Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

Глава 8 Вот этого не надо

Человеческий разум – вещь динамичная, ищущая путей к здоровью и богатству, но одновременно склонная к множеству когнитивных ошибок и аберраций. Разум врача, к огромному сожалению, не лишен тех же недостатков, а потому порождает порой абсолютно халтурные методы лечения, которые столь прочно укореняются в сознании, что никакими научными опровержениями их оттуда не выкурить.

Если учесть, что методы эти часто сопряжены с неприятными или даже болезненными ощущениями пациента, да еще за лечение требуют выкладывать потом и кровью заработанные ассигнации – тут у любого нервы сдадут.

Методы, о которых мы говорим, зародившись в условиях советской медицины, пользуются популярностью и поныне. Причем педалируются они на самых высоких уровнях медицинского администрирования, с каким-то упрямо-высокомерным пренебрежением к добытым мировой наукой доказательствам неэффективности всего этого арсенала товарища Крамера из известной киносаги «Пила».

Что ж, погнали разносить.

ПРОЦЕДУРЫ

ПУНКЦИЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ

Начнем с лайтового и не до конца отвергаемого метода лечения – пункции верхнечелюстной пазухи. За годы работы я понял, что это главная причина всеобщего первобытного страха заболеть острым риносинуситом.

Согласен, выглядит процедура не слишком эстетично. По субъективным ощущениям тоже на троечку. Иглой, длиной с указательный палец, с характерным хрустом проковыривается отверстие в боковой стенке полости носа. Через него из гайморовой пазухи откачивается содержимое, сама пазуха промывается каким-нибудь чудодейственным раствором. Повторять до выздоровления.

Пункция верхнечелюстной пазухи

И вроде бы имеем логичное с точки зрения механики объяснение: гной удалили, все стало прекрасно. Но не тут-то было. Мы же с вами помним, что основная причина синусита – плохо работающее соустье пазухи. Да, содержимое мы откачали, но субстрат патологического процесса не убрали. Отсюда, кстати, и легенды о том, что одна пункция пазухи – это приговор. Синусит тут же становится хроническим. Неправда. Хронизация может происходить (и происходила!), когда, помимо пункции пазухи, не проводилось адекватной антибактериальной терапии и не осуществлялось мероприятий по восстановлению вентиляции пазухи.

Пункцию пазухи в настоящее время следует использовать в качестве средства облегчения болевого синдрома (если обезболивающие не помогают, а эффекта антибиотика еще нужно дождаться) или с диагностической целью. Второе – все реже, ибо у нас есть компьютерная томография. Повальное применение столь травматичной и чрезвычайно неприятной процедуры в наших стационарах должно быть искоренено. Не комильфо.

АППАРАТНОЕ ПРОМЫВАНИЕ НОСА

Следом – моя любимая «кукушка». Нет, речь не о чудотворном влиянии песни Вити нашего Цоя на массы. Речь о манипуляции, которая носит гордое, но ни черта не понятное название «перемещение лекарственных средств по Проетцу»[42], или, выражаясь человеческим языком, об аппаратном промывании носа.

Как оно выглядит? В нос вам вставляется шланг, подсоединенный к отсосу. В другую ноздрю из шприца вливается оздоравливающее зелье (тут кто во что горазд: от фурацилина до растворов собственного изобретения). Отсос высасывает чудодейственный нектар вместе с гадкими миазмами. Принцип – отмыть нос до блеска, он и выздоровеет.

Аппаратное промывание носа («кукушка»)

Оправданий аппаратному промыванию у меня нет: метод совершенно антинаучный, противоречащий не только патогенезу заболевания, но и демонстрирующий полное непонимание врачом анатомии носовой полости. Возвращаемся к тому, о чем говорим постоянно: соустье пазухи расположено крайне хитро – даже хирургически добраться до него невероятно сложно. А тут оно еще и перекрыто отеком. Что мы туда зальем и оттуда выльем, одному Ктулху известно. А вот залить водичку с соплями в среднее ухо и получить средний отит вполне реально. Да и в целом сам процесс не то чтобы сопряжен с большим удовольствием.

Но метод простой, не требующий затрат на оборудование и зрелищный. Поэтому за него можно брать неплохие денежки. Которые, как известно, не пахнут. Выводы делаем сами.

ТОНЗИЛЛОР

Шедевр кулибинской смекалки медицинских механизаторов, разработанный для лечения хронического тонзиллита. Суть прибора – в трубке, высасывающей из небных миндалин пробки с настырностью пылесоса «Кирби». После экзекуции врач меняет насадку на какой-то ультразвук и делает этой насадкой миндалинам хорошо. Занимает минут семь, а стоит пациенту нескольких тысяч кровно-деревянных за одну процедуру. Но разве одной процедурой можно вылечить хронический тонзиллит? Десять сеансов, не меньше, иначе хвороба заживо сжует беззащитный организм.

А теперь вернитесь к разделу про хронический тонзиллит и вспомните, о чем мы говорили. Кроме ощутимого похудания вашего кошелька и довольно болезненных манипуляций в вашем ни в чем не повинном горле, вы не получите никакого эффекта. Нет никаких доказательств положительного влияния сего девайса на ваши драгоценные гланды. Более того, тонзиллор травмирует глотку, а значит, в общественном транспорте, на котором вы поедете домой после приема, вы рискуете получить вирусную инфекцию от ближайшего сопливого господина (или дамы).

ЛАЗЕРНАЯ ЛАКУНОТОМИЯ

Призвана «запаять» вам ямки на небных миндалинах, чтобы все тот же злосчастный хронический тонзиллит эти ямки не поражал (вставить лицо Роберта Дауни младшего из древнего мема). Лакуны поджигаются лазером, что должно вызвать их рубцевание и закрытие. Тогда и пробок не будет. Больно. В период заживления после процедуры – очень больно. При этом может не то что не помочь, но и навредить. Рубец после лазерной травмы ведет себя непредсказуемо. Да, он может закрыть лакуну. Но может ее и углубить, а значит, в нее будет забиваться еще больше пищи, и, следовательно, пробок только прибавится.

ИНГАЛЯЦИИ

В бездуховных странах о существовании небулайзера[43] знают только люди с астмой и хронической обструктивной болезнью легких[44]. В России же небулайзер приобретается вместе с коляской еще до рождения будущего пациента. Лечат им все: от насморка до подагры. Льют в него тоже что ни попадя – от минералки до куриного бульона. Насколько же прибор эффективен на самом деле?

Ингаляции предназначены для доставки препарата в гортань, трахею, бронхи и легкие. Да, есть небулайзеры с регулируемой дисперсией. Они способны разбивать жидкость на капельки большего размера, дабы и нос не остался без внимания. Однако стоит помнить: нет ни одного ингаляционного препарата для носа, а эффективность тех, что направлены на другие отделы дыхательных путей, ничем не доказана. Поэтому лечить насморк, синуситы, боль в горле ингаляциями – идея, граничащая с ересью.

В других отделах дыхательных путей ситуация не лучше. Единственное, что точно могут делать ингаляционные препараты, – снимать выраженный отек со слизистой бронхов, который мешает нормально дышать. К таким препаратам относятся гормоны (например, будесонид) и b₂-агонисты[45] (фенотерол). Убивать инфекцию, увлажнять дыхательные пути и делать прочие полезные вещи ингаляции не умеют. Лечить кашель тоже.

А если они не умеют, то лекарство, не предназначенное для ингаляций, тем более. Антисептики (гидроксиметилхиноксалиндиоксид, бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний и другие), антибиотики (цефтриаксон, гентамицин), минеральная вода – от лукавого.

Но это полбеды. Назначенные не по делу ингаляции или вещества, не подходящие для ингаляций, могут навредить. Например, усилить кашель за счет раздражения рецепторов дыхательных путей. Или травмировать их (минеральная вода), так как вещество после ингалирования превращается в кристаллы, с током слизи и воздуха перемещающиеся по дыхательным путям и царапающие слизистую оболочку.

Кстати, про антисептики. Помним, что в горле они бесполезны? В носу тоже. По тем же самым причинам. Поэтому лить их в нос не надо.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

При острых воспалительных процессах в верхних дыхательных путях физиотерапия противопоказана. При хронических не нашла никакого подтверждения своему действию. Согласен, тут один маленький недоблогер выходит (заметьте, даже без пращи) против рожденного воспаленной фантазией схоластически настроенных господ Голиафа, но факты – упрямая вещь. Никакими «лазерями», «магнитами», «КУФами» и прочими электрофорезами в цивилизованном мире никто не лечит синуситы, аденоиды, фарингиты и иные проявления несовершенства человеческой головы и шеи. Насчет аденоидов история вообще забавная: анатомически эта лимфоидная структура расположена довольно глубоко, достать до нее волшебными лучами добра неинвазивно (то бишь не проковыряв соответствующую дырочку) физически невозможно.

ЛЕКАРСТВА

Обратимся к медикаментам. Отечественная алхимия – это просто рай. Куда ни кинь взор, всюду бесчисленное многообразие лекарств, способных поставить на ноги даже самого безнадежного пациента. От ассортимента всевозможных примочек, суппозиториев и пессариев фармакопея трещит по швам. Тем обиднее, что две трети этого изобилия мало того что не работают, да еще и многие противоречат фундаментальным принципам медицинской науки.

МЕСТНЫЕ АНТИБИОТИКИ

Начнем с моего любимого – антибиотиков местного применения. Самые распространенные: фрамицетин, неомицин, грамицидин, тиротрицин (гуглите и обрящете). Не эффективны в принципе. Как раз именно потому, что нарушают фундаментальный фармакологический закон, который я не устаю повторять: антибиотики не работают местно на слизистой оболочке. Мы уже разбирали это в начале книги, но закрепим материал. Во-первых, антибиотик – препарат дозозависимый, его эффект напрямую коррелирует с концентрацией препарата в тканях. На слизистой оболочке же создать концентрацию препарата, которая окажет сколь-нибудь значимый эффект, невозможно: реснички выгонят лекарство, не успев даже понять, что их тут лечить собираются. Во-вторых, местное применение антибиотика на слизистой оскорбляет само определение инфекции как процесса проникновения возбудителя в стерильную до этого среду. То есть под слизистую оболочку. А поливать ее сверху – то же самое, что протирать стол, когда вся пыль на полу.

ПРЕПАРАТЫ СЕРЕБРА

В основном протеинат серебра. Раньше это снадобье стряпали прямо в аптеке, что придавало микстуре некий магический привкус. Теперь же из области крафтового зельеварения право приготовления перекочевало под крыло бездушных корпоративных машин, что снизило градус эстетики, но не популярности.

Спешу вас огорчить: доказано, что препарат не работает. Да, ионы серебра обладают каким-то там антисептическим действием. Да, его боятся вампиры, оборотни и прочая инфернальная шушера. Но вот микрофлора – существа живучие и непугливые, в отличие от хиленьких порождений сумрака. Для того чтобы хоть как-то пошатнуть их многовековые устои, нужна концентрация 150 мкг/л. А токсичной для человека является концентрация выше 50 мкг/л. Смекаете? Конечно, если мы утопим человека в серебре, бактерии ему будут не страшны – факт. Но решение проблемы попахивает излишним радикализмом.

Но это полбеды. Мы же помним, что большинство риносинуситов имеют вирусную природу. А вирусы – прирожденные бессребреники. Не интересует их богатство. Не уважают они товарища Искариота. И плевать они хотели на ваше серебро.

И самое неприятное. При использовании препаратов серебра, особенно у детей, есть небольшой, но все же не призрачный шанс переборщить и заработать аргирию – отравление серебром.

В сухом остатке имеем потенциально токсичный и неэффективный препарат. Ну и на кой черт он нам сдался?

«СЛОЖНЫЕ» КАПЛИ

Мозг российского врача с его беспрерывным движением мысли не может обитать в рамках, продиктованных безликой фармакологической промышленностью. И в порыве протеста рождает невероятных медикаментозных химер, должных каким-то образом исцелять. Таким выкидышем оториноларингологического творчества стали «сложные капли».

Это повергающий в ужас любого ценителя миксологии коктейль, состоящий из сульфаниламида (обычно сульфацил натрия), сосудосуживающего препарата и стероидного гормона (дексаметазона или гидрокортизона). Триединство как оно есть. Коктейль сбалансирован. Выверен. Бесполезен.

Во-первых, из этого месива в носу останется процентов 10. Остальное мы благополучно скушаем. А кушать гормоны без необходимости – идея так себе.

Во-вторых, время сульфаниламидов безвозвратно прошло. И бактерии их на жгутиках вертели. А вирусам, как всегда, плевать.

В-третьих, гормоны предназначены для внутримышечного введения. Посмотрите на свой нос в зеркало. Красивый, изящный, благородный. А теперь вспоминаем, в какую мышцу преимущественно вводятся препараты. Найдите между носом и этой мышцей десять отличий. Получилось? Значит, вы поняли, почему препараты для внутримышечных инъекций нет смысла совать куда ни попадя. Работать они там не будут.

Остается только сосудосуживающий препарат. Сосуды он, несомненно, сузит, зуб даю. Но деконгестанты благополучно справляются с такой задачей и без предварительных алхимических манипуляций.

Но люди ведутся. А раз ведутся, почему бы идею не монетизировать? Вот и появился на свет препарат из смеси дексаметазона (гормона), полимиксина В (антибиотика) и фенилэфрина (сосудосуживающего). Хоть все это и нарядили в привлекательную бутылочку с дозатором, все выше высказанные тезисы абсолютно релевантны и в отношении данного творения.

ЦИКЛАМЕН

Из областей синтетической фармацевтики перейдем в лоно матушки-природы. Уж чего только натурального человек не пихает в свои отверстия, дабы преисполниться безграничной мощи, впитать в себя крохи величия всесильной Земли. Герань, алоэ, огурцы, свекла, лук, черный тмин – с чем только не пытается слиться в натуропатическом экстазе человеческая особь. Правда, по большей части заканчивается это плачевно. Врачу приходится либо изымать нечто из недр пациента, либо бороться с травмами (ожогами, ранами), нанесенными дарами природы.

Расскажу об одном представителе флоры, сок которого взят на вооружение хищными корпорациями. Это цикламен. Чудо что за травка! Засунул в нос, всплакнул, прочихался – исцелился от синусита. Ни капельки гноя, ни кусочка треклятого вириона не осталось. А все она, природа.

Вот лишь природа, она ж не только в траве, она еще и в нас. Помним, почему синусит случается? Соустье, через которое пазуха вентилируется, закрыта отеком. Ни вымыть, ни выковырять. Хоть зачихайся. Причина живет. Слизистая раздражается, недополучает кровоснабжения и истощается, так как ее насильно заставляют продуцировать литры слизи. Что случается с человеком, которого часто раздражают? Он сначала взрывается, потом чахнет. Вот и тут получаем не исцеление, а атрофию слизистой оболочки. И прилагающиеся к ней корки, зуд, сухость, в перспективе – перфорацию в носовой перегородке и затруднение носового дыхания. Опять.

ДЕЗОКСИРИБОНУКЛЕИНАТ НАТРИЯ

А теперь – венец фармакологического маразма. Натриевая соль дезоксирибонуклеиновой кислоты, или лососевая и осетровая сперма, которую шарашат химией и ультразвуком. Проще не стало? Ну, как есть. И вот это порождение больной фантазии ихтиофила предлагают заливать в нос, обещая исцеление. Сомнительная затея. Стоит ли говорить, что никакой доказательной базы у этого чуда околоэротических технологий нет?

ГОМЕОПАТИЯ

Алхимия – великая наука. Пускай это слоган одного средней паршивости фильма конца 90-х, но в наше неспокойное время мятущихся личностей и засилья информационного мракобесия он набирает все большую силу. Тоскующие по великолепному советскому образованию граждане активно потребляют хлорофилл, дышат маткой и устанавливают связь с Буддой через копчик. И среди всего этого богатства особое положение занимает гомеопатия. Это даже не псевдомедицинская доктрина, это глобальная система заработка на глупости, слепой вере и сахаре, с минимальными вложениями и колоссальным профитом.

Мессией гомеопатов является Фридрих Ганеман (1755–1843). Товарищ закономерно понял, что лечение крыльями летучей мыши и настоем мандрагоры не дает особого эффекта, и решил изобрести собственную медицину – с водой и разведениями. Но начал он с откармливания себя и подопечных лошадиными дозами медикаментов. Это привело к предсказуемому выводу: если скушать много лекарств, будет нехорошо. Поэтому что? Правильно, поэтому лекарств нужно кушать мало. Вот и начал он, простите за жаргон, бодяжить, как небезызвестный мистер Уайт[46]. Правда, дощеголялся, и ему королевским указом было запрещено заниматься гомеопатией на территории Германии. ОДНАКО Ганеман ни мало не растерялся и перебрался к французам, романтическая натура которых приняла столь изящные эксперименты на ура. Отсюда и выплыла великая и ужасная компания на букву «Б», снабжающая сахарными шариками половину третьей планеты от солнца.

Так на чем же основана гомеопатия? Вроде как на принципе «подобное подобным»: гомеопатический препарат должен содержать вещество, вызывающее симптомы, схожие с заболеванием. Концентрацию исходных веществ следует поддерживать минимальной, дабы не убить, а воззвать к таинственным внутренним силам субстанции, что принесут страждущему пользу и здоровье. Между тем даже сами гомеопаты не знают, как их «препараты» работают. Поэтому от их объяснений за версту веет магическим мышлением.

Самое забавное в гомеопатии – концентрации веществ. Они обозначаются буквой «С» с числовым индексом – С100, С10. «С» означает разведение в 100 раз. То есть, например, С11 – разведение, внимание, в триллион раз. Но для гомеопатии и это считается густоватым, так что используются порядки 30, 50 и даже 100. На языке математики сие означает, что концентрация вещества равна примерно одной молекуле на галактику. Вероятность появления действующего вещества в сахарном шарике (наиболее распространенной лекарственной формой гомеопатических препаратов) стремится к минус бесконечности.

Мой любимый пример – оциллококцинум. Сладкий убийца вирусов. Приготовлен из экстракта печени и сердца ни в чем не повинной барбарийской утки. Основано на идее сумрачного гения по имени Жозеф Руа о том, что клетки органов бедной кряквы похожи на бактерии, вызывающие грипп[47]. Токмо гений не учел, что грипп – это вирус. Да и барбарийской утки, вот так незадача, не существует (скорее всего, имелась в виду мускусная утка, но кто ж теперь разберет). Вся эта фуагра разводится в концентрации С200, то есть меньше чем одна молекула на парсек. Так и живем.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ШИРОКОГО ДЕЙСТВИЯ

К слову, о вирусах. Еще один всесоюзный обман – противовирусные препараты широкого действия. Задержите эту мысль в голове и смиритесь: противовирусных препаратов широкого спектра не существует. Да, мы можем худо-бедно бороться с некоторыми типами герпеса, ВИЧ, гепатитами. И то только раздать им по попкам и заставить сидеть тихо на какое-то время. Раньше думали, что можем так же поступать с вирусом гриппа при помощи осельтамивира, но последнее время все больше исследований говорит об обратном.

Проблема, как ни странно, в простом устройстве вируса. Это кусок белка. Гнусный, наглый, но простой как пять копеек. В общем, обычный гопник местного разлива. Его поведение, желания, стремления нам абсолютно ясны, однако повлиять на него мы никак не можем. Именно из-за того, что не за что ухватиться. Бактерия – дело иное. У нее есть клеточная стенка, которую можно разрушить, есть органеллы для размножения, которые можно блокировать. У вируса есть только белок. Мы, разумеется, в состоянии этот белок сварить, но, к сожалению, вместе с организмом. Современная наука еще не способна противодействовать вирусам лекарствами. События последних лет это очень хорошо продемонстрировали.

В медицине есть одно понятие, резюмирующее все вышесказанное и миксующее его с действенными методами. На выходе вы, мой родной пациент, получаете безразмерный список медикаментов общей стоимостью в размере среднестатистического регионального бюджета.

Сие надругательство над кошельком и здоровьем больного именуется полипрагмазией. Это назначение чрезмерного количества препаратов без учета их возможного взаимодействия. Чаще всего вследствие желания перестраховаться или непонимания механизмов заболевания. В худшем случае и того и другого. Проще всего ориентироваться на число 5. Если у вас одно заболевание, а не сочетание кучи патологий, и вам назначили пять и больше препаратов, нужно хорошо задуматься и отправиться за альтернативным мнением.

И под занавес уже порядком надоевшего вам монолога хочу рассказать об одной отечественной инициативе, имевшей, как водится, благие намерения, но превратившейся в бесконечную головную боль для родителей всех мастей. Инициатива эта заключалась в том, чтобы выделить среди цветов жизни особую категорию склонных к чрезмерному сродству с респираторными инфекциями. Назвали таких несчастных…