Терапия, сфокусированная на сострадании: отличительные особенности

15

Понимание успокоения. Более широкий контекст балансировки систем аффективной регуляции

Успокоение и балансировка эмоций связаны с состраданием (глава 16), но их следует рассматривать как сложный и многокомпонентный процесс. Ниже даны некоторые ключевые аспекты.

(Компетентная) привязанность и доброта

Как и было сказано выше, эффективный способ успокоения — это физический контакт, доброта и тепло. Ощущение того, что другой человек искренне заботится и может заботиться о вас, успокаивает. Однако доброта часто нуждается в дополнении другими качествами, такими как компетенции и способности. Вы, вероятнее, будете спокойны, зная, что ваш терапевт компетентен, осведомлен или мудр. У вас больше шансов чувствовать себя спокойно, если вы знаете, что другой человек понимает вас. Вопрос о "таком уровне компетенции" важен для клиента в терапии.

Социальная референция

Ребенок может тревожиться, если приближается угрожающий или новый стимул. Он смотрит на родителей, чтобы узнать, что они думают по поводу этого стимула. Родитель проявляет интерес и приближается к стимулу или может положительно взаимодействовать со стимулом. Родитель может побудить ребенка исследовать стимул. Таким образом, уверенность здесь возникает из социальной референции и взаимодействия с поведенческой моделью. Более сложный пример — это когда социальная референция относится к собственным чувствам и человек обнаруживает, что другие испытывают те же чувства, что и он, не боясь и не стыдясь их. Это главный процесс сострадания в групповой терапии [Bates, 2005].

Более сложная форма социальной референции — это то, что теоретик сострадания Нефф [Neff, 2003a] назвала "общей человечностью". Здесь мы осознаем, что наши фантазии, страхи, беспокойства и депрессии не делают нас ненормальными, но мы разделяем их как часть человеческого состояния — другие такие же, как мы.

Жизнь в сознании другого

Наша способность чувствовать себя в безопасности в социальном мире часто проистекает из того, что, по нашему мнению, другие думают о нас [Gilbert, 1992, Chapter 7, 2007а, Chapter 5]. Взаимодействуя с другими, и видя, что они демонстрируют удовольствие и симпатию в ответ на нашу презентацию, мы чувствуем себя в безопасности. Фактически, люди проводят большую часть своего времени, размышляя о чувствах других людей к ним. У них есть особые когнитивные системы для размышлений о том, что думают другие (так называемая "теория разума" или модель понимания психики другого человека), и многие наши цели ориентированы на то, чтобы заслужить одобрение и уважение других и быть принятыми в группе. Более 100 лет назад социальный психолог Чарльз Кули (Charles Cooley) назвал это "я-зазеркалье" (Looking Glass Self) [Cooley, 1902/1922]. В отличие от Фрейда, Кули сосредоточился на силе социальной группы и социальных отношений, которые формируют наш разум и регулируют эмоции. К сожалению, этот социальный подход к нашему душевному состоянию затерялся среди появившихся впоследствии более индивидуалистических и медицинских методах терапии. Нам все еще есть чему поучиться у Кули.

В CFT разум другого, а также наш опыт и мысли о нем имеют решающее значение для наших способностей к регулированию эмоций — и на то есть веские, обусловленные ходом эволюции причины [Gilbert, 2007c]. Если вы спросите себя, как бы хотели выглядеть перед любимыми, близкими, друзьями, коллегамиконсультантами, клиентами и начальством, то ответ зачастую будет таким: ценными, нужными, полезным, талантливыми и способными. Если вы можете вызвать эти чувства в сознании других, то происходят три вещи. Во-первых, мир становится безопасным, и вы знаете, что вас не будут атаковать или отвергать, потому что другие вас ценят. Во-вторых, вы сможете совместно создавать значимые роли для взаимной поддержки, сексуальных отношений и обмена. В-третьих, получение сигналов о том, что другие ценят и заботятся о вас, напрямую влияет на физиологию и систему успокоения. Многие клиенты боятся тех образов их "я", которые живут в сознании других, и боятся показаться окружающим странными, слабыми, неадекватными или плохими. Работа с внутренними репрезентациями "другого, существующего в вашем сознании" может дать успокаивающий опыт.

Быть услышанным и понятым

Мы ощущаем угрозу и защищаемся, думая, что другие нас не понимают и/или не заинтересованы в том, чтобы "выслушать", или всерьез воспринять нашу точку зрения. Мы успокаиваемся, когда чувствуем обратное: что другие считают наши взгляды ценными, достойными внимания, того, чтобы их высказали и одобрили, и, — что немаловажно, — что наши взгляды нельзя игнорировать или отвергать. Эта потребность может преобладать над потребностью в физических действиях успокоения. Например, клиентка расстроилась и заплакала. Чтобы предотвратить эту реакцию, муж часто пытался успокоить ее объятиями. Мужу было больно, что жена отталкивает его. По ее словам, она чувствовала, что он говорил "тише, тише" и пытался успокоить ее, вместо того, чтобы активно прислушиваться к ее опасениям и дать ей возможность выразить себя и быть понятой. Для нее то, что кто-то действительно слушал, был с ней в ее беде и терпеливо относился к ее горю, успокаивало. Иногда люди плачут, когда злятся, и хотят, чтобы их слышали, а не утешали!

Эмпатическая валидация

Эмпатическая валидация включает в себя переживание того, как другой разум или человек понимает наш разум, — чувства, мысли и точки зрения, — и валидирует их. Таким образом, терапевт может сказать женщине, которая испытывает горе: "То, что вы потеряли мужа, должно быть, стало для вас ужасным опытом; ваши чувства очень логичны и понятны, потому что...". Эмпатическая валидация означает, что: 1) мы понимаем точку зрения другого человека и связываемся с ней, потому что чувствуем связь с базовой психологией человека, следовательно, другой человек — это не непостижимое инопланетное существо; и 2) валидация означает, что мы признаем жизненный опыт другого человека, как достоверный, и что он логичен, как часть условий жизни человека и его личной жизни. Таким образом, эмпатическая валидация — это больше, чем просто рефлексия (например: "Вам грустно или вы испытываете гнев из-за этого"), но признание реакции клиента понятным и достоверным опытом (например, "Учитывая X или Y ... понятно, что вы почувствуете..."). И снова отметим, что эмпатическая валидация начинается с нашего переживания того, как мы существуем в сознании другого. Пример инвалидации может быть таким: "Так себя ведут невротики; вы не должны так себя чувствовать; вы не должны этого чувствовать; вы ведете себя иррационально и т. д." Возникает множество конфликтов, если человек считает, что другие обесценивают его из-за отсутствия интереса, усилий понять или позаботиться о нем; патологизируют или пытаются "заставить" его(ее) измениться.

Многим сложно разобраться в том, что они чувствуют, поскольку их чувства смешаны, их трудно понять и они пугают [Leahy, 2002, 2005]. Справляться человек может путем избегания, отрицания, диссоциации или замены одного чувства другим. Социальная референция, возможность быть выслушанным и эмпатическая валидация — это важные переживания того, "что происходит в сознании другого", которые помогают человеку понять свои чувства и прийти с ними в согласие. Клиент и терапевт вместе работают над "основными проблемами чувств" и помогают человеку осознавать и прорабатывать эмоциональные воспоминания, неудовлетворенные потребности или ключевые страхи, которые могут превращать чувства в пугающие [Gilbert & Leahy, 2007. Также полезно выделить и перечислить различные сложные чувства, которые могут возникнуть у любого человека.

Логика

КПТ делает сильный акцент на логике и "проверке убеждений". Когда мы чувствуем угрозу, внимание сужается до ее пределов, и мы переходим в режим мышления "лучше перестраховаться, чем потом жалеть" [Gilbert, 1998]. Мы успокаиваемся, когда можем отстраниться, подробно проанализировать свои мысли и прийти к другой точке зрения. С детства мы учимся рассуждать, наблюдая за другими (например, за родителями и учителями), принимая их объяснения, ценности и стили рассуждения, находящиеся в соответствии с их ценностями, а также с помощью прямых инструкций, как рассуждать о то-то и том-то. Терапевты КПТ помогают клиентам разобраться с этими процессами мышления и логики перед лицом сильных эмоций или страхов. Таким образом, степень изменения может заключаться в том, насколько с помощью терапевта клиент сможет глубже взглянуть на свои логические рассуждения, взглянуть со стороны и поэкспериментировать с альтернативными взглядами и поведением. Процессы, которые помогают нам снизить эскалацию угроз или по-новому справиться с ними, дают успокоение и поддержку. Итак, очевидно, что умение логически рассуждать крайне полезно и важно для того, чтобы определить, насколько мы чувствуем себя в безопасности или под угрозой. Однако имейте в виду, что человек должен быть в состоянии почувствовать успокоение с помощью своих альтернативных мыслей, и что существуют различные причины, по которым эти чувства могут быть проблематичными.

Инсайт

Мы чувствуем облегчение, поняв, как все работает и как взаимосвязано. Инсайты связаны с нашей способностью отступать и перефокусировать мысли. Без понимания того, почему это полезно, такие усилия могут быть просто слепым "следованием совету терапевта". Однако инсайт — это также эмоциональный опыт. В буддизме, например, инсайт иллюзорности собственного "я" приходит через годы практики медитации (как непосредственный опыт), что позволяет людям обрести внутренний мир и сострадание.

Руминация

В настоящее время многие доказательства говорят в пользу того, что руминации очень вредят психическому здоровью. Это, с точки зрения CFT, отчасти объясняется тем, что руминации продолжают (чрезмерно) активировать системы самозащиты и угроз. Таким образом, все методы терапии полезны (например, осознанность), если помогают уменьшить руминации за счет перенаправления внимания. Перефокусировка на сострадание особенно полезна, если нужно помочь клиенту выйти из цикла руминации, сфокусированных на угрозах.

Десенсибилизация

Ключевыми во многих поведенческих подходах являются те, которые связаны с формами экспозиции и десенсибилизации. В некоторых случаях для того, чтобы почувствовать себя в безопасности, необходимо по-новому пережить как внутренние, так и внешние страхи. Таким образом, в CFT способность "примириться" и научиться быть толерантным к пугающим чувствам или ситуациям является ключевой для успокоения. Как ребенок может обращаться за помощью к родителю, чтобы ориентироваться в этих сферах, клиенту может потребоваться "контейнирование" от терапевта во время процесса. Неспособность доверять другим может быть ключевой причиной того, что люди перестают участвовать в этих процессах, чувствуя, что у них нет безопасной базы. Фактически, ключевым компонентом успешной поведенческой терапии может быть то, как терапевт поощряет, сдерживать и контейнирует беспокойство клиентов, когда они проводят различные экспозиционные упражнения [Gilbert, 1989; Gilbert & Leahy, 2007]. Если им это не удастся, клиент может просто уйти.

Менее четко сформулировано в поведенческой терапии то, что клиентов иногда пугает целый ряд положительных эмоций и результатов (особенно привязанности), а также необходимость десенсибилизации клиентов, чтобы иметь возможность испытывать и переносить положительные эмоции. Долгое время считалось, что положительные эмоции или события, по определению, всегда воспринимаются положительно, но это не так (глава 29).

Развитие смелости

CFT придает большое значение развитию смелости, потому что мы часто просим людей смотреть в лицо ситуации и чувствовать то, что неприятно или пугает. Тем, у кого есть травмирующие воспоминания, нужно учиться противостоять им и "переписывать" их. Смелость вероятнее возрастет, если у нас будет чувство поддержки и ободрения. Сострадательная смелость помогает нам терпеть трудные чувства и справляться с ними. Таким образом, толерантность к дистрессу — это развитие смелости. В самом деле, трудно претворить сострадание в действие, не имея без хотя бы некоторой доли смелости [Gilbert, 2009a].

Краткий обзор

Есть много других процессов, которые могут помочь сбалансировать системы угроз и задействовать систему успокоения (например, осознанность). Ниже мы рассмотрим формы сострадательного внимания, сострадательного мышления, сострадательного поведения, сострадательной мотивации и сострадательного чувства как способов уравновесить стремления и системы аффективной регуляции. Ключевым моментом является полное и активное присутствие терапевта, а не отстраненная, техническая, "прячущаяся в кресле" или чрезмерно контролирующая терапевтическая личность. Таким образом, CFT не следует путать с просто "добрым" отношением к людям или с "любовью" [Gilbert & Leahy, 2007].