Болезнь Паркинсона. Диагностика, уход, упражнения

Методы релаксации

В числе методик альтернативной медицины для улучшения состояния пациентов с IPS применяются способы релаксации, медитации, упражнения по системе рейки, дзёрей и цигун. При этом следует подчеркнуть, что медитация – это не просто расслабление, а энергетические практики – это больше, чем спиритуальные фитнес-упражнения.

Рейки была основана во второй половине XIX-го столетия японцем Микао Усуи, а дзёрей – Мокити Окада (1882–1955). Обе концепции базируются на типичном для Азии представлении о существовании единой энергии, к которой имеет доступ каждое живое существо. Иероглиф «рэй» имеет значение вселенная, дух, душа, а «ки» – разум, настроение. В целом это понятие переводится как «универсальная жизненная энергия».

Применительно к понятиям «здоровый» или «больной» это означает, что все живые существа – люди, животные и растения – здоровы в том случае, когда они обладают достаточной энергией, которая свободно циркулирует в организме. Соответственно, болен организм тогда, когда энергии недостаточно или существуют препятствия для ее потока. Таким образом, целью рейки является восполнение дефицита энергии или устранение блокад, мешающих ее циркуляции.

В терапии пациентов с IPS существует большой опыт применения практики рейки. Впервые он был апробирован в Парацельсиус-клинике в немецком городе Хельголанд. В настоящее время существует все увеличивающая группа больных БП, настолько уверенно освоившая эту практику, что в состоянии обучать этой методике других «товарищей по несчастью». Больные особенно отмечают здоровый, укрепляющий сон после сеансов рейки. Выраженные медитативные компоненты данной практики служат большой подмогой в психологическом преодолении проблем, связанных с ухудшением физического состояния.

В отличие от рейки, метод цигун требует от больного физической активности. Выполнение гармоничных, плавных, медленных движений весьма проблематично для больных IPS. По этой причине в 2003 г. в неврологической клинике г. Бонна были начаты контролируемые исследования применения техники цигун в реабилитации пациентов с IPS.

К альтернативным нефармакологическим методам терапии, призванным смягчить симптоматику заболевания, относится и музыкотерапия, начало которой положено в 30-е годы прошлого столетия.

Сегодня различают две основные формы музыкотерапии – рецептивная (пассивная) и творческая (активная). В процессе рецептивной терапии, слушая музыку или различные звучания, пациент «получает» музыкальные «раздражения», в то время как активная музыкотерапия предполагает участие пациента в процессе музицирования или пения с учетом этапа заболевания и его физических и психических возможностей.

Позитивное воздействие этого вида терапии подтверждено исследованиями, проведенными в клинике Хаген-Амброк (Германия). У пациентов, посещающих сеансы музыкотерапии, продолжительностью 45 минут 2 раза в неделю, регистрировалось значительное улучшение душевного состояния. Пациенты, участвующие в сеансах активной музыкотерапии, отмечали и улучшения моторики. Таким образом, музыкотерапию, в особенности с применением ритмических элементов, можно считать важной составной частью целенаправленного реабилитационного курса лечения БП.

Физиотерапия

Под понятием «физиотерапия», ранее называемой «лечебная физкультура», подразумевается комплекс мероприятий для поддержания физической и социальной активности больных, целью которых является:

– Предотвращение болей и нейрогенных контрактур (ограничений пассивных движений в суставах), являющихся следствием прогрессирования «застывания» мышц в ходе заболевания.

– Корректирование патологической осанки.

– Поддержание или восстановление подвижности с помощью тренировки силы мышц, скорости и реакции движений.

– Поддержание и улучшение социальной интерактивности за счет групповых занятий гимнастикой, скандинавской ходьбой – нордик волкинг и плаванием, «аквааэробикой».

– В сочетании с эрготерапией улучшение мелкой моторики.

Физиотерапия улучшает обмен веществ в мышцах и укрепляет сердечно-сосудистую систему. Согласно результатам исследований, проведенных в 2005 г. институтом Бад Наухайма (Германия), больные IPS, занимающиеся от 2 до 5 часов в неделю скандинавской ходьбой, снова стали самостоятельно справляться с ведением домашнего хозяйства, ходить за покупками, носить сумки с продуктами. Кроме того, оценка моторных функций по шкале Вебстера (Webster Rating Scale) показала значительное улучшение походки, увеличение длины шага, темпа ходьбы, снижение систолического и диастолического давления крови.

Неприятным спутником пациентов с IPS является чувство страха, связанное с постепенным прогрессирующим ухудшением состояния. Это чувство держит больных в постоянном напряжении, являясь причиной депрессивных состояний. Один пациент с БП определил свое состояние словами «я живу на цыпочках».

В 1929 г. американский физиолог и врач Э. Якобсон выдвинул предположение, что мышечное напряжение может являться следствием тревоги, страха и стресса. Якобсон разработал комплекс упражнений для мышечной релаксации, основанный на попеременном напряжении и расслаблении различных групп мышц.

Антистрессовая техника расслабления призвана обеспечить следующие изменения на трех уровнях:

– На физическом уровне: за счет снижения активности симпатической нервной системы – уменьшение тонуса мышц, сердечных сокращений, частоты дыхательных движений, давления крови. В то же время улучшение циркуляции крови в коже и конечностях.

– На эмоциональном уровне: душевное равновесие и спокойствие.

– На когнитивном уровне: восстановление сил, концентрации, достижение состояния гармонии.

Современные методы дыхательной терапии берут свое начало в культурах древних высокоразвитых цивилизаций – буддизме, китайской даосской традиции, в Древней Греции.

В Германии большое значение уделяется учению «Познаваемое дыхание», разработанное немецким ученым И. Миддендорфом. В основе данного метода лежит произвольное или непроизвольное воздействие на дыхание, направленное на сознательное восприятие дыхательных движений, обычно не контролируемых сознанием. Целью этой техники является достижение физической гармонии и психологического баланса, которые мы связываем со спокойным, равномерным дыханием.

Дыхательная терапия имеет весьма широкий спектр применения. Она применяется при заболеваниях дыхательных путей, проблемах кровообращения, болях различной этиологии, психологических проблемах, нарушениях сна и т. д.

Подарки матушки-природы

Мы уже знаем, что основной прорыв, который был реализован при терапии БП, основан на применении черного паслена или экстракта белладонны, однако матушка-природа не ограничилась этим и подарила больным, страдающим БП еще целый ряд растительных средств, к которым, прежде всего, относятся бархатные бобы или мукуна жгучая (mucuna pruriens). Это вьющееся тропическое растение из семейства бобовых, издавна известно в индийской медицине Аюрведа. Традиционно его семена использовались для лечения нервных расстройств, депрессий, а также как афродизиак и средство для улучшения умственной активности. Его свойства обусловлены тем, что это удивительное растение содержит мощный нейротрансмиттер L-Dopa в пропорции 40 mg/g.

Результаты перекрестного клинического испытания синтетических леводопы/карбидопы и двух разных доз Mucuna pruriens показали, что действие дозы 30 г экстракта бобов действовали быстрее, их эффект длился дольше, а пик содержания L-Dopa в плазме был гораздо выше. Быстрое «включение» и длительность воздействия препаратов из экстракта mucuna pruriens являются вескими предпосылками для использования этого растения в лечении паркинсонизма.

Основным препятствием в применении mucuna pruriens в терапии БП являются значительные колебания содержания L-Dopa в имеющихся на сегодняшний день на рынке препаратах. Это влечет за собой существенные различия в концентрации, и, как следствие, в эффективности их воздействия. Тем не менее, перспектива применения в терапии БП растения, содержащего природную субстанцию, действующую на уровне синтетически разработанных препаратов, остается весьма заманчивой.

Некоторые исследования (Apaydin et al., 2000 г.) были посвящены целесообразности использования в терапии БП содержащих L-Dopa семян Vicia faba – кормовых бобов, считающимися деликатесом в странах Средиземноморья.

В ходе эксперимента, в котором принимали участие восемь пациентов с БП, изучался эффект ежедневного трехразового употребления 250 г вареных бобов. У многих больных отмечалось уменьшение флуктуаций (лат. fluctuatio беспокойное движение). При этом у одного из пациентов наблюдалось сенсационное удлинение on-фазы с 3,5 до 12 часов и сокращение off-фазы с 14,5 до 3,5 часов.

Зеленый чай вызывает интерес исследователей из-за приписываемых ему качеств «ловушки» свободных радикалов, своего рода, «гаранта» защиты от онкологических заболеваний и источника вечной молодости. Любопытные наблюдения были отмечены также во взаимосвязи его с IPS: этому напитку приписывается эффект замедления развития заболевания. В лабораторных опытах с мышами удалось продемонстрировать, что важнейшая субстанция зеленого чая – полифенольный флавоноид эпигаллокатехин-3-галлат – в узком диапазоне доз обладает нейропротективным действием. Этот эффект обусловлен антиоксидантным и связывающим железо действием зеленого чая. Исследователи рабочей группы Levites et al. в 2002 г. продемонстрировли положительное нейропротективное действие субстанций, содержащихся в зеленом чае, на нейронные клеточные культуры, а также их защитное воздействие против нейротоксина 6-гидроксидопамин (6-OHDA), вызывающего гибель нейронов, производящих допамин. В других исследованиях (Nie et al., 2002 г.) был подтвержден нейропротективный эффект вещества эпигаллокатехин-3-галлат, основанный на его анти-апоптозном действии.

До настоящего времени еще не проводились развернутые клинические исследования по изучению механизмов действия активных субстанций зеленого чая. Задачей ученых является поиск диапазона доз, которые будут способны оказывать нейропротективное действие на организм человека.

Другие исследования показали, однако, что экстракт зеленого чая и его главная действующая субстанция в более высокой дозировке либо не оказывают никакого нейропротективного действия, либо вызывают отрицательный эффект.

Коэнзим Q10 – это биологически активная пищевая добавка (БАД), нейропротективное влияние которой было установлено на моделировании преклинической стадии БП.

В организме человека Q10 встречается буквально везде, с чем и связано его второе название «убихинон» (от лат. ubique – везде, повсюду). От 40 до 50 % внутриклеточного Q10 содержится в митохондриях и является компонентом их дыхательной цепи. Существует предположение, что при БП нарушаются функции митохондрий не только в черной субстанции мозга, но и в клетках тромбоцитов.

Коэнзим Q10 попеременно может находиться в двух разных состояниях: оксидированном и редуцированном. В редуцированном состоянии он обладает высокими антиоксидативными свойствами. В тромбоцитах БП-пациентов индекс содержания редуцированного Q10 по отношению к оксидированному значительно снижен. Этот показатель и указывает на повреждение антиоксидативного митохондриального механизма.

Американская исследовательская группа Parkinson-Study-Group провела плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование влияния коэнзима Q10 в различных дозировках (300, 600 или 1200 мг/день) на течение заболевания. В исследовании приняли участие 80 пациентов на начальной стадии БП. Клинический процесс контролировался по шкале UPDRS (United Parkinson’s Disease Rating Scale) в начале эксперимента, через месяц, затем через четыре, восемь, двенадцать и шестнадцать месяцев. Целью исследователей являлось сравнение исходных (до начала эксперимента) и конечных (по окончании эксперимента) показателей UPDRS. В результате было выявлено значительное улучшение состояния пациентов, получавших Q10 в высокой дозировке (1200 мг/день), по сравнению с группой, получавшей плацебо. Не исключая чисто симптоматический эффект применения Q10, авторы исследования поспешили заявить о том, что коэнзим задерживает развитие заболевания.

Под руководством профессора, доктора X. Райхманна (Н. Reichmann) из университетской неврологической клиники Дрездена, в Германии было проведено рандомизированное мультицентровое исследование, в котором принял участие 131 БП-пациент в средней стадии заболевания. В течение 3-х месяцев больные получали препарат Nanoquinon (Sanomit) в дозировке 300 мг/день. Контроль симптоматического эффекта препарата с помощью шкалы UPDRS не выявил значительного изменения состояния больных.

Nanoquinon является галеновой (полученной из растительного сырья путем экстракции) формой коэнзима Q10, в которой действующее вещество находится в виде наночастиц, что обеспечивает активную резорбцию (всасывание) препарата.

Поскольку исследования немецких ученых не подтвердили результаты экспериментов их американских коллег, в США проводятся дальнейшие клинические испытания, направленные на тестирование нейропротективного и задерживающего развитие БП эффекта применения Q10.

Больничные кассы Германии причисляют коэнзим Q10 не к лекарственным препаратам, а к пищевым добавкам, в связи с чем и не оплачивают его. Пациенты, которые в состоянии позволить себе приобрести его на собственные средства, могут применять это антиоксидантное, участвующее в клеточном обмене веществ и, вероятно, общеукрепляющее вещество на начальных стадиях заболевания в качестве дополнения к медикаментозному лечению.