Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

Фурункулы и абсцессы

Там, где есть сальные железы или волосяные фолликулы, может возникнуть фурункул. Прежде всего, страдает кожа наружного носа и ушной раковины. На носу такое чудо любит вскакивать на самом кончике или в преддверии, где у нас есть шерстка. Очаг воспаления образуется из-за того, что железа или фолликул закупоривается, перестает нормально функционировать, а микрофлора, ровным слоем покрывающая нашу кожу, получает доступ к лакомым областям под эпидермисом. Тело, борясь с таким наплывом нелегалов, посылает к очагу полчища антитеррористических клеток, из которых получается гной. Дабы гной не расползался по организму, организм начинает формировать вокруг очага капсулу. Как вы можете помнить из главы про глотку, так развивается абсцесс.

Фурункул уха

Визуально фурункул – это красная, горячая припухлость, крайне болезненная при попытке потрогать пальцем или иными предметами.

Казалось бы, ну прыщ и прыщ, помазал – прошел. Но дело в том, что лицо имеет очень хитрое кровоснабжение, которое, с одной стороны, великолепно защищает и способствует быстрому заживлению кожного покрова, но, с другой – готово поспособствовать инфекции распространиться в довольно важные для большинства людей зоны (головной мозг, например). Особенно тому благоприятствуют самостоятельные попытки выдавить гной из очага воспаления.

Помимо красноты и болезненной припухлости возможны повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации (слабость, тошнота). А вот они уже не к добру.

Лечится фурункул по-разному, в зависимости от этапа, на котором удалось гнойник поймать. Кормим антибиотиками, возможно применение каких-нибудь местных препаратов (на ранних этапах). К сожалению, пациент обычно приходит на стадии «резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонитов». Одним (или двумя) ловким движением скальпеля гнойник вскрывается, его внутренность вычищается зондом, дабы разрушить возможные перегородки, в рану вставляется резиновая трубочка – дренаж, чтобы гной всегда находил путь наружу, а не скапливался в ране. Пару дней после операции полость промывают антисептиками, меняют дренаж. ПРОФИТ!

Рожистое воспаление (рожа)

Дерматологическое инфекционное заболевание, вызываемое, как правило, стрептококком. Правда, и золотистый стафилококк тоже не прочь подложить такую свинью. Даже небольшая ранка способна стать входными воротами для этой инфекции. Она быстро распространяется по коже, захватывая порой довольно значительные области. Но всегда видная четкая граница пораженного участка. Из интересующих нас областей преимущественно страдает ушная раковина и нос. Кожа краснеет, набухает, становится горячей, на ней начинают появляться корки. Главная неприятность – выраженный болевой синдром. Воспаленную зону жжет и колет и порой совершенно невыносимо. Повышение температуры тела и общая интоксикация также не заставят себя ждать.

Чаще всего страдают пациенты, иммунитет которых подвержен стойкому давлению (сахарный диабет, ВИЧ, etc.).

Рожистое воспаление ушной раковины

Лечится заболевание антибиотиками. Никаких мазей, фурацилинов или, прости господи, горячих компрессов. Холодные можно – для обезболивания. С тем же эффектом не возбраняется принять НПВС или парацетамол.

Системные заболевания

Туберкулез

В бесконечном списке человеческих невзгод есть системные заболевания, которые затрагивают весь организм и могут специфически проявляться на лор-органах, позволяя иногда даже выявить их таким образом. К ним относится бич Этой страны – туберкулез.

Если очень кратко (а туберкулез, безусловно, штука сложная, есть даже отдельная медицинская специальность, занимающаяся только им – фтизиатрия), туберкулез – это системное инфекционное заболевание, склонное к длительному, хроническому течению и постепенно уничтожающее весь организм. Выделяют первичную форму туберкулеза, когда микобактерия (палочка Коха) проникает в легочную ткань и вызывает основные симптомы. Вторичную форму вызывают микобактерии, выжившие в остаточных очагах после уже перенесенной инфекции. Они способны окукливаться и долгое время сохранять свою патогенность, коварно дожидаясь, когда иммунитет человека ослабнет, чтобы вновь напасть и вызвать заболевание как результат эндогенной реинфекции. При вторичном туберкулезе микобактерия начинает медленную экспансию в другие органы и системы. Вот тут мы и можем наблюдать проявления в лор-органах.

Туберкулезный очаг в полости носа представляет собой узелок, который достаточно быстро покрывается язвой. При локализации на носовой перегородке такое изъязвление может приводить в образованию перфорации.

Микобактерия (палочка Коха)

В глотке туберкулез проявляется либо отдельными мелкими язвами, либо обширным изъявленным очагом. У пациента наблюдается сильная боль при глотании, причем не только твердой пищи, но и жидкости.

Однако более всего инфекция предпочитает гортань. Это вполне объяснимо: гортань – первый лор-орган на пути микробактерий из легких наружу. На слизистой образуются бугорки, постепенно превращающиеся в язвы. Может появляться боль в горле, изменение голоса (если бугорки затронули голосовые складки). Как правило, в патологический процесс вовлекается только половина гортани.

Лечится вторичный туберкулез долго и нудно, с применением специфической химиотерапии. Главное, что нужно помнить: появление туберкулезных очагов в лор-области – признак весьма неблагоприятного течения болезни.

Сифилис

Если туберкулез – удел униженных, угнетенных, обездоленных и прочих героев достоевщины, то болезнь, о которой мы поговорим дальше, не взирая на крайнюю схожесть в локальных проявлениях, является уделом гедонистов и повес, в порыве житейских страстей забывающих о контрацепции.

Сифилис есть хроническое инфекционное системное заболевание, передающееся половым путем. Бледная трепонема (возбудитель сего сладострастного недуга) имеет сходные с микобактерией свойства и способна вызывать характерные инфильтраты[38] и язвы. Однако оказывает менее агрессивное, я бы даже сказал, флегматичное и философское воздействие на организм, изводя человека годами.

Бледная трепонема

Первичные проявления сифилиса возникают в местах проникновения трепонем. Поэтому нос – область вторичных или даже третичных проявлений заболевания.

Помните жутковатые истории о безносых средневековых господах, проводящих свободное время в домах терпимости? Вот это оно самое. Как глубокомысленно пел пан Шклярский[39]: «А учили меня любить с провалившимися носами».

Дело в том, что при многолетнем течении сифилиса в организме образуются гуммы (гуммозные сифилиды) – холмики или узлы, заполненные гноем и бактериями. Гуммы склонны к саморазрушению и, как следствие, уничтожению окружающих тканей. Частая локализация гумм – полость носа. Во времена, когда терапии сифилиса не существовало, сифилиды разрушали хрящи и кости носа, приводя к его сильной деформации.

Если вам хочется наглядных пособий, можно обратиться к сомнительного качества фильму «Распутник» (2004) с Джонни Деппом в главной роли. В нем с какой-то маниакальной скрупулезностью продемонстрировано развитие всех стадий сифилиса.

Другое дело – сифилис глотки. Тут могут наблюдаться и первичные проявления, так как широко известны виды интимных отношений с использованием ротовой полости. Там может появляться твердый шанкр – безболезненная плотная язва, формирующаяся в области внедрения трепонем. В большинстве случаев саморазрешается, но порой сопровождается общей воспалительной реакцией и болевыми ощущениями в горле. Также воспаляются лимфатические узлы шеи и поднижнечелюстной области со стороны проникновения бактерий.

В третичной стадии сифилис может забраться даже в гортань. Там тоже образуется гумма, подобная носовой, способная разрушить хрящи гортани, создав сообщение с глоткой или, что еще хуже, с окружающей средой через шею. Ничего хорошего это больному не сулит.

Лечится сифилис в любых своих проявлениях товарищем дерматовенерологом. Благо, бледная трепонема – чуть ли не последний организм на этом свете, что поддается древним пенициллинам (тем самым, что еще господин Флеминг выцедил из грибов). Но лечение нудное. И тем нуднее, чем позже сластолюбец обратился к лекарю.

ГЭРБ

Нельзя не упомянуть и самого активного провокатора проблем с горлом, не находящегося в пределах самого органа, – гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Рефлюкс – это заброс в пищевод желудочного содержимого. Он есть практически у всех людей, особенно если имеется недостаточное закрытие отверстия (сфинктера) между желудком и пищеводом. Соляная кислота для горла не самая полезная среда: она повреждает слизистую, вызывая стойкую воспалительную реакцию с перечисленной выше симптоматикой. Пациент ходит к десяткам лоров-пульмонологов, вдыхает литры будесонида, выполаскивает гектолитры фурацилина, рассасывает несколько килограммов леденцов всех форм и расцветок, пока не найдет того единственного, кто наконец скажет ему: «А посетите-ка вы лучше, господин хороший, гастроэнтеролога». Вот тут у страждущего появляется шанс на заметное улучшение состояния. Достигается оно тем быстрее, чем раньше пациент набредет на того самого.

В практике вашего покорного слуги нередки случаи, когда боль в горле из-за рефлюкса и даже локальные изменения в глотке могут имитировать довольно тяжелые заболевания, вплоть до паратонзиллярного абсцесса. Особенно часто это случается у пациентов, которые любят спать на конкретном боку, а кислота из желудка как раз по этой стороне глотки и течет.

Неврологические нарушения

Кашель

Кашель – не болезнь (о чем забывают многие врачи, пытаясь его лечить). Это симптом. Симптом такого количества патологий, что диву даешься. Причем из самых разных закутков организма.

Давайте сначала определимся, что кашель – это врожденный защитный рефлекс, возникающий при раздражении специальных рецепторов. Поэтому лечить его равносильно лечению отдергивания руки от огня или выделения слюны при виде вкусной пищи. Дело неблагодарное и несколько неумное.

Как свет вызывает сужение зрачка, так и кашель провоцируется каким-то раздражителем. Вот его и нужно убирать. С острым кашлем все более-менее ясно: острые инфекционные респираторные заболевания, инородные тела в дыхательных путях. Лечится банально: вирус – ждем, бактерия – антибиотики, инородное тело – выковыриваем – PROFIT!

Сложнее с хроническим кашлем. Хроническим кашель считается в том случае, если длится дольше двух месяцев. Вот тут-то и начинаются метания пациента. Беродуал с пульмикортом[40] и нотками бромгексина уже использованы, что дальше делать непонятно, пришло время пациента сливать. И первым специалистом на кривой дорожке становится лор. Ну, мы люди негордые. Можем и разобраться.

Наиболее распространенные причины кашля со стороны верхних дыхательных путей.

• Гипертрофические изменения задней стенки глотки и небных миндалин. Проще говоря, отдельные структуры глотки увеличиваются так, что начинают раздражать кашлевые рецепторы. В общей иерархии причин – очень редкие гости.

• Стекание слизи по задней стенке глотки (постназальный затек). Сам по себе является следствием различных заболеваний, чаще синуситов.

• Опухоли подскладкового пространства гортани (выявляются при помощи эндоскопического осмотра).

Это все исключили? Обследуем другие органы и системы. В первую очередь, желудочно-кишечный тракт. А там нас ждет ГЭРБ.

Самое забавное, что ГЭРБ может существовать без симптомов со стороны живота. Нет боли, изжоги, отрыжки и прочих прелестей чревоугодия, а есть кашель, першение, боль в горле. Лечение ГЭРБ для оценки результата должно проходить не меньше трех месяцев.

А тут всплывает еще и неврологическая патология – «сигнальный кашель». Один из вариантов нервного тика. Обычно развивается у детей. Тут без невролога и психолога не обойтись.

Другой вариант неврологической патологии – кашель при гидроцефалии. Это состояние, когда жидкость (ликвор), в которой плавает головной мозг, не может нормально оттекать или всасываться. Скопившийся ликвор сдавливает мозг и может приводить к кашлю.

Фактор, многими не принимаемый во внимание, – использование ингибиторов АПФ для лечения гипертонической болезни (высокого артериального давления). Эти зелья могут вызывать хронический кашель, начиная от нескольких часов до года с того момента, как человек начал их принимать. Даже небольшие дозы лекарства могут вызывать такое побочное явление. Кашель всегда проходит при отмене препарата, только вот со дня отмены до положительного результата может проходить до 40 недель.

И самый противный вариант – идиопатический кашель. То есть кашель неустановленной этиологии.

Ну и максимальная тривиальщина:

• астма;

• туберкулез;

• опухоли;

• аутоимунные заболевания: гранулематозы (образование в организме шариков-гранулем), васкулиты (воспаление в сосудах), амилоидоз (образование в организме странного белка, который нарушает функции легких, почек и прочего жизненно важного ливера).

Допустим, с причиной кашля мы определились. А как его лечить? Фармакология – великая наука. Но руками ушлых прохиндеев она одним незамысловатым движением превращается в средство манипуляции человеческими страхами и кошельками. Поэтому нам, уважаемые читатели, важно понять саму систему противокашлевых мероприятий, дабы не тратить свои кровные на бесчисленный ассортимент фуфломицинов.

Постулат № 1. Абсолютное большинство препаратов «от кашля» не имеют доказанной эффективности.

Есть конкретная группа лекарств, позволяющая подавить кашлевой рефлекс. Те, что гарантированно уберут ваш кашель. Берем ручки, записываем:

• морфин (опиат, наркотик);

• кодеин (опиат, чуть меньше наркотик);

• декстрометорфан (опиатоподобное средство, при большом желании из него можно сварить нужное);

• баклофен (миорелаксант, запрещен к свободной продаже, также может использоваться в качестве сырья для психоделической алхимии).

Как видите, это не слишком удобные препараты, поскольку их не очень-то просто достать, плюс сопутствующие эффекты несколько несоизмеримы с основной проблемой. Но вот беда: других препаратов, убирающих сам кашель, нет.

Постулат № 2. Кашель – не болезнь, а симптом.

Лечим причину. Таким образом, препаратами «от кашля» становятся антидепрессанты, гастропротекторы, назальные стероиды, etc.

Постулат № 3. Бронхолитики не лечат кашель.

Туды вашу в качель, товарищи педиатры. Ингаляции тоже не лечат кашель. Брохолитики (фенотерол+ипратропия бромид) и ингаляционные стероиды (будесонид) лечат бронхообструкцию – нарушение проходимости бронхиального древа вследствие отека слизистой оболочки, скопления в просвете бронхов густого и вязкого секрета, бронхоспазма и прочее.

Как выявить такое состояние? Очень просто. Задыхаетесь вы или ваш подопечный? Нет? Значит, бронхообструкции нет, и ингаляции вам не нужны. Туда же идут амброксол и прочая бездоказательная лабуда.

Постулат № 4. Отхаркивающие препараты намного менее эффективны, чем поют в рекламе.

Нет никакого смысла «переводить» сухой кашель во влажный. Более того, маленьким детям эти препараты противопоказаны.

Муколитики могут вызывать эффект «заболачивания». В маленьком организме, неспособном откашлять весь объем слизи из дыхательных путей, отхаркивающие средства способны резко увеличить объем слизи, вызвать усиление кашля и создать условия для дополнительного роста микрофлоры, которая, набравшись смелости, усугубит течение заболевания.

Постулат № 5. Лучшая помощь при кашле – увлажнение воздуха, обильное питье, создание комфортных условий.

Постулат № 6. Применение противокашлевых препаратов помогает не больному, а тому, кто эти препараты дает.

Мнимое ощущение могущества и врачевания. Непередаваемое ощущение. Вызывает зависимость.

Храп

Филиал Иерихона образуется из-за сужения дыхательных путей. Формирующие их структуры начинают активно колебаться, развратно шлепать друг о друга, создавая параджазовый фьюжн-оркестр разной степени авангардности.

Причин возникновения храпа уйма:

• увеличение небных миндалин и аденоидов (да, у взрослых тоже);

• маленькая нижняя челюсть, создающая дистальный прикус;

• увеличение небного язычка, который начинает выступать в роли контрабасной струны;

• общее снижения тонуса мышц глотки.

Наиболее предрасполагающий к сему непотребству фактор – избыточная масса тела. Как бы супруга (или супруг, помним, что мы против сексизма) ни умилялась вашему сексуальному пузику, помните: дорога к превращению в расстроенный музыкальный инструмент уже проложена. А если пузико любит принять в себя рюмочку-другую сверх меры, еще и неплохо заасфальтирована.

Ну, скажет разгневанный читатель, ушел на диван, и вся недолга. И ушел тот, кому не нравится! Да и беруши изобрели достаточно давно. Мое тело – мое дело.

Но, как мы с вами уже поняли, в жизни очень многое подчинено принципу из анекдота про Чапаева. Везде есть нюанс. Громче храп – дольше перерывы между вдохами. Меньше вдохов – меньше кислорода. Больше тело – больше кислорода ему нужно. Начинаются остановки дыхания во сне. И тут выясняется, что проблема храпа лежит не только в сфере эстетики. Храп имеет свойство прогрессировать в синдром обструктивного апноэ сна.

Сначала просто не высыпаемся. А остановок дыхания становится все больше. В тяжелых случаях – до 500 за ночь (а это, извините, до четырех часов без дыхания – филиппинские искатели жемчуга нервно курят в сторонке).

При каждой остановке организм думает, что конец близок, и начинает реанимационные мероприятия: выбрасывает в кровь всякие спасительные субстанции вроде адреналина. Поднимается артериальное давление. Все чаще и дольше. Привет, гипертония, а за ней – проблемы с эндотелием (внутренней выстилкой) сосудов. А на эти проблемы любит липнуть холестерин. Вот вам и путь к инфарктам/инсультам.

Так еще и во рту все шевелится: стратегические запасы мясных консервов из межзубных промежутков начинают лететь в дыхательные пути, вызывая там систематическое воспаление.

Не забываем и о драгоценном пузике. Оно активно давит на диафрагму (особенно в позе лежа на спине). Диафрагма совершает движения меньшей амплитуды, а это, помимо ухудшения кислородного снабжения, нарушает отток крови по шейным венам. Застой крови – повышенное тромбообразование – инсульт (в перспективе). Помните, аналогичный механизм мы с вами рассматривали при аденоидах у детей.

Теперь к извечному вопросу Чернышевского. В первую очередь, скрепя сердце, объявляем войну лишнему пузику. Бьем из всех орудий. Дорого как память? С ним и похоронят (извините). Тогда забываем о сне на спине. Штатовские Менгеле[41] предлагают цеплять на спину теннисный мяч. Можно приучить себя спать, подкладывая руку под нижнюю челюсть, чтобы та не открывалась. Не возбраняется даже подвязывать ее в лучших традициях персонажей Гайдая.

Чтобы дать зазнобе фору в засыпании, можно перед сном попытаться на пару минут зажать между зубами деревянную палочку. Напряжение мышц лица и шеи оттягивает момент начала канонады. Есть также упражнения, таблетки, гели и прочая атрибутика. Помогает слабо.

Если проблема в мягком нёбе, можно попробовать поковыряться в нем хирургически. Существует много методик, суть которых сводится к одному – уплотнить небную занавеску, заставив ее меньше колебаться. Делается это путем ожога (лазером, электрокаутером), так как ожоговая травма приводит к наиболее плотному рубцу. Еще обязательно отсекается небный язычок. Без паники! Это атавизм, орган, утративший в процессе эволюции смысл существования. Его потеря никак не сказывается на человеке. Ну и небные миндалины тоже можно удалить, если они объективно участвуют в процессе.

Главная проблема с этими операциями – восстановительный период. Горло болит жутко. Обычно 3–4 недели. Да, дамы переносят эту боль значительно лучше, нежели господа. Но факт остается фактом. А эффективность, мягко говоря, не стопроцентная.

Безоговорочным лидером в лечении остановок дыхания во сне (а параллельно и храпа) является СРАР-терапия (Constant Positive Airway Pressure). Проводится она с помощью компрессора, обеспечивающего постоянным воздушным потоком положительное давление в дыхательных путях, что не позволяет им смыкаться.

СРАР-терапия

Современные девайсы сами определяют, когда, сколько и под каким давлением подавать воздух страждущему. Есть и те, что регулируют силу выдоха. Все зависит от количества шекелей, которые вы готовы выложить за такую штуковину. Но положа руку на сердце скажу: оно того стоит. Это единственный действительно высокоэффективный метод борьбы с таким недугом.

Травмы

Мы, человеки, народ хрупкий. А жизнь темна и полна ужасов. Лестницы, мостовые, кулаки, дубинки – никогда не знаешь, с чем могут столкнуться наши деликатно утроенные тела. И к каким последствиям это приведет.

ТРАВМЫ НОСА

Перелом костей носа. Переломы, как вы наверняка знаете, бывают закрытые (кость ломается, но не прорывает кожный покров) и открытые (кожа над переломом рвется, обнажая всю ту красоту, что медицинские неофиты любят хранить в своих телефонах), со смещением (кости сдвигаются с насиженной позиции) и без (кость дает трещину, но остается на месте). От характера перелома зависит и тактика лечения.

Закрытые переломы носа без смещения, по сути, не лечатся. Главное, снова не войти в режим берсерка и не повредить кость повторно. А так – обезболиваем и ждем, пока само зарастет.

Если же после контакта с инородным предметом нос стал смотреть в другую сторону, его желательно вправить. Но делать это можно либо в первые несколько часов после травмы, либо уже дней через 7–10, потому что поврежденные ткани имеют свойство отекать. Разрушение сосудов, клеточной стенки, иных структур мягких тканей приводят к выходу крови и других жидкостей в окружающее пространство. И все это дело может сдвинуть поставленные на место костные отломки. Надо подождать, пока отек спадет, и уже тогда восстанавливать красоту.

Вправление носа (репозиция костей), скажем прямо, дело неприятное. Давим на асимметрично выпирающие части до щелчка, а внутри носа орудуем длинным металлическим прутом (элеватором), дабы костно-хрящевой пазл сложился в единое целое.

После восстановления формы носа желательно провести переднюю тампонаду (см. «Носовые кровотечения» в первой главе), чтобы кости не сместились и не открылось кровотечение. Через сутки-двое тампоны достаем.

Репозиция костей носа при переломе

При открытом переломе необходимо зашить рану, чтобы туда не пролезла инфекция. Потому как, если пролезет, можем получить.

Остеомиелит. Гнойно-некротическое воспаление всех элементов кости – костного мозга, самой кости, надкостницы, – приводящее к ее расплавлению. Различают посттравматический остеомиелит, развивающийся при инфицировании открытой раны извне, и гематогенный, когда патогенная микрофлора попадает в кость с током крови из изначального очага заболевания (например, фурункула, кариозных зубов, воспаленных десен и пр.).

Урон колоссальный. Кость разрушается, затрагиваются окололежащие структуры. Итог может быть совершенно плачевным, причем не только с эстетической точки зрения.

Лечение долгое и муторное: антибиотики самых беспощадных групп и в самых суровых сочетаниях, ежедневная ревизия раны с удалением нежизнеспособных кусков человека. Может заканчиваться серьезными дефектами, требующими в будущем пластической коррекции.

ТРАВМА УХА

Если же вражеский снаряд прилетает в ухо, мы можем столкнуться с несколькими проблемами. Разрывы ушной раковины, отрывы ее частей (помним Тайсона против Холлефилда?) – в принципе дело нехитрое. Пришили-заштопали – красота! Но если гадкие миазмы успеют забраться поглубже, получаем хондроперихондрит – гнойное воспаление хряща ушной раковины. Вот тут уже не до смеха. Делаются лампасные разрезы (длинные надрезы кожи до хряща, по его ходу), и ежедневно специальной ложечкой выскребаются отмершие кусочки хрящевой ткани. Естественно, в дальнейшем о красоте наружного уха говорить не приходится.

ТРАВМА ГОРТАНИ

Тем не менее все перечисленное выше – это цветочки. Неприятно, больно, но в большинстве своем не смертельно. Чего не сказать о травмах гортани.

Они могут быть тупыми (просто удар) или проникающими (нарушение целостности тканей). Тут уже все плохо. Гортань, орган нежный и к грубостям не привыкший, отвечает на абьюз выраженным отеком, вплоть до перекрытия голосовой щели или просвета, а следовательно, и нарушения дыхания. Если же удар привел к перелому хрящей гортани, она ответит на обиду мощнейшим рубцеванием в посттравматическом периоде, что может привести к хроническому стенозу (сужению просвета из-за разросшейся рубцовой ткани) вплоть до необходимости существовать с постоянной трахеостомой.

Да и сам по себе перелом хрящей гортани – повод к экстренному «проковыриванию» отверстия в шее. И здесь порой достаточно даже не перелома, а просто ушиба.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ЛОР-ОРГАНАХ

За травмы мы можем условно (заговорщицки подмигнув друг другу) принять и инородные тела, попавшие в лор-органы. Такими манипуляциями преимущественно грешат цветы жизни. Процесс познания неостановим, а для детей весь мир – это чистый холст, на котором можно творить и вытворять своими неспокойными ручонками ценой шрамов на родительском миокарде.

Когда юный естествоиспытатель находит на своем теле отверстия, в его сознании рождается гениальная идея эти отверстия чем-нибудь заполнить. А плоды сей гениальности расхлебывать, разумеется, нам.

Если мы говорим об инородных телах в носу, здесь нас подстерегают две опасности. Первая: инородное тело пролетает в нижние дыхательные пути. А его наличие в гортани или бронхах – веский повод слегка запаниковать.

Когда объект находится в зоне досягаемости, можно попробовать достать его самостоятельно пинцетом. Если с первой попытки не получается, лучше пойти к доктору, и он – точно так же, но более уверенно – изымет лишнее.

Между тем бывает, что момент помещения инородного тела в нос пропущен. И тут мы встречаем вторую опасность. Тело благоустраивается в носу. Носу это сильно не нравится. Он пытается тело устранить. Копит гной и запускает прочие воспалительные процессы. Получаем односторонние выделения крайне неприятного свойства и запаха. Подобное должно заставить врача поразмыслить. Иногда даже запустить в нос пациента эндоскоп. И только потом извлекать чужеродный объект.

В ухе развитие серьезного воспаления требует больше времени. Но и последствия сложнее. Если уж кожа уха воспалилась и отекла из-за инородного тела, вытащить его – задача не для средних умов.

А самый поганенький вариант инородного тела в ухе – насекомое. Или другое членистоногое, мы тут не дискриминируем по видовому признаку. И не думайте, что таким оказиям подвержены лишь господа и дамы маргинальных слоев общества. Тараканам, честно говоря, плевать, в ухо люмпена он заползает или в изящно украшенную продукцией ООО «Тиффани» раковину.

Основная проблема не в том, что товарищ заползет. А в том, что может не пожелать выползти обратно. Или не смочь.

Чтобы извлечь нежелательного постояльца из уха, его желательно умертвить. Облюбованный членистоногим слуховой проход мы заполняем каким-нибудь маслом или спиртом (при этом нужно быть максимально уверенным, что барабанная перепонка жертвы цела). Животное погибает в страшных корчах, но зато его можно спокойно удалить промыванием или специальным инструментом (щипцами Гартмана, например).

Поговорим о рыбке. Сколько в ней фосфора и прочих полезных веществ! И сколько людей после ее употребления божатся, что больше ни в жисть, ни за что на свете. Ибо рыбная кость очень уж часто оказывается в самых потаенных уголках глотки и гортани. Чаще всего, кроме выраженного дискомфорта, она ничего не вызывает, но вот избавить пострадавшего от этого дискомфорта бывает чрезвычайно тяжело. Так как закоулков и секретных зон в горле тьма, а девайсы, чтобы добраться до них, есть не у всех.

Ну и самое плохое. Инородные тела гортани, трахеи и бронхов. Это уже вне юмористических зарисовок. Тут имеем состояния, угрожающие жизни. Тупые предметы: бусины, детали конструкторов, пенопласт, пищевые комки – полбеды. Их можно извлечь. Даже самостоятельно. Например, взять ребенка за ноги, перевернув головой вниз, и немного потрясти. Да, есть тот самый shaking syndrome, синдром встряхнутого ребенка, когда при чрезмерном усердии у грудничков повреждаются сосуды головного мозга, вызывая серьезную его травму. Делать нужно все с умом. Или вообще не делать, а бежать к врачу. Второе предпочтительнее.

Острые же (иглы, кусочки костей из всяческой снеди) – повод включить страуса из мультика и рвануть к врачу. Промедление или самостоятельные попытки извлечения могут привести к внедрению инородного тела все глубже со все нарастающим драматизмом последствий.