Тайная жизнь ребёнка до рождения

Глава 7. Чествование материнства

В последние годы появилось множество критических статей о механизации процесса родов, и это обсуждение вполне обоснованно. Превращение одного из важнейших моментов в жизни человека в прославление достижений медицинских технологий унизительно и во многих случаях обречено на провал. Новейшие исследования и анализ статистических данных не оставляют сомнений в этом. Но, по-моему, одним из самых жёстких критических замечаний против современного подхода к родам является откровенный рассказ доктора Мишель Харрисон. Будучи семейным врачом, однажды ночью она присутствовала на родах в небольшой больнице в пригороде Нью-Джерси. Впрочем, местонахождение больницы не имеет особого значения. Подобная ситуация вполне могла произойти в любой другой американской, французской, немецкой, английской, канадской или итальянской больнице, и именно это делает историю доктора Харрисон такой убедительной.

«Когда я зашла в родильную палату, – пишет она, – всё шло относительно неплохо. Пациентка слегка тужилась, стонала, но не кричала. Она уже успешно рожала много часов одна, и я подумала, что ей будет полезно отдохнуть <…> Я надела халат и перчатки, а затем осмотрела роженицу. Шейка матки была полностью раскрыта, вскоре должны были начаться роды. Я накрыла женщину одеялом. Затем появился анестезиолог – молодой парень, весьма надменный – и присел у её изголовья. Он надел ей на лицо маску и велел глубоко дышать. Анестезиолог заверил пациентку, что скоро всё закончится, осталась всего пара схваток. Я спросила, что он ей даёт, но он проигнорировал мой вопрос. Через несколько минут он всё же решил мне ответить, но я не расслышала, что он пробормотал себе под нос. Впрочем, это было неважно, потому что в этот момент появился акушер. Анестезиолог углубил сон роженицы, чтобы дождаться, пока акушер вымоет руки и наденет халат. Акушер вошёл, даже не обратив на меня внимания, и они с анестезиологом начали что-то обсуждать друг с другом. Пациентка тем временем задыхалась от трубок, введённых в её горло. Схватки прекратились; стол наклонили вперёд, чтобы акушер мог посмотреть на раздвигающиеся губы. Затем они с явным презрением заговорили о роженице. Анестезиолог раздражённо заметил, что у неё булькает в горле. Акушер сказал, что она перестала им помогать – совсем не тужится, а матка не сокращается. Потом они развернули щипцы, наложили их и под глубокой анестезией извлекли ребёнка из материнской утробы, обхватив его голову железными зажимами. Он был синим и вялым, но вскоре пришёл в себя благодаря кислороду и нескольким шлепкам.

Акушер и анестезиолог продолжали разговаривать о чём-то своём, пока пациентку зашивали. Они обсуждали своих любовниц, поездку в Пуэрто-Рико, планы на выходные, погоду и многое другое. Рождение малыша отошло на задний план, уступив место обычным разговорам в мужской раздевалке».

Безусловно, данный случай – недопустимый пример появления ребёнка на свет и отношения к его матери. Современное акушерство может и должно стать лучше. Прорыв в области пренатальной психологии открывает новые перспективы для наших детей, и это может оказать огромное влияние и на них, и на нас, их родителей, и в конечном счёте на всё общество. Теперь у нас есть знания, мы понимаем, что и как происходит во время родов. Остаётся научиться эффективно использовать эти знания на практике.

Поскольку все мысли, чувства, слова и надежды женщины оказывают влияние на её будущего ребёнка, пренатальный уход и предлагаемые ей альтернативные варианты родов должны учитывать этот важный аспект. Я не утверждаю, что существует какой-то один самый оптимальный вариант родов; то, что прекрасно подходит одной женщине, может оказаться совершенно неприемлемым для другой. Однако каждая из предлагаемых будущим матерям альтернатив должна быть гуманной, эффективной, безопасной, значимой и подходящей именно ей. Роды – это торжество жизни и надежды, а не патологическое состояние. Поэтому современным акушерам стоит вернуться к основам. Они должны научиться «ловить детей», а не прибегать к хирургическим методам, относиться к беременной женщине как к личности, а не как к «пациентке». Нужно предоставить женщине и её семье право голоса во всех решениях, касающихся беременности и родов. Игнорировать желания будущей матери, как это часто случается, просто бессовестно. Она заслужила эмоциональный триумф беременности и имеет полное право наслаждаться этой жизненно важной, неотъемлемой частью своей женственности. Ни один акушер не имеет права отказывать ей в этом, изображая из себя Господа Бога.

Однако, как показывает история доктора Харрисон, многие акушеры не готовы делить с матерью ответственность за роды. В учебных заведениях им внушили, что роды – это в первую очередь инженерная проблема, и они, похоже, намерены, невзирая на пожелания своих пациенток и новые научные открытия, продолжать относиться к ним именно так. К счастью, встречаются и исключения, и хотя их количество пока невелико, оно постоянно растёт. Также растёт и число ориентированных на семью новых подходов и программ, которые могут помочь углубить и обогатить смысл беременности и родов. Однако не существует универсальной методики, несмотря на заверения её сторонников. Акушеры, друзья и родственники могут давать советы и направлять при выборе, но итоговые решения остаются за родителями. Выбор между различными альтернативными вариантами не только принесёт им душевное спокойствие, но и обеспечит уверенность, которая пойдёт на пользу и им самим, и их малышу.

Это не означает, что время от времени у вас не будут возникать тревожные мысли. Даже самая совершенная программа пренатального ухода не избавит вас от всех сомнений; они являются естественной частью каждой беременности, и женщина не была бы человеком, если бы не испытывала их хотя бы иногда. Но страхи по поводу растяжек, фигуры или того, как она справится с родами, можно развеять, обсудив их с гинекологом, акушеркой, подругами или консультантом по дородовой подготовке. Осознание того, что многие разделяют с ней эти опасения, уже само по себе приносит облегчение. Кроме того, важно и предварительное знакомство: родильная палата не будет казаться такой пугающей и устрашающей, если посетить её заранее. То же самое можно сказать и о медицинском персонале, если у вас будет возможность познакомиться с ним ещё до наступления знаменательного дня.

Также важно понимать, какие перспективы ожидают женщину во время беременности, особенно когда дело касается её влияния на женский организм. Шейла Китцингер, консультант и антрополог из Великобритании, будучи матерью четверых детей, знает об этом не понаслышке. Тем не менее она каждый раз не перестаёт удивляться результатам, когда просит своих подопечных нарисовать себя беременными. Даже самые счастливые и полные энтузиазма будущие мамы видят и изображают себя в виде неуклюжих и непривлекательных созданий[14]. Как справедливо отмечает доктор Китцингер, такое мнение разделяют немногие мужчины. Манящее тело беременной женщины с его изящными плавными линиями вызывает у многих мужчин чувство настоящего сексуального удовлетворения, и женщинам следует об этом знать.

Иногда причиной беспокойства могут стать вещи, о которых мы обычно не задумываемся, – например, жилое пространство. Исследования показывают, что стеснённые жилищные условия значительно ухудшают отношение к беременности; чем больше места у супругов, тем лучше они себя чувствуют в этот период. Семейные пары, живущие в своих домах, ощущают себя комфортнее, чем те, кто живёт в квартирах, и так далее. Один из способов решения этой проблемы – сделать своё жилище более просторным. Другой вариант – переезд. Лучше всего переехать до наступления беременности, но если это невозможно, стоит рассмотреть вариант поиска дома или большей квартиры в том же районе. Как мы уже видели, смена места жительства во время беременности может быть рискованной, но, согласно данным исследований, женщин беспокоит не сам факт переезда, а переезд в незнакомую местность.

Работа также влияет на то, как будущая мама воспринимает беременность. Я обнаружил, что женщины, которые являются единственными кормильцами в семье, часто испытывают наибольшие трудности в адаптации к беременности. Результаты исследования, проведённого доктором Хельмутом Лукешем, показали, что такие женщины чаще других сердятся и обижаются, что вполне объяснимо. Однако независимо от того, работает ли женщина дома, в офисе или не работает вообще, важно не это. Главное – это чувство собственной значимости, которое женщина получает от своей работы, ведь от того, как она относится к себе, будет зависеть её отношение к будущему ребёнку.

Здоровая, эмоционально стабильная женщина, которая положительно воспринимает свою беременность, так же естественно перейдёт в состояние материнства, как она привыкла подходить к любым другим важным этапам в своей жизни. В зоне риска находятся те женщины (и дети), которые вступают в беременность в состоянии эмоциональной неустойчивости. К сожалению, это зачастую остаётся незамеченным и не получает должного внимания. В большинстве стран психологическое обследование до сих пор не включено в стандартный перечень процедур дородового наблюдения. К тому же многие гинекологи, акушеры и консультанты по пренатальному уходу также не придают должного значения психосоматическим аспектам беременности. Если питание, вес, сердцебиение и артериальное давление будущей матери тщательно контролируются, то её психическое состояние почти никогда не отслеживается. Только если дистресс женщины становится настолько очевидным, что его невозможно игнорировать, ей могут предложить психологическую помощь.

Это неизбежно ведёт к тому, что огромное количество женщин, которым могли бы помочь консультации, так никогда их и не получат. Последствия этого можно увидеть в результатах исследований стресса, а также в статистике осложнений при беременности и родах. Справедливости ради следует отметить, что многие матери, находящиеся в группе повышенного эмоционального риска, кажутся совершенно нормальными. На самом деле многие из них были нормальными, до тех пор пока беременность не пробудила какой-то дремлющий внутренний конфликт, который возник задолго до этого. Женщина приходит к беременности со своей историей, сформированным эго и выработанным стилем поведения. Если в какой-то момент её эго сталкивается с неожиданной угрозой или её привычные способы справляться с трудностями рушатся под эмоциональным давлением беременности, возникает опасность. В таком случае, ради её же блага и, что ещё важнее, ради её ребёнка, она обязательно должна обратиться за помощью.

Эмоционально уязвимые женщины делятся на три категории. К первой (и, вероятно, самой распространённой) категории относятся женщины, которые состоят в несчастливых отношениях. Беременность обладает удивительной способностью выявлять скрытые проблемы брака с пугающей ясностью. Все мелкие трещинки и недостатки, которые раньше можно было не замечать, внезапно становятся заметными. Всплывают давно забытые сомнения. Какой матерью станет она? Надёжен ли он? Готов ли я быть отцом? Пары начинают задавать себе и друг другу новые вопросы, и если полученные ответы их не удовлетворяют, их отношения могут резко ухудшиться, что чревато серьёзными последствиями для будущего ребёнка. Лучше всего задавать такие вопросы до беременности, но если они возникают во время неё, паре следует немедленно обратиться за помощью к семейному консультанту.

Ещё одна важная связь в жизни женщины, которая также может повлиять на её беременность и роды, – это отношения с матерью. Первые уроки материнства девочка получает от своей мамы. Мать становится для дочери первым и самым главным примером для подражания. Если это сильная мать, всегда готовая поддержать своего ребёнка, скорее всего, и её дочери будут такими же. Но если мать не уверена в своей роли, испытывает беспокойство или чувствует себя неполноценной, её дочь рискует почувствовать то же самое, когда забеременеет, а это может привести к серьёзным физическим и эмоциональным проблемам. Недавнее шведское исследование показало, что у так называемых «несчастливых дочерей» наблюдается значительно больше осложнений во время беременности и родов по сравнению с их счастливыми сверстницами.

Конечно, у многих женщин, чьи отношения с матерями были далеки от идеальных, беременность протекает нормально, и они становятся счастливыми, уверенными в себе матерями. Однако подобный опыт повышает риск акушерских осложнений. Поэтому важно, чтобы женщины, имеющие подобные проблемы, постарались разрешить свои конфликты до того, как забеременеют.

Наконец, есть женщины, которые страдают от необычайно сильных и конкретных страхов и тревог. Их беспокойства неслучайны, и от них нелегко избавиться. По данным многочисленных исследований, именно они демонстрируют наиболее глубокий уровень страха и зависимости. Они находятся во власти своего мужа, своего акушера, своей матери, своих друзей. Каждое, даже самое незначительное решение даётся им с трудом. Их страхи зачастую дико иррациональны. В первую очередь их беспокоит, как беременность отразится на их внешности. Это не случайное или мимолётное беспокойство, а почти навязчивая идея: каждая растяжка кажется предвестником беды. Они уверены, что больше никогда не будут стройными и привлекательными; беременность навсегда испортила их красоту. Ещё одна навязчивая идея – здоровье ребёнка. Несмотря на отсутствие медицинских доказательств, они почему-то убеждены, что малыш родится с дефектами или серьёзными травмами.

Эти чувства могут породить целый ряд потенциально опасных проблем. Например, один исследователь обнаружил, что таким женщинам часто трудно наладить контакт с младенцем после родов. Согласно недавнему отчёту Университета Северной Каролины, они также подвержены значительно более высокому риску возникновения осложнений при родах. В этом исследовании женщины с самыми продолжительными родами, самыми частыми родами с применением щипцов и детьми с самыми низкими показателями по шкале Апгар[15] также получили самые высокие баллы в тестах на зависимость, страх за собственную жизнь и за здоровье их ребёнка.

Как я уже говорил, ключевое слово в контексте этих тревог – интенсивность. Есть разница между тем, чтобы быть поглощённой такими страхами (с этим может помочь справиться психотерапевт), и тем, чтобы обоснованно беспокоиться за себя и своего ребёнка. Чуткий и понимающий врач может помочь женщине справиться с этими переживаниями. После вашего мужа он является самой важной фигурой в период вашей беременности. Помните сцену в родильном зале, описанную доктором Харрисон в начале этой главы? Родовая деятельность молодой матери прекратилась не случайно. Беспомощно лежащая на родильном столе в разгар мучительных схваток, она была особенно уязвима, когда появился её акушер. Если бы его отношение было более человечным, оставшаяся часть родов прошла бы так же гладко, как ожидала доктор Харрисон в начале вечера.

Огромное значение имеет то, кто будет принимать роды и как женщина относится к этому человеку. Этот вопрос следует тщательно обдумать заранее. Первый шаг – решить, кто подходит вам больше всего: семейный врач, акушер-гинеколог или акушерка. Для матери с высоким физическим риском этот выбор уже определён. Её болезнь или состояние ребёнка требуют участия акушера-гинеколога. Женщине, которая чувствует себя некомфортно без врача или считает, что роды без него – это недостаточный уход, тоже лучше обратиться к врачу. Душевное спокойствие, которое обеспечит его присутствие, может сыграть важную роль во время беременности и родов.

Лучший способ найти подходящего врача – спросить совета у друзей и знакомых, которые недавно стали родителями. Они смогут рассказать о мелких, но важных деталях личности врача и его подходе к родам, которые не упоминаются в рекомендациях больниц и медицинских обществ. Следующий шаг – личное собеседование, и лучше всего провести несколько встреч с разными врачами, прежде чем сделать окончательный выбор. Будьте откровенны и не позволяйте запугать себя фигурой в белом халате. Помните, что именно вы, а не кто-либо другой, должны принять окончательное решение.

Спросите о философии лечения вашего врача. Кто будет принимать роды – он или вы? Также узнайте, какую методику предпочитает врач – будет ли он ассистировать при естественных родах или только при медикаментозных? Узнайте о правилах врача и больницы в отношении мониторинга плода, ультразвука, анестезии, эпизиотомии, бритья и использования клизмы. Поинтересуйтесь, сможет ли ваш муж присутствовать в родильном зале, разрешат ли вашему ребёнку остаться с вами после рождения? А если ваш малыш родится недоношенным или больным, сможете ли вы навещать его в отделении интенсивной терапии новорождённых? Важно не только то, какие ответы вы получите, но и как врач отвечает на ваши вопросы. Вы должны чувствовать себя комфортно в обществе вашего врача и, что ещё важнее, вы должны ему доверять. Какой бы положительной ни была его репутация, если врач не вызывает у вас доверия, не выбирайте его в качестве помощника при родах.

Это относится и к акушеркам. Несмотря на то что их профессия имеет долгую и почитаемую историю, они вновь повсеместно вошли в медицинский мейнстрим лишь с конца 1960-х годов. Эта относительная новизна может вызывать у некоторых женщин беспокойство. Но я считаю, что у акушерки есть целый ряд значительных преимуществ. Во-первых, её отношение к родам, скорее всего, будет более сочувственным и человечным. В отличие от врача, чьё обучение ориентировано на болезни и заставляет его рассматривать роды как потенциально патологическое состояние, акушерка нацелена воспринимать этот процесс как нормальное биологическое событие.

Она тоже специалист, но в области естественных родов, и методы, которые она использует, отражают этот факт. Эпизиотомия, мониторинг состояния плода, подготовка – все эти обычные атрибуты медицинских родов обычно отсутствуют при родах с помощью акушерки. Её подход делает её более восприимчивой к инновациям. Как правило, ей одинаково удобно работать, скажем, по методу Брэдли и по Ламазу, и так же комфортно ассистировать в родильной палате больницы. Ещё одно преимущество акушерки – её доступность. У неё больше времени, чтобы ответить на ваши вопросы, и она обычно искренне заинтересована в эмоциональной поддержке своей пациентки.

Всё это может подтвердить молодая женщина, которую я буду называть Марша. Её первого ребёнка принимал акушер-гинеколог, а второго – акушерка. Акушерка, по словам Марши, сыграла во время родов решающую роль. «Под конец родов, когда я тужилась, она наклонилась ко мне и сказала: “Помоги родить своего малыша”. Она использовала слово “малыш” и продолжала его использовать всё время. Доктор же просто повторял: “Тужься, продолжай тужиться”. Это звучало как-то… механически. Слово “малыш” заставило меня вспомнить, что потуги – не абстрактное упражнение. Существовал настоящий ребёнок, который пытался появиться на свет».

Акушерка привносит в свою работу нечто большее, чем просто чуткость, и это особенно верно в отношении акушерки-медсестры. Чтобы пройти обучение акушерской медицине, женщина должна быть дипломированной медсестрой и иметь не менее года опыта работы в сфере общественного здравоохранения, а также год работы в стационаре. Обычно само обучение занимает от 18 месяцев до двух лет; за это время акушерка, как правило, принимает участие более чем в ста родах. Если прибавить к этому роды, которые она принимает после окончания обучения, то опыт ведения нормальной беременности у неё будет не меньше, а то и больше, чем у занятого акушера-гинеколога.

Ещё один важный выбор, который предстоит сделать женщине на ранних сроках беременности, – это то, как она будет рожать своего ребёнка. Когда я учился в Гарварде в начале 1960-х годов, существовало всего два варианта родов: медицинские вагинальные или кесарево сечение. Все роды проходили в больнице. К счастью, сегодня это уже не так. Женщины, достигшие совершеннолетия в конце 1960-х и начале 1970-х годов, вступили в детородный возраст с весьма чёткими представлениями о значении родов и о том, кто должен быть их главными бенефициарами. В большинстве случаев им удалось навязать эти представления акушерству. Сегодня доступны несколько видов подготовки к естественным родам, а также широкий спектр вариантов родоразрешения.

Как я уже упоминал ранее, я не возражаю против медицинских родов или кесарева сечения в случаях высокого риска для матери или ребёнка. Однако при родах без патологий я отдаю предпочтение естественным методам. В этом случае контроль остаётся за женщиной и её мужем. Процесс более гуманен; нет никаких технических излишеств, которые так часто сопровождают медицинские роды. Самое главное – ребёнок получает возможность появиться на свет легко и грациозно. А учитывая всё, что мы недавно узнали о физиологической важности процесса рождения, уже один этот факт делает естественные роды целесообразными.

То, как женщина подготовится к родам психически и физически, не менее важно, чем то, какой способ родов она выберет. Лучшее место для получения правильной подготовки – предродовые курсы. Они не только дают инструкции о беременности, родах, рождении и уходе за новорождённым, но и служат своеобразной семьёй, где будущие родители могут встречаться и делиться своими надеждами, страхами и ожиданиями. Выбирайте занятия тщательно. Различные программы предродовой подготовки предлагают свою уникальную философию отношения к рождению детей.

Так, женщине, которая предпочитает структурированный подход к родам, скорее всего, будет удобнее использовать метод Ламаза. Его акцент на дисциплине и самообладании хорошо подходит тем, кто любит всё контролировать. Идеальная женщина, приверженная методу Ламаза, напоминает отлично подготовленного спортсмена, который приучил себя выступать под сильным давлением. Это сравнение не пустой звук. Она тренируется с такой же строгостью и самоотдачей, как и спортсмен, и подходит к родам так, словно это олимпийские соревнования, которые она намерена выиграть. Победа в её случае означает отсутствие допинга, бодрость и активное участие в родах. На занятиях акцент делается на контроле таких чувств, как страх или боль, которые могут помешать достижению этой цели. Женщина, обученная по методу Ламаза, учится справляться с этими эмоциями в организованной и дисциплинированной манере. Она тренируется облегчать боль при схватках, расслабляя мышцы по команде, учится переключать внимание с помощью дыхательных упражнений и регулировать темп родов, контролируя себя психически и физически.

Для достижения своей цели она должна заручиться помощью другого человека, желательно своего мужа, который будет посещать занятия вместе с ней и выступать в роли её эмоционального наставника во время родов. Например, на поздних стадиях родов он берёт на себя руководство движением ребёнка по родовому каналу, указывая жене, когда ей нужно тужиться, а когда лучше расслабиться.

Ещё одна популярная система подготовки к родам – метод Брэдли. Основное внимание уделяется тому, чтобы каждый – мать, отец, ребёнок и врач – выполнял свою функцию. Один из обучающих фильмов по методу Брэдли, Happy Birth-Day, как нельзя лучше передаёт этот дух. В нём звучит весёлый саундтрек, в роли звезды – счастливая мама, а группа поддержки состоит из людей в футболках. Врач называет себя «Ловцом малышей», а отец – «Тренером». На подготовительных занятиях по программе Брэдли акцент делается на важности чувств, а не физического состояния. Мужьям и жёнам предлагается открыто обсуждать на занятиях свои семейные и сексуальные проблемы, а также свои ожидания от родительства и то, как они представляют себя в новой роли. Особое внимание уделяется питанию. Кроме того, их учат ряду упражнений для мышц таза и брюшного пресса, но, в отличие от метода Ламаза, Брэдли не делает упор на строгую психическую или физическую подготовку. Эту методику можно охарактеризовать как «расслабляющую». Женщинам предлагается эмоционально раскрыться во время родов, свободно выражать и принимать то, что они чувствуют, а не пытаться контролировать процесс.

Всё это делает метод Брэдли уникальным и во многих отношениях идеальным способом рождения ребёнка. Однако, как и метод Ламаза, он подходит не всем, включая некоторых женщин, которые рожают впервые. Брэдли практически оставляет роженицу предоставленной самой себе. Не зная, как она поведёт себя, когда начнётся родовая деятельность, впервые рожающая женщина может счесть отсутствие чёткой схемы немного пугающим. Более логичным кандидатом будет будущая мама, которая хочет иметь возможность самостоятельно определять цели родов, но при этом, уже имея одного ребёнка, достаточно уверенная в своих реакциях во время родов, чтобы использовать свободу, которую предлагает метод Брэдли, себе на пользу.

Последняя из трёх основных методик естественных родов, техника Дик-Рида, одновременно является и самой старой. Значительно модифицированная с момента своего появления в конце 1940-х годов, она по-прежнему остаётся наименее идеологизированной и наиболее простой. Практичная и приземлённая, она не обладает ни изяществом метода Ламаза, ни открытостью и непринуждённостью метода Брэдли. Приверженцы методики Дик-Рида предпочитают считать себя практиками, уделяя большое внимание ценности образования и его способности изгнать страхи и напряжение, которые часто становятся причинами боли в процессе родов.

На курсах по методу Дик-Рида учат навыкам преодоления трудностей, например дыхательным упражнениям, но их первоочередной задачей является обучение. Женщины узнают, чего им стоит ожидать во время родов, как помочь себе и как получить поддержку от других. Дик-Рид также делает акцент на том, что происходит после родов. На занятиях пары часто узнают о проблемах и трудностях родительства не меньше, чем о самих родах. Одним словом, эта методика предлагает прагматичный, разумный и непредвзятый подход к родам. Техника Дик-Рида не требует такой степени личного вовлечения, как другие виды обучения. Я считаю, что женщины, которые хотели бы изучить идею естественных родов в непринуждённой обстановке, найдут его занятия подходящим местом для своего начинания.

Несмотря на все различия, методы Ламаза и Брэдли объединяет с методом Дик-Рида открытый подход к родам. Женщина вольна выбрать метод Лебойе или так называемые «мягкие традиционные роды» – своеобразный гибрид, сочетающий элементы естественных и медицинских родов. Оба подхода могут использоваться с любыми из трёх типов подготовки, хотя метод Лебойе, возможно, более популярен – хотя и не среди акушеров – и, безусловно, более известен. За последние несколько лет практически в каждом журнале, который я читал, мне попадались статьи о том, как этот метод изменил процесс родов.

Роды по методу Лебойе характеризуются приглушённым освещением, немедленным контактом «кожа к коже» матери и новорождённого, более поздним отсечением пуповины, массажем и купанием младенца его отцом. Сторонники метода Лебойе утверждают, что такой мягкий подход делает процесс появления ребёнка на свет максимально комфортным и приятным. Хотя я согласен с тем, что это так, но мне кажется, что польза заключается не столько в «особых эффектах» Лебойе, сколько в том, что роды проходят естественно и с заботой, мать настроена положительно, и это позволяет родителям сразу же начать устанавливать связь с новорождённым.

Другие методы естественных родов также могут включать эти три важных аспекта, что подтверждают результаты недавнего канадского исследования. После выхода в свет книги доктора Лебойе «Рождение без насилия» врач-акушер Мюррей Энкин внезапно обнаружил, что пациентки завалили его просьбами о проведении родов по методу Лебойе. Однако на тот момент эта методика ещё не подвергалась научной проверке. Поэтому Энкин решил провести собственное исследование вместе с группой коллег и своих пациенток. Этих женщин он выбрал потому, что у них ожидались неосложнённые роды.

Доктор Энкин произвольно разделил своих пациенток на две группы: первая группа рожала по методу Лебойе, а вторая – по методу мягких традиционных родов, который можно описать как метод Лебойе без лишних деталей. Ребёнок рождается естественным путём и без использования медикаментов, однако освещение остаётся ярким, пуповина пережимается чуть раньше, его не купают и не массируют; также отсутствует немедленный контакт «кожа к коже» с матерью. Проанализировав результаты, доктор Энкин обнаружил, что, за исключением одного любопытного момента, между двумя группами не было существенных различий. Женщины из обеих групп имели примерно одинаковый уровень осложнений (которые, к слову, были незначительными) и почти одинаково часто просили обезболивающее для облегчения болей во время родов. Единственным исключением было гораздо более короткое время первого этапа родов у матерей, рожавших по методу Лебойе. Этот факт доктор Энкин объясняет не самим методом родов, а энтузиазмом женщин, его выбравших.

Между их детьми также не было обнаружено существенных различий. Поначалу младенцы, родившиеся по методу Лебойе, были немного активнее и энергичнее, но к третьему дню обе группы выровнялись. Более важным оказалось то, что доктор Энкин не нашёл никаких доказательств, подтверждающих утверждения о том, что роды по методу Лебойе более успокаивающе действуют на младенца. Несмотря на купание и массаж, дети, рождённые по методу Лебойе, плакали так же часто, как и их сверстники. Его вывод о том, что оба метода одинаково безопасны и эффективны, представляется мне вполне обоснованным, так же как и его утверждение о том, что по-настоящему важно, чтобы роды соответствовали индивидуальным потребностям каждой пары и каждого ребёнка.

Это касается не только выбора подходящей методики родов. Для многих женщин место, где они решают родить своего ребёнка, играет такую же важную роль, как и выбранный ею способ родоразрешения. Идеальная обстановка должна быть комфортной, способствовать расслаблению, соответствовать акту рождения и при этом создавать у роженицы ощущение безопасности. Сегодня всё больше матерей считают, что стандартная родильная палата в больнице соответствует последнему критерию, но не отвечает первым двум. Эти женщины предпочитают использовать альтернативные места для родов. Одним из самых популярных и в то же время спорных вариантов является собственный дом.

Сторонники домашних родов утверждают, что именно дом – самое лучшее место, и рожать следует именно там. Я солидарен с ними в том, что у этого способа есть неоспоримые преимущества. Наши предки, ежедневно сталкивавшиеся с рождением и смертью, обладали гораздо более глубоким и разумным пониманием ритмов и тайн жизни, чем мы сейчас. Однако вопрос о безопасности домашних родов по-прежнему остаётся открытым. Со временем, когда у нас будет больше данных, мы сможем получить более чёткое представление об этом, но на данный момент нет достаточно надёжной статистики для однозначных выводов, и я не готов однозначно рекомендовать этот выбор, поскольку существующие данные часто оказываются недостаточно объективными.

Недавнее исследование, проведённое в Орегоне, проливает свет на этот вопрос, хотя на первый взгляд оно выглядит как явное осуждение домашних родов. Учёные обнаружили, что смертность среди детей, рождённых дома, почти в два раза выше, чем у тех, кто родился в больнице. Однако при ближайшем рассмотрении становится ясно, что исследование имеет значительные недостатки. Во-первых, оказалось, что многие домашние роды проходили без присутствия врача или акушерки, притом что самые ярые их защитники выступают против родов без посторонней помощи. Во-вторых, в исследовании рассматривались только зарегистрированные случаи домашних родов, в то время как значительное число таких родов остаётся незарегистрированным. Тем не менее не стоит игнорировать однобокость представленных данных.

Два альтернативных варианта, которые пытаются сочетать врачебную поддержку больницы с непринуждённой атмосферой дома, – это родильные палаты в больнице и родильные центры. Родильные палаты в больнице – это, как правило, частные или получастные комнаты, которые украшают, чтобы добавить нотку тепла. Конечно, они никогда не выглядят такими уютными, как это описывается в больничных брошюрах, но тем не менее они имеют свои уникальные преимущества в качестве места для родов. Одно из них заключается в том, что правила устанавливает супружеская пара, а не больница. В разумных пределах они могут решать, кого они хотят видеть в комнате во время родов, и практически нет ограничений на то, как долго ребёнок может оставаться рядом с мамой после рождения. Многие женщины считают, что это обстоятельство имеет огромное значение.

«Когда я рожала своего первого ребёнка, меня больше всего расстроило то, что его сразу же унесли, – призналась мне одна женщина. – Я была полностью в сознании и хотела подержать его на руках. Но меня сразу же отвезли в палату, которая была не освещена (моя соседка по палате пыталась уснуть и не хотела включать свет). После того как мой муж вышел, чтобы позвонить, мне не с кем было поговорить. И вот я, через полчаса после рождения ребёнка, сижу в тёмной комнате одна, и единственное, что может меня утешить, – это пакетик леденцов, который я взяла с собой. Я чувствовала себя ужасно».

По рекомендации своей акушерки эта женщина решила рожать второго ребёнка в родильной палате. «Во второй раз всё было гораздо спокойнее и радостнее, – вспоминает она. – Вокруг не было никаких аппаратов, мой муж мог оставаться со мной, и мне оставили малыша на несколько часов после родов». Она даже заметила, что сам процесс родов был совершенно иным. «Всё прошло гораздо легче, и после родов я не могла поверить, насколько хорошо себя чувствую. После первых родов я была физически и эмоционально подавлена в течение месяца».

Независимые родильные центры пока не получили широкого распространения, однако за последние годы их количество значительно увеличилось, и я полагаю, что эта тенденция сохранится. Среди прочих альтернатив, на мой взгляд, эти учреждения лучше всего соответствуют идеальным условиям для родов – тёплой домашней атмосфере в сочетании с квалифицированной медицинской помощью. Например, в одном из самых известных центров родовспоможения, Childbearing Center в Нью-Йорке, женщина получает в своё распоряжение гостиную, кухню, палисадник и две спальни – одну для себя, а вторую для человека, который оказывает ей поддержку.

В родильных центрах правила и постороннее вмешательство стараются свести к минимуму. Члены семьи могут присутствовать на родах, а новорождённому обычно разрешается оставаться с матерью в течение часа или около того после рождения. С медицинской точки зрения центры не созданы для конкуренции с крупными больницами. Они принимают только рожениц с низким уровнем риска (чтобы свести к минимуму вероятность возникновения экстренных ситуаций), и в них работают в основном акушерки, которые осуществляют бо́льшую часть ухода, включая процесс родов. В таких центрах обычно присутствует дежурный акушер-гинеколог, который оказывает неотложную помощь, и педиатр, который осматривает младенца сразу после рождения.

Их задача, так же как и у других методик и подходов, о которых идёт речь в этой главе, заключается в том, чтобы избавить процесс родов от излишней технологизации и вернуть его в лоно семьи. Я верю, что это принесёт пользу матери и её ребёнку, а в конечном итоге – всем нам.

Стандартные роды. Michelle Harrison, “Birth as the First Experience of Mothering”, in 21st Century Obstetrics and Gynecology Now, Lee Stewart and David Stewart, editors (NAPSAC, Inc., P.O. Box 267, Marble Hill, Mo. 63764, 1977), pp. 585–587.

Восприятие собственного тела. Sheila Kitzinger, “Anxiety in Pregnancy”, Journal of Maternal and Child Health, pp. 358–360, September 1977.

Тесное жилое пространство. Ringler, op cit., p.5.

Финансовая ответственность. Helmut Lukesch, op cit., pp. 103–105.

Отношения с мужем. Ringler, op cit., p.4.

Женщина-мать. Nils Uddenberg and Carl Frederick Fagerstrom, “The Deliveries of Daughters of Reproductively Maladjusted Mothers”, Journal of Psychosomatic Research, 20:223–229, 1976.

Женские страхи. Ringler, op cit., p.2. См. также: Cohen в Klaus and Kennell, Maternal-Infant Bonding, op cit.

Осложнения при родах. Marilyn T. Erickson, “The Relationship Between Psychological Variables and Specific Complications of Pregnancy, Labor and Delivery”, Journal of Psychosomatic Research, 20:207–210, 1976.

Лебойе против мягких родов. Murray Enkin el al., “A Prospective, Randomized Clinical Trial of the Leboyer Approach to Childbirth”, unpublished study.

Исследование домашних родов в Орегоне. Lewis Mehl and David Stewart, “A Rebuttal to Negative Home Birth Statistics Cited by ACOG”, in 21st Century Obstetrics, op cit., pp. 27–28.