерапевтический журнал", "Журнал практического психолога", можно доверять.

— При отсутствии рекомендаций можно воспользоваться телефонным справочником. Здесь можно найти адреса негосударственных центров, агентств, клиник, предлагающих психологическую помошь. В информации не должны упоминаться оккультные услуги и разного рода целительство. Чем дольше существует учреждение — тем выше вероятность, что в нем работают грамотные специалисты.

Лучше выбирать учреждение, связанное с научно-исследовательскими академиями, университетами и институтами. Хорошо, если есть возможность обращения к разным специалистам. Помните, что психологическая консультация не заменяет психиатрического осмотра.

— Психотерапевтический мир столицы достаточно узок. Имена специалистов, оказывающих эффективную помощь, известны коллегам. Спрашивайте об этом у врачей различных специальностей.

— Оказавшись на приеме специалиста и рассказав ему о своем состоянии, не настаивайте, чтобы вами занялся именно он. Возможно, его коллега, к которому он вас направит, имеет больше опыта в помощи при расстройствах, подобных вашим.

— Выбирая специалиста, всегда уместно поинтересоваться, к какой психотерапевтической школе принадлежит врач, к которому вы обратились. Если этот подход вам неизвестен, врач должен рассказать о его основных принципах.

Отечественная медицинская традиция, в отличие от суховатого западного менталитета, предполагает большую открытость в отношениях, поэтому всегда уместно спроси ть специалиста о его профессиональном пути, о том, кого он считает своими учителями.

В непринужденной беседе будет возможность оценить и человеческие качества терапевта.

Оказавшись в кабинете психотерапевта:

— Не спешите полностью доверяться врачу, пока не убедитесь, что его порядочность совпадает с вашими представлениями о профессиональной и человеческой этике. Сведения о вашем состоянии могут быстро распространиться по медучреждению, особенно если будет сделана развернутая запись в медицинской карте.

— Не торопитесь принимать на веру мнение врача. Ход умозаключений врача стоит детально с ним обсудить.

— Не стоит и идти на поводу, когда вас спешат успокоить. Лучше получить максимум информации и ясное представление о возможных вариантах развития событий. Хотя исчерпывающего ответа, не обладая полноценными познаниями в медицине, вы не получите, врач всегда сможет в доступном для вас виде растолковать симптомы, а также сообщить, кто, по его мнению, является лучшим специалистом в данной области.

— Не надо пугаться, услышав предположение врача о возможности шизофрении или циклотимии. Эти слова — не клеймо и не катастрофа Медики до сих пор спорят о рамках этих заболеваний. К тому же вряд ли столь серьезный диагноз может быть достоверно установлен на первой встрече.

— Не стремитесь завоевать расположение врача. Будьте максимально естественны, спонтанны, открыты. Описывайте симптомы конкретно, избегайте медицинских терминов — таких, как "депрессия", "астения", "невроз". Пусть специалист выполнит свою работу сам, диагностировав ваше состояние.

— Вы сможете проверить, насколько мнение о компетентности врача соответствует истине, попросив его рекомендовать вам литературу, где описаны схожие состояния. Ознакомившись с источниками, вы получите возможность судить о том, насколько правильно вы были поняты.

— Никогда не начинайте встречу с подношения, чтобы вызвать особое внимание врача к вашему случаю. Материальные аспекты ваших взаимоотношений с врачом должны очень четко проговариваться, и это не должно смушать ни одну из сторон.

— Если повезло и вам показалось, что врач действительно понимает вас, постарайтесь выяснить продолжительность курса возможной терапии, ее цели и критерии, по которым можно будет оценить результат. Не составляйте ничего недоговоренным из робости или кажущейся очевидности. После того как вы закроете за собой дверь кабинета, на протяжении 10 минут у вас не должно возникнуть ни одного вопроса, ответить на который вы бы затруднились.

— Если вам будут предложены лекарственные назначения, попросите врача коротко рассказать о действии каждого из них. Никогда не принимайте лекарства по совету знакомых. Читая аннотации, не смущайтесь ужасающими возможностями побочных эффектов. Они встречаются крайне редко, и врач, назначая вам препарат, несомненно, учитывал их вероятность.

Александр Волков