60 лет-не возраст №2-2006

Жизнь с катетером

В. Г. Горюнов, доктор медицинских наук

Многие урологические операции заканчиваются дренированием органа: при некоторых вмешательствах на почках, при двусторонней непроходимости мочеточников, в случае препятствия оттоку мочи из мочевого пузыря.

Во всех этих случаях хирурги используют резиновые или полимерные трубки различного диаметра или специальные катетеры, имеющие на одном (внутреннем) конце приспособление для удержания их в том или ином отделе мочевой системы: специальные головки или растягиваемые жидкостью баллончики.

Система, применяемая для временного и постоянного дренирования мочевых путей, включает также мочеприемники. Их можно купить в аптеке. Главное, чтобы диаметр дренажной трубки соответствовал диаметру переходника мочеприемника.

Мочеприемники емкостью 1500–2000 мл обычно крепят к кровати, дивану (спальному месту больного) с помощью специальных креплений, или бинта, или больших английских булавок.

Для постоянного ношения эти мочеприемники тяжелы и неудобны, лучше использовать меньшие — емкостью 750 миллилитров. Их можно крепить к бедру самоклеящейся лентой «липучкой», а лучше всего — полотняными лентами.

Вся дренажная система представляет собой трубку или катетер, соединенный с переходником мочеприемника, и резервуар этого мочеприемника. Больному эту систему правильно установить может только медицинский работник: так, чтобы моча не подтекала, трубка или катетер стояли плотно и не выдергивались. Однако такой фиксации бывает недостаточно, и больной может дополнительно привязать трубку марлевой тесемкой (разрезанным пополам бинтом) вокруг туловища.

А вот крепить трубку к коже лейкопластырем нежелательно: со временем возникает сильное раздражение кожи.

Там, где трубка или катетер выходит наружу, хирург накладывает повязку. Периодически, раз в неделю, ее надо менять. А если моча подтекает, повязку меняют ежедневно.

При выписке из больницы врач объяснит, как с этим справляться. Обычно эту процедуру делают в медицинском учреждении, но если такой возможности нет, ее может освоить кто-либо из близких — самому больному делать это неудобно.

Трубки и катетеры из полимерных материалов, в отличие от резиновых, меньше закупориваются слизью и солями.

Для их замены (вне зависимости от материала) обычно каждые 2–3 месяца нужно посещать врача. Дренажные трубки, вставленные в почечную лоханку или мочеточник, обычно не промывают, но если возникает такая необходимость, если произошла закупорка трубки, необходимо срочно обратиться к врачу.

А вот дренажную трубку, установленную в мочевом пузыре, могут промывать сам больной или его родные. Для этого используется теплый раствор фурацилина. Нужно развести 2 таблетки фурацилина в 400 мл кипяченой воды. Раствор процедить через двойной слой марли. Можно купить и готовый раствор в аптеке. Пригоден также 3 %-ный раствор борной кислоты. Промывают дренажную трубку 50-100-миллилитровым шприцем или резиновой грушей-спринцовкой такой же емкости. Предварительно спринцовку промыть кипятком, а между процедурами держать в дезинфицирующем растворе (3 %-ном хлорамине или 2 %-ном хлоргексидине). Все это можно купить в аптеке. Отсоединив трубку от переходника мочеприемника, обработайте ее конец раствором фурацилина или спиртовым раствором йода. Затем наберите в шприц приготовленный раствор для промывания, канюлю шприца вставьте в отверстие трубки или катетера и медленно вводите раствор несколько раз, начиная с малых порций (20–30 мл). После введения раствора выньте шприц из катетера.

Раствор для промывания будет свободно вытекать в подставленный тазик или лоток.

Как часто проводить эту процедуру? Если требуется лечебное воздействие на слизистую оболочку мочевого пузыря, промывания могут быть ежедневными. Когда надо только вымыть из мочевого пузыря слизь и соли, эти процедуры проводят реже. С какой периодичностью — может сказать только врач.

Мочеприемник необходимо содержать в чистоте. По мере наполнения его опорожняют и моют. Лучше всего для этого использовать слабо-розовый раствор марганцовокислого калия. Переходник и мочеприемник можно промывать обычной проточной водой, подставив их под струю воды из водопроводного крана. Мочеприемник меняют на новый при скоплении солей, при трудно отмываемом налете на его дне и стенках.

Иногда в дренируемых полостях образуются камни, которые вызывают боль в области почек или мочевого пузыря. Камень может привести к воспалительному процессу — тогда повышается и температура тела. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу, так как процесс камнеобразования может нарушить дренирование: катетер выйдет из дренируемого органа, и свищ (канал в тканях), особенно у молодых людей, может закрыться даже в течение нескольких часов. Тогда придется прибегать к повторному хирургическому вмешательству. Старайтесь не допустить этого и при любых неприятных ощущениях в области дренируемого органа обращайтесь к врачу. А вообще больному с дренированной почечной лоханкой следует являться на консультацию к специалисту раз в 7-10 дней.