Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

Глава 6 Опухоли

Продолжаем блуждать по кругам оториноларингологического ада. Новообразований боятся все. Боятся, но планомерно творят дичь, повышая риск их возникновения.

Опухоли делятся на два вида: доброкачественные и злокачественные. Из названия в принципе понятна разница, но мы тут собрались ради ненужных знаний, так что слушайте.

Основное отличие доброкачественных опухолей – они не прорастают в окружающие ткани, превращая их в себе подобные. Да, они могут быть достаточно большими, сдавливать близлежащие структуры, вызывая дискомфорт, боль и мешая органу нормально функционировать. Но, как правило, жизни человека такая опухоль не угрожает. Если не упустить момент. Многие доброкачественные новообразования (как и люди) при определенных условиях могут становиться злокачественными (записываем под диктовку: малигнизироваться).

Если углубляться в детали, доброкачественные опухоли состоят из высокодифференцированных клеток, то есть клеток, из которых образуется сам орган.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

К доброкачественным относятся невриномы (опухоли из нервной ткани), хондромы (из хряща), фибромы (из эпителиальной ткани), остеомы (из кости) и прочие – омы (латинский суффикс обозначает доброкачественность новообразования). Особняком стоят папилломы – доброкачественные кожные выросты, вызываемые вирусом папилломы человека.

Все это добро (местечковый медицинский термин для обозначения доброкачественных образований) обычно требует только динамического наблюдения. Когда новообразование приводит к эстетическому или функциональному дефекту, опухоль удаляют хирургически.

Из наиболее вредных следует выделить невриному преддверно-улиткового нерва. Довольно редкая доброкачественная опухоль, приводящая к одностороннему снижению слуха: растет она из оболочки слуховой порции и может сдавливать ствол нерва, нарушая проведение импульса.

В отношении околоносовых пазух нас интересуют:

• остеома в пазухах (лобной и клиновидной). Вклиниваясь в твердую мозговую оболочку, способна изводить человека упорными головными болями;

• инвертированная папиллома – доброкачественная опухоль, образующаяся из эпителия слизистой оболочки полости носа, названная так из-за схожего с папилломой гистологического строения. Ее мерзопакостность кроется в том, что, будучи доброкачественной, она все равно в силах разрушать костные стенки околоносовых пазух. Особенно неприятно, когда это нижняя стенка глазницы (она же верхняя стенка гайморовой пазухи). Подобное соседство может привести к опущению глазного яблока и изменению внешности в стиле персонажей Гюго. В большинстве случаев произрастает инвертированная папиллома в одной половине носа, что позволяет на ранних этапах отличить ее от полипоза.

Особняком в этом бестиарии стоит юношеская ангиофиброма носоглотки. Формально являясь доброкачественной, она склонна активно прорастать в окружающие ткани, вплоть до головного мозга. Также ангиофиброма хорошо снабжена кровеносными сосудами (кстати, один из признаков злокачественной опухоли), что, во-первых, может приводить к опасным для жизни носовым кровотечениям, а во-вторых, серьезно усложняет свое удаление.

Страдают от нее в основном мальчики. Проявления похожи на гипертрофию аденоидов: затруднение носового дыхания, храп, задержки дыхания во сне. Разрастаясь, ангиофиброма вызывает головную боль и другую неврологическую симптоматику. И, как говорилось ранее, частые носовые кровотечения, в том числе тяжелые и даже угрожающие жизни.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

Со злокачественными опухолями все интереснее. Расти могут откуда угодно: из уха, носа, горла. Крушат все на своем пути. Организм переводится на военные рельсы: постепенно он начинает работать только на опухоль. А сама опухоль разносит свои кусочки по всему телу, вызывая новые очаги патологического процесса – метастазы. Сначала в лимфатических узлах, затем в других органах.

Наиболее подверженный новообразованиям лор-орган – гортань. Да-да, именно, вы правильно подумали. Курение, дамы и господа. Оно не только легкие уничтожает, но и гортань. И глотку.

Злокачественные опухоли трудно выявить на ранних этапах. У них нет специфических проявлений. Пациент по большей части обращается только на стадии серьезной дисфункции органа или при начале кровотечения (опухоль растет бессистемно, сосуды заполняют ее неравномерно, куски опухоли могут отмирать, обнажая кровоточащие недоразвитые сосуды).

Диагностируются опухоли по результатам осмотра, данным компьютерной или магнитно-резонансной томографии (последняя как раз лучше визуализирует мягкотканные образования, коими опухоли и являются). Но решающим является гистологическое исследование: от опухоли отщипывается кусочек (лучше несколько), или она целиком отправляется к патологоанатому. Тот рассматривает ее под микроскопом и выносит вердикт об уровне злокозненности.

Лечение комплексное, в зависимости от распространения и гистологической характеристики опухоли. Хирургическое удаление. В случае злокачественности – вместе с окружающими тканями и лимфатическим узлами, облучение, химиотерапия (подавление роста всех клеток в организме, дабы затормозить, а в идеале остановить опухолевые).

Звучит по-канцелярски нейтрально. Но, допустим, в случае рака гортани человеку вырезается весь орган и в горло вставляется трубка, ее заменяющая. О голосе, само собой, речь не идет. При злокачественных опухолях околоносовых пазух пациенту могут удалить пол-лица (и это не гипербола, а объективно необходимый объем операции). Вместе с глазом, да.

Как же не прозевать проблему и при этом не впасть в паранойю? Во-первых, реагировать на симптомы, окрашенные в цвет коммунистического знамени:

• систематические кровотечения (из носа, горла, уха);

• длительные ощущения инородного тела в глотке;

• нарушение глотания, дыхания;

• длительное (дольше четырех недель) изменение голоса.

Заклинаю, не игнорируйте продолжительное изменение голоса. Помните, что гортань – излюбленное место рака среди лор-органов. Лучше, как говорится, перебдеть.

Во-вторых, не игнорировать длительные неприятные симптомы. В горле, носу, голове, да во всем организме.

И тут важно помнить еще об одной вещи – скорее всего, это не рак. Не растите в себе канцерофобию (боязнь онкологических заболеваний). Однако будьте начеку. Главное, найти баланс между этими состояниями, и все будет хорошо.