60 лет-не возраст №2-2007

Расплата за невнимание

Татьяна Сахарчук, кандидат медицинских наук

Есть такое выражение: вирус открывает дорогу бактериям. Оно связано с тем, что вирусная инфекция снижает иммунитет — и общий, и местный — на слизистых оболочках дыхательных путей. В результате к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, что ведет к осложнениям. Вроде бы улучшившееся состояние опять ухудшается. И выявляется что-нибудь нехорошее — или пневмония, или гайморит, или пиелонефрит.

Осложнения чаще встречаются у людей, ослабленных другими хроническими заболеваниями, у пожилых пациентов, у детей или после особенно тяжелых форм гриппа. Но бывает и так: вирусная инфекция протекает не тяжело и температура вроде бы не высокая, а заканчивается все осложнением, например бронхитом.

В большинстве случаев это происходит потому, что больной не соблюдает щадящий режим. Таблетки-то глотать большинство не забывает, а вот то, что для восстановления необходимо несколько дней вылежаться, почему-то во внимание не принимают. Причем постельный режим нужен только в первые дни заболевания при высокой температуре. А вот домашний необходим несколько дольше, чтобы не вдыхать холодный уличный воздух, чтобы не перегружать организм активной деятельностью и дать ему возможность выздороветь. Тогда и осложнений не будет.

К сожалению, все чаще осложнения после ОРВИ встречаются у молодых людей, не обремененных таким количеством значительных хронических болячек, как пожилые, иногда даже после легких форм заболевания. Это случается, если заболевание перенесли на ногах или если лечение начали поздно.

Как обычно рассуждают? Температура 37,2-37,5, насморк… Вызывать загруженного во время эпидемии участкового врача домой при такой температуре стыдно, может и отругать. Сидеть часами в поликлинике не хочется. Да и работы много. Кто же ее сделает? Пока человек поймет, что пора лечиться, он не только успевает заразить всех, кто имел несчастье стоять с ним рядом в транспорте и находиться в одном помещении, но и заработать осложнения.

Общепринятое мнение по поводу лечения ОРВИ такое: неплохо, если переболевшего послушает врач — а вдруг у него пневмония (воспаление легких)? Нет пневмонических хрипов — прекрасно. Можно жить спокойно. А что кашель бьет — это ничего. Это бронхит. Это не страшно. Он со временем сам пройдет. Но правильно ли так рассуждать?

Как-то Анатоль Франс в шутку написал, что, когда у него кашель, он остается дома, а все остальные почему-то идут на симфонический концерт. Остроумное высказывание, но дело здесь не только в том, что ваш кашель может кому-то помешать слушать музыку. Пока острый бронхит не вылечен окончательно, следует оставаться дома.

Почему после ОРВИ возникает острый бронхит? Как я уже говорила, под действием вируса снижается общий и местный иммунитет. Если человек продолжает во время болезни выходить на улицу, холодный воздух, пусть и на короткое время, снижает местный иммунитет еще больше. Вирусы, бактерии, микоплазмы, которые жили на слизистых оболочках дыхательных путей под контролем иммунных механизмов, не причиняя нам особого вреда, теперь выходят из-под этого контроля и начинают размножаться. Так возникает воспаление слизистой оболочки бронхов — острый бронхит.

Основной признак острого и хронического бронхита — кашель. Правда, он сопровождает и другие заболевания верхних дыхательных путей: фарингит и ларингит. При двух последних заболеваниях приступы кашля чаще возникают при переходе из тепла в холод и наоборот, при громком разговоре, при приеме раздражающей острой пищи, при першении в горле.

При бронхите кашель более глубокий, чем при фарингите или ларингите, часто усиливается, когда человек лежит, ночью. Иногда кашель возникает по утрам из-за накопления за ночь мокроты. При трахеобронхите появляется чувство «царапанья», жжения за грудиной.

Сначала кашель сухой, затем появляется мокрота. В начале заболевания она отходит плохо, потом легче, перед выздоровлением количество ее вновь уменьшается. При остром бронхите мокрота чаще бывает слизистая, бесцветная. Если процесс усиливается, то она становится слизисто-гнойной — желтоватая или зеленоватая, со сгустками.

При бронхите бывает одышка, особенно при физической нагрузке. Могут беспокоить боли в мышцах, головная боль и легкая слабость вследствие интоксикации — это же инфекционный процесс. Могут болеть мышцы грудной клетки из-за перегрузки при кашле. Меняются и данные, получаемые врачом при прослушивании легких. Температура чаще нормальная или немного повышена. Анализы крови тоже чаще нормальные. Если есть существенные сдвиги, это, скорее всего, другое осложнение, например пневмония.

Раньше при лечении острый бронхит проходил через 5–7 дней. При нынешней плохой экологии и поголовном снижении иммунитета он, несмотря на лечение, может затягиваться до 2–3 недель. Человек кашляет и кашляет.

Сам бронхит, и острый, и даже хронический, не сильно влияет на общее состояние, разве что из-за кашля не дает выспаться. Он не опасен для жизни. Но надо понимать, что нелеченый острый бронхит может потянуть за собой такую длинную цепочку причинно-следственных связей, которая через много лет, возможно уже в пожилом возрасте, может привести к тяжелым заболеваниям легких и сердца.

Так, нелеченый острый бронхит может перейти в хронический, который со временем вызывает осложнения в виде эмфиземы легких (потеря эластичности легочной ткани и вздутие легких, перерастяжение), пневмосклероза (замена части полноценной легочной ткани рубцовой). Хронический бронхит может стать обструктивным (когда утолщаются стенки, суживаются просветы бронхов и возникает астмоподобная одышка), а может развиться и истинная бронхиальная астма. Могут образовываться бронхоэктазы (цилиндрические и мешотчатые расширения бронхов с накоплением гноя). Все это ведет к поражению сердца, развитию так называемого легочного сердца и сердечной недостаточности. Так вы расплатитесь за невнимание к своему здоровью.

Бронхит считается хроническим, если человек хоть немного кашляет не менее трех месяцев в году (суммарно) в течение двух и более лет. Факторами риска перехода острого бронхита в хронический являются курение (причем и активное, и пассивное), аллергия, чрезмерное употребление алкоголя, длительное нахождение в условиях низкой температуры, проживание в крупных городах с сильным загрязнением воздуха, психические травмы, неполноценное питание, гиподинамия. Чаще им болеют мужчины. Считается, что женские половые гормоны в какой-то мере защищают слизистую бронхов. Фактором риска является и превышение массы тела, так как у полных людей меньше экскурсия (движение) диафрагмы и вентиляция легких. Также имеют значение очаговые инфекции: кариозные зубы, хронический тонзиллит, гайморит и т. п., которые снижают иммунитет.

А теперь главное: старайтесь при ОРВИ не доводить дело до острого бронхита. Если он все-таки возник, отнеситесь к нему серьезно. Острый бронхит, особенно если есть какие-то факторы риска, надо обязательно лечить, чтобы он не перешел в хронический. Главное — домашний режим без пребывания на холодном воздухе, отсутствие перегрузок, полноценное питание. Еда должна быть теплой, легкой, преимущественно молочно-растительной. Заставлять себя есть не надо. Если нет противопоказаний, надо больше, чем обычно, пить чай с лимоном, малиной, медом или мятой. Если приходится выходить на улицу, дышать надо только носом, быстро не ходить и не разговаривать.

Нужны ли антибиотики и, если нужны, то какие, решает лечащий врач. Есть ли обструктивный синдром (сужение просвета бронхов) и нужны ли расширяющие и снимающие отек бронхов средства, тоже решает врач. Но некоторые средства, облегчающие состояние, в первую очередь уменьшающие кашель или облегчающие отхождение мокроты, можно применять самостоятельно.

Сам по себе кашель полезен. С мокротой удаляются микробы, продукты распада микробов и погибших иммунных клеток и клеток слизистой. Но для того, чтобы несколько уменьшить ночной кашель и выспаться, перед сном можно принять препараты, подавляющие его: кодтерпин или туссин (согласно аннотации). Облегчает отхождение мокроты прием бромгексина — до 8 таблеток в день в дозе по 8 мг.

При признаках интоксикации в первые 1–3 дня заболевания можно применять сорбенты, например активированный уголь. Его пьют 1 раз в день, натощак, за 1,5 часа до еды и приема лекарств, 5–7 таблеток сразу.

В 80-е годы прошлого века были опубликованы серьезные научные исследования, доказывающие, что препараты камфары не только значимо увеличивают альвеолярную легочную вентиляцию, но и очень положительно влияют на кровоток в легких. До этого времени в течение ряда лет камфара считалась препаратом устаревшим и в стационарах применялась реже. Но в последние десятилетия интерес к ней опять возрос. Было показано, что при применении препаратов камфары при прочих равных условиях пневмонии рассасываются быстрее. Так что сейчас эти препараты применяют при пневмониях и бронхитах, в том числе при хронических, плохо поддающихся лечению.

Камфара стимулирует дыхательный центр, в результате чего дыхание становится более глубоким, улучшаются вентиляция легких и снабжение организма кислородом. Важно, что принятая камфара выделяется из организма с воздухом через легкие в неизмененном виде. При этом она оказывает на слизистую бронхов легкое дезинфицирующее и отхаркивающее действие, облегчает отделение мокроты, кашель становится влажным.

Были получены данные, что камфара уменьшает агрегацию (слипание) тромбоцитов крови. А это означает, что она снижает вязкость крови, и прохождение крови по узким или суженным атеросклерозом сосудам облегчается, а это улучшает микроциркуляцию и препятствует образованию тромбов. В аптеках продается недорогой таблетированный препарат камфары — бром-камфара. Принимают его по 1 таблетке после еды 3 раза в день в течение полутора недель.

В молодом возрасте для стимуляции общей сопротивляемости при бронхитах целесообразно использовать препараты алоэ, даже инъекционно. В пожилом возрасте к ним надо относиться осторожно: есть данные, что алоэ может убыстрять развитие онкопроцессов.

Можно пользоваться и проверенными средствами народной медицины, которые помогают при лечении бронхита.

Полезно вдыхать пары чеснока и лука. Их можно класть рядом с собой в растертом виде, чтобы вдыхать выделяемые ими фитонциды, а можно нагревать их сок на водяной бане и дышать его парами.

В качестве отхаркивающих и разжижающих мокроту средств хорошо помогают настои лекарственных растений. Их можно чередовать, а можно и сочетать. Но вводить травы надо по одной, чтобы, если вдруг возникнет аллергия, знать — от какого именно растения.

Хороший эффект дает такой сбор: корень алтея — 2 части, листья мать-и-мачехи — 2 части, трава душицы — 1 часть, листья подорожника — 3 части, корень солодки — 3 части. Столовую ложку сбора залить стаканом воды, кипятить 15 минут. Настаивать несколько часов. Процедить, хранить в термосе. Выпить за 1 день.

При кашле хороший эффект дают продукты пчеловодства.

1 ч. ложку меда и 2 ст. ложки семян аниса залить стаканом воды, довести до кипения, процедить. Пить по 2 ст. ложки каждые два часа.

Хорошо помогает сок редьки, который применяют и как отхаркивающее, и как антибактериальное средство. Кусочки редьки можно запекать в духовке с сахарным песком и пить выделившийся сок.

Помогает при кашле отвар вяленого инжира в молоке и просто сухой инжир.

А вот еще один хороший рецепт. Отварить в литре молока 10 луковиц и 1 головку чеснока до размягчения, процедить, добавить несколько листочков мяты. Пить по 1 ст. ложке через каждый час.

Для отхождения мокроты, пока есть кашель, делают ингаляции с 2 %-ной питьевой содой в горячей воде по 20 мл 2–3 раза в день (с помощью специального ингалятора).

Витамины-антиоксиданты (А, С, Е, группы В) усиливают иммунитет и убыстряют регенерацию (восстановление) слизистой бронхов. Витаминов А и С много в шиповнике и облепихе. Поэтому при бронхите полезно пить настой шиповника и есть облепиху в любом виде. Правда, употреблять облепиху надо осторожно, понемногу — 3–5 ч. ложек протертых с сахаром ягод в день. Если у вас желчнокаменная болезнь или хронический панкреатит, применять облепиху нельзя.

Облегчает состояние вдыхание паров некоторых эфирных масел: лаванды, пихты, сосны. Для этого можно использовать аромалампы или класть ватку, смоченную эфирным маслом, на батарею парового отопления.

Полезны массаж грудной клетки и горчичники через день — 4–5 процедур. Для повышения иммунитета и ускорения выздоровления рекомендуется массировать грудную клетку с нутряным салом. Врачом назначается и различная физиотерапия.

Могу по опыту сказать: лечение значительно эффективнее, если лечиться комплексно и соблюдать режим. Об этом никому не следует забывать, особенно трудоголикам. А трудовое рвение, как вы понимаете, не зависит от возраста, потому что неотложное дело можно найти всегда, было бы желание. Так вот такие люди, как правило, слишком рано, до полного выздоровления, начинают вести активный образ жизни. Хочу напомнить им слова одной французской песенки: «Все кладбища мира заполнены незаменимыми людьми, однако сам мир стоит на месте».