Терапия, сфокусированная на сострадании: отличительные особенности

16

Природа сострадания

Сострадание связано с различными чертами характера, такими как теплота и сговорчивость (глава 7). Развитие сострадания с детства тесно связано с ранним эмоциональным опытом и безопасностью привязанности [Gillath, Shaver & Mikulincer, 2005]. Само сострадание можно определить по-разному (глава 1). Далай-лама понимает сострадание как чувствительность к своему страданию и страданиям других, с глубокой решимостью пытаться облегчить их. В буддизме Махаяны осознанность создает условия для спокойного ума, а сострадание — для трансформации ума. Оба работают вместе, слаженно, как крылья птицы. Будда понимал трансформирующие процессы сострадания и осознавал, что нам нужно тренировать ум различными способами. Он говорил о восьмеричном пути как о пути сострадания и понимания.

• Правильное воззрение означает ясное понимание истинных причин страдания, связанных с привязанностями и страстями.

• Правильное сосредоточение означает сосредоточенное внимание, например, на осознанности и сострадании.

• Правильное намерение связано с мотивацией проявлять любящее сострадание.

• Правильная речь связана с межличностными отношениями, — говорить добрые, а не обидные вещи.

• Правильное поведение связано с поведением, которое исцеляет, а не разрушает.

• Правильный образ жизни связан с выбором карьеры и поведением на работе.

• Правильные усилия связаны с необходимостью тренироваться с усилием и самоотдачей.

• Правильное памятование связано с сострадательным осознаванием "в моменте".

Разум, сфокусированный на угрозе, и сострадательный разум

Если наша система защиты от угроз активна, и "включился" наш "разум угрозы", можно примерно представить, как это будет влиять на наши чувства и мотивы, на то, что мы делаем, о чем мы думаем и как мы думаем об этом, и на наше поведение. Виды образов и фантазий, которые приходят в голову, и в наши (дневные) сны, также могут содержать темы угрозы. Итак, когда "включился" наш "разум угрозы", все это будет сильно отличаться сострадательного разума (на рис. 9 изображена схема, которую вы можете нарисовать для своих клиентов).

Рис. 9. Сравнение ментальности угрозы и сострадательной ментальности. Перепечатано с разрешения из Gilbert, P. (2009b) Overcoming Depression, 3rd edn. London: Constable & Robinson and New York: Basic Books

Напротив, сострадательный разум может по-разному организовать наше сознание. Таким образом, сострадательное внимание, сострадательное мышление, сострадательное поведение, сострадательные чувства, сострадательные мотивы и сострадательные образы и фантазии сильно отличаются от внимания, мышления, поведения и чувств, ориентированных на угрозу. Клиентам будет очень полезно понять эти различия между разумом, сфокусированным на угрозе, и сострадательным разумом. Часть работы состоит в том, чтобы помочь клиентам распознать, когда они переходят в состояние разума, сфокусированного на угрозе, и руминируют в сознании угрозы. Итак, вы учите клиентов, как замечать любой сдвиг в фокусе внимания, в телесных чувствах, мыслях и побуждениях к действию, а затем, — как предпринимать сознательные усилия, чтобы перефокусировать внимание и активировать сострадательный разум. Очевидно, что целый ряд вмешательств от КПТ, ACT и КПТ полезен в достижении этой цели.

Помните, что эти состояния разума не просто реактивны. Иногда можно просыпаться утром с мыслями, умеренно, сфокусированными на угрозе, чувствовать легкую тревогу, раздражительность, быть "сытыми по горло", усталыми или в депрессии. Очевидно, что эти разные состояния мозга связаны с разными системами мозга. Если недавно мы пережили стресс, потерю или потерпели неудачу, то порог для перехода к мыслям об угрозах может значительно снижаться, а мы станем расстраиваться из-за незначительных вещей. Опять же, полезно объяснить клиентам, что это естественное, нормальное последствие стресса, но к нему нам нужно быть готовыми, и прилагать усилия, чтобы в это время сосредотачиваться на сострадании.

Более сложный взгляд

CFT основана на эволюционном подходе и нейрофизиологии. Согласно этому подходу, способность к состраданию — это результат эволюции нашей способности к поведению альтруизма и заботы [Gilbert, 1989, 2005а]. Альтруизм делает возможным желание помочь другим достичь их целей и облегчить страдания. У детей в возрасте от 14 до 18 месяцев уже существует врожденный интерес к тому, чтобы помогать другим достичь целей независимо от того, получат ли они за это вознаграждение [Warneken & Tomasello, 2009]. Если говорить о заботе, то модель воспитания, которую разработали Фогель, Мелсон и Мистри [Fogel, Melson & Mistry, 1986], легла в основу CFT [Gilbert, 1989]. Авторы определили основные элементы заботы и воспитания как: "обеспечение руководства, защиты и заботы с целью стимулирования изменений в развитии, соответствующих ожидаемому потенциалу изменения объекта воспитания" [Fogel, Melson & Mistry, 1986, p. 55]. Авторы также предполагают, что забота включает в себя осознание необходимости заботы, мотивацию проявлять заботу, выражение чувств заботы, понимание того, что необходимо для заботы, и способность сопоставлять заботу с обратной связью о влиянии заботы на другого. Таким образом, воспитание-заботу необходимо умело воплощать. Гилберт [Gilbert, 2000a] утверждал, что эти аспекты могут быть как самостоятельными, так и нацеленными вовне. Забота — это ключевой аспект сострадания, и проблемы с любой из этих способностей могут мешать состраданию в отношениях, в том числе терапевтических. Таким образом, сострадание может включать в себя целый ряд чувств, мыслей и действий, направленных на воспитание, заботу, защиту, спасение, обучение, руководство, менторство, успокоение и предложение чувств принятия и принадлежности — чтобы принести пользу тому, о ком мы заботимся [Gilbert, 1989, 2007а, 2007b].

Для таких интервенций требуется ряд различных взаимозависимых компетенций и атрибутов. Чтобы прояснить эти взаимозависимости, их можно представить в виде двух взаимодействующих кругов, называемых кругами сострадания [Gilbert, 2005a, 2009а]. Эти взаимосвязанные элементы усиливают друг друга. Все они наполнены базовой теплотой (а не, скажем, холодной отстраненностью).

Таким образом, мы можем выделить внутренний круг атрибутов ("что?" в сострадании) и внешний круг навыков. Внешний круг содержит инструкции ("как?") для внутреннего круга. Таким образом, можно научиться сострадательно направлять внимание, думать и рассуждать сострадательно, чувствовать сострадание, вести себя сострадательно и создавать сострадательные образы; работать над созданием телесного чувства сострадания. В совокупности качества и навыки составляют сострадательный разум.

Сострадательный разум — это то, что мы можем развивать в отношениях с другими людьми, сострадательно сосредотачивая внимание, мысли и поведение. Также важно развивать сострадательный разум в отношениях с собой. Когда мы тренируем сострадательный разум, это называется тренировкой сострадательного разума (TCP). Ключевые аспекты и атрибуты сострадания (внутренний круг) и процессы их развития (внешний круг) показаны на рис. 10.

Рис. 10. Мультимодальная тренировка сострадательного ума (ТСМ). Перепечатано с разрешения из Gilbert, P. (2009a) The Compassionate Mind. London: Constable & Robinson and Oaklands, CA: New Harbinger

Малый объем книги не позволяет подробно сказать обо всех атрибутах и навыках (подробно они описаны в [Gilbert, 2009a, pp. 194-210]). Тем не менее, краткое описание приведено в табл. 3.

Таблица 3. Сострадательные атрибуты и сострадательные навыки, которые используются для того, чтобы противостоять чувствам, стилям мышления и поведения, которые возникают в состоянии гнева, тревоги или депрессии

Во многих интервенциях CFT используются стандартные для КПТ интервенции, например: цепочка логических выводов; решение проблем; ослабление руминаций; создание альтернатив; анализ доказательств; развитие принятия; практика оценочной экспозиции; использование поведенческих экспериментов; и помощь в снижении уровня безопасности, — вот лишь некоторые из техник. Это очень важные навыки, которые не являются отличительной особенностью в CFT; однако уникальными являются контекст и способ их применения.

Пример

Представьте, что у клиента случилась неудача, например, ему отказали на собеседовании при приеме на работу или он(а) прибавил(а) в весе. Клиент плохо себя чувствует и критикует себя. Ниже сказано, какие техники необходимо провести и в чем необходимо помочь клиенту.

1. Валидируйте страдания, вызванные отказом на потенциальной работе или проблемой с набором веса. Помогите клиенту проявить чуткость, валидировать свои страдания и сопереживать им (но не жалеть себя), прежде чем начать с ним работу. Это чрезвычайно важно, так как многие попытаются отмахнуться, приуменьшить, стремятся "взять себя в руки" или даже злятся на себя за то, что "не справляются и впадают в истерику".

2. Помогите клиенту выработать эмоциональную толерантность и принятие без избегания или "борьбы с самим собой и попыток внедрить жесткий контроль". Помогите исследовать ценность осознанности.

3. Помогите клиенту понять, что самокритика логична, но бесполезна; взглянуть вглубь критики, в основе которой лежат страхи и грусть. Помогите выработать сострадание к этим чувствам.

4. Подготовьте клиента к работе с внутренним дистрессом или самокритикой с помощью успокаивающего ритмического дыхания.

5. Помогите сфокусировать внимание на том, что полезно и поддержит в этой ситуации. Так, можно припомнить предыдущие успехи или вспомнить о поддержке людей, о сострадательном "я" (глава 21); о сострадательных образах (глава 26). Помогите клиенту самостоятельно решить, что бы могло здесь помочь.

6. Поработайте над проблемой (например, с отказом на потенциальной работе или с набором веса) с позиции сострадательного "я".

7. Помогите клиенту понять, что (самокритичные) руминации — это понятный и обычный процесс, но осознайте ценность переориентации (скажем) на сострадательное "я" (глава 21).

8. Представьте, что сострадательное "я" сострадательно к чьей-то самокритике, страхам и грусти, которые часто идут рука об руку с самокритикой (глава 23). Попросите клиента на несколько минут погрузиться в руминации, а затем выполнить технику сострадательного "я" и отметить изменения.

9. Спросите клиента, как бы он(а) говорил(а) с другом, но уделите время тому, чтобы дать клиенту почувствовать сказанное, а не просто проговорить слова. Содержание на самом деле здесь не так важно, как мотивы и чувства. Итак, опять же, подчеркнем, что сострадательное "я" — лучшее место для таких исследований.

10. Используйте различные когнитивные и сострадательные концепции. Например, помогите клиенту: признать, что человек не одинок в своих трудностях (общая человечность), открыться страданию, признав, что оно — человеческое состояние; с помощью техник разотождествления признать и противодействовать черно-белому мышлению и чрезмерному обобщению, одновременно валидируя тенденцию к такому мышлению как вполне объяснимую, если мы находимся в состоянии дистресса или чувствуем угрозу. Однако дайте клиенту достаточно места и времени, чтобы почувствовать, что эти противодействующие когниции полезны; их следует выполнять, говоря с собой внутренним "теплым" голосом.

11. Поработайте с самокритикой, используя сострадательную технику с пустым стулом (глава 22).

12. Напишите сострадательное письмо (глава 27).

13. Подумайте, какие модели поведения и действия наиболее благоприятны в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

14. Пусть клиент перефокусируется, используя сострадательные образы; представит себя в диалоге или взаимодействии с сострадательным образом.

Это лишь некоторые идеи, более подробно мы рассмотрим их ниже.

Оттачивание сострадательных атрибутов

Переходя к сострадательным фокусировке и воображению, мы сосредоточимся на четырех ключевых качествах образа: "мудрость, сила, теплота, доброта и безоценочность или отсутствие обвинений''. Определения приведены по порядку, и ими можно делиться с клиентами. Также уделим много внимания внутреннему кругу, чтобы клиенты могли развивать и чувствовать мотивы заботы, толерантность к дистрессу и т. д.

Мудрость

Сострадание и мудрость тесно связаны и питают друг друга [Cozolino, 2008]. Исследования, посвященные мудрости показывают, что она приносит ряд преимуществ для психического здоровья, зрелости и просоциального поведения [Ardelt, 2003]. Ардельт (Ardelt) предположил, что мудрость — это многогранная концепция, связанная с когнитивными, рефлексивными и аффективными компонентами, которая включает в первую очередь мотивацию понимать, "узнавать и учиться" с открытостью для нового; искать знания, а не полагаться на традиции или суеверия. Во-вторых, способность размышлять об условиях человеческого существования и человеческой природе, и преодолевать сложности и парадоксы (например, смерть, угасание и страдание). В буддизме это способность видеть сквозь иллюзии "я"; в эволюционной психологии это признание "устройства" человека (без нашего выбора), и того факта, что "все мы просто находимся здесь" (глава 8). В-третьих, умение мудро рассуждать позволяет нам видеть ситуацию с разных точек зрения (как в КПТ); культивировать спокойный ум (например, осознанность) и сводить к минимуму проекции и эмоциональные рассуждения; это не оценочные суждения и не осуждение. Мудрость — это то, как мы учимся на собственном опыте. В-четвертых, эмоции, лежащие в основе мудрости, основаны на сострадании и заботе, чтобы облегчить страдания и способствовать процветанию себя и других. Мудрость возникает в течение жизненного цикла и опыта. Следовательно, психотерапия может быть направлена на поддержку клиента в его поисках мудрости, и, в конце концов, именно мудрость помогает клиенту. Мудрый разум — ключевой элемент диалектической поведенческой терапии (ДПТ) [Linehan, 1993]. Здесь важно отметить, насколько многие из этих качеств в первую очередь зависят от способности применять навык ментализации при работе с собственными психическими состояниями [Bateman & Fonagy, 2006]. Таким образом, развитие ментализации должно лежать в основе мудрости; это еще раз указывает на то, насколько многие из этих областей пересекаются.

Есть пути к мудрости, но есть и сама мудрость. Мудрость приходит от проницательности, знания и понимания. Мудрость преображает разум.

Интуитивная мудрость

CFT использует концепцию интуитивной мудрости, чтобы помочь людям соединиться со своим внутренним пониманием и валидировать чувства. Например, клиентам зачастую понятна модель трех кругов. Мы полагаем, что происходит это потому, что они обладают "интуитивной мудростью". Клиентка, выросшая с абьюзивными родителями, и работавшая с терапевтом, который хотел работать только здесь и сейчас, оставила терапию. Через некоторое время клиентка пришла ко мне. Она явно нуждалась в том, чтобы поработать с прошлым (и хотела этого), и я называю это ее интуитивной мудростью, ведь клиентка сама знала, что для нее было необходимо. По возможности CFT терапевт спрашивает клиента: "Что подсказывает ваша интуиция в этом вопросе?" Это основа сотрудничества. Язык и фокус нашего подхода важны. Конечно, иногда интуитивная мудрость оказывается не такой уж и мудрой!

Сила

Одно из самых распространенных заблуждений о сострадании состоит в том, что люди считают его проявлением слабости или мягкости. Тем не менее, по словам Шэрон Зальцберг (Sharon Salzberg):

Сострадание — это вовсе не слабость. Это сила, возникающая из видения истинной природы страдания в мире. Сострадание позволяет нам отбросить страх и быть свидетелями страдания, будь то наше или чужое страдание; оно позволяет нам без колебаний говорить о несправедливости и действовать решительно, используя все имеющиеся в нашем распоряжении навыки. Развить в уме состояние сострадания, второе из брахма-вихар, означает научиться жить, как сказал Будда, с состраданием ко всем без исключения живым существам [Sharon Salzberg, 1995, p. 103]

Это в некоторой степени идеалистично (например, ключевой момент не в том, чтобы не иметь страха, а в том, чтобы быть к нему толерантным), но вы понимаете, в чем суть. Далее Шэрон подчеркивает, что открыться и работать с болью много труднее, чем просто признать ее. То же говорит и подход ACT [Wilson, 2009]. Ключевым моментом является способность "переносить" болезненные чувства, а это связано со смелостью [Gilbert, 2009a]. Сила также связана с концепцией власти, что мы и увидим ниже, при выполнении сострадательных техник.

Теплота и безоценочность

О теплоте было сказано в главе 7. Безоценочность означает отказ от осуждения с сопутствующей проблемой "форсирования" изменений, попытки избавиться от чего-то или разрушить. Разумеется, сострадательные люди хотят, чтобы мири вокруг был сострадателен и справедлив. Как метко сформулировано в РЭПТ, есть важное различие между тем, что предпочтительно, и тем, что обязательно [Dryden, 2009].

Мультикомпонентность

Можно проявлять разные компоненты сострадания. Кто-то добр, но не очень мудр; щедр или нежен, но не очень смел. Мужественный человек, который бросается спасать ребенка в трудную минуту, может быть не самым добрым или нежным из всех людей; проблемы справедливости и несправедливости и заботы могут противоречить друг другу [Gilbert, 2005a]. Люди могут быть добры к кому-то другому, но не к себе; или добры к друзьям, но жестоки с врагами. Итак, важно осознавать, что сострадание — это сложный процесс, требующий значительно большего изучения его разнообразных структур. В терапии важно сформулировать сильные стороны сострадания, которые у человека уже есть, и развить их.