60 лет-не возраст №5-2008

Витамины при диабете

Андрей Караев, кандидат медицинских наук

Заболевание диабетом в пожилом возрасте имеет свои особенности. У пожилых людей появляется в разной степени выраженное снижение чувствительности периферических тканей к инсулину (инсулинорезистентность) и, соответственно, снижение поступления глюкозы в клетки. Это основной механизм, который приводит к нарушениям углеводного обмена, особенно при избыточной массе тела. К дополнительным факторам, усугубляющим инсулинорезистентность, относятся низкая физическая активность, уменьшение мышечной массы (основной периферической ткани, утилизирующей глюкозу), увеличение веса (нарастает к 70 годам, но затем, как правило, снижается).

Наряду с традиционными лекарственными средствами влечении диабета используют некоторые биологически активные вещества, прежде всего витамины и минеральные соли.

Витамины оказывают благоприятное действие как на течение самого заболевания, так и на предупреждение характерных для него осложнений. К настоящему времени накоплен большой опыт их применения в терапии диабета как I, так и II типа. Какие же витамины нужны диабетику и какова их роль в организме?

Витамин В₆ (пиридоксин или его коферментная форма — пиридоксаль-5-фосфат). Играет важную роль в метаболизме целого ряда аминокислот, участвует в обмене витамина В₁₂, фолиевой кислоты, ненасыщенных жирных кислот. Благоприятно влияет на содержание холестерина и липидов (жиров) в крови, увеличивает количество гликогена в печени. Уже давно одним из показаний для его применения служит сахарный диабет. Богаты пиридоксином постное и куриное мясо, рыба, печень, почки, яйца, неочищенный (коричневый) рис, овес, соя, грецкие орехи, арахис, пивные дрожжи, бананы, дыня, шпинат.

Липоевая кислота (липамид). Основной ее функцией является участие в процессах превращения углеводов в организме. Липоевая кислота устраняет нарушения углеводного обмена, увеличивает накопление гликогена в печени. Способствует нормализации процессов обмена жиров и белков, тормозит накопление жира в тканях печени. Многолетние клинические исследования подтвердили положительные результаты при лечении диабета препаратами липоевой кислоты и липамидом. Много липоевой кислоты содержится в печени, почках, зелени, пророщенной пшенице, орехах, яйцах, пивных дрожжах, бананах, апельсинах, сое.

Витамин РР (никотиновая кислота). Регулирует окислительно-восстановительные процессы, тканевое дыхание, синтез белков и жиров, распад гликогена. Нормализует липидный состав крови. Оказывает сосудорасширяющее действие, улучшает микроциркуляцию, снижает агрегацию тромбоцитов. Способствует переходу ретинола (витамина А) в активную форму, используемую в синтезе зрительного пигмента родопсина. Натуральные источники витамина РР — продукты животного происхождения: мясо, яйца, молоко, сыр, рыба, а также крупы из неочищенного зерна, арахис.

Никотинамид. По строению и действию близок к никотиновой кислоте и наравне с нею рассматривается как витамин РР. Но в отличие от никотиновой кислоты не оказывает сосудорасширяющего действия. При его применении не наблюдается покраснения кожных покровов и чувства прилива крови к голове, часто встречающихся при использовании никотиновой кислоты. Получены клинические данные о положительном влиянии никотинамида на течение сахарного диабета (в основном I типа).

Свежие овощи не только витаминизируют вашу пищу, но и снизят ее калорийность

Витамин В₁ (тиамин). Его применение при сахарном диабете II типа у тучных больных нормализует углеводный обмен. Он влияет на функциональное состояние центральной нервной системы и мышечную деятельность. Способствуя нормальному течению физико-химических процессов в нервной ткани, оказывает положительное действие на деятельность коры головного мозга. Тиамин также влияет на жировой обмен, участвует в регуляции водного баланса. Особенно богаты тиамином продукты из неочищенных злаковых культур, хлебобулочные изделия из непросеянной муки, картофель, бобы, пророщенная пшеница, свинина.

Бенфотиамин. По лечебным свойствам близок к тиамину, но имеет ряд преимуществ перед ним: низкую токсичность, лучшую всасываемость в кишечнике. Он легче проникает через биологические мембраны, реже вызывает аллергические осложнения.

Пантотеновая кислота (витамин В₃ по отечественной классификации, витамин В₅ по зарубежной). Участвует в углеводном, жировом и белковом обмене и синтезе ряда биологически активных веществ, стимулирует регенеративные процессы и иммунитет. В организме человека пантотеновая кислота вырабатывается кишечной палочкой, поэтому авитаминоз, связанный с ее недостатком, наблюдается исключительно редко. Как лекарственное средство ее применяют в виде кальциевой соли — пантотената кальция. Препарат рекомендован при различных патологических состояниях, связанных с нарушениями обменных процессов, и ряде других заболеваний. Пантотеновая кислота содержится в большинстве продуктов питания, но особенно много ее в мясе, печени, яйцах, дрожжах, неочищенном рисе, чечевице, бобах, арахисе.

Больные сахарным диабетом часто испытывают дефицит витаминов. Из-за ограничения в питании восполнить недостаток витаминов только за счет пищевых продуктов трудно, их надо принимать дополнительно — регулярно, на протяжении всего года.

В каких дозах необходимы витамины при диабете? Наиболее сбалансированными и рационально обоснованными представляются следующие суточные дозировки витаминов: пиридоксин — 150 мг, лииоевая кислота (липамид) — 200 мг, никотиновая кислота или никотинамид — 25 мг, витамин B₁ (тиамин) — 30 мг или бенфотиамин — 150 мг, пантотенат кальция — 20 мг.

Однако следует помнить о том, что успешное лечение диабета может проходить только под наблюдением врача-эндокринолога, который назначит индивидуальные дозировки витаминов в зависимости от состояния больного. Кроме того, на фоне проводимой дополнительной витаминотерапии возможно усиление гипогликемического (сахароснижающего) эффекта и потребуется снижение суточной дозы основного противодиабетического средства.

Больные сахарным диабетом подвержены инфекциям из-за снижения иммунитета. Для его поддержания рекомендуется принимать витамины А, С и Р (биофлавоноиды). Некоторые авторы рекомендуют в таких случаях принимать их в повышенных дозах, но более разумно ограничиться обычными суточными дозами. Тем более что аскорбиновая кислота противопоказана больным, страдающим сахарным диабетом I типа.

Из биологически активных веществ невитаминной природы при диабете наиболее широкое применение получила аминокислота таурин. Она обладает метаболическим, кардиотропным и гипогликемическим действием. Опыт ее использования показал, что при сахарном диабете I и II типа через 2 недели после начала приема уменьшается уровень сахара в крови, снижается уровень триглицеридов (значительно) и холестерина (в меньшей степени). При длительном применении (около 6 месяцев) улучшается микроциркуляция в конъюнктиве глаза. Таурин обычно рекомендуется в дозах до 1 г/сутки. Но это лишь средние, ориентировочные дозы. Особенно много этой аминокислоты содержится в мясе, сырокопченой колбасе, икре, сое, чуть меньше — в бобовых, твороге, твердых сырах, брынзе, птице, рыбе, крупах, яйцах, вареной колбасе и сосисках, орехах, семечках, сгущенном молоке, хлебе.

Очень важно не забывать и о минеральных веществах. Цинк, калий, магний и фосфор играют важную роль в обмене веществ, особенно при диабете. Цинк, например, входит в состав более 200 ферментов, участвующих в разнообразных реакциях обмена веществ. Фосфор является источником энергии, необходимой для работы мышц, а магний снижает содержание холестерина в крови и тканях. Калий участвует в нормализации водно-солевого обмена, неизбежно нарушающегося при диабете.

Дефицит названных минеральных веществ тотчас сказывается на состоянии человека — появляются слабость, одышка, головокружение, нарушается сон, повышается утомляемость, падает работоспособность, снижается устойчивость к инфекциям, возникают нарушения в деятельности сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма. Поэтому в рацион обязательно следует включать продукты, богатые минеральными веществами: молочные продукты, сыр, рыбу, фрукты (бананы, яблоки, персики, дыня), сухофрукты (изюм, финики), картофель, брокколи, гречку, овес, рис, свекольную ботву, зелень, орехи, кукурузу отруби, семена тыквы и подсолнечника, говядину, мясо индейки. Можно принимать их и в виде лекарственных препаратов.

Для больных диабетом очень важно правильно питаться. Основные принципы такие: ограничение калорийности пищи и исключение легкоусвояемых углеводов. Вот примерный перечень блюд, которые надо включать в питание.

Закуски: икра грибная; свекла тушеная с отрубями; салат из цветной капусты и моркови; шпинат с гренками; салат из белокочанной капусты с зеленью петрушки; салат из свежих овощей (кочанный салат, огурцы, морковь, редька, редис).

Супы: щи из кислой капусты с морской рыбой; куриный бульон с клецками; суп-пюре из шампиньонов или белых грибов; солянка из субпродуктов (сердца, печени, почек, вымени); суп-пюре из печенки; суп с брюссельской капустой; суп из фасоли и картофеля; суп-пюре из кольраби.

Вторые блюда: гуляш из говяжьего сердца; цыплята, жаренные в сухарях; омлет с цветной капустой; ячневая каша на молоке; голубцы мясные; каша гречневая с отрубями; запеканка из тыквы с рисом; зразы картофельные с соевым фаршем; чечевица отварная с измельченными грецкими орехами.

В заключение еще раз напомню о важной роли витаминотерапии при диабете: она является важным фактором замедления развития резистентности к противодиабетическим препаратам и эффективным средством профилактики тяжелых последствий сахарного диабета.