Лечебный гипноз и его виды. Комбинированные методы лечения

Способы определения гипнабельности

Прежде чем приступить к лечению больного с тем или иным болезненным состоянием, психотерапевт должен ясно представить себе этиологию и патогенез данного заболевания, тщательно ознакомиться с пациентом, подлежащим лечению гипнозом. Нужно выяснить общее состояние его здоровья, его характер, качество психических реакций, обследовать его центральную и вегетативную нервную систему, расспросить о привычках, имеющих отношение к нормальному сну, и уяснить механизм последнего.

Необходимо расположить больного к себе, вызвать его доверие и уважение; всегда надо помнить, что перед вами больной человек, необходимо проявить к нему максимум внимания, дать возможность высказаться. Затем надо разъяснить больному явления и ощущения, которые возникают в состоянии гипнотического сна, подчеркнуть безвредность гипноза, рассказать о значении его в оздоровлении человека и испробовать степень внушаемости, податливости гипнозу.

Податливость внушению (внушаемость) чаще всего бывает свойством врожденным, но может быть и приобретенной, а также может меняться под влиянием ряда условий и темперамента. Чем слабее волевые и внешние критические процессы, тем выше внушаемость. Развитию внушаемости способствует хроническое отравление организма алкоголем; особенно высока внушаемость у истеричных людей, для них характерна податливость внушению извне. При неврастении и психастении на первый план выступает самовнушаемость.

Определить степень внушаемости по внешнему виду пациента очень сложно, к тому же этот метод ненадежен. Уже из анамнеза и беглого обследования нервной системы больного обычно можно составить достаточно четкое представление о том, насколько данный субъект будет восприимчив в гипнозу.

Установлено, что внушаемость связана с ваготонией. Ваготонией называется состояние повышенного тонуса парасимпатической нервной системы. Внушению лучше всего поддаются ваготоники. Ваготоники — люди молодого или среднего возраста с легко меняющейся окраской лица, цианотичными, влажными, холодными конечностями, легко потеющие. У них наблюдаются частые глотательные движения, обусловленные гипосаливацией

(повышенное отделение слюны), пульс неустойчив и замедлен, иногда внезапно учащается. Глубокий вдох вызывает замедление пульса. Часто наблюдаются косоглазие, неширокая глазная щель, узкие зрачки, красный дермографизм. В половом отношении ваготоники отличаются легкой возбудимостью, эрекция внезапна, но непродолжительна. Симптом Ашнера положителен.

Симптом Ашнера определяют путем надавливания на глазные яблоки. При надавливании на веки в течение 30 секунд у ваготоников пульс замедляется на 10–12 ударов в минуту. Во многих случаях замедление пульса продолжается и после прекращения давления. В некоторых случаях отмечается неправильность сердечного ритма. Замедление пульса свыше чем 10–12 ударов в одну минуту рассматривается как признак ваготонии. Дети весьма восприимчивы к гипнозу, симптом Ашнера у них в большинстве случаев положительный. Старики (выраженные симптоматики) в большинстве случаев гипнозу плохо поддаются. Ваготония — есть состояние физической восприимчивости организма, в противоположность симпатикотонии — состояния устойчивой сопротивляемости.

Имея представление о генезе заболевания, условно-рефлекторном механизме образования патологических реакций, о типе высшей нервной деятельности больного, психотерапевт может приступить к определению внушаемости пациента. Прежде чем применить, по медицинским показаниям, суггестивную психотерапию, следует установить, как относится к этому виду лечения больной. В тех случаях, когда больной положительно относится к предложенному лечению, психотерапевт приступает к выяснению степени его внушаемости.

Существует много различных приемов для определения внушаемости, они предложены различными авторами.

Первый прием.

Врач заявляет больному о своем желании проверить некоторые стороны его нервной деятельности, предлагает ему встать к нему спиной, держаться совершенно прямо — так чтобы главной точкой опоры являлись пятки, ноги вместе, руки опущены вдоль тела. Пусть больной откинет голову назад и положит ее на подставленную руку врача (рис. 8).

Рис. 8. Первый прием для определения внушаемости пациента

Больному предлагают закрыть глаза и расслабить мышцы; предупреждают, чтобы он не боялся; если при этом с помощью толчка вывести его из состояния равновесия, то он падает и его приходится поддерживать. После этого предварительного опыта испытуемому дают задание усиленно думать о том, что его сейчас потянет назад, но его своевременно подхватят при падении. Затем врач спокойно, но твердо внушает больному: «Теперь, когда я отведу свою руку от вашего затылка, вы медленно упадете назад! Вас тянет назад! Вы уже падаете, падаете!..» Большинство испытуемых действительно через короткое время падают назад. В случае падения врач подхватывает больного. Если больного потянуло назад, этому можно способствовать, встав позади пациента и легко надавливая ладонью на его лоб.

Если больного клонит назад, то можно говорить о его повышенной внушаемости.

Несколько труднее добиться (изменяя соответствующим образом технику внушения) падения вперед.

Второй прием.

Врач ставит больного лицом к себе с опущенными вдоль туловища руками, ноги вместе. Больному предлагают смотреть врачу прямо в глаза. Затем врач вытягивает руки, сложенные ладонями внутрь, так чтобы достать ими до висков пациента, и слегка прикасается к коже в этой области. Не сводя пристального взгляда от переносицы испытуемого, врач внушительно произносит фразу: «Теперь, когда я удаляю свои руки… вас потянет вперед за ними!» При этом он отводит руки и чуть отступает назад, говоря: «Вы падаете, — падаете!» В этот момент многие больные действительно падают в сторону врача (рис. 9).

Рис. 9. Второй прием для определения внушаемости пациента

Третий прием.

Предложив пациенту соединить пальцы рук так, как это показано на рис. 10, врач накрывает их своими руками. Взгляд фиксируется на переносице больного, который должен смотреть в глаза доктора. Продолжая массировать руки испытуемого, врач произносит формулу внушения: «Ваши руки деревенеют… руки сжимаются все больше… руки сжались крепко-накрепко… Вы уже не можете разнять ваши руки!.. Пробуйте, прилагайте усилия… Вы не можете разнять руки!» В результате испытуемый действительно не может разъединить руки. Удача этого приема свидетельствует о большой внушаемости испытуемого. Можно усилить этот прием, предложив пациенту поднять над головой сцепленные руки. Вы не должны прерывать внушение. Вы продолжаете говорить, что он не в состоянии разнять руки и опустить их (внушение усиливается и достигает своей высшей точки при постоянном повторении слов внушения). Повторяйте: «Теперь ваши руки сжались крепко-накрепко; вы не можете их разнять». Повторяйте эти слова, усиливая решительность тона до тех пор, пока пациент не ответит на ваш вопрос («Можете разнять и опустить руки?»), что он не в силах их разнять.

Рис. 10. Третий прием для определения внушаемости пациента

Для прекращения опыта быстро ударьте в ладоши, стараясь произвести резкий шум, и громко скажите: «Хорошо, теперь довольно. Просыпайтесь!» Если пациенту все-таки не удается разъединить руки, то возьмите их, крепко сожмите и скажите громко и внушительно: «Довольно, перестаньте пробовать. Немедленно разожмите руки!» Подождите 2–3 секунды и скажите: «Как только я сосчитаю до трех, ваши руки немедленно разъединятся, вы сможете опустить их». Считайте, при счете «три» хлопните в ладоши и скажите: «Теперь разнимите руки и опустите их свободно. Проснитесь».

Четвертый прием.

Испытуемому дают в руки две или три совершенно пустые чистые пробирки и заявляют, что проводят исследование его обоняния. Предлагают больному понюхать эти пробирки и определить, в какой из них были керосин, нашатырный спирт и чистая вода. Если испытуемый начнет обнаруживать несуществующие запахи, то можно предположить у него наличие хорошей внушаемости. Если же он твердо заявит, что никаких запахов не чувствует, то можно сделать вывод об отсутствии повышенной внушаемости.

После установления повышенной внушаемости больного можно смело переходить к проведению гипнотерапии. В самом деле, если больному в бодрствующем состоянии удалось внушить представление о возникновении ранее не существующих в действительности движений (падения назад — вперед), если можно было даже затормозить осуществление двигательного акта (опыт с невозможностью разнять пальцы кистей), то, конечно, возможно будет внушить ему представление о засыпании и погрузить в состояние гипнотического сна.

Как объяснить прием падения «назад» и «вперед»? По-видимому, у субъектов, у которых вообще легко осуществляется торможение в мозговой коре, уже само приготовление к опыту создает определенную тормозную установку: некоторое обездвиживание, расслабление мускулатуры, исключение зрительных раздражений. Соответствующее словесное внушение вызывает заторможенность моторной сферы, благодаря чему при самом легком надавливании на лоб и отведении руки, поддерживающей затылок, легко возникает пассивное отклонение головы и туловища назад. Когда уже возникла заторможенность, достаточно окрика: «Спите!», отвечающего своим содержанием создавшейся тормозной установке, чтобы торможение быстро реализовалось на всю или почти всю кору головного мозга и наступил гипноз.

Возможно и другое дополняющее объяснение. Мы видим здесь тесную связь, которая существует между вегетативной и центральной нервной системами и сном — гипнозом. Когда врач резко откидывает голову пациента назад, создаются условия, вызывающие раздражение блуждающих нервов, вследствие это: го внезапно создается уклон в сторону преобладания парасимпатической системы, что, как мы знаем, способствует сну.

Обычные методы получения гипнотического состояния основываются, главным образом, на однообразных длительных раздражениях того или иного характера. Из работ последователей академика И. П. Павлова известно, что всякое более или менее продолжительное однообразное раздражение рано или поздно непременно приведет к торможению, состоянию недействительности в коре, а затем — к сонливости и сну. Последнее наступает, когда образовавшееся в одном пункте состояние недеятельности распространяется, в силу закона иррадиации, все дальше и дальше и, наконец, охватывает всю кору и даже спускается на ниже лежащие отделы головного мозга. Любое однообразное и настойчиво повторяющееся раздражение — температурное, кожно-механическое, световое, звуковое — ведет к засыпанию; также может действовать и полное отсутствие раздражителей — тишина.

Фиксация, пассы, поглаживание, монотонная речь гипнотизера и другие приемы — все это гипнозогенные факторы, издавна применяющиеся, цель которых — сначала раздражение, а затем истощение и торможение некоторых пунктов коры, с последующей иррадиацией на всю кору полушарий головного мозга. Учет индивидуальных особенностей субъекта играет большую роль в выборе метода, технических приемов и формулировок внушений. Следует иметь в виду, что целый ряд привычек при засыпании являются ничем иным, как естественно или случайно выработанным условным раздражителем. Необходимо выяснить привычки пациента и постараться их использовать. «Гипнотизировать — значит, приучать засыпать», — говорил профессор К. И. Платонов. Как всякая привычка есть ни что иное, как образование рефлексов на определенные раздражители, так и сон, и гипноз, по мере приучения к ним, появляются в ответ на действия привычного раздражителя, уже раньше вызывавшего сон или сочетавшегося с наступлением сна.

Неумение давать сильные внушения — признак отсутствия силы воли. Безвольные люди всегда несчастны, они никогда ничего не добиваются в жизни. Их удел — всегда находиться в подчинении.

Безусловно, каждый человек может выработать в себе силу воли и научиться применять личную психобиоэнергию. Для этого надо настойчиво идти к намеченной цели.

Существуют и другие методы для испытания внушаемости.

Не падайте духом. В случаях неудачи не высказывайте разочарования. Улыбаясь, скажите, что на каждого человека влиять с первого раза трудно, что вы надеетесь на успех в будущем.

Начинающему гипнотизеру не всегда и не сразу удаются гипнотизирование и усыпление. Сила гипнотизера развивается по мере практики. Чтобы стать сильным гипнотизером, необходимо сильно хотеть этого, неустанно двигаться к намеченной цели, ни на минуту не оставляя своих намерений; надо следить за собой, анализировать каждое свое действие и поступок, бороться с робостью, во всем поступать честно, прямо и открыто, чувствовать себя перед всеми одинаково, быть всегда со всеми вежливым, но ни перед кем не унижаться. Тот, кто не способен бороться с собственными пороками и слабостями, не в состоянии оказывать влияния на других.