Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

Глава 5 К чему приводит непослушание

Все, о чем мы говорили в предыдущих главах, редко является виной пациента (в разделе травм, конечно, уровень личной вины много выше, но не будем уходить в унылую социальщину – мы тут, чтобы немного позабавиться и узнать что-то новое). Однако есть состояния, в развитии которых безалаберность и наплевательское отношение пациента к собственному организму играет ключевую роль.

Мы же хорошо помним, что бо́льшая часть лор-органов находится в голове? А что еще в голове есть (формально у всех)? Правильно, головной мозг. Он, надо заметить, бдительно охраняется гематоэнцефалическим барьером, прорваться сквозь который без помощи извне болезнетворной мелюзге достаточно тяжело. Тут либо изначально организм должен быть в изношенном состоянии (что далеко не всегда находится в юрисдикции пациента), либо его в это состояние планомерно приводят.

Вот попил товарищ антибиотики два дня – полегчало. Почти здоров. Чего травиться? Пусть на следующий раз остается. Или ушко решил капельками лечить. А из него гной начал вытекать. Но боль-то прошла, да и гадость выходит. Значит, все нормально. Значит, скоро заживет. Ложится спать, а просыпается утыканный трубками и не досчитавшись кусочка головы. В лучшем случае. И ладно, если сам с собой натворил дел, сам и отвечаешь. Но есть же те, кто и детей так лечит.

Беда в том, что особенности оттока венозной крови от ушей и околоносовых пазух обусловливают проникновение инфекции в головной мозг. Но начинается все обычно не столь страшно.

Реактивный отек век. Проснулся вышеуказанный товарищ одним утром, а глазик у него не открывается. Да и тяжелый он какой-то, болючий. И в зеркале глазика не видно – одна сине-красная жуть размером с теннисный мяч.

Из-за распространения инфекции произошел тромбоз вен клетчатки глазницы, поэтому инфекционный процесс потихоньку расползается вокруг глаза. Закончиться это может (если товарищ начнет лечить глазик капельками, а от него всего можно ожидать) флегмоной глазницы – гнойным расплавлением жировой клетчатки, а потом и костных структур вокруг глазного яблока с падением последнего в гайморову пазуху (это не фигура речи).

Кровоснабжение головы – штука сложная. Поэтому инфекционный процесс может подыскать и менее благоприятный для пациента путь (да-да, вы не ослышались, предыдущий – вполне себе ничего). И заползти, например, непосредственно в головной мозг. Далее возможны несколько сценариев.

Абсцесс головного мозга. В зависимости от изначальной дислокации сил противника может сформироваться в лобной, теменной, височной области или рядом с мозжечком.

Абсцесс – это гнойник в голове. Ни больше ни меньше. Гнойник, который организм всеми правдами и неправдами пытается отграничить от святая святых. Силы бросаются на то, чтобы создать вокруг гнойника капсулу, дабы локализовать супостатов. Но это не мешает ему давить на окружающие структуры, вызывая характерную симптоматику: выпадение функций головного мозга (речи, слуха, координации движений). Что, естественно, сопровождается температурой чуть за 40, головной болью, тошнотой, рвотой, угнетением сознания вплоть до комы.

Если же инфекция не хочет сидеть на одном месте, а расползается по мозговой оболочке, развивается менингит. Голова тут тоже болит. Даже очень, очень сильно. При условии, что пациент остается в сознании. Да, наличие гноя в черепной коробке не способствует активной мыслительной деятельности. Плюс из-за повышенного тонуса затылочных мышц возникает менингеальная поза («поза легавой собаки»): человек лежит на боку с запрокинутой головой и поджатыми к животу ногами. Возможны судороги. Ну и тошнота, рвота, светобоязнь, лихорадка, кома.

Звучит опасно, не правда ли? Думаете, на этом все? Не-а. Дальше больше – тромбозы мозговых синусов.

Мозговые синусы – полости между листками твердой мозговой оболочки. Если говорить простым языком, они представляют собой странноватые вены без мышечных структур и клапанов. Синусы задействованы в венозном оттоке от головного мозга.

И это, яхонтовые мои, не кризис. Это фактически финита ля комедия. В нерадивой головушке образуется комок из гноя, клеток крови и бактерий, частички которого разносятся по всему организму. Кровь не может нормально отводиться по венам, головной мозг отекает, на него давит скопившаяся жидкость, что может привести к его смещению вниз. Ствол мозга, отвечающий за все жизненно важные функции нашего тела, опускается в спинномозговой канал, сдавливается, и внезапно сердечко перестает стучать, а легкие – дышать. Конец, в общем, предсказуем. Но поначалу снова лихорадка, снова угнетение сознания, боль, нарушение подвижности глаз и т. д.

Синусы твердой мозговой оболочки

Я не зря упомянул о патогенах и токсинах, беспрепятственно циркулирующих по организму. Потому что тромбоз мозговых синусов идет рука об руку с последним всадником оториноларингологического апокалипсиса – сепсисом. Состоянием, при котором защитные механизмы организма полностью выведены из строя, а инфекционные агенты преспокойно плавают по кровотоку, как по огромному аквапарку. Попутно разнося этот аквапарк в щепки. Образно выражаясь, тело превращается в один большой гнойник. Миазмы носятся туда-сюда, организм пытается их вылавливать, но сил на это не хватает, начинаются перебои в работе вплоть до режима самосохранения (централизация кровообращения), а затем и самоуничтожения (неадекватный иммунный ответ вызывает падение артериального давления, гипоксию и полиорганную недостаточность).

Этот инфернальный калейдоскоп финального безумия носит название септического шока. Формально напишу, что проявляется он высокой температурой, тошнотой, рвотой, угнетением сознания и прочими, уже неоднократно названными прелестями.

Как ни странно, такие состояния можно лечить. Но без хирургии не обойтись. Поначалу санация очага инфекции, который привел к проблеме. Если дело в гнойном воспалении околоносовых пазух, производится вскрытие повинных синусов (если их несколько – всех скопом) с формированием путей оттока гноя. Если в ухе – расширенная «открытая» санирующая операция на среднем ухе. Абсцесс головного мозга вскрывают либо через ухо, либо через пазуху, находящуюся ближе всего к гнойнику.

С тромбозами синусов сложнее. Тут лучше привлекать нейрохирургов, но можно справиться и самому, особенно если нас интересует сигмовидный синус: к нему довольно просто добраться через ухо. Синус раскрывается, тромб удаляется, синус тампонируется (забивается специальным материалом).

С сепсисом та же история. Если виноваты ухо или нос, режем, потом сдаем реаниматологам. Если виновато горло (сепсис из-за бактериального тонзиллофарингита), отдаем на растерзание реаниматологам сразу.