Болезнь Паркинсона. Диагностика, уход, упражнения

Больной, семья и общество

И все же по неведомым нам законам болезнь со временем неумолимо прогрессирует, охватывая и сковывая цепями страданий и ущемлений слабеющее человеческое тело. Окружающие начинают подмечать ее знаки и догадываться об их причине. Это обстоятельство значительно отягощает состояние пострадавших. Жить с отчетливыми симптомами заболевания и побочными явлениями медикаментозной терапии становится все сложнее.

Когда симптомы становятся очевидными, наступает момент, когда следует открыто признать факт заболевания. Не имеет смысла продолжать скрывать болезнь, придумывая объяснения, оправдывающие симтоматику: эти оправдания вызывают ненужные толки и подозрения, еще более усугубляя стрессовое состояние.

Чтобы люди, окружающие больного, будь то семья или коллеги по работе лучше поняли положение и проблемы больного БП, следует коротко, в нескольких предложениях, информировать друзей, коллег, соседей, и знакомых о своей ситуации. Чаще всего реакция окружения бывает позитивной, и больным не приходится соприкосаться с сочувственными взглядами и сострадательными репликами, которых они зачастую так опасаются.

Опрос 350 пациентов с БП, проведенный профессором Н. Ellgring из института психологии при Вюрцбургском университете, выявил ситуации, которые пациенты переживают наиболее болезненно. 97 % страдают от утраты ловкости рук, 86 % сожалеют о том, что не могут зримо выражать свои чувства, выглядят для окружающих апатичными и безучастными, так как болезнь ограничивает их мимику и жестикуляцию. Почти все больные – 96 % – отмечают снижение работоспособности, обусловленную, конечно же, общей замедленностью, но не в последнюю очередь, и значительным снижением мотивированности и отсутствием стимулов к активной деятельности. 90 % больных признаются, что прежние увлечения и любимые занятия больше не доставляют им удовольствия.

Тревога, появившаяся со времени определения заболевания, не отпускает, усиливаясь страхом за будущее, у 97 %. Наряду с общим снижением работоспособности, проблемой становятся так называемые стрессовые ситуации – особенно те, в которых требуется повышенная концентрация и собранность. Если эти ситуации к тому же сопровождаются ограничением во времени, общее напряжение и психически обусловленная фиксация на симптоматике усиливаются многократно у 90 %.

Подобные переживания становятся причиной дополнительных проблем и тенденций к ограничению контактов с окружающим миром и своим партнером. 83 % больных чувствуют себя неуверенно в социальной среде. У 84 % в присутствии других людей усиливаются чувство напряженности и симптоматика заболевания. Логическим следствием становится стремление избегать общества и присутствия как посторонних людей, так и, к сожалению, друзей и знакомых – здесь берет свое начало полная социальная изоляция. В общении с членами семьи и партнером также происходят коренные изменения. Пациенты жалуются на ухудшение отношений со времени начала заболевания. Причем 70 % больных беспокоятся о своих здоровых партнерах в связи со свалившимися на них дополнительными заботами и нагрузками, 83 % сожалеют о сокращении возможностей для проведения совместных активных мероприятий.

Прогрессивная стадия заболевания вызывает у больных ощущение потерь и утрат: они возлагают вину на болезнь в невозможности активного участия в жизни. Их мысли все больше концентрируются на болезни и ее последствиях. В семье возникают конфликты по причине того, что здоровые ее члены, с одной стороны, хотят продолжать вести активный образ жизни, с другой – не решаются оставлять больного наедине со своими сомнениями и страданиями. Без контактов с другими людьми, положительных эмоций и ярких переживаний возникает опасность наступления депрессивных и пассивных фаз, погружения в состояние бессмысленности и безысходности как для самого больного, так и для его здорового окружения.

Такие необходимые и важные для хорошего самочувствия повышение настроения от успехов, достижений, удач и побед становятся крайне редкими, что еще больше усиливает тенденцию к депрессивным мыслям и чувствам. Ощущения покинутости, одиночества, утрат, пустоты, безнадежности, безрадостности от каждого нового дня, своей ненужности, страха перед усиливающейся беспомощностью являются признаками начинающейся или уже имеющейся депресии.

Описанная в американо-канадском исследовании депрессия близких больного, являющаяся следствием изменения образа жизни, в дальнейшем, в форме «негативной спирали», ведет к еще большему усилению депрессивного состояния самого больного. Теперь их тесный мир состоит из пассивности, отсутствия интереса друг к другу и к чему-либо, безмолвия, апатии и бездеятельности.

Для того, чтобы негативные мысли окончательно не завладели разумом, делая ситуацию еще более невыносимой, очень важно установить своего рода «ментальный барьер» этим зачатую непроизвольно возникающим раздумьям, чувствам и действиям и научиться ими управлять.

Утрата контроля над своим состоянием, боязнь публичности, пассивность, изоляция, подверженность стрессам и депрессиям драматически снижают у БП-пациентов чувство уверенности в себе. С тем чтобы и в дальнейшем сохранить возможность активного участия в жизни, в этот период болезни особенно необходимо приложить все усилия для восстановления и укрепления самооценки.

Известно, что потеря контроля может захватить весь организм, который перестает адекватно реагировать на импульсы раздражения. Эмоции и настроение также перестают поддаваться контролю и управлению. Процессы мышления, вопреки всем усилиям, протекают медленнее и затруднительнее. Эти переживания с самого начала становятся для больного болезненными и мучительными.

В этой ситуации очень важно понимать и принимать процессы, происходящие в организме.

Для того, чтобы распознать начинающуюся депрессию, не позволить ей завладеть свой жизнью, важно понять суть этого состояния. При этом следует различать биохимическую – так называемую эндогенную – обусловленность депрессий и депрессивных реакций на болезнь Паркинсона (в данном случае). Многие типичные для депрессий симптомы характерны и для картины БП, например, замедленность движений, нарушения сна, колебания настроения, изменения самочувствия, редукция мимики и жестикуляции, устойчивое состояние страха.

Как известно, в основе симптоматики БП лежит сбой выработки сигнальных веществ допамина, серотонина и норадреналина. Считается, что эти же нейротрансмиттеры играют весомую роль и в возникновении депрессий. В пользу предположения, что депрессии, как минимум, отчасти обусловлены органическими процессами, говорят следующие факты:

1. По сравнению с пациентами, имеющими аналогичные ограничения и сравнимую степень утраты самостоятельности, например при заболевании артритом, рассеянным склерозом или последствиях перенесенного инсульта, больные с БП подвержены депрессиям в большей степени.

2. Вопреки логическому предположению о зависимости депрессий от интенсивности расстройств моторики, результаты исследований показывают, что тяжесть и частота депрессий не связаны с тяжестью двигательных расстройств.

3. Симптомы депрессии могут предшествовать моторным проявлениям БП.

Таким образом, угнетенное настроение нельзя считать лишь психологической реакцией на тяжелое заболевание с большой степенью ущемлений, хотя данный фактор может иметь значение, особенно на ранних стадиях. Основной причиной депрессий при БП, по всей вероятности, являются нейрохимические изменения, связанные с недостаточным функционированием серотонинергической, норадренергической и допаминергической систем.

Депрессивное состояние определяется целым рядом симптомов, происходящих в различных системах организма.

На эмоциональном уровне:

– угнетенное, зачастую сопровождающееся чувством страха настроение, чувство вины, ощущение пустоты, изнеможения.

На ментальном уровне:

– низкая самооценка, негативное отношение к себе, окружающему миру, неизменно пессимистические мысли о будущем, чрезмерное «самокопание», самобичевание.

На уровне моторики:

– блокады моторики, ограничение мимики, жестикуляции, снижение уровня активности.

На поведенческом уровне:

– ангедония (утрата способности получать удовольствие от ранее приятных занятий или событий), потеря интереса к окружающему, отсутствие стимулов к активным действиям, нежелание самостоятельно принимать решения.

На вегетативном уровне:

– быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, бессонница, отсутствие либидо.

Терапия эндогенных депрессий при БП производится непосредственно через прием противопаркинсонических препаратов и иногда с помощью дополнительных антидепрессивных медикаментов.

Выделяют еще и экзогенную – психореактивную – компоненту депрессии, обусловленную отношением самого пациента к конкретным стрессовым ситуациям. Реакция и поведение больного на те или иные обстоятельства провоцирует или усиливает депрессивное состояние. Этот реактивный процесс, чаще всего происходит на подсознательном уровне.

Бедность мимики и жестикуляции вынуждает больных БП считать себя депрессивными, поскольку в глазах окружающих скудность мимики и жестикуляции приравнивается к депрессивному состоянию личности. Больные чувствуют себя отверженными социальным окружением, их самовосприятие носит негативный характер, что неуклонно ведет к социальной изоляции. При этом масштаб самоизоляции чаще всего не совпадает с действительными ограничениями и нарушениями. Страх произвести негативное впечатление или попасть в неловкую ситуацию основан не на воспоминаниях о реальных ситуациях, а лишь на опасениях и представлениях о том, что может произойти в тех или иных обстоятельствах.

Нередко окружение больного БП невольно усиливает его депрессивное состояние тем, что оказывает ему повышенное внимание, проявляет особую симпатию и интерес к нему именно в период сильных депрессий, в то время как в «хорошие времена» больного будто бы никто не замечает. На такой поведенческой схеме больной «учится» почаще демонстрировать депрессивное состояние, чтобы получить нужную долю внимания и интереса к себе.

Характерная для БП-пациентов заторможенность зачастую ошибочно оценивается окружающими как следствие либо наркотической зависимости, либо деменций. Замедленность движений и процессов мышления ведет к негативной оценке, вследствие чего общество других людей становится для больных малорадостным и нежелательным. К тому же скорость действий и нетерпение окружающих отнюдь не укрепляют мужество больного в его стремлении казаться как можно более «нормальным».

Всем известно, что чем больше положительных отзывов, похвалы и одобрения мы получаем от других, тем становимся активнее. Мы ищем общества и охотно находимся в окружении людей, проявляющих к нам симпатию и ценящих нас. Укрепляют самооценку и занятия, при которых мы не зависим от мнения окружающих и приносящие нам радость. К сожалению, именно этих положительных механизмов лишен больной БП. В моменты сомнений в собственных силах самому больному не хватает объективности, чтобы трезво оценить свои возможности, направленные на сохранение активности. Им сложно принять перемены, происходящие с ним, по-новому спланировать свою жизнь. Диапазон их беспомощности зависит от меры зависимости от других. Больные нередко становятся жертвами излишней опеки близких людей, которые, разумеется, ведомы благими намерениями, но невольно оттесняют пациента в несамостоятельность и пассивность. Расхожее мнение о том, что «судьбу все равно не изменишь» зачастую становится двигателем «заученной» беспомощности и пассивности.

Не следует аппелировать к желанию больного – как раз-таки нежелание что-либо делать присуще депрессии. Не следует делать темой разговора саму депрессию или упрекать больного в том, что его поведение в тягость окружающим: для самого больного его состояние и так достаточно угнетающе и болезненно. Ни в коем случае не следует оставлять больного наедине со своими проблемами или ограничивать контакт с ним.

Депрессии делают человека одиноким: он забирается в своею «нору», проводя дни в полной бездеятельности. Именно в этой ситуации больному необходима помощь близких, которые должны открыть ему всю палитру возможностей возвращения смысла жизни. Нельзя оставлять попытки включить пациента в повседневный ход жизни, в межчеловеческие контакты. Партнер может взять на себя обязанность поддерживать связи с детьми, соседями, (бывшими) друзьями, просить их время от времени звонить больному по телефону. Разговор с соседом о телевизионной передаче, спорте погоде и т. д., занятие хобби помогут выкарабкаться из выбранной самим пациентом изоляции. Даже такие, казалось бы, мелочи, как своевременное вставание с постели, чтение утренней газеты – любая активность, вносящая структуру в повседневность – являются чрезвычайно важными. В план дня должны входить регулярные занятия упражнениями для улучшения речи и подвижности. Четко зафиксированное время для различных видов активности дают больному опору, пробуждают в нем желание снова и снова пережить радость от одержанных маленьких побед над болезнью.

Нарушения моторики, вызванные биохимическими реакциями, невозможно преодолеть произвольным усилием воли или приступом ярости – наоборот, отрицательные эмоции ведут к дальнейшим затруднениям и блокадам. Несмотря на всю сложность попыток сохранить присутствие духа, следует помнить, что только спокойствие, невозмутимость и самообладание помогут позитивно воздействовать на течение заболевания. Гнев и принудительные попытки во что бы то ни стало достичь состояния, предшествующего заболеванию, абсолютно нецелесообразны, неосуществимы и бессмысленны.

Необратимый и усиливающийся процесс, приводящий к нарушениям двигательной актитвности, вызывает у больных БП ощущение потери контроля над своим организмом. Неустойчивость самочувствия и усиление симптоматики становятся причиной чувства беспомощности и безнадежности. Потеря контроля над собой подрывает ощущение веры в собственные силы, пробуждает сомнения и снижает самооценку больного. Эти эмоциональные реакции существенно усиливают стресс организма за счет напряжения мышц и активирования вегетативных процессов. Вследствие этого усиливается симптоматика заболевания: напряжение и негативная акцентированность ведет к дополнительному расходованию допамина. Если организм не получает требуемого количества допамина, его недостаток проявляется в виде еще большего усугубления симптомов, которые пострадавшие воспринимают как неизбежность, что, в свою очередь, вселяет в них чувство дальнейшей потери контроля. Ощущение того, что организм ведет себя иначе, чем ожидается, еще больше угнетает чувство веры в себя. Круг замкнулся!

Этот порочный круг укрепляют требования, предъявляемые социальной средой, а также стремление пациентов избегать обусловленных этими требованиями ситуаций, что опять же снижает самооценку больных.

Менее уверенные в себе пациенты пытаются всеми способами уклониться от общения с другими людьми. Все более уединяясь, они теряют практику социального общения. Болезненный опыт неприятных ситуаций и дефицит опыта общения усиливают чувство неуверенности в себе и подталкивают к еще большей изоляции.

Таким образом, БП как никакое другое заболевание, влияет на общее состояние человека: органические дефициты ведут к заниженной самооценке и негативной оценке ситуаций. Стыд и страх влекут за собой отчужденность и уединение. Тот, кто осознанно лишает себя общения с друзьями, приятного времяпрепровождения – походов в кино, на концерты, спортивные мероприятия, выставки, торжества – перестает радоваться жизни, обвиняя в этом болезнь и делая ее своим врагом.

С прогрессированием заболевания каждый пациент встает перед необходимостью решения таких проблем повседневной жизни, как возможность продолжения профессиональной деятельности, управления автомобилем и т. п. Реалистически оценивая сложившуюся ситуацию, больные вынуждены признать неизбежность перемен. Самостоятельность и ответственность в принятии решений укрепляет их самооценку. В то же время пациенты, лишенные шанса принимать решения вследствие отсутствия поддержки или незнания альтернативных возможностей, оказываются в ситуации растерянности и беспомощности: попечительские функции берут на себя другие люди, не всегда учитывающие желания больного и уважающие его чувства. Отсутствие эмоциональности в мимике и бедность жестикуляции больного усиливают у его близких впечатление потери интереса к окружающему и переутомления. Кроме того, нарушения речи и общая замедленность осложняют попытки больного отстаивать свою точку зрения в ответственных ситуациях.

Из опыта известно, что излишняя опека, лишение пациента самостоятельности и независимости, перерастающие в чрезмерное регламентирование его жизни, приводят, опять же, к утрате веры больного в себя и свои силы, повергают его в состояние полной потери активности, повергают его в отрешенное состояние, в существование, лишенное смысла жизни.

Важнейшие решения, принимаемые больным

Одно из важнейших решений, которое, по возможности, должен принять сам больной, это вопрос продолжения трудовой деятельности. Пожилые пациенты с долгим трудовым стажем относятся к факту более раннего, чем предполагалось, прекращения профессиональной деятельности относительно спокойно, особенно, если их работа не отличалась разнообразием. Да и финансовые потери при начислении пенсии не настолько велики. Самым тягостным фактором становится сокращение или утрата социальных контактов, ощущение своей ненужности и страх перед изоляцией и одиночеством, беспереспективность.

Предметом серьезных размышлений должен стать не только момент прекращения трудовой деятельности, но и тщательное планирование своего свободного времени, на которое должно уходить не меньше времени и энергии, чем прежде на работу. Это позволит избежать чувства ущемленности и потерянности на новом для себя этапе жизни. Некоторые пациенты, считающие себя ценными и незаменимыми специалистами, считают невозможным покинуть свое рабочее место. В таких случаях следует как можно конкретнее зафиксировать время, требующееся для доработки текущих проектов и заданий и постараться определить и подготовить преемника, который сможет продолжить начатое вами дело с достаточной долей ответственности и усердия.

Для некоторых больных преждевременное прекращение трудовой деятельности по своей драматичности соизмеримо разве что со стихийным бедствием. Это прежде всего касается более молодых пациентов, зачастую имеющих детей в школьном или студенческом возрасте, зависящих от доходов родителей. Страх перед невозможностью в достаточной мере обеспечить семью заставляет таких больных держаться за рабочее место «до последнего», упорно игнорируя тот факт, что такая ситуация не может долго продолжаться без ущерба для здоровья. В этом случае необходима разъясняющая беседа о нерациональности подобной тактики, в которой следует с одной стороны, подчеркнуть негативность воздействия стресса и его последствий для течения заболевания, с другой – указать на возможности уменьшения стрессовых ситуаций за счет перехода на неполный или гибкий график работы или смену рода деятельности. Кроме того, пациентам следует заблаговременно позаботиться о своем пенсионном финансовом обеспечении с учетом степени инвалидности.

Возможность управлять автомобилем – бесспорно важный в наше время фактор, обеспечивающий нам мобильность, независимость и самостоятельность. Поэтому тема управления транспортным средством пациентами с БП является предметом непрекращающихся дискуссий. С одной стороны, эта проблематика обусловлена действием принимаемых медикаментов, с другой – симптоматикой самого заболевания: замедленностью принятия решений и двигательных реакций. В обыденных ситуациях манера вождения БП-пациентов ничем не отличается от таковой у здоровых автомобилистов – совсем наоборот, они реже становятся участниками аварий, поскольку ездят медленно, осторожно и прежде всего, нечасто. Большинство больных пользуется автомобилем на коротких, хорошо знакомых участках пути, стараясь, к тому же, по возможности не ездить в ночное время. Однако именно редкое пользование автомобилем повышает риск аварийных ситуаций, и в пересчете на проведенные километры в дороге количество задействованных в авариях больных БП достаточно высоко.

Многие пациенты рассказывают о ситуациях, которые могли закончиться аварией. Колебания двигательной активности у больных непредсказуемы и могут во время езды привести к внезапному наступлению Off-фазы. Кроме того, весьма существенным изменениям подвержены внимательность и бдительность. Замедленность процессов мышления, не бросающаяся в глаза в повседневной и профессиональной деятельности, в процессе вождения автомобиля может сыграть роковую роль. Восприятие различных раздражителей, одновременная обработка их в совокупности и быстрое принятие решения у больных БП замедлены или нарушены. Учитывая нынешнюю плотность, скорость и интенсивность движения, все это может вести к неадекватной реакции в критических ситуациях.

В том случае, если пациент не готов отказаться от вождения автомобиля, ему следует провести тесты на скорость мышления и реакции. Некоторые клиники предоставляют подобные услуги пожилым и хронически больным автомобилистам. При желании можно взять несколько практических уроков под контролем инструктора с целью проверки навыков безопасного вождения.

Уже неоднократно подробно описывалось, что ожидание диагноза одинаково драматично как для самого пациента, так и для членов его семьи, которые чаще всего первыми и отмечают пока еще незаметные для посторонних перемены в состоянии больного. Подтверждение диагноза с отрицательным прогнозом изменяет привычное течение жизни всех, кто находится рядом. После первого шока приходит время внесения корректив в планирование и структурирование жизни, которые, если возможно, должен взять в свои руки сам больной, качество жизни которого во многом зависит от способности продолжать работать, поддерживать дом, заботиться о семье и оставаться независимым. Фазы отрешенности, пассивности или депрессий, характерные для БП-пациентов, зачастую принуждают близких принимать преждевременные решения о перераспределении функций и возложении всех обязанностей на себя.

Разумеется, каждодневный, продолжительностью в 24 часа, контакт с больным и его болезнью требует огромного запаса душевных и физических сил. Эта миссия бессрочна, и нужно стремиться, как минимум, сохранить силы на всем ее протяжении, не подорвав собственное здоровье. Ведь в отличие от профессиональной сиделки, которая после работы может пойти домой и отдохнуть, партнер больного не может позволить себе выходных. Кроме того, он, как и сам больной, оказывается в изоляции, когда и близкие друзья, чтобы лишний раз не «напрягать», стараются реже заходить, звонить и даже напоминать о себе, не желая казаться назойливыми.

С прогрессированием симптоматики заболевания медлительность в движениях и принятии решений нередко становятся поводом для отстранения больного от выполнения самых простых задач. Так, нетерпеливая жена, недолго думая, отнимает из неуверенных рук мужа ключ, когда тот долго возится с замком, нож, чтобы поскорее порезать овощи, телефонную трубку, чтобы договориться о встрече. Тем самым она оказывает ему «медвежью услугу»: такая «помощь» обрекает самооценку партнера на полную деградацию. Поступать в подобных случаях следует с точностью до наоборот: собрать в кулак все свое терпение, дать больному возможность, а главное – время выполнять свои обычные обязанности. Чем лучше он сам будет обеспечивать свои потребности, тем дольше будет чувствовать себя полноправным членом семьи, и тем больше времени останется у его партнера для себя.

Как правило, больной не ждет от своего партнера полной самоотдачи и самопожертвования. Следует заключить между собой своего рода договор об обязанностях «сторон» и обозначении границ. В конце концов, не следует пытаться нести больше, чем можно поднять. Однако определение этих границ на практике – это сугубо индивидуальный процесс, касающийся только больного и его близких.

В поздних стадиях, с нарастанием симптоматики заболевания, а следовательно, и возрастающей зависимости больного от посторонней помощи, на партнера ложится все большее бремя обязанностей. И как раз в этот период очень важно поддерживать и уважать достоинство и независимость больного, продолжая и далее по возможности совместно решать каждодневные задачи. Необходимо прислушиваться к его мнению, учитывать желания: позволить ему выбрать себе одежду, маршрут прогулки, принять участие в составлении списка покупок, меню на обед и т. д, поскольку любая, на первый взгляд, мелочь приобретает для больного, которому невероятно трудно примириться с ростом своей зависимости от других, неоценимое значение. И самое главное: с больным надо говорить, говорить о пустяках, говорить об успехах, обсуждать события, новости, телепередачи, стараться услышать от него собственное мнение о происходящем, непрерывно втягивая его в разговор, одновременно не забывая о степени его возможностей, появления первых признаков усталости и признаков, характерных болезни.

На фоне усиливающихся симптомов и без того низкая самооценка больного дополняется чувствами стыда и страха перед мнением и оценкой окружающих. Это неизбежно ведет к блокированию социальных контактов и стремлению к уединению. Хорошо понимая и трезво оценивая всю деструктивность добровольной самоизоляции, сам больной не в состоянии разорвать этот порочный круг. И именно в этот период ему необходима поддержка и помощь самого близкого человека, который должен попытаться с самого начала заболевания – а именно, со времени постановки диагноза – сохранять и поддерживать общение с родственниками, друзьями и коллегами больного. Сопровождая его на этом пути, не разрывая связывающую их нить, дорогие больному люди проживают вместе с ним все этапы этого горького пути и учатся правильному общению и обращению с ним.

Для пациентов с БП разработаны методики преодоления стрессовых ситуаций, призванных помочь направить ментальные и поведенческие установки в позитивное русло, почувствовать себя, как и прежде, полноценным человеком, способным познавать и реализовывать для себя разнообразные сферы жизни.

На специальных семинарах и тренингах, направленных на преодоление стрессовых ситуаций активно отрабатываются и разбираются следующие темы:

• Болезнь Паркинсона и связанные с ней нагрузки.

• Взаимосвязь физического и психологического аспектов.

• Позитивная ментальная настроенность.

При этом вырабатывается следующая шаговая последовательность:

1 шаг – научиться справляться со сложными ситуациями.

Многие больные БП чувствуют повышенное напряжение, когда они

– вынуждены действовать в ситуации с ограниченным временем,

– находятся в поле внимания окружающих, например, у кассы супермаркета,

– должны поставить свою подпись, например, на банковском документе,

– при входе/выходе в транспорт/из транспорта.

В рамках групповых занятий под руководством специалиста обсуждаются эти или другие типичные ситуации, например, сообщение окружающим о своем заболевании или сокращение нагрузок на рабочем месте, активно разрабатываются стратегии поведения в подобных ситуациях и успешного их преодоления. Важно стремиться избегать как давления со стороны других, так и самопринуждения: каждое внешнее проявление давления сопровождается внутренним напряжением, которое повышает уровень возбуждения организма, требующего усиленного расходования допамина, вследствие чего усиливается симптоматика заболевания.

2 шаг – физическое и ментальное расслабление.

Путем целенаправленных расслабляющих упражнений участники учатся чувствовать единство физического и ментального – тела и духа – и через осознанное расслабление позитивно воздействовать на реакции своего организма. Так, например, прогрессивное расслабление мышц по методике Якобсона может оказаться настоящей «скорой помощью» в стрессовых ситуациях.

3 шаг – воздействие позитивного мышления.

На примерах из личного опыта участники могут убедиться, что в каждой отдельной ситуации действиям и эмоциям предшествуют ментальные процессы. Деструктивные – так называемые дисфункциональные – ориентации соответственно негативно сказываются на действиях, поступках и чувствах. В связи с этим следует научиться перестраивать прежние установки в соответствии с новой, соответствующей нынешнему состоянию больного, ситуацией. Это поможет избавиться от мучительной негативной карусели мыслей, таких как «Что подумают люди?», «Только бы обошлось без конфуза». Страх перед неудачей усиливает напряжение, абсолютно нежелательное для больного БП.

В ходе тренинга отрабатываются методики преодоления напряженности и страха в необычных или неприятных ситуациях. Такое уменьшение стресса достигается путем освоения следующих приемов:

• Прерывание негативных мыслей в минуты самосомнений и неуверенности в себе.

• Осознанная мобилизация позитивных установок («Я смогу!»).

• Осознанное восстановление в памяти подобных, успешно преодоленных ситуаций.

• Применение кратких расслабляющих техник, например, прогрессивного расслабления.

Упражнения на более поздних стадиях заболевания

И мы снова обращаемся к упражнениям, без которых немыслимо терапевтическое лечение пациента также и на поздних стадиях заболевания, обеспечивая ему на длительный период необходимое качество жизни.

Поскольку все группы мышц организма связаны между собой, общее расслабление является хорошей предпосылкой для достижения подвижности отдельных частей тела, создавая уверенность в собственных силах.

С помощью предлагаемого комплекса логопедических упражнений можно быстро и эффективно достичь состояния расслабления. Выполнять его полезно и в ситуациях, которые вызывают чувство стресса и повышенного напряжения.

В сидячем положении с выпрямленной спиной необходимо закрыть глаза и сконцентрироваться на своих внутренних ощущениях. При этом, дыхание должно быть спокойно и ровно, внимание следует направить на восприятие отдельных частей тела. Если где-то чувствуется напряжение, нужно попытаться избавится от него. Выполнять упражнение необходимо осознанно и последовательно: ступни – ноги – таз – живот – спина – плечи – руки – кисти рук – шея – лицо. Причем, выполнять его не спеша, стараясь осознанно ощутить все части тела и найти личные «критические» зоны.

Следует применять и старые, уже знакомые, те или иные эффективные упражнения на расслабление. Очень полезны и рекомендуются не только для больных БП такие методики расслабления как аутогенный тренинг, методика прогрессирующей релаксации Якобсона или дыхательная гимнастика.

Особое значение для формирования речи имеют шейные мышцы и мышцы плечевого пояса. Поэтому перед выполнением логопедических упражнений необходимо достичь максимального расслабления этих групп мышц.

Упражнение для плеч. Поднятие и опускание плеч максимально вверх с периодической фиксацией их в этом положении. Попытаться почувствовать ослабление напряжения. Повторить это упражнение с каждым плечом в отдельности.

Упражнение для шеи. Опустить подбородок к груди и снова медленно выпрямить. Не спеша повернуть голову сначала влево, потом вправо – так, словно возникает желание заглянуть через плечо. Задержаться несколько секунд в этой позиции, прежде чем снова повернуть голову в исходное положение.

Дыхание и формирование звука. Для правильного формирования звука голоса при произношении используется дыхание. Глубокое дыхание является основой звонкого голоса и отчетливой речи. Следующие упражнения помогают отрегулировать глубину дыхания и эффективно использовать его при отчетливой артикуляции.

• В положении сидя (можно с закрытыми глазами) дышать равномерно и без напряжения. Сконцентрировать внимание на ощущении дыхания. Положить руки на живот, почувствовав, как с каждым дыхательным движением руки поднимаются и опускаются. Следует задержаться на несколько минут в этой позиции и сознательно ощутить своё равномерное и спокойное дыхание.

Во время произношения удлиняется фаза выдоха. Вдох при этом осуществляется быстро и почти автоматически.

• Положить одну руку на живот и произнести «псссст», как будто призываете кого-то к тишине. При этом, возникает ощущение того, как вначале сокращаются, а затем расслабляются мышцы живота. В процессе произношения фразы смена направления воздуха должна происходить очень быстро. Это можно сравнить с работой кузнечных мехов, которые после сжатия снова раздуваются, наполняясь воздухом.

• Попытайтесь повторить это же упражнение, четко произнося короткие односложные слова: рот – кот – сок – бег – снег – суп – дуб и т. д. Все эти слова заканчиваются на ударный, взрывной согласный звук, образующийся благодаря возникновению преграды на пути воздушной струи. Это способствует быстрому расслаблению стенок живота, что позволяет быстро и автоматически снова наполнить легкие воздухом.

• Тем же способом можно произносить слова из двух-трех слогов: балет – секрет – амулет – винегрет – поток – росток – порог – пирог – козерог – галоп – потоп и т. д. Придумайте свои слова, заканчивающиеся на г-к, б-п, д-т.

• Следующим шагом будет произнесение слов, не имеющих в конце взрывного согласного звука. При этом по окончании произнесения слова следует так же как в предыдущих упражнениях расслабить живот. Попробуйте проделать то же, считая от 1 до 10. Вы убедитесь, что с каждым разом можете считать все дольше, имея достаточный запас воздуха.

В случае резкого ухудшения отчетливости произношения, зачастую связанных с ускорением темпа речи, а также в случае полной невозможности вербального общения можно попробовать прибегнуть к помощи электронного «языкового ассистента», который преобразует набранный на клавиатуре текст в компьютерный голос или изображение на экране.

Упражнения для укрепления голоса. Сила голоса играет большую роль для восприятия и понимания речи. С прогрессированием БП сила голоса ослабевает, голос приобретает сиплость. Для того, чтобы упражнения по тренировке голоса принесли успех, их необходимо проделывать 1–2 раза в день. Удовлетворение от достигнутых достижений станет для вас стимулом к продолжению регулярных занятий.

Для выполнения следующих упражнений широко открывайте рот позволяя голосу стремиться наружу, не «застревая» в горле. Возможно, вы будете удивлены тому, насколько громко может звучать ваш голос.

Упражнение для тренировки силы голоса. Приготовьте стакан воды для увлажнения слизистых оболочек полости рта и горла. Глубоко вдохните воздух и громко протяните так долго как возможно звук «А». Повторяйте упражнение многократно, делая между ними продолжительные паузы для восстановления дыхания. Со временем вы найдете нужный ритм для выполнения упражнения.

Упражнения для модуляции голоса. Эти упражнения служат для формирования объемности звучания и препятствуют монотонности речи.

• Начните упражнение в среднем регистре голоса на звук «А» или «И» и поднимайте голос до возможно высокого регистра. На самом высоком тоне коротко – до трех секунд – задержитесь. Поднимать голос можно постепенно – по тонам – или же в виде глиссандо – как бы скользя. Повторите упражнение многократно.

• Снова начните упражнение в среднем регистре и опускайте голос вышеописанными способами до возможно более низкого тона. Упражнение повторите многократно.

Упражнения для использования силы голоса в процессе речи. Придумайте десять коротких предложений, которыми вы часто пользуетесь в повседневной жизни. Запишите их, если возможно, сами или попросите об этом ваших близких. Читайте предложения сознательно громко и установите с помощью аудиозаписи или реакции близких, с какой громкостью вы должны их произносить, чтобы вас понимали. Возможно, вам покажется, что вы говорите слишком громко – это немудрено: ведь вы умышленно говорите громче, чтобы компенсировать ослабление силы голоса, вызванное заболеванием. Когда вы определите необходимую громкость голоса, оттачивайте этот навык, при каждой тренировке читая все записанные предложения трижды по порядку. Произнося предложения с усиленной громкостью, постарайтесь, тем не менее, сохранить обычный тон речи.

Пример последовательности ежедневных упражнений для голоса. При составлении плана упражнений прежде всего разделите их на уровни сложности. Переходите к следующему уровню лишь в том случае, когда с успехом справитесь с предыдущими. По желанию можно производить аудиозапись упражнений, чтобы получить объективное представление о том, как ваш голос воспринимается окружающими.

Прежде чем начать упражнения, выберите обособленное помещение, в котором вы можете их выполнять, никому не мешая. Сконцентрируйтесь на своем состоянии, расслабьте напряженные части тела, при необходимости и челюсть, если ощущаете ее зажатость или неподвижность. Примите сидячее положение, по возможности выпрямитесь. Выполнять вышеприведенные упражнения надо начинать с расслабления, затем перейти к упражнениям для укрепления, тренировки силы и модуляции голоса. Упражнения выполняйте по степени увеличения их сложности: вначале произносите односложные слова, затем слова, состоящие из двух и более слогов. Далее можно переходить к чтению записанных предложений.

Прочтите вслух короткие тексты, например, газетные статьи. При этом следите за громкостью голоса и произношением. По возможности сделайте аудиозапись, которая поможет вам контролировать свои успехи.

Перескажите вслух короткий текст и попросите присутствующих отметить, насколько хорошо они понимают вашу речь или сделайте аудиозапись для самоконтроля. При необходимости перед началом пересказа запишите ключевые слова.

Упражнения при затруднении подбора слов. При проблеме подбора слов могут помочь следующие упражнения, активирующие беглость речи и облегчающие формулирование подходящих к ситуации речевых оборотов:

• Сортирование слов: выберите слово и спонтанно подберите к нему 10 подходящих по теме определений. Например: дерево – зеленый, лес, листья, корни, каштан, парк, прогулка, воздух, ветка, белка.

• Поиск однокоренных слов: придумайте и произнесите возможно большее количество однокоренных слов, Например, сад – садовник, садить, садовый, палисадник, садоводство, садик, высадка, посадка, зоосад, садоводческий.

• Поиск рифмы: например, глаза – слеза и т. п.

• Поиск прилагательных: например, кошка – пушистая, домашняя, энергичная, породистая, ловкая и т. д.

• Поиск глаголов: например, лошадь – скачет, бежит, галопирует, бегает, резвится, ржет и т. д.

• Поиск антонимов: например, высокий – низкий, холодный – горячий, честный – лживый, тишина – шум и т. п.

• Поиск собирательных понятий: например, стол, кровать кресло, шкаф – мебель.

• Поиск разделительных понятий: например, цветы – роза, мимоза, ромашка и т. д.

Упражнения для развития концентрации внимания. Это занятие можно превратить в увлекательную игру со своими близкими и друзьями.

• Игра «Я собираю чемодан»: участник игры называет предмет, который берет с собой в поездку. Другой участник повторяет это слово и называет еще одно и т. д. Пример: платье – платье, пуловер – платье, пуловер, зубная щетка – и т. д.

• Удлинение предложений: каждое предложение должно быть на одно слово длиннее предыдущего. Например: Весна. – Наступила весна. – Наступила ранняя весна – и т. д.

• Счет в уме: вычитайте, например, цифру 7 из очередного числа, начиная со 100: 93–86–79…

• Восстановление и пополнение общих знаний. Например, птицы несут яйца – кто еще? На каком континенте находится Танзания? Как далеко от Земли до Луны? И т. п.

• Составьте список из 10 слов, например, продукты питания, запомните их, проверьте, сколько из них вы помните через 10 минут, 30 минут?

Тренировка памяти. Пожилые и хронически больные люди часто предаются воспоминаниям, сравнивая «старые времена» с нынешними. Нередко они задаются вопросом «Что я потерял, упустил в жизни?» Такие раздумья носят негативную окраску, по принципу «стакан наполовину пуст». Важно направить свои мысли в позитивное русло, отметить свои достижения и успехи, оценить свои резервы и заметить, что стакан все-таки наполовину полон!

Так, пациенты с БП могут открыть для себя мир творчества и заняться, например, росписью по шелку, рисованием акварелью, лепкой из глины. Менее креативные занятия также находят своих поклонников: собирание рецептов, изготовление самодельных подарков в виде домашних мармеладов, выпечки или консервов. Среди БП-больных есть обладатели своих мини-садиков, в которых разводят цветы, изготовители рам для картин – иногда из необычных материалов, дизайнеры моды, изготовляющие модели из винтажной одежды, страстные фотографы.

В обществе близких и родных нетрудно увлечься игрой под названием «Ты помнишь?», где можно обговорить такие темы как «наша первая машина, квартира, совместный отпуск», вспомнить, что готовили, как праздновали знаменательные даты в детстве, поговорить на тему, как раньше праздновали свадьбы, юбилеи.

Конечно, большое значение приобретает решение кроссвордов, игра в шахматы, карты и другие игры, требующие концентрации внимания. Сюда же следует отнести ведение дневников, переписку с близкими и друзьями и т. д.

Двигательная терапия. Необходимость и польза лечения движением неоспорима и должна входить в постоянный набор терапии каждого пациента с БП. Двигательная терапия направлена на то, чтобы помочь людям жить с этой болезнью и получить определённый контроль над ней. Экспериментальные исследования показывают, что двигательная терапия замедляет развитие болезни, позволяя избежать увеличения дозы лекарственных препаратов. Кроме того, она облегчает и поддерживает возможность выполнения таких повседневных навыков как вставание, ходьбу по лестнице, одевание, письмо и т. д.

Если позволяет состояние, следует принимать участие в групповых занятиях лечебной гимнастикой. В любом случае рекомендуется один-два раза в неделю заниматься этим индивидуально под контролем квалифицированного физиотерапевта, что позволяет целенаправленно корректировать моторные дисфункции. Объективная самооценка двигательной активности на продвинутой стадии заболевания чаще всего невозможна. В течение заболевания упражнения лечебной гимнастики должны подбираться индивидуально для каждого пациента, в соответствии с его потребностями и самочувствием. Как медикаментозная терапия способна оказать положительное влияние на течение болезни лишь при условии систематичности, так и успех двигательной терапии зависит от регулярности и постоянства занятий.

Еще раз следует подчеркнуть, что единой для всех пациентов БП системы упражнений не существует – их следует подбирать в соответствии со своими потребностями и своим состоянием. Из предложенных ниже упражнений вы можете скомбинировать свою индивидуальную программу занятий. Упражнения составлены с учетом кардинальных симптомов БП – гипокинезии н нарушения осанки и походки. С помощью физиотерапевта вы можете выбрать упражнения, подходящие именно вам.

Занятия должны продолжаться 15–20 минут в день. Выберите удобное для себя время занятий. Если необходимо, между отдельными упражнениями можно делать перерыв – со временем вы найдете подходящий для вас ритм. Важно, чтобы вы не переутомлялись и хорошо чувствовали себя после занятий. Упражнения можно выполнять под музыку, соответствующую ритму упражнений. Для контроля правильности выполнения неплохо иметь в распоряжении большое во весь рост зеркало.

По опыту, перед выполнением каждого упражнения целесообразно мысленно представить себе последовательность его выполнения и свои ощущения при этом.

Специальные упражнения при гипокинезии (акинезии, брадикинезии)

Целью этих упражнений является улучшение общей подвижности, тренировка равновесия и осознанного ощущения точки опоры при ходьбе и изменении положения тела.

Упражнения в положении лежа. Гимнастический коврик должен быть не слишком мягким. Опора для головы – удобной, не вызывающей напряжения в шейных мышцах.

• Лежа на спине, выпрямите ноги, руки в стороны. Ладонью вытянутой правой руки коснитесь ладони левой руки. Плечо и руки поворачиваются вместе с рукой. Таз остается неподвижным. Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение левой рукой. Будьте осторожны, если вы страдаете выраженным остеопорозом или дегенеративными заболеваниями межпозвоночных дисков!

• Исходное положение – лежа на спине. Поднимите правую ногу, заведите ее за левую ногу и коснитесь носком пола. Правая половина таза двигается вместе с ногой. Плечи и руки остаются неподвижными. Повторите упражнение левой ногой. Будьте осторожны, если вы страдаете выраженным остеопорозом или дегенеративными заболеваниями межпозвоночных дисков!

• Исходное положение – лежа на спине. Согните ноги в коленях и поставьте их на пол на некотором расстоянии друг от друга. Упираясь пятками в пол, напрягите мышцы бедер и приподнимите таз и нижнюю часть спины. Опустите таз на пол. Дышите равномерно.

• При следующих повторениях упражнения отведите приподнятый таз вправо, затем опустите его на пол несколько справа. Повторите то же движение влево. При последнем выполнении упражнения таз снова опустите в центральное положение.

Упражнения в положении сидя. Упражнения лучше всего выполнять на устойчивой табуретке. Следите за осанкой – спину следует держать ровно.

• Размахивайте руками назад-вперед в противоположном направлении. Мышцы плеч двигаются вместе с руками.

• Размахивая обеими руками в одном направлении, хлопайте в ладоши попеременно над головой и за спиной.

• Размахивая обеими руками в одном направлении, хлопайте в ладоши попеременно перед грудью и за спиной.

• Удерживайте в воздухе воздушный шарик с помощью ладоней рук, затем тыльной частью ладоней, указательными, затем средними, безымянными пальцами, мизинцами обеих рук, с помощью перекрещенных на груди рук.

• С силой сдавите обеими руками мяч вначале перед грудью, затем отведя руки вправо, влево. Выполненное в положении стоя это упражнение хорошо тренирует чувство равновесия.

• Исходное положение – сидя. Спина выпрямлена, одна нога немного впереди второй, как при ходьбе. Скрестите пальцы рук и вытяните прямые руки вперед на высоте груди, корпус следует вперед за руками. Почувствуйте напряжение корпуса и зафиксируйте момент, когда таз приподнимается с табуретки.

Выполните это же упражнение с легким поворотом рук и корпуса вправо-влево. Перед выполнением поставьте ноги в устойчивое положение – опорная нога слегка в стороне. Будьте осторожны: опасность падения при поворотах в стороны!

Упражнения в положении стоя на четвереньках.

• Встаньте на колени, упритесь ладонями выпрямленных рук в пол (руки на ширине плеч).

• «Пишите» одной рукой крупным «шрифтом» ваше имя на полу. Повторите движение другой рукой.

• Катайте ладонью одной руки маленький мячик назад-вперед, затем вправо-влево. Повторите движение другой рукой.

• Вытяните одновременно правую руку вперед и левую ногу назад. Повторите это движение левой рукой и правой ногой.

Упражнения в положении стоя на коленях.

• Встаньте на колени, колени слегка разведены – на ширину бедер. Спина по возможности выпрямлена.

• Из этого положения одну ногу через сторону вывести вперед и опереться ступней на пол. Вернитесь в исходное положение – стоя на обоих коленях. Повторите движение второй ногой.

Упражнения в положении стоя.

При выполнении следующих упражнений следите за осанкой и равновесием. Эти упражнения лучше выполнять под музыку, желательно, в четком ритме марша.

• Ходьба на месте, высоко поднимая колени. Руки двигаются в ритм ходьбе.

• Ходьба на месте. Затем пару шагов в одну сторону и обратно, в другую сторону и обратно. В заключение, не прекращая ритм ходьбы, повернуться вокруг своей оси. Это упражнение тренирует изменение направления при ходьбе.

Для следующих упражнений вам понадобится картонная коробка, толстая книга или похожий предмет.

• Положите коробку на пол и встаньте за ней. Переступите одной ногой через коробку. Отрывая ногу от пола, плавно переводите ступню ноги с пятки до носка. Переступив, перенесите вес тела на эту ногу. Верните ногу обратно. Почувствуйте устойчивость на обеих ногах. Повторите движение другой ногой. При выполнении упражнения следите за перекатом ноги и за равновесием. Упражнение повторите многократно.

• Положите коробку сбоку от себя. Переступайте несколько раз одной ногой через коробку в сторону и обратно. Повторите упражнение в другую сторону, другой ногой.

Следующие упражнения помогут увеличить длину шага. Вам понадобятся несколько картонных коробок, толстых книг или им подобных предметов. Положите эти предметы на пол на расстоянии друг от друга, равном длине нормального шага. Другая возможность – нарисовать полоски мелом на полу или наклеить липкую ленту.

• Эту полосу препятствий вы преодолеете, ставя ноги между барьерами. Задерживаясь более длительное время в той фазе, когда опора перенесена только на одну ногу, вы усложняете упражнение, активно тренируя равновесие.

• Переступая препятствия, вначале слегка касайтесь их ногой, затем переносите через него ногу. Следите за тем, чтобы вначале от пола отрывалась пятка, затем перекатывайте всю ступню.

Упражнения по координации движений. Следующие упражнения отрабатывают координацию совместных движений различных частей тела и тем самым улучшают выполнение комплексных повседневных задач. Эти упражнения лучше выполнять в положении сидя.

• Следите за ритмичностью движений. И, что очень важно, не теряйте твердости духа: возможно не все получится сразу!

• Поднимите правую руку вверх и одновременно вытяните левую ногу вперед. Повторите движение левой рукой и правой ногой.

• Вытяните прямую правую руку вправо и одновременно левую ногу вперед. Повторите движение левой рукой и правой ногой.

• Выпрямленной правой рукой «чертите» в воздухе горизонтальную линию и одновременно – левой рукой горизонтальную линию. Теперь наоборот: правой – вертикальную, левой горизонтальную.

• Правой рукой «чертите» в воздухе вертикальный круг и одновременно левой рукой вертикальную линию. Затем наоборот.

Упражнения на улучшение мелкой моторики. Следующие упражнения предназначены для тренировки ловкости пальцев. Перед их выполнением рекомендуется расслабить мышцы плеч и рук, например, с помощью нескольких легких размашистых движений.

Вначале несколько упражнений на растяжение мускулатуры рук и предплечий:

• Сожмите руки в кулаки. Затем распрямите и с напряжением вытяните пальцы. Выполняйте упражнение вначале обеими руками вместе, затем каждой рукой в отдельности.

• Каждым пальцем в отдельности описывайте круги вокруг большого пальца.

• Повертите карандаш между двумя соседними пальцами, между каждым и большим пальцем.

• Соберите в комок полотняный платок одной рукой, не помогая ей при этом другой рукой.

• Приведите маленький мячик в круговое движение с помощью пальцев одной руки.

• Скатайте из газетной бумаги маленькие шарики и щелчком, каждый раз другим пальцем, попытайтесь попасть в некую цель. Это упражнение можно превратить в игру с партнером.

Упражнения, уменьшающие ригор (повышение мускульного тонуса). Целью следующих упражнений являются:

• Уменьшение напряжения мышц и связанных с ним болевых ощущений.

• Сохранение общей подвижности, поддержание способности к самообслуживанию.

• Улучшение осанки.

• Стимуляция функции дыхания.

Упражнения в положении лежа. Исходное положение – лежа на спине. Ноги выпрямлены, руки назад, рядом с головой. Потягивайтесь, растягивайте мышцы, при этом дышите глубоко и ровно.

• Исходное положение – лежа на спине. Согнутые в коленях ноги стоят на полу. Обеими руками подтягивайте к животу попеременно то одну, то другую ногу. Затем подтяните к животу обе ноги. В этом положении, придерживая ноги руками, описывать коленями небольшие круги. Голова и плечи должны оставаться максимально расслабленными.

• Исходное положение – лежа на спине, согнутые в коленях ноги стоят на полу, руки лежат на полу по сторонам ладонями вниз. Сомкнутые колени наклонить в одну, затем в другую сторону. Вначале выполнять движения бегло, но плавно, затем – задерживая ноги в боковой позиции в течение нескольких дыхательных движений.

Внимание: пациентам, страдающим остеопорозом или дегенеративными заболеваниями позвонков, рекомендуется выполнять это упражнение с большой осторожностью!

• Исходное положение – лежа на полу, ноги выпрямлены. Подтянуть одну ногу к животу и, придерживая ее под коленом обеими руками или с помощью полотенца, постараться выпрямить ногу до вертикального положения. Задержаться в этой позиции в течение нескольких дыхательных движений, затем плавно опустить ногу. Почувствуйте разницу в ощущениях в растянутой и нерастянутой ноге. Повторите упражнение с другой ногой.

• Исходное положение – лежа на животе. Под живот можно положить небольшую подушку. Попеременно сгибайте ноги в коленях и подтягивайте пятку по направлению к седалищу.

• Лежа на животе, вытяните руки вперед. Попеременно поднимайте руки вверх. Следите за тем, чтобы голова и шея образовывали прямую линию.

Упражнения в положении сидя.

• Положите свободно правую руку на левое колено. Раскачивайте левую руку вперед-назад, при этом следите за движениями руки, поворачивая вслед голову.

• Повторите упражнение с другой рукой. Наклоняйте голову попеременно к правому и к левому плечу. Следите за тем, чтобы спина оставалась прямой, а плечи неподвижными.

Упражнения в положении стоя.

• Встаньте прямо, ноги слегка врозь. Захватите обеими руками гимнастическую палку (это может быть и ручка от швабры или палка, на которую вы опираетесь при ходьбе). Раскачивайте палку влево и вправо от корпуса, поворачивая вслед за ней голову.

• Встаньте прямо, ноги слегка врозь. Палку держите обеими руками. Выполняйте движения палкой в сторону и назад, подобно движениям гребца веслом. Повторите движение в другую сторону.

Упражнения, уменьшающие тремор (дрожание) рук.

• Надавите руками и предплечьями на ручки стула или поверхность стола.

• Поставьте локти на уровне груди, сложите ладони. Давите как можно сильнее ладонями друг на друга в течение нескольких секунд.

Упражнения, уменьшающие тремор головы. Исходное положение – сидя за столом. Поставьте локти на стол и легко упритесь подбородком в ладонь руки. Если у вас есть стул с высокой спинкой, можно упираться подбородком в нее.

Практические двигательные приемы, необходимые для повседневной жизни

Вставание с постели и укладывание в постель.

• Самая щадящая позвоночник и экономящая силы позиция при вставании с постели – лежа на боку. Откиньте одеяло и с помощью рук вначале повернитесь на бок. Обопритесь обеими руками о край кровати, одновременно опустите ноги и сядьте на кровати. Прежде, чем встать, сделайте несколько глубоких вдохов, чтобы урегулировать кровообращение.

• Процедура укладывания происходит в обратном порядке. Сядьте на кровать, обопритесь обеими руками на то место, где должна лежать голова, при этом одна рука опирается на ладонь, другая – на локоть. Чтобы принять затем лежачее положение, важно, чтобы все предплечье – от кисти до локтя – находилось на кровати. Теперь опуститесь на плечо. В тот момент, когда вы начинаете укладываться, ноги поднимаются практически сами по себе. Теперь, если хотите, можно перекатиться на спину.

Вставание со стула и усаживание на стул. Постарайтесь не пользоваться слишком низкой и слишком мягкой мебелью, в которой можно буквально «утонуть», и встать с которой без посторонней помощи будет весьма затруднительно.

• При усаживании повернитесь спиной к стулу или креслу и придвиньтесь вплотную к сиденью так, чтобы чувствовать его обеими ногами. Наклоните корпус слегка вперед и обопритесь обеими руками на сиденье или на ручки стула. Теперь с наклоненным вперед корпусом медленно и уверенно опуститесь на стул.

• Чтобы встать со стула, подвиньтесь на край сиденья – лучше всего это удается, если вы будете подвигать к краю одну ягодицу за другой. Для этого попеременно переносите точку опоры на одну ягодицу, слегка подвигая другую вперед. Когда вы окажетесь на краю, подвиньте ноги назад, слегка расставив их в стороны – приблизительно на ширину плеч. Одну ногу поставьте немного впереди, как при ходьбе. Легким рывком наклонитесь вперед и почувствуйте, как таз поднимается со стула. При этом важно не распрямляться слишком рано. Почувствуйте под ногами надежную опору – теперь можно распрямить спину. При вставании можно опереться на сиденье или на ручки стула.

Ходьба по лестнице. Следите за тем, чтобы нога полностью стояла на ступени. Если вы идете вниз по лестнице, выносите ногу достаточно далеко вперед, чтобы не зацепить ступень пяткой. При ходьбе и вверх и вниз рука, держащаяся за перила, должна находиться несколько впереди.

Преодоление затруднения начала движения. У многих БП-пациентов особые трудности вызывает начало, старт любого движения, что получило название синдрома топтания. На короткий момент больные ощущают себя словно окаменевшими. Главное при этом не впадать в панику, не суетиться и не торопиться, а наоборот, постараться успокоиться и расслабиться. Прежде всего попытайтесь ровно и глубоко дышать. Следите за тем, чтобы вес тела приходился не только на пальцы ног, а распределялся на всю ступню. Следующие приемы помогут вам начать движение:

• Переносите вес попеременно с одной ноги на другую, как во время качки на корабле. Затем расслабленной ногой сделайте шаг вперед.

• Вначале попытайтесь сделать шаг в сторону или назад.

• Похлопайте ладонью по поверхности бедра.

• Держите руку перед собой и попытайтесь достать ее коленом.

• Командуйте себе вслух, например. «1-2-1-2…» или «направо-налево-направо-налево…» и т. д.

Письмо. В процедуре изображения на бумаге четкой графической схемы задействован сложный, неосознанный процесс, в который вовлечены многочисленные мышцы от плечевого пояса до кончиков пальцев. Поэтому прежде чем начать писать, следует расслабить мышцы плеч и рук. Необходимо следить за тем, чтобы на столе было достаточно места – это избавляет от излишних внешних помех. Важно сидеть ровно, избегая напряжения мышц спины. Если на столе нет скатерти, лучше надеть одежду с длинным рукавом, позволяющим руке легче скользить по поверхности. Предплечья должны удобно лежать на столе, локоть пишущей руки не должен висеть в воздухе. Следует попробовать представить себе невидимую нить, которая тянет локоть в сторону.

Далее, необходимо положить перед собой лист бумаги, лучше под наклоном. Надо использовать бумагу в линейку и оставлять при письме одну строчку свободной. Пользоваться следует ручкой с утолщенной эргономичной зоной грифа и карандашом с мягким грифелем – это уменьшает напряжение руки при письме. При появлении напряжения или спазм мышц, надо прервать письмо и проделать несколько упражнений на расслабление и растяжение.

Для тренировки плавности письма рекомендуется рисовать большие круги, восьмерки, волнистые линии. При этом следует осознанно следить за движением «от плеча».

Приемы расслабления, смягчающие симптомы БП. Большинство больных БП с успехом применяют всевозможные методики расслабления. Особенно позитивно они воздействуют на пациентов в продвинутых стадиях заболевания, при нарастающей симптоматике и, как следствие, психическом напряжении.

Специальной методики расслабления, предназначенной для больных БП, не существует. Их действенность и пригодность определяется на основании установки и опыта каждого отдельного пациента.

При очередном визите к лечещему врачу больному обязательно следует попросить ознакомить его с разнообразными методиками, и испытав их на себе решить, какие из них в наибольшей мере отвечают его потребностям. Тестирование различных методик весьма целесообразно, так как палитра положительного влияния упражнений весьма разнообразна и специфична для каждого организма.

Целенаправленное применение упражнений на расслабление в стрессовых ситуациях позволяет избежать состояний напряжения, волнения, страха и усиления симптоматики заболевания. Регулярные занятия помогут противостоять стрессу, осознанно и быстро достигать состояния душевного равновесия. С помощью ментальных упражнений возможно не только сохранять внутреннее спокойствие, но и поддерживать и даже усиливать положительное действие медикаментов.

Ущемления заключительной фазы болезни

Вот мы и подошли к концу моего повествования об этой тяжелой болезни. Я ничего не придумал и добросовестно поделился со всем тем, что смог почерпнуть из различных и многочисленных источников, ссылками на которые я нередко пренебрегал, чтобы не засорять текст и не создавать дополнительных трудностей для читателя. Я пытался ответить на вопросы, которые, как мне кажется из собственного опыта, должны интересовать всех тех, кто как-то связан с этой болезнью.

Улеглись на бумаге теоретические обоснования и выводы из них, предположения, советы, предложения, пожелания и даже упражнения. Казалось бы, все сказано и пересказано – да нет, остались два важных вопроса, которые возникнут и возникают в последней фазе этого жестокого заболевания. Эти проблемы связаны с последней, заключительной фазой, за которой наступает смерть, именно то, о чем говорилось в начале работы. Одним из самых тяжелых процессов, свойственных последних фазам развития БП, является прием пищи, и проблемы, связанные с ним.

Нарушения глотания. Болезнь Паркинсона нарушает чувствительность и вызывает дисфункцию мышц глотки и языка. В результате пища попадает в пищевод даже при отсутствии глотательного движения. Оценить симптоматику нарушения глотания можно по следующей шкале:

0 – нарушения глотания нет (нормальная диета без ограничений);

1 – возможность глотать жидкую пищу и жидкость;

2 – возможность глотать только жидкость;

3 – трудности с проглатыванием жидкости или слюны;

4 – полная дисфагия (невозможность глотания).

Для того, чтобы уменьшить частоту затруднений при глотании, следует соблюдать некоторые правила:

• Употреблять пищу, которую легко проглотить и которая легко усваивается организмом: разваренные каши, пюре, кремы, измельченные отварные мясо и рыба, омлет, хорошо проваренные овощи или овощное пюре, йогурт, соки.

• Пить маленькими глотками.

• Во избежание скопления пищи во рту есть маленькими порциями.

• При необходимости для опорожнения рта повторить несколько раз глотательные движения.

• В процессе еды и, особенно, питья не запрокидывать голову назад, во избежание попадания пищи и жидкости в пищевод в результате запаздывания глотательного рефлекса.

• Для того, чтобы удерживать голову прямо, чашка или стакан для питья должны быть достаточно широкими и неглубокими. Чтобы допить остаток жидкости, следует пользоваться соломкой для питья или специальными чашками с вырезами для носа.

• Для еды должно быть достаточно времени.

• В случае приступа кашля прервать процесс еды и отдохнуть.

• После еды полчаса посидеть прямо.

• До начала еды или речевого процесса обязательно сглотнуть.

Тяжелые и частые нарушения глотания могут привести к воспалению легких. В редких случаях возможно возникновение акинетического ступора – критического состояния с полной обездвиженностью, мышечной гипертонией, повышением температуры тела, затруднением дыхания. Прием медикаментов в этом случае невозможен, так как больной лишен возможности сглатывать. Акинетический ступор может возникнуть на фоне прекращения действия противопаркинсонических препаратов, например, случайно забытого приема таблетки, или же при внезапном наступлении какого-то тяжелого сопутствующего заболевания. Акинетический ступор требует немедленной медицинской помощи!

Основные проблемы, которые также могут вызвать акинетический ступор:

• Медленная еда.

• Усталость от процесса принятия пищи.

• Пища застревает в горле.

• Пища накапливается во рту.

• Приступы кашля во время еды, поскольку ритм глотания не совпадает с движением пищи во рту.

• Трудности с проглатыванием таблеток.

• Сухость во рту.

Причиной возникновения этих проблем служит вызванная основным заболеванием ограниченная подвижность мышц рта и глотки. Сухость во рту может быть обусловлена медикаментами или дыханием через рот во время сна.

Очень неприятным для пациентов симптомом является усиленное слюнотечение, вызванное, впрочем не усилением слюноотделения, а нарушением автоматического сглатывания слюны. Для смягчения данного симптома можно попробовать следующее:

• Между приемами пищи старайтесь что-нибудь пожевать: это активирует моторику жевательных мышц и возбуждает глотательный рефлекс.

• Время от времени следует пососать кислые или солоноватые леденцы. Усиление слюноотделения при этом ведет к стимуляции глотательных движений.

• Старайтесь поддерживать прямую осанку. Корпус, наклонненный вперед, и приоткрытый рот способствуют слюнотечению.

• Тренируйте мышцы рта и щек, помогающие держать рот закрытым.

Процесс глотания является важным не только с точки зрения физиологического удовлетворения потребности организма в питании, он является одной из последних естественных нитей, связывающих больного с реальной жизнью, делая его равным среди равным, хотя бы по этому одному специфическому принципу. Поэтому бороться за этот, как нам здоровым людям кажется, нормальный процесс приема пищи необходимо целенаправленно и настойчиво, не взирая на увещевания персонала по уходу, если речь идет о стационарных больных. Персоналу некогда заниматься индивидуальным кормлением пациентов, подчиняясь неторопливому ритму пережевывания пищи больным. У них свой ритм. Запихнуть пищевого месива в рот больного как можно больше за один раз, с тем чтобы переключиться на следующего пациента. Естественно, у пациента такая процедура вызывает страх и отвращение. Он, наученный горьким опытом такой трапезы, уже самостоятельно не открывает рот и не размыкает зубы, у него появляется ужас от такого кормления и от возможности быть задавленным той массой непережеванной пищи, которая вновь и вновь в него заталкивается. Все это ведет к тошноте, рвоте, кашлям, и, как следствие, пища попадает в дыхательные пути, а затем в легкие, вызывая пневмонию.

Другой важной проблемой больного на последней стадии развития болезни БП является потеря его мобильности. Родные и близкие при уходе за больным даже на последних стадиях болезни не должны отрывать его от окружающего мира. Именно тогда, когда больные теряют свою мобильность, им так нужны хотя бы короткие прогулки на свежем воздухе в сопровождении. Конечно, многие не выдерживают связанные с таким 24-часовым уходом за больным физические и психические нагрузки и передают своих подопечных в соответствующие социальные органы.

В палату, соседствующую с палатой моей жены был помещен новый пациент, лишившийся после диабета обеих ног. Будучи еще в хорошей физической форме и довольно молодым он легко маневрировал инвалидной коляской, выезжая за газетами или другими покупками. Однако я никогда не замечал у него в палате посторонних людей: ни близких, ни из персонала приюта. Со стеклянными глазами сидел он часами, потерянный или погруженный в мысли перед телевизором, осознавая все больше и больше свое полное одинокое настоящее и еще более безутешное будущее. Как необходима была ему простая человеческая поддержка в этом вдруг изменившемся по отношению к нему с сегодня на завтра и ставшим чужим мире. Прошло совсем не много времени и наш сосед нашел «выход» из положения бросившись под колеса трамвая. Мобилизация без интенсивного общения и психологической поддержки не дает результатов.

Монотонность и, прежде всего, недостаточность раздражений или, наоборот, сверхинтенсивные постоянные информационные потоки, – главные и злостные враги мозга. Многочасовые телевизионные просмотры и путешествия по виртуальному компьютерному пространству утомляют наши серые клетки точно так же, как стресс, страх, недостаток сна, однообразные диеты или никотин. Поэтому интенсивные разносторонние тренировки мозга и памяти могут этот недостаток устранить.

«Защита нашей физической и духовной жизнедеятельности состоит в постоянной тренировке мозга, здоровом образе жизни, занятиях спортом, разнообразном питании и достаточном поступлении жидкости в организм», – считает известный исследователь мозга Э. Плёппель (Е. Ploppel) из Мюнхена. Включенные в компьютерные программы комплексы интенсивных стимулирующих упражнений, рассчитанных на активизацию и синхронизацию различных участков нашего думающего аппарата при выполнении вышеназванных общеоздоровительных мероприятий, также являются основополагающими для долговременного нормального функционирования думающего центра. Эти рекомендации остаются в силе не только для здоровых людей, но и для людей с ограниченной и полностью отсутствующей мобильностью.

Выше был описан перечень упражнений для поддержания мобильности, которая утрачивается по мере развития болезни. Посредством тренировок мы можем влиять на работу нашего мозга с целью консолидации решений и улучшения работы его регионов. Более того, с помощью вспомогательных раздражений мы можем заставить его работать интенсивнее и продуктивнее.

Ученые видят в изучении механизмов селекционно-эволюционных процессов структур мозга огромный потенциал, который может в будущем стать основой для разработки специальных препаратов и стимулирующих компьютерных программ, которые обеспечат возможность стимуляции и регенерации структур мозга, подверженных поражению и утративших свои первоначальные функции, такие, например, как моторика, координация, возможность выполнения движений.

Специальные компьютерные программы по интенсификации памяти открывают новые способы и методы лечения различных болезней. Ученые по всему миру работают над созданием электронных видящих и слышащих устройств, стимуляторов мозга для больных Паркинсоном, над разработкой компьютерных приставок, которые подсоединяются к потокам информации мозга парализованных людей. Так, например, Н. Бирбауемер (N. Birbauemer), директор Института медицинской технологии и нейробиологии Университета в Тюбингене разработал своего рода программу для считывания памяти. Пациенты, парализованные вследствие инсульта или других болезней, разрушающих нервную систему, находятся в полной изоляции от окружающего мира, ибо у них отсутствует возможность всякой коммуникации с ним. Но их мозг по-прежнему функционирует! Н. Бирбауемер работает уже долгие годы над методикой, благодаря которой электропотоки мозга таких пациентов, посредством закрепленных на черепе электродов, замыкаются к курсору, подключенному к монитору компьютера. После многомесячной специальной тренировочной программы больные могут самостоятельно писать на нем тексты. Эта методика уже была опробована Бирбауемером на нескольких пациентах. Благодаря этой программе больные не только пишут тексты, но и «путешествуют» в интернете. Подобным путем идут и исследователи Ф. Кеннеди (Р. Kennedy) из американской фирмы «Neural Signals» и Р. Бэкей (R. Вакау) из «Emory University» в Атланте (США). Но в экспериментах американцев пациенты находились в довольно драматической ситуации – электроды были вживлены непосредственно в область больших полушарий мозга, ответственных за моторику движений. При мысли о движении у пациента активизировались нейроны в соответствующих областях мозга, а сигналы передавались компьютеру, выполняющему различные указания. Такая методика, очевидно, не найдет, кроме научного, никакого практического применения, ибо опасность возникновения инфекций слишком высока.

Израильские ученые из института Вайцмана, стремясь помочь больным, разбитым параличом или страдающим синдромом нарушения коммуникации, создали принципиально новую систему, с помощью которой тяжелобольные могут общаться между собой или управлять инвалидными колясками посредством целенаправленных толчков воздуха, регулируемых вдохом и выдохом через нос. Сам прибор может идентифицировать изменения давления воздуха в носу и посредством компьютерного устройства переводить их в электрические сигналы. «Дышащим» пациентам удавалось писать тексты, направлять инвалидную коляску по сложным маршрутам и даже играть в компьютерные игры практически с такой же скоростью, как, если бы они это делали с помощью мышки или джойстика. Для управления инвалидной коляской был разработан специальный код воздушных толчков, например, два следующих друг за другом вдоха означали «ехать вперед», а два следующих друг за другом выдоха – «назад». Уже через четверть часа тренировок одному парализованному больному удалось проехать очень сложный отрезок с крутыми поворотами так же хорошо, как и здоровому человеку. «С помощью новой системы больным удалось пообщаться с членами их семей и самим вступить во взаимодействие с внешним миром. «Некоторые написали трогательные сообщения любимым и поделились, в первый раз за долгое время, своими чувствами и мыслями», – говорит профессор Н. Собель (N. Sobel), автор этой идеи.

Ученые компании ATR из Киото изобрели аппарат по управлению предметами силой мысли. Устройство представляет собой подобие шапки с проводами и сенсорами, которые считывают малейшие колебания кровеносной системы и импульсов головного мозга. Человеку, оснащенному подобным устройством, достаточно представить себе движения правой или левой руки, чтобы перевести мысль в реальные действия. Так, во время эксперимента, только одной силой мысли, не пошевелившись, человек заставляет ехать инвалидную коляску в нужном направлении, открывать занавес, включать и выключать телевизор и свет в комнате. Информация об импульсах головного мозга считывается устройством, размещенным в инвалидном кресле, а оттуда поступает в базу данных, где она анализируется, после чего распоряжение поступает тому или иному предмету в комнате, также оснащенному считывающим устройством. На превращение мысли в действие сейчас уходит от 6 до 12 секунд, однако разработчики рассчитывают в ближайшее время довести скорость до одной секунды. Точность выполнения приказа составляет 70–80 %. По замыслу компании, к 2020 г. может быть начато промышленное производство этого устройства, которое должно облегчить жизнь людей с ограниченными двигательными возможностями, одиноких и пожилых.

Как мы видим, много делается для продления жизни с достаточным уровнем ее качества для обеспечения как можно большей самостоятельности и независимости от посторонней помощи больных, лишенных мобильности – главной компаненты ущемленности.