60 лет-не возраст №2-2001

Наш защитник — полис

Валентина Ефимова

Мария Георгиевна так предварила нашу беседу:

— В советское время каждый мог получить минимум бесплатной медицинской помощи. Но если человек нуждался в углубленном обслуживании, возникали проблемы. Надо было долго ходить по инстанциям или искать в медицинских кругах влиятельных знакомых, услуги которых, как вы, конечно, помните, требовали вознаграждения. Это объяснялось тем, что система здравоохранения финансировалась по остаточному принципу. Если бы такой принцип финансирования сохранился в кризисный период, когда инфляция съедает выделяемые средства, то государственные учреждения здравоохранения давно бы развалились. А чтобы выжить, они бы стали полностью платными.

— Но разве у нас сейчас удовлетворительное бюджетное обеспечение здравоохранения?

— Конечно же нет, но если бы в 1993 году не возобладал новый разумный подход к управлению здравоохранением, любая медицинская помощь была бы уже недоступной абсолютному большинству людей, — продолжала Сивцева. — Руководители отрасли, ученые-медики и экономисты, законодатели, правительство проявили редкое единодушие и приняли модель обязательного медицинского страхования, действующую во всех социально ориентированных государствах. Она помогла создать новые дополнительные источники финансирования для обеспечения бесплатной медицинской помощи, в первую очередь, для выплаты зарплаты медицинскому персоналу.

— За счет чего появились эти источники?

— В соответствии с законом РФ о медицинском страховании все предприятия и организации перечисляют определенные средства (3,6 процента от фонда оплаты труда) на охрану здоровья своих работников. На пенсионеров, студентов, детей отчисления производят органы исполнительной власти. Законом было определено, что собирать и направлять эти средства по месту назначения должны страховые организации. Может быть, для небольшого города это обоснованно, но не для такого огромного мегаполиса, как Москва. Разве могут 9 страховых фирм у нас охватить 626 тысяч крупных и мелких предприятий и организаций, которые сегодня имеются в городе? Требуется ведь не только фиксировать перечисление, но и четко контролировать этот процесс, каким-то образом воздействовать на неплательщиков. А есть еще предприятия-«однодневки»… Поэтому в закон были внесены соответствующие изменения и созданы территориальные фонды обязательного медицинского страхования, а в Москве по решению правительства Москвы создан наш городской Фонд ОМС. В деятельности нашего Фонда много отличий от организационных моделей ОМС, действующих на других территориях РФ, поэтому все, что я скажу, относится только к московской системе обязательного медицинского страхования.

— В общем, вы «выбиваете» деньги, что в наше время невероятно трудно. Но как они потом доходят до больниц и поликлиник? Каким образом учитывается каждый владелец полиса в многомиллионном городе?

— Это подводная часть айсберга, скрытая от потребителей медицинских услуг, которых наши проблемы совершенно не должны интересовать. Нам надо было отработать четкую систему взаимодействия всех звеньев системы ОМС. Для создания оптимальных условий работы медицинских учреждений страховым компаниям было предложено заключать договоры с ними, а не с предприятиями-страхователями, как это определял закон. Так страховые организации пришли в поликлиники и больницы и начали учить медиков учитывать каждую оказываемую ими услугу. Вначале это воспринималось как некая условность. Тем не менее, когда для совершенствования учета в медучреждениях наш Фонд поставил компьютеры и участковым медсестрам за составление регистра жителей обслуживаемых домов и улиц стали доплачивать, процесс оформления полисов пошел очень быстро. Наверное, уже каждый из читателей вашего журнала побывал в пункте выдачи полисов, оборудованном в районной поликлинике, и получил свой документ.

— Вы имеете в виду читателей-москвичей?

— Да, выдача московских полисов ОМС жестко привязана к регистрации граждан. Это вынужденная мера, применяемая исключительно по экономическим соображениям: объем наших средств пока не позволяет предоставить бесплатное лечение всем, кто приезжает в Москву из других регионов России и других государств.

— А если мать приехала к сыну на несколько месяцев из другого региона России?

— В случае острого заболевания необходимую помощь ей предоставят в любом из работающих по системе ОМС лечебных учреждений. А для получения плановой медицинской помощи ей надо будет оформить регистрацию в Москве на срок свыше шести месяцев.

— На лето многие москвичи выезжают из города на дачи. А многие жители Подмосковья ездят на работу в столицу. Какой в этих случаях должен быть полис?

— С учетом этих обстоятельств между территориальными фондами ОМС и органами управления здравоохранением Москвы и Московской области было заключено четырехстороннее соглашение о взаимодействии, на основании которого жителям Московской области медицинская помощь может оказываться в столице при предъявлении их территориального полиса, а москвичам — аналогично в поликлиниках и больницах Подмосковья.

— Бывают и такие ситуации: человеку стало плохо где-нибудь в метро, его забрала в больницу «скорая», а документов у него при себе не оказалось. Или он вообще не имеет регистрации — беженец, например, или бомж. Неужели их оставят без медицинской помощи?

— Нет, конечно, у нас предусмотрено лечение людей, не имеющих регистрации и полиса. Мы их называем «неидентифицированными пациентами», потому что за ними не стоит страховая компания-плательщик. Ответственность по оплате оказываемых им медицинских услуг несет страховая компания «Икар». Конечно, эти расходы Фонду никто не возместит, но зато мы удовлетворены тем, что обязательное медицинское страхование действительно защищает права людей.

— Мария Георгиевна, разъясните, пожалуйста, конкретно, какие права обеспечивает полис ОМС. На что может рассчитывать его владелец?

— На гарантированное получение бесплатной медицинской помощи в учреждениях, работающих в системе ОМС, и в объеме, определенном московской городской программой медицинского страхования. Это предполагает необходимое обследование и лечение пациента, использование доступных средств для облегчения его боли, а также дает ему право на получение информации о состоянии своего здоровья и сохранение ее в тайне, его добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него, а кроме того — право на выбор им врача и страховой медицинской компании. Если права пациента нарушаются, он может обжаловать действия медиков и потребовать взыскания компенсации за нанесение вреда, причиненного его здоровью.

— А что представляет собой сама московская программа ОМС?

— Программа эта, утверждаемая московским правительством, очень обширна, она включает в себя около 7 тысяч различных лечебно-диагностических услуг, которые обычно оказываются в городских поликлиниках и больницах для взрослых и детей, а также стоматологических поликлиниках, травматологических пунктах, медико-санитарных частях. Это практически весь объем амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи, кроме дорогостоящих и высокотехнологичных ее видов — таких, например, как аортокоронарное шунтирование, пересадка почек, эндопротезирование и т. п. Такие услуги должны финансироваться из госбюджета. Кроме этого в ведении государства остаются станции “скорой помощи”, психоневрологические и онкологические диспансеры, а также учреждения, где лечат социально опасные болезни — туберкулез, сифилис, СПИД.

— Но если выдача полиса привязана к регистрации, значит, услуги эти можно получать только в своей районной поликлинике или больнице?

— Ну почему же? Если вы, например, территориально прикреплены к поликлинике, обслуживаемой страховой компанией “Макс”, а работаете рядом с поликлиникой, обслуживаемой компанией “Росно”, и вам удобнее посещать врача именно там, нашими правилами это разрешается. Вам только надо будет урегулировать этот вопрос с руководством поликлиники. А страховые организации произведут взаиморасчеты за ваше обслуживание.

— Я думаю, что чаще, чем сменить поликлинику, возникает потребность обратиться в научно-исследовательские институты и центры, располагающие наиболее современными методами диагностики и лечения. Как попасть туда человеку, которому не могут помочь в территориальном учреждении здравоохранения?

— По Московской городской программе ОМС работают 39 медицинских учреждений, в том числе НИИ нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко, Институт ревматологии, Онкологический научный центр имени Н.Н.Блохина, Институт хирургии имени А.В.Вишневского, Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова, кардиологический научно-производственный комплекс и многие другие. Чтобы пройти там бесплатное обследование и лечение, нужно получить направление в своей поликлинике. Разумеется, для этого вы должны иметь соответствующие медицинские показания. К сожалению, наши скромные финансовые возможности пока не позволяют обслуживать всех по желанию. В связи с этим бесплатно не предоставляются дорогостоящие медицинские услуги, о чем я уже говорила, а также нетиповые виды услуг вроде музыкотерапии или иридодиагностики.

— Наверное, и косметические операции исключительно платные?

— Конечно, если женщина хочет выглядеть моложе, ей придется заплатить за операцию. А вот если из-за травмы нарушены жизненно важные функции или ребенок родился с "заячьей губой", то коррекцию внешности в таких случаях производят за счет средств медицинского страхования.

— А протезирование зубов?

— Эта услуга платная. Но для граждан льготных категорий предусмотрена оплата протезирования через госбюджет.

— А если человек нуждается в такой услуге, которую не оказывают в учреждениях, работающих по городской программе ОМС?

— Я как раз сегодня привезла из Комитета здравоохранения новые соглашения, заключенные с федеральными ведомствами — Минздравом, Минобороны, Минтрансом, МПС — теми, где имеются лечебные учреждения. Этими соглашениями предусмотрено, что они будут оказывать москвичам определенный объем из тех услуг, которые в городе являются дефицитными. К примеру, Российский федеральный кардиологический центр должен по договору принять 100 больных с пороками сердца, аритмией и злокачественной гипертонией. А мы соответственно оплатим выполнение этого объема услуг.

— Хотелось бы задать вам несколько конкретных вопросов, беспокоящих наших читателей. Например, после публикации в журнале “Будь здоров!” статьи о проктологических болезнях многие хотят пройти колоноскопию. Есть ли в московской системе ОМС учреждения, где существует такая диагностика?

— Да, Институт колонопроктологии работает по московской программе ОМС. Там по направлению поликлиники любого из ваших читателей должны обслужить бесплатно в порядке очередности.

— А если в научно-исследовательском учреждении отказывают в бесплатном обслуживании? Вот конкретный пример: участковый врач хотела послать в НЦ акушерства, гинекологии и перинаталогии девушку, страдающую недоразвитием яичников, позвонила в регистратуру, а ей ответили, что прием платный — 598 рублей. Пациентка — из малообеспеченной семьи, такие деньги она не может заплатить даже за один прием. А сколько еще будет стоить лечение!

— Дело в том, что есть много учреждений, где наряду с услугами по программе ОМС предоставляются и платные услуги. Названное вами учреждение работает не только по программе ОМС. Но давайте уточним по документам, входит ли консультация у врача по этой проблеме в перечень медицинских услуг, оказываемых по программе ОМС. Да, входит. Вот их квоты: с дисфункцией яичников в этом центре в соответствии с соглашением должны принять 815 человек бесплатно.

— Но почему даже врачу дали отрицательный ответ?

— Здесь уж влияет, как говорят, человеческий фактор. К каждому регистратору мы не можем приставить контролера. Но в связи с этим я хочу подчеркнуть, что полис, помимо гарантии предоставления бесплатной медицинской помощи, также гарантирует защиту пациента. Посмотрите на свою пластиковую карточку. Видите, здесь указан номер телефона выдавшей ее страховой компании. Владелец полиса, которому предстоит обращаться за медицинской помощью, может позвонить в страховую компанию и узнать, какая услуга и где оказывается бесплатно, а что и по каким тарифам предлагается на коммерческой основе, чтобы подобрать для себя оптимальный вариант.

— И что же, людям удается дозваниваться и получать ответы на свои вопросы?

— Владельцы полисов получают не только обстоятельные разъяснения. Страховые организации отстаивают права застрахованных ими людей на высококачественное медицинское обслуживание. Я сужу об этом по характеру обращений в городскую экспертную арбитражную комиссию — особый орган, создание которого инициировано нами для рассмотрения жалоб. В него входят представители нашего Фонда, правительства Москвы, медицинских профессиональных ассоциаций, страховых организаций, медицинских учреждений, а также Союза потребителей. Так вот, если в первые годы комиссия больше рассматривала споры между страховыми компаниями и лечебными учреждениями по организационным и финансовым вопросам, то теперь на рассмотрение поступают обращения страховых организаций с конкретными фактами, которые свидетельствуют о неудовлетворительном уровне обслуживания застрахованных ими пациентов. В таких случаях проводится целевая экспертиза качества оказанной медицинской помощи, и к лечебному учреждению, допустившему нарушение, могут быть применены финансовые санкции.

— Но у медиков низкая заработная плата, которая не стимулирует их на повышение качества обслуживания пациентов.

— Проблема зарплаты действительно очень болезненна, но все же я замечу, что московские медики не поддерживают призывы коллег из других регионов к забастовкам далеко не случайно — во-первых, определенную доплату производит им правительство Москвы, а во-вторых, стабильно и в полном объеме осуществляется оплата оказанных ими услуг через налаженную систему медицинского страхования. Заметьте: несмотря на трудности, даже на августовский кризис, в условиях которого московская система ОМС смогла выстоять, финансирование из средств городского Фонда социального страхования ни разу не прекращалось. Это позволило сохранить не только все медицинские учреждения, но даже и все рабочие места. Кроме того, за последние семь лет значительно улучшилось оснащение медицинских учреждений. Теперь нет ни одной поликлиники без аппаратуры для УЗИ! В некоторых даже есть самые современные компьютерные томографы, и эти учреждения, кстати, должны обслуживать пациентов близлежащих поликлиник, не располагающих таким оборудованием. То есть все делается для того, чтобы лечебные учреждения имели хорошие условия для оказания бесплатных услуг по программе обязательного медицинского страхования, в зависимости от объема которых осуществляется их финансирование через систему ОМС.

— В общем, создание системы ОМС было, по-видимому, очень разумным решением.

— Да, время это подтвердило. Не будь обязательного медицинского страхования, у нас бы уже не было бесплатной медицины.

— Но, наверное, можно и дальше совершенствовать эту систему?

— Нам бы этого очень хотелось. Методика финансирования по объему оказанных услуг означает, что мы оплачиваем лечение болезней, а по большому счету надо страховать здоровье. Средства ОМС должны обеспечивать профилактику болезней и направляться на поддержание здорового образа жизни. Хотелось бы внедрить новую систему стимулирования деятельности врачей по конечному ее результату — ускорению реабилитации пациента после перенесенной болезни, а в идеале — по предотвращению заболеваний. Соответственно, надо штрафовать за плохое обслуживание. Но, конечно, все это выполнимо лишь в условиях работающей экономики, без которой мы не сможем преодолеть жестокий дефицит средств.

— Мария Георгиевна, уточните еще раз, куда могут обращаться наши читатели по поводу качества их обслуживания по московской программе ОМС?

— Пациент может обратиться с вопросом или жалобой к руководителю медицинского учреждения, в орган управления здравоохранением, в страховую компанию, оплачивающую предоставляемую ему медицинскую помощь и взявшую на себя ответственность по защите его прав, наконец, в городскую арбитражную экспертную комиссию.

_{Справочные телефоны страховых медицинских организаций Москвы:}

_{РОСНО-МС: 234-96-03, 288-28-28, 234-16-62}

_{Медстрах: 964-84-01, 964-84-03, 964-84-13}

_{Солидарность для жизни: 242-45-46, 242-16-77, 242-03-74}

_{МАКС-М: 257-23-71 Икар: 145-91-06}

_{Спасские ворота-М: 290-79-06, 290-89-15, 290-76-23}

_{Медицинская городская страховая компания: 924-56-75}

_{Военно-медицинская страховая компания: 785-27-76}

_{СКПО-МЕД: 243-21-55}

Льготы на лекарства

Как известно, в нашей стране некоторые категории населения имеют право на льготное обеспечение лекарствами. На рабочем столе каждого врача в поликлинике лежит «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», согласно которому и выписываются льготные рецепты. Врач не может выписать бесплатно то, чего в этом списке нет. Но он не имеет права отказать больному в том лекарстве, которое внесено в перечень, — конечно, если оно требуется пациенту по показаниям. Документ этот действует на всей территории страны и не может быть сокращен по усмотрению местных ведомств. При желании он может быть только расширен на местах.

Каждый человек, которому положены льготы на приобретение лекарств, имеет право знать, какие препараты входят в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств». Многие наши читатели как раз обладают такими льготами. Поэтому мы решили опубликовать этот перечень в нескольких номерах журнала. Из-за ограниченности журнальной площади опустим только те препараты, которые поступают в больницы для диагностических исследований, дезинфекции и т. п.

_{• Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему}

_{Антиангинальные средства}

_{* Нитроглицерин… таблетки, раствор для инъекций, капсулы, пластырь}

_{* Изосорбида динитрат… таблетки, капсулы, аэрозоль, раствор для инъекций}

_{Противоаритмические средства}

_{Аллапинин… таблетки, раствор для инъекций}

_{* Атенолол… таблетки}

_{* Метопролол… таблетки}

_{Прокаинамид… таблетки, раствор для инъекций}

_{Пропафенон… таблетки}

_{Хинидин… таблетки}

_{Этацизин… таблетки}

_{Гипотензивные средства}

_{Азаметония бромид… раствор для инъекций}

_{* Амлодипин… таблетки}

_{* Бетаксолол… таблетки, капли глазные}

_{* Верапамил… раствор для инъекций, капсулы, таблетки, драже}

_{* Доксазозин… таблетки}

_{* Метилдопам… таблетки}

_{* Нифедипин… таблетки, капсулы}

_{* Пропранолол… раствор для инъекций, таблетки}

_{* Фозиноприл… таблетки}

_{Средства для лечения сердечной недостаточности}

_{* Дигоксин… таблетки, капли, раствор для инъекций}

_{* Квинаприл… таблетки}

_{* Каптоприл… таблетки}

_{* Эналаприл… таблетки, раствор для инъекций}

_{Вазопрессорные средства}

_{Добутамин… порошок для инъекций, концентрат для инфузии}

_{Допамин… раствор для инъекций, концентрат для инфузии}

_{* Фенилофрин… раствор для инъекций, капли глазные}

_{Эфедрин… раствор для инъекций}

_{• Средства лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта}

_{Панкреатические энзимы}

_{Панкреатин… капсулы, драже, таблетки}

_{Антациды и другие противоязвенные средства}

_{* Пирензепин… раствор для инъекций, таблетки}

_{* Омепразол… капсулы}

_{* Фамотидин… раствор для инъекций, таблетки}

_{Спазмолитические средства}

_{* Дротаверин… таблетки, раствор для инъекций}

_{Атропин… раствор для инъекций, глазные капли}

_{Платифиллин… раствор для инъекций}

_{• Средства лечения печеночной недостаточности}

_{* Экстракт листьев артишока… таблетки, сироп, раствор для инъекций}

_{* Аактулоза… сироп}

_{Антиферменты}

_{Апротинин… порошок и раствор для инъекций}

_{* Звездочкой отмечены те лекарственные средства, которые могут быть назначены больным амбулаторно (на приеме).}

_{«Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств» предоставлен редакции Пресс-центром Минздрава РФ в марте 2001 года.}

_{(Продолжение следует)}