60 лет-не возраст №5-2006

Чем болеет кожа?

Людмила Горяйнова, кандидат медицинских наук

Среди вирусных заболеваний первое место занимает инфекция, которую не удается избежать в течение жизни практически никому — это простой герпес, или пузырьковый лишай, вызываемый фильтрующимися вирусами (их около 20 разновидностей). В пожилом возрасте герпес чаще возникает из-за ослабления иммунитета под влиянием различных факторов: переутомления, хронических стрессов, нарушений работы желудочно-кишечного тракта, переохлаждения и перегревания, перенесенных инфекционных болезней и травм.

В большинстве случаев это хроническое, часто рецидивирующее заболевание обостряется в холодное время года или на стыке сезонов. На коже лица (губах, щеках), слизистой рта, а иногда и половых органов появляются пузырьковые высыпания с прозрачным, а позже — мутным содержимым. Особенно опасны герпетические поражения глаз, которые, в отличие от кожных сыпей, трудно поддаются лечению и могут оставить рубцы на роговице. Такая разновидность герпеса особенно характерна для пожилых.

В старшем возрасте простой герпес может протекать вяло: появившиеся неяркие высыпания на 3 4-й день исчезают. Однако эта «невинная» инфекция порой проходит и в тяжелой форме. В этом случае болезнь начинается с ухудшения общего состояния: возникают недомогание, озноб, расстройство сна. На коже и слизистых появляется множество болезненных пузырьков. Их появление сопровождается отеком тканей. Могут увеличиваться близлежащие лимфатические узлы. В самых тяжелых случаях пузыри увеличиваются и сливаются, образуя болезненные эрозии. Но в конце концов они заживают, покрываясь толстой коркой, которая не оставляет рубцов на коже и слизистых оболочках (кроме слизистых глаз). Даже при тяжелом течении боли не отличаются большой интенсивностью. Кроме того, в отличие от опоясывающего герпеса (о нем я расскажу позже) не возникает болезненности по ходу нервных стволов.

Поскольку иммунитет играет важную роль в развитии и течении простого герпеса, основной упор в лечении следует делать на восстановление защитных сил организма (иммунокоррекцию). Пожилым людям лучше использовать для этого растительные средства, которые сегодня можно купить в каждой хорошей аптеке. Особое внимание хочу обратить на препараты эхинацеи пурпурной, в частности на фитосмеси и фиточаи. Это прекрасные средства лечения и профилактики простого герпеса. Они обладают не только иммуномодулирующим, но и противовоспалительным и даже антибиотикоподобным (антибактериальным) свойствами и могут эффективно применяться в комплексе с другими растительными и гомеопатическими препаратами.

Укрепляют иммунитет и натуральные продукты пчеловодства — перга, маточкино молочко, прополис. Я, например, в с успехом применяю препарат «Винибис» — многокомпонентный витаминно-минеральный комплекс на основе перги и маточкина молочка.

Наружное лечение простого герпеса в пожилом возрасте, как правило, не имеет специфического характера. Используются подсушивающие и противовоспалительные растворы, пасты, мази (цинковая, серно-карболовая, фукорцин с нитратом серебра). Хороший эффект дают специальные противовирусные препараты (оксолиновая мазь, зовиракс).

В начале заболевания, когда кожа покраснела и припухла и уже появились жжение и зуд, но пузырьки еще не образовались, помогает ультрафиолетовое облучение. Оно может резко оборвать развитие воспаления, и высыпаний не будет.

Если герпетические высыпания появляются на слизистой оболочке, то эти места необходимо прижигать 2 %-ным раствором перекиси водорода. Рот можно полоскать любыми вяжущими и дезинфицирующими растворами. Но, учитывая вирусную природу заболевания, при герпетических высыпаниях не следует применять гормональные и содержащие антибиотики кремы и мази.

Повторю: герпетические высыпания в области глаз представляют большую опасность, поскольку грозят образованием рубцов на роговице и, как следствие, потерей зрения или его резким снижением. Поэтому при возникновении малейших признаков перехода герпеса на органы зрения необходимо срочно обратиться к офтальмологу.

Значительно тяжелее, чем простой герпес, протекает опоясывающий лишай, или герпес зостер. Эта болезнь может возникнуть в любом возрасте. У детей и молодых людей она, как правило, протекает в виде ветряной оспы и чаще всего проходит бесследно, оставляя стойкий пожизненный иммунитет. У пожилых же и ослабленных людей эта инфекция имеет выраженный нейротропный характер (то есть проникает в нервную ткань) и кроме кожи поражает нервные стволы, корешки спинного мозга и нервные узлы.

Заболевание так же, как и простой герпес, может быть спровоцировано другой инфекцией, переохлаждением, травмой или чрезмерным пребыванием на солнце. Оно проявляется сильными приступообразными болями по ходу нервных стволов, которые могут предшествовать кожным высыпаниям. Для него характерны общая слабость, недомогание, головная боль, повышенная температура тела, жжение в местах будущих высыпаний. Пузырьки располагаются обычно по ходу нервных стволов, при слиянии образуют мокнущие эрозии с фестончатыми краями и глубоким дном, наполненные серозным, гнойным или кровянистым содержимым.

В зависимости от степени сопротивляемости организма высыпания при заживлении оставляют либо большие рубцы, либо рубчики, как при ветряной оспе. После герпеса зостер у многих пожилых людей сохраняются стойкие невралгии (боли по ходу нервов) и парезы (парез — неполный, легкий паралич). Нередко из-за сильных болей и тяжести общего состояния, а также опасности серьезных осложнений (парезов и параличей лицевого или тройничного нервов, энцефаломенингита, потери слуха) человека приходится срочно госпитализировать.

Появление зостерных высыпаний свидетельствует о значительном снижении иммунитета. А если опоясывающий лишай время от времени рецидивирует, это может быть признаком развития у пожилого пациента болезни крови или опухолевого процесса. Поэтому при малейшем подозрении на это заболевание надо срочно обращаться к дерматологу, а при его повторении — пройти системное обследование.

Как и при простом герпесе, основные усилия при лечении опоясывающего лишая следует направить на иммунокоррекцию. С этой целью назначают инъекции витаминов (группы Л и С), противовоспалительные, обезболивающие и успокаивающие препараты. После перенесенной болезни, в особенности если были осложнения, следует избегать переохлаждения и перегревания, остерегаться инфекций и интоксикаций. От курения, употребления алкоголя и большого количества лекарств нужно отказаться.

Есть еще одна весьма распространенная болезнь вирусного происхождения бородавки. У пожилых людей они чаще образуются на подошвах, но могут появиться и на ладонях. Бородавки представляют собой ограниченное утолщение кожи подошвы телесного или желтовато-коричневого цвета, овальной или неправильной формы, в глубине которого находится сам конгломерат бородавки. Поверхность ее гладкая или слегка шероховатая, но над уровнем здоровой кожи она не возвышается. Подошвенные бородавки напоминают сухие мозоли, или натоптыши. Пациенты обычно жалуются на сильную болезненность при ходьбе. При удалении такого образования на дне образующейся довольно глубокой ранки можно увидеть беловатые «корни» бородавки, которые служат источником ее рецидивирования.

Такие бородавки образуются из-за инфицирования кожи вирусом папилломы человека. Проникновению возбудителя в кожные покровы способствуют трение или давление неправильно подобранной обуви и повышенная потливость стоп.

Лечение подошвенных бородавок должно быть радикальным

— только удаление. Проводится оно как хирургическим, так и криогенным (с помощью снега угольной кислоты или жидкого азота) способом. Расположение бородавки в области ногтевого ложа требует также удаления ногтя. К сожалению, эти болезненные процедуры необходимы, так как сами подошвенные бородавки не исчезают и имеют склонность к разрастанию вширь.

В качестве временной меры, позволяющей уменьшить боль (в том числе после оперативного удаления), можно применять специальные ортопедические стельки с вырезом на месте бородавочного утолщения. Чтобы избежать бородавок, надо носить мягкую и удобную обувь, соблюдать гигиену стоп.

В следующем номере Людмила Горяйнова расскажет об опухолевых заболеваниях кожи у пожилых людей