60 лет-не возраст №2-2006

Горсть таблеток

Валерий Передерин, врач

В пожилом возрасте недомоганий бывает достаточно, поэтому приходится принимать довольно много лекарств. Но организму с годами все труднее справляться с химическими препаратами.

Человеческий организм индивидуален. Лекарства, назначенные при одной и той же болезни, могут помочь одному и не принести пользы другому. Поэтому каждое назначение — это в определенной степени эксперимент, в результате которого возможна победа над болезнью, но возможно и поражение.

С возрастом правильно подобрать лекарственную терапию все сложнее: у пожилых процессы всасывания и эвакуации содержимого из желудка замедляются из-за ухудшения кровоснабжения внутренних органов по сосудам, пораженным атеросклерозом. Почки, печень тоже не способны, как раньше, очищать организм от чужеродных веществ, в том числе и лекарств. Эти органы функционально перенапрягаются, и поэтому принимать лекарства, особенно в преклонном возрасте, надо с осторожностью.

Учтите, что осложнений от применения лекарств у лиц старше шестидесяти лет в 1,5 раза, а в возрасте за семьдесят — в 7 раз больше, чем у молодых.

Проявления «лекарственной болезни» разнообразны: это не только крапивница, но и падение или подъем артериального давления, необоснованная агрессивность, депрессия, потеря ориентации, плохой сон, кашель, отеки, судороги, нарушение функции печени, поджелудочной железы, почек, эндокринной системы и даже шок и инфаркт. Например, резерпин и ему подобные препараты, снижающие давление, иногда влияют на температуру тела — утром она выше, а к вечеру снижается.

Очень важна дозировка лекарств. Если врач не предложил индивидуальную схему приема, надо придерживаться рекомендаций, данных в аннотации, прилагаемой к лекарству. Там обычно указываются дозы для детей, взрослых и пожилых. Напомним, что для людей преклонного возраста доза препаратов, угнетающих центральную нервную систему, а также мочегонных и наперстянки должна быть половинной. Сильнодействующие лекарства уменьшают до 2/3 от нормы. Дозировка аспирина, бруфена, индометацина и подобных им препаратов, антибиотиков и витаминов одинакова для лиц пожилого и среднего возраста.

Лечение почти всегда надо начинать с малых доз и постепенно наращивать их до оптимальных.

Пожилым особенно важно соблюдать время приема лекарств. Разные лекарства рекомендуется принимать в разное время — натощак, за 30–60 минут перед едой или после еды. Такие рекомендации надо строго выполнять, потому что от этого зависит эффективность лечения. Кроме того, своевременный прием лекарств снижает побочные действия препаратов.

Например, нестероидные противовоспалительные средства (бруфен, индометацин, мовалис), препараты калия раздражают слизистую желудка и могут привести к язвам и кровотечениям, поэтому их надо принимать строго после еды, причем нестероидные средства следует запивать молоком, щелочной минеральной водой, киселями или йогуртами. После еды принимают и витамины А, D, Е, К, никотиновую и аскорбиновую кислоту, стугерон, никошпан, снотворные, противопаркинсонические препараты.

Во время еды пьют желудочный сок и его компоненты, сульфаниламидные препараты, фурагин, 5-НОК, антикоагулянты, гормоны, препараты лития, за 15 минут до еды — желчегонные препараты и лекарства, нормализующие деятельность поджелудочной железы.

Принимая лекарства, надо учитывать не только их влияние на работу определенных органов, но и природные биоритмы, которые также сказываются на эффективности действия препаратов. Например, сгущение крови, способствующее инфарктам и инсультам, чаще происходит ночью, поэтому антикоагулянты, препараты, разжижающие кровь, лучше принимать перед сном.

Время приема многих лекарств для лечения ишемической болезни (сустак, нитросорбид, нитронг, коринфар и др.) зависит как от определенных биоритмов, так и от предстоящих нагрузок. Если боли в сердце возникают ночью, то большую часть дозы назначенного препарата лучше выпить за час-два до сна. Если днем предстоит физическая нагрузка или дальняя поездка, то следует принять внеочередную таблетку перед самой работой или перед выходом из дома — это поможет избавиться от болей и дополнительного приема нитроглицерина.

Астматики должны знать, что наивысший уровень гормонов в организме здорового человека приходится на утренние часы. Чтобы имитировать естественный биологический ритм, целесообразно принимать основную дозу гормональных препаратов утром после еды. Это же относится к инсулину и другим противодиабетическим средствам.

А что делать, если у человека несколько болезней? Лечить все сразу? Но с таким количеством «химии» ослабленному организму будет трудно справляться. В таком случае из всех имеющихся болезней выбирается «главная «на данный момент и лечится минимальными дозами лекарств с рациональной их подборкой. В настоящее время выпускаются комбинированные препараты с разноплановыми механизмами действия и ретардированные, с длительным действием, которые принимают только 1–2 раза в сутки.

Чтобы лекарственная терапия дала нужный эффект, надо принимать препараты правильно. Если относиться к лечению легкомысленно, то хорошего результата ждать не приходится. Вот основные ошибки, которых следует избегать:

• несоблюдение дозировки и правил приема;

• пропуск приема лекарств;

• длительный прием одних и тех же лекарств, в связи с чем возникает привыкание к ним, или, наоборот, частая смена препаратов в погоне за новинками;

• одновременный прием лекарств и алкоголя;

• прием несовместимых препаратов;

• применение лекарственных средств, не разрешенных Фармкомитетом России;

• нарушение пищевого, водного и двигательного режимов — голодание, безграмотное вегетарианство, ограничение приема жидкости, передозировка мочегонных, ранние физические нагрузки после операций, инсульта или перенесенного инфаркта;

• неумелое пользование приборами для измерения артериального давления, что приводит к необоснованному уменьшению или увеличению дозы лекарств;

• отмена лекарств без разрешения врача, особенно гипотензивных.

Как мы видим, результаты лечения во многом зависят от самого больного: от его настойчивости, самодисциплины, аккуратности, внимания и, конечно, терпения.