Журнал "Здоровье" №6 (66) 1960

Как устранить косоглазие

Кандидат медицинских наук Е. М. Белостоцкий

Обнаружить у своего ребенка косоглазие — большое огорчение для матери. И действительно, если этот недостаток выражен сильно, он портит детское личико. Но было бы полбеды, если бы дело ограничивалось косметическим дефектом. Косоглазие связано с нарушением зрения, а значит, и с ограничением профессиональной пригодности (например, для работников транспорта, для архитекторов).

С косоглазием пытались бороться еще в средние века, но тогда этим занимались различные бродячие лекари и ярмарочные шарлатаны. Затем лечение перешло в руки врачей, и уже в середине XIX столетия была произведена первая операция по поводу косоглазия. Одновременно появилась и теория, объясняющая происхождение этого явления неравноценностью мышц, которые поворачивают оба глаза. Такая точка зрения имела много противников и приверженцев, но основной ее вывод — ь важности хирургического вмешательства — сохранил свою ценность до наших дней. Вскоре появились новые теории, объясняющие появление косоглазия наличием дальнозоркости или близорукости, невозможностью слить изображения правого и левого глаза или нервными факторами (испуг, тяжелые переживания).

В соответствии с этими теориями применялись и разные способы лечения: операция, очки, повязка на глаз. Ныне, после многочисленных научных дискуссий, обмена опытом, тщательной проверки отдаленных результатов, глазные врачи пришли к выводу, что косоглазие надо лечить комплексно, применяя различные методы одновременно или последовательно. Примерно у одной трети больных лечение бывает успешным без хирургического вмешательства. У остальных приходится прибегать к операции. Расскажем, как это выглядит на практике.

…Во врачебный кабинет Института имени Гельмгольца в Москве пришла шестнадцатилетняя Нина П. и сказала, что она «покончит с собой», если мы не поможем ей, не избавим от косоглазия. Нина уже кончала школу и собиралась стать актрисой. Она хорошо выступала в спектаклях Дома пионеров и хотела сделать сцену своей профессией. Понятно, что косоглазие мешало ей в этом.

Несмотря на неотступные просьбы Нины, ей не сделали сразу операции, а настояли на том, чтобы сначала в течение года она носила очки, упражняла глаза, развивала зрение косящего глаза и находилась под врачебным контролем. Через год Нине была сделана операция, и после дополнительного лечения, с успехом сдав экзамены в специальное учебное заведение, она смогла посвятить свою жизнь любимому делу.

Почти одновременно с Ниной в наш институт пришла Таня С. и «привела с собой свою маму». Тане было 6 лет, она уже четыре года носила очки, но без успеха.

На вопрос, чем же ей мешает косоглазие, девочка коротко ответила: «Дражнятся».

Врач захотел узнать, кто обижает Таню, и получил ответ, что дразнят ее все дети — и на дворе, и на улице, и, к сожалению, в детском саду, где воспитатели, по-видимому, не сочли нужным объяснить своим питомцам, что физический недостаток не должен быть причиной насмешек, что его надо не замечать и не говорить о нем.

Как же проходило лечение Нины и Тани? Какие операции им были сделаны? Каких результатов удалось добиться? Об этом стоит поговорить подробнее.

Лечение косоглазия у всех больных начинается с подбора очков. Если при подборе очков для взрослых офтальмолог пользуется специальными таблицами, то маленьким детям при косоглазии очки назначают без подобной проверки. Но им обязательно в течение 10 дней впускают в оба глаза капли атропина; от этих капель зрение становится на некоторое время туманным, но они дают возможность определить, какие нужны очки. В детском возрасте совершенно безопасно впускание капель атропина, чего уже нельзя делать взрослым (за 40 лет) и особенно пожилым людям.

Итак, устранять косоглазие у девочек, о которых мы рассказывали, начали с подбора для них очков. Но Нина обратилась за помощью уже взрослой девушкой, а Таню родители впервые привели в институт, когда ей еще не было и 3 лет. И все же это был уже поздний срок, так как ношение очков при косоглазии следует начинать в год — полтора.

Если в результате ношения очков косоглазие резко уменьшилось, то лечение в дальнейшем обычно ограничивается очками и упражнениями на специальных приборах. Если же этого оказывается недостаточно, то делают операцию.

Хирургическое вмешательство было признано обязательным и для двух наших девочек. Однако если Нине потребовалось сделать три операции, потому что косоглазие у нее было очень запущено, то Тане нужна была только одна операция, и притом намного проще, чем Нине. Операция эта Прошла совсем без боли, и через несколько дней Таня покинула институт; Нине же пришлось пробыть в клинике почти 3 недели.

Исследование зрения при косоглазии

В чем сущность операций, — которые были сделаны девочкам?

Каждый глаз человека видит отдельно от другого, но когда мы смотрим двумя глазами сразу, то правое и левое изображения обычно сливаются. Возможность видеть обоими глазами осуществляется очень сложным нервным механизмом, который находится в головном мозгу.

Для того чтобы видеть одно изображение сразу двумя глазами, нужно, чтобы глаза стояли совсем прямо и двигались согласованно. Попробуйте, например, через веки слегка нажать на один глаз, чтобы несколько сместить его, и у вас начнет двоиться все, на что вы взглянете; и люди, и деревья, и дорога, и книга.

Правильное положение глаз обеспечивается действием 12 мышц (по шести на каждом глазу), прикрепленных одним концом к глазу, а другим — к костным стенкам глазницы. Каждая из этих мышц, которая представляет собой тонкую пластинку шириной в 6–8 миллиметров, заканчивается сухожилием, одета тонкой капсулой и окружена мягкими тканями. Если косоглазие запущено, то эти ткани становятся более плотными и мешают как самой операции, так и лечению после нее.

При операции на мышцах обычно отсаживают и тем самым ослабляют слишком сильную мышцу или перемещают ее вперед и усиливают этим более слабую. Перерезанные мышцы затем опять прикрепляют к глазу. Если их не прикреплять, как это делали раньше, то через некоторое время может произойти осложнение: глаз отклонится в другую сторону и выпятится.

Так было, например, с участницей VI Всемирного фестиваля молодежи в Москве итальянской девушкой Иоландой, у которой после операций, произведенных много лет назад без подшивания мышц, появилось не только косоглазие в обратную сторону, но и пучеглазие. От этого Иоланда из красивой девушки «превратилась в рака», как она сама о себе говорила.

Иоланду лечили в нашем институте, где она провела более 2 месяцев. За это время ей сделали операции на обоих глазах, отыскав и прикрепив оперированные ранее мышцы. Глаза стали прямыми, Иоланда была счастлива.

Через год мы получили из Италии письмо, в котором сообщалось, что Иоланда чувствует себя хорошо и, радуясь жизни, ходит по родной земле красивой и веселой.

Иоланда долго лежала в клинике института, потому что, кроме операций., упорно лечилась упражнениями на специальных приборах. Эти упражнения, которые обычно проводятся дома до и после операции, предназначены для развития движения глаз и бинокулярного зрения. Приборы для таких упражнений представляют собой подвижный стереоскоп на особой подставке, на которой укреплены две дополняющие друг друга картинки: на одной из них может быть изображена, например, птичка, а на другой — клетка. При неправильном положении глаз птичка и клетка видны раздельно, а при правильном — птичка оказывается в клетке. Если начать двигать одну картинку по направлению к другой, то происходит тренировка глаз. В результате оперированная мышца укрепляется и появляется совместное зрение обоими глазами, которое, собственно, и является окончательной целью при лечении косоглазия.

Такие упражнения следует проводить не только в лечебном учреждении, но и дома, уделяя этому важному делу 12–15 минут в день. Чтобы закрепить полученные результаты, рекомендуется еще один метод тренировки — чтение через особую решетку.

Эффект лечения косоглазия не всегда сказывается сразу. Часто после ношения очков или даже операции результаты остаются незаметными для самого больного и его окружающих, и лишь врач видит, что операция и остальные этапы лечения проведены правильно, а успех станет очевидным для всех через несколько месяцев.

Так было и у маленькой Тани, которая до и после операции упорно тренировала глаза и аккуратно выполняла все другие назначения. Окончательные результаты операции сказались у нее только через 7 месяцев, а через год Таня приехала в институт с прямо стоящими глазами.

Нельзя закончить эту статью, не упомянув о том, что косящий глаз очень часто (больше чем в половине случаев) обладает плохим зрением и до последних лет эту «слепоту» побороть не всегда удавалось. Лишь теперь, с появлением новых методов и приборов, мы начали успешно бороться с ранее безнадежными случаями заболевания и стали получать хорошие результаты при лечении слабого зрения косящего глаза.

Когда Саша Л. закрывал один глаз, все казалось ему в тумане. Несмотря на свои 4 года, мальчик тяжело переживал этот недостаток и охотно выполнял все процедуры, которые нужны при лечении больного глаза. Наконец наступил день, когда мальчик обоими глазами стал видеть одинаково хорошо. Зрение их сравнялось настолько, что лишь по записям в истории болезни врачу удавалось установить, какой же глаз у Саши хуже видел.

Если отчетливо представить себе весь вред, который наносит косоглазие душевному равновесию ребенка, если подумать о девушке или о молодом человеке, которым косоглазие мешает посвятить себя любимой профессии, то становится ясно, как важно избавить детей от этого недостатка еще в раннем возрасте и, во всяком случае, до поступления в школу. Не надо бояться назначения очков годовалому ребенку и опасаться операции по поводу косоглазия в возрасте 5–6 лет, не следует избегать затраты времени на необходимые упражнения. Надо приложить все силы к тому, чтобы избавить ребенка от косоглазия и дать ему возможность вырасти полноценным членом нашего общества.