60 лет-не возраст №5-2008

Желчь про запас

Наталья Моргунова, врач

Для полноценного переваривания пищи печень вырабатывает особый секрет — желчь, которая накапливается в желчном пузыре. Как только пища поступает в кишечник, желчный пузырь сокращается и ранее накопленная желчь по протокам идет в двенадцатиперстную кишку, смешивается с пищей и помогает ее переваривать. Израсходованная порция желчи тут же заменяется свежей.

Чем больше в пище жиров, тем больше желчных кислот нужно для их усвоения. Например, чтобы удержать в водорастворимом состоянии 4 условные единицы холестерина (жирового соединения, необходимого для протекания многих процессов обмена), печени приходится синтезировать 60–70 условных единиц желчных кислот! Поэтому организм стремится накопить желчь про запас.

Правильное питание — надежная профилактика обострений холецистита

«Перерабатывающий комбинат», который представляют собой печень совместно с желчными протоками и желчным пузырем, не отдыхает даже ночью: выработка желчи идет постоянно, вне зависимости от поступления пищи. За сутки трудяга-печень неизменно вырабатывает не меньше 1 л желчи, даже если человек голодает.

Как вмещается это количество в небольшой мешочек — желчный пузырь? Чтобы в него вошла вся выработавшаяся желчь, вода из желчи, находящаяся в желчном пузыре, постоянно всасывается обратно в кровь, накапливающаяся желчь в результате концентрируется.

Когда пузырь хорошо сокращается, проблем не возникает. Но если его сократительная способность ослаблена, желчь застаивается и в ней начинается выпадение кристаллов, служащих основой для образования камней. Они могут механически повреждать слизистую желчного пузыря, что, наряду с нарушением оттока желчи, очень часто служит толчком для возникновения распространенного заболевания органов пищеварения — холецистита.

Другой причиной воспаления желчного пузыря может быть инфекционный процесс, обычно возбуждаемый кишечной палочкой, стрептококками и стафилококками, реже — вирусами гепатита, гельминтами, грибковой флорой, лямблиями.

Способствуют развитию заболевания и нарушения обменных процессов или ослабление иммунитета. Не случайно воспаление желчного пузыря нередко развивается на фоне хронического тонзиллита, гайморита, гриппозной инфекции, сахарного диабета, заболеваний органов пищеварения, ожирения.

Провоцируют развитие хронического холецистита также нерегулярное питание, сочетающееся с перееданием, привычные запоры, малоподвижный образ жизни, беременность, избыточный вес. Определенную роль играет наследственная предрасположенность. Вот почему среди больных немало женщин достаточно молодого возраста, склонных к полноте.

Острый холецистит в типичных случаях проявляется внезапными приступообразными тупыми и ноющими болями в правом подреберье. Но нередко боль может отдавать и в область желудка, и в сердце, и в спину, и под правую лопатку. Иногда состояние больного тяжелое, его лихорадит, появляются желтушность, тяжесть под ложечкой, вздутие живота, отрыжка, тошнота, иногда рвота.

Такие приступы опасны осложнениями, самым тяжелым из которых является перитонит, поэтому острый холецистит необходимо лечить в стационаре. Ни в коем случае нельзя применять при приступе грелки и слабительные! Больному необходим постельный режим и лед на область правого подреберья.

Хронический холецистит проявляется тошнотой, менее выраженной, чем при острой форме, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими (как, впрочем, и острый приступ) вскоре после еды, особенно жирной, и постепенно стихающими через 2–3 часа.

Почему это происходит? Вкусная, но далеко не безвредная жирная и жареная пища требует для усвоения повышенного расхода желчи и заставляет работать печень и желчный пузырь в режиме перенапряжения. Это препятствует нормальному обновлению желчи и ухудшает ее качество, приводит к изменению структуры пузыря, способствует образованию в нем песка, а затем камней, развитию последующего воспаления. Не случайно больные холециститом чувствуют себя лучше на голодный желудок.

Болезнь может заявить о себе и снижением аппетита, горечью во рту, частой отрыжкой, слабостью, быстрой утомляемостью и даже эмоциональной неустойчивостью. К симптомам холецистита относятся также сухой, обложенный желтовато-коричневым налетом язык, увеличение печени, дискомфорт в области желчного пузыря при надавливании на эту область.

Для оценки толщины и состояния стенок желчного пузыря проводят УЗИ и холецистографию (рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных протоков с контрастным веществом). Если диагноз хронического холецистита подтвердится, лечить его нужно обязательно. Даже при слабовыраженных симптомах возможны осложнения — формирование спаек и деформация желчного пузыря с нарушением его функций, распространение воспалительного процесса на соседние органы, дискинезия желчевыводящих путей (нарушение моторики желчевыводящих путей с нарушением оттока желчи) и прочие осложнения.

Если при хроническом течении заболевания возникли какие-то выраженные нарушения функции желчного пузыря, после тщательного обследования пациенту показана операция по его удалению (холецистэктомия). При функциональных нарушениях, например дискинезии желчного пузыря, обходятся без хирургических вмешательств.

Консервативное лечение холецистита направлено главным образом на подавление инфекции, повышение иммунной защиты организма, а также на усиление оттока желчи с помощью желчегонных и спазмолитических средств и тюбажей. Очень хорошо показало себя употребление минеральных вод, в том числе «Боржоми», «Ессентуки» № 4. И, разумеется, невозможно обойтись без соблюдения диеты.

Диета предусматривает употребление продуктов, которые не будут вызывать усиленного отделения желчи и создавать больших нагрузок на желудочно-кишечный тракт в целом. (Дело в том, что при холецистите страдают и другие отделы пищеварительного тракта.) Пища должна быть химически, механически и термически щадящая. В питание надо включать отварные, запеченные или тушеные блюда.

В частности, на завтрак рекомендуются овощные салаты и пюре, отварные овощи, нежирный творог, омлет, каши, отварные макароны или вермишель с сыром. В обед на первое — вегетарианские супы из овощей и круп, на второе — отварное или тушеное мясо, паровые биточки, курица, рыба, овощные котлеты (все без обжарки). В качестве напитков — кисели, компоты, настои из шиповника, фруктовые соки. На ужин можно есть те же блюда, что и на завтрак, а также различные запеканки и тушеные овощи. Хлеб лучше употреблять подсушенный или вчерашней выпечки, мучные изделия — только несдобные. Нужно помнить, что нормальной работе печени и желчевыводящих путей способствует многократное, то есть дробное питание, так как желчный пузырь способен сбрасывать желчь каждые два часа, но только в процессе пищеварения. Поэтому питаться лучше 5–7 раз в день, понемногу. Например, между завтраком и обедом достаточно съесть сухарик, яблоко или немного изюма, чтобы вызвать желчеотделение. Такая диета будет помогать рассасыванию камней и удалению песка из желчевыводящих путей.

Активизирует отток желчи, препятствуя ее застою, так называемое слепое зондирование (тюбаж), которое лучше проводить после ночного сна, не вставая с постели. Но накануне, со второй половины дня, нужно резко ограничить прием жидкости. Тюбажи проводят на сорбите, но можно использовать и более привычные продукты — кисломолочные.

Один стакан кипяченого молока смешать с 0,5 стакана кефира, добавить 1 стакан сыворотки от творога, приготовленного накануне. Выпить 2/3 стакана этой смеси и лечь правым боком на теплую грелку Через 10 минут выпить такое же количество смеси, через 5–7 минут повторить питье, и еще через 5–7 минут — выпить оставшееся количество смеси. Лежать на грелке надо в общей сложности 45 минут — 1 час, не отвлекаясь на другие дела (например, просмотр телевизора). В течение дня в пищу употреблять только творог.

Но прежде чем проводить тюбаж, обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом!

Холецистит требует к себе внимания. Не стоит относиться к этому заболеванию легкомысленно. Разумное поведение, в первую очередь правильное питание, поможет вам предотвратить его обострения.