Журнал "Здоровье" №6 (66) 1960

После инфаркта миокарда

Профессор Л. И. Фогельсон

Фото Б. Зайцева

Человек перенес инфаркт миокарда. Тяжелое заболевание позади, но сразу же встают жизненно важные проблемы, которые надо решать без колебаний: как вести себя, как работать и работать ли вообще? От решения этих волнующих вопросов зачастую зависят дальнейшая жизнь больного.

Чтобы лучше понять, как должен жить и работать больной, перенесший инфаркт миокарда, надо уяснить, что именно вызывает это столь пугающее многих людей заболевание.

Термин «инфаркт» происходит от латинского слова infarcire — набивать, наполнять и обозначает участок ткани, омертвевший в результате прекращения кровообращения.

Инфаркт сердечной мышцы (миокарда) возникает при закупорке или резком сужении одной из веток питающих сердце венечных артерий. При закупорке этих веток участок мышцы сердца, к которому прекращен приток крови, погибает. Погибшие мышечные волокна сердца постепенно рассасываются, а на их месте развивается соединительная ткань. Она и заполняет образовавшийся дефект сердечной мышцы. Итак, в результате инфаркта миокарда образуется рубец сердечной мышцы.

Что же является причиной уменьшения просвета венечных артерий? Наиболее часто — хроническое заболевание стенки артерий — атеросклероз. При атеросклерозе внутренняя оболочка артерий пропитывается особыми жироподобными веществами — липоидами, главным образом холестерином. Связываясь с белками кровяной плазмы, липоидные вещества образуют липопротеиновые комплексы, которые способны проникать в стенку артерий. Кроме липоидов, на внутренней оболочке артерий откладываются соли кальция.

Таким образом, на внутренней оболочке артерий появляются точки и полоски бледно-желтого цвета. По мере развития атеросклеротического процесса эти образования превращаются в бляшки хрящеватой консистенции, несколько возвышающиеся над поверхностью. Бляшки расположены неравномерно по сосудистому руслу, их число варьирует у различных людей.

Когда в бляшки откладывается значительное количество солей кальция, они превращаются в твердые каменистые пластинки. Отложение липоидов и кальция сопровождается развитием в стенках артерий сначала нежной волокнистой, а затем плотной соединительной ткани. Наступает склероз.

Атеросклероз — болезнь достаточно распространенная. У большинства людей после 45 лет имеется большее или меньшее количество атеросклеротических бляшек. Но атеросклероз развивается отнюдь не у всех, и его нельзя назвать болезнью старости. Изменения артерий, вызванные атеросклерозом, наблюдаются у молодых людей и даже у детей. Но, как правило, в этом возрасте бляшки в дальнейшем рассасываются и бесследно исчезают. Клинические наблюдения показали, что атеросклеротические изменения могут исчезать и в старческом возрасте.

Что же способствует возникновению атеросклероза?

Большое значение водные процедуры…

…ходьба на работу пешком…

…своевременный сон

Атеросклероз — следствие нарушения липоидного обмена в организме. Большое значение в его возникновении имеет нарушение деятельности центральной нервной системы. При повышенной возбудимости центральной нервной системы переживания (эмоции) могут вызывать сжатие (спазм) артерий, особенно питающих сердце — венечных. Часто повторяющийся спазм содействует развитию атеросклероза, а вместе с тем атеросклеротические изменения в свою очередь повышают наклонность к спазму артерий.

К возникновению атеросклероза предрасполагает избыточное употребление животных жиров и белков. Пища, изобилующая животными жирами и белками, способствует накоплению в крови холестерина и веществ, содействующих его отложению в артериях.

В возникновении, атеросклероза большое значение имеет и курение.

Никотин табачного дыма ускоряет развитие атеросклероза двумя путями: с одной стороны, он непосредственно действует на артерии, а с другой — значительно усиливает наклонность артерий к спазму.

В результате атеросклероза стенки венечных артерий утолщаются, отвердевают, становятся малоэластичными и очень наклонными к спазму. Вследствие склероза и связанного с ним уменьшения просвета венечных артерий к сердцу поступает мало крови. Недостаточность кровоснабжения сердца прежде всего выявляется при физическом напряжении, когда у человека возникает увеличенная потребность в крови. И вот тут-то у больного атеросклерозом венечных артерий обнаруживается несоответствие между потребностью сердца в крови и его кровоснабжением. Сначала такое несоответствие наблюдается только при значительном физическом напряжении. А с развитием атеросклеротического процесса в венечных артериях — при подъеме по лестнице, при ходьбе, при всяком незначительном физическом напряжении и даже в полном покое.

Несоответствие между потребностью сердца в крови и его кровоснабжением проявляется приступом болей за грудиной или слева от грудины, отдающими в левую или обе руки. Наступающие внезапно сильные боли получили название приступа грудной жабы.

При значительном склерозе одной из ветвей венечных артерий, если при этом происходит еще и спазм, может наступить полная или почти полная закупорка пораженной ветви.

Длительная закупорка приводит к инфаркту миокарда, который сопровождается резкими продолжительными болями за грудиной или в области сердца, значительным нарушением деятельности сердца, повышением температуры, изменением состава крови; у больного иногда появляется чувство страха смерти. Произведенная электрокардиограмма регистрирует изменения, характерные для инфаркта миокарда. По мере разрастания соединительной ткани, замещающей мышечную, или, как говорят, по мере рубцевания инфаркта миокарда все эти явления большей частью проходят.

Таковы в основном причины возникновения грудной жабы и инфаркта миокарда.

Что же посоветовать больным, перенесшим инфаркт миокарда?

Прежде всего строго придерживаться режима, который предупреждал бы возможность дальнейшего развития атеросклероза и повторных инфарктов.

Для этого необходимо по возможности исключить факторы, содействующие развитию атеросклероза.

Больной должен знать, что при правильном режиме быта и труда он сможет долго жить и в течение десятилетий полноценно трудиться; при этом болезнь не вызывает значительного нарушения деятельности сердца. Я мог бы назвать в качестве примера очень много имен людей, продолжающих работать спустя десять — пятнадцать и более лет после перенесенного инфаркта миокарда.

В течение своей долголетней врачебной деятельности я встречал два противоположных типа больных, перенесших инфаркт миокарда.

У одних самочувствие после инфаркта хорошее. Боли их мало беспокоят. Они считают, что могут жить и работать, как и прежде, до болезни.

У других инфаркт миокарда, сопровождавшийся, как мы уже упоминали, резкими болями в области сердца и страхом смерти, вызвал нарушение деятельности нервной системы. Такие люди фиксируют свое внимание на ощущениях в области сердца. В результате у них появляются сильные боли в области сердца, не связанные с недостаточным кровоснабжением сердца, а вызванные нарушением деятельности нервной системы. Даже по прошествии длительного периода после инфаркта миокарда такие больные смотрят на себя как на стеклянную вещь, которая в любой момент может разбиться; они избегают всякого, даже малейшего физического напряжения.

Кто же из этих групп людей, перенесших инфаркт миокарда, избрал более правильный путь?

Необходимо умерить необоснованный оптимизм больных, стремящихся и после инфаркта миокарда продолжать привычный им ранее образ жизни и характер работы, несмотря на то, что и образ жизни, и ранее выполнявшаяся работа вредны им по своему характеру.

Не менее важно преодолеть боязнь всякого физического напряжения и работы у другой категории больных.

Перенесенный инфаркт миокарда свидетельствует о наличии более или менее выраженного склероза венечных, питающих сердце артерий. Соответственно этому и следует строить образ жизни и выбирать характер работы.

Весьма существенное значение имеет правильный режим питания: количество, качество и частота приемов пищи.

Вес у больных, перенесших инфаркт миокарда, зачастую повышен. Необходимо добиться снижения веса до нормального, хотя нередко это представляет нелегкую задачу (вес обычно считается нормальным, когда число килограммов веса равно или незначительно превышает величину роста в сантиметрах минус сто). Излишний вес затрудняет работу сердца, приток крови к которому и без того уменьшен. Снижения веса следует добиваться уменьшением потребления миров и углеводов, в частности сахара.

Количество животных белков также должно быть ограничено. Рекомендуются тощее мясо и нежирные сорта рыбы, преимущественно в вареном виде. Ограничение белковой пищи не распространяется на белки, содержащиеся в растительных продуктах и молоке.

Очень важно резко ограничить потребление продуктов, содержащих холестерин: желтки, масло, сметану, жирные сорта сыра, жирные сорта мяса, особенно свиное, мозги, печень, почки, икру, жирные сорта рыбы и все блюда, содержащие животные жиры и желтки.

Растительные жиры не способствуют отложению холестерина, а скорее даже препятствуют этому процессу, однако избыточное их применение ведет к отложению жира.

Необходимо учесть, что ряд продуктов препятствует осаждению холестерина в крови и отложению его в артериях, тем самым они задерживают развитие атеросклероза. Таковы лецитин и витамин С. Они содержатся в растительных продуктах, особенно в бобах и горохе.

Следует ограничить потребление соли в пище, чтобы уменьшить потребность в жидкости.

Почему мы рекомендуем есть понемногу и часто? Поскольку количество пищи надо ограничить, частый прием ее предупреждает мучительное для больных чувство голода. К тому же обильная еда приподнимает диафрагму, затрудняет деятельность сердца и этим способствует появлению приступов грудной жабы. По той же причине не следует принимать сразу большое количество жидкости.

Страдающим наклонностью к запору рекомендуется черный хлеб, сырые овощи, свежие и сухие фрукты (чернослив, курага). Они способствуют усилению деятельности кишечника. Чай и кофе надо пить умеренно. От алкогольных напитков надо решительно отказаться, особенно учитывая, что там, где выпивка, там обычно и обильная закуска.

Не так давно ко мне обратился тучный больной с жалобой на частые мучительные приступы грудной жабы. Мне было ясно, что в ближайшее время ему грозит инфаркт миокарда. Я объяснил ему, что только значительным снижением веса ему удастся предупредить сердечную катастрофу. Больной строго выполнял все указания. И что же? Через небольшой срок вес его резко снизился, самочувствие улучшилось, повысилась работоспособность. В данном случае правильным режимом удалось добиться значительного улучшения состояния больного и предупредить инфаркт миокарда.

Таких примеров можно привести много.

Почему должно быть безусловно запрещено курение? Курение содействует возникновению повторного инфаркта миокарда и прекращение его является основной предпосылкой лечения. Когда несколько лет назад один из больных на мое настойчивое предложение бросить курить запальчиво ответил: «Курил, курю и буду курить», я вынужден был ему резко сказать: «Курить вы сможете, но очень недолго». К счастью, эта реплика подействовала, и больной бросил курить.

Большое значение в предупреждении дальнейшего развития атеросклероза и связанного с ним инфаркта миокарда имеют физические упражнения. Они благотворно влияют на организм. Координация движений становится более четкой, улучшается функция органов кровообращения и дыхания. Физические упражнения содействуют лучшему обмену веществ в организме.

Все это делает понятным то благотворное влияние, которое оказывают на организм в целом и, в частности, на сердечно-сосудистую систему дозированные, сначала более легкие, а потом все усложняющиеся занятия физической культурой.

Людям, перенесшим инфаркт миокарда, рекомендуется легкая утренняя зарядка, прогулка по ровной местности, а при хорошем самочувствии — легкие спортивные упражнения, не вызывающие болей в области сердца и одышки.

Существенное значение имеет для них достаточно длительный сон (не менее 8 часов) в строго определенное время.

Наряду с правильным устройством быта необходимо целесообразное трудовое устройство. Правильный режим труда имеет большое значение в предупреждении повторного инфаркта.

Очень важно, чтобы работа протекала ровно, спокойно, без рывков, излишней спешки, в строгом, выработанном в течение ряда лет темпе. Такая работа не только наиболее благоприятна для сердечно-сосудистой системы и всего организма; она, как известно, и более производительна. Отрицательные эмоции могут содействовать возникновению спазма артерий сердца и этим вызвать инфаркт миокарда.

Наблюдения показывают, что люди, перенесшие инфаркт миокарда, плохо себя чувствуют, если им приходится работать в табачном дыму, при резко пониженной температуре или значительных колебаниях температуры рабочего помещения.

Люди высокой квалификации, выполняющие после перенесенного инфаркта миокарда работу, связанную со значительным нервно-психическим напряжением, должны вся чески избегать ночной работы, длительных совещаний и заседаний, продолжительных выступлений. Им по рекомендации врача необходимы дополнительные перерывы во время рабочего дня, а иногда и сокращенный рабочий день.

Много лет мы наблюдали на заводах и в учреждениях за людьми, перенесшими инфаркт миокарда, и могли установить, что правильное трудоустройство зачастую способствует улучшению состояния больных и уменьшению различных неприятных болезненных ощущений.

Вот почему мы можем с уверенностью заявить: жизнь, судьба людей, перенесших инфаркт миокарда, в их руках; она в значительной степени зависит от точного выполнения режима быта и труда. Об этом им следует постоянно помнить.