Жизнь с СДВГ. От прокрастинации к самоорганизации

Гендерные аспекты проявления СДВГ

В традициях различных культур существуют разные нормы воспитания девочек и мальчиков в зависимости от гендерных ролей. Эти различия часто приводят к затруднениям диагностики СДВГ у мужчин и женщин.

Давай сначала определимся с терминологией. В этой главе я буду пользоваться термином «пол» для обозначения биологической категории (мужчина или женщина) и в контексте связанных с полом физиологических различий, например, в гормональном фоне. И термином «гендер» для определения социально-культурной роли и социальных ожиданий в зависимости от половой принадлежности.

Некоторые исследования указывают на более частое распространение СДВГ гиперактивного типа у мальчиков (3 мальчика с гиперактивностью на 1 девочку), в то время как у девочек чаще диагностируется невнимательный тип. Ко взрослому возрасту это соотношение выравнивается. Сложно с точностью сказать, чем именно вызван перекос: физиологией или гендерным воспитанием. Стереотип о типичном ребенке с СДВГ, как о «шумном активном мальчике», вмешивается в точность диагностики клиницистов, игнорируя незаметные проблемы СДВГ у девочек.

Гендерная социализация оказывает сильное влияние на всех детей, но для нейроотличных ребят она может создавать дополнительные проблемы. С раннего возраста от девочек требуют контролировать свою гиперактивность и импульсивность: сидеть ровно, дослушивать до конца, увлекаться монотонными занятиями. А спонтанность, потребность в активном движении часто расценивается взрослыми как непокладистость характера девочки. Активных и подвижных мальчиков часто воспринимают более спокойно, а иногда даже поощряют. Проявления агрессивности у мальчиков могут интерпретироваться как настойчивость и способность быть защитником. У девочек же такое поведение подвергается осуждению: активные и громкие девочки получают ярлыки невоспитанных и чрезмерно болтливых. Часто они вынуждены маскировать свою гиперактивность и импульсивность, перенаправляя ее внутрь. Ценой такой маскировки на протяжении многих лет становится заниженная самооценка и повышенная внутренняя тревога.

Разница в ожиданиях от норм поведения выражается даже в классических детских играх, в которые предлагается играть мальчикам и девочкам. Например, мальчикам чаще предлагают подвижные, соревновательные игры с мячом, в то время как девочкам – тихие игры с куклами, предполагающие спокойное времяпрепровождение на месте. Если девочка начинает играть с куклами неосторожно, проявляя более выраженную физическую активность, ее могут наказать за небрежное поведение.

Симптомы СДВГ у девочек могут получать альтернативную интерпретацию:

Импульсивность = легкомыслие, ветреность

Невнимательность = мечтательность, витание в облаках

Гиперактивность = болтливость

Из-за гендерных требований девочки учатся стратегиям маскировки, что со временем вызывает рост внутреннего напряжения и негативно сказывается на самооценке, а также может приводить к тревожным расстройствам и депрессиям. Симптомы СДВГ у девочек могут проявляться в болтливости, беспокойстве, перфекционизме, склонности к риску и «чрезмерном» любопытстве.

СДВГ – это как будто от тебя ожидают мастерское жонглирование горящими шарами несмотря на то, что у тебя таких навыков никогда не было. Выраженное гендерное воспитание, традиционно делящее занятия на «мужские» и «женские», создает большие сложности. Они проявляются, когда человек начинает самостоятельную, взрослую жизнь. К примеру, пока мы учимся в школе, дополнительными руками, помогающими ловить и подкидывать шары, выступают члены семьи. Когда нам составляют расписание и помогают в нем удерживаться, часть проблем СДВГ может оставаться незаметной. С возрастом количество требований от окружающей среды увеличивается, а количество помогающих рук уменьшается. Трудности многих молодых людей становятся очевидными, когда они начинают вести самостоятельную жизнь. Большое количество обязательств и задач, требующих внимания, создают сильную нагрузку и для нейротипичных людей, а для людей с нейроотличиями выстраивание взрослой жизни может и вовсе оказаться настоящим испытанием. Поэтому так важно развивать навыки управления жизнью (такие как ведение календаря, списка дел) для всех полов и добирать специфически гендерные навыки.

Так, мужчины с СДВГ чаще находят себя в завалах из одежды или в окружении шести чашек вчерашнего кофе на рабочем столе. Бытовая инвалиндность из-за отсутствия базовых навыков вкупе с СДВГ создает настоящую проблему для представителей сильного пола. В то время как мальчиков обычно не подключают к процессам поддержки быта, девочек чаще воспитывают хозяйками, обучая навыкам уборки и приготовления пищи. Женщины с СДВГ могут визуально лучше справляться с уборкой и другими домашними делами и при этом испытывать внутреннюю фоновую тревогу за «недостаточно идеальную» хозяйственность. Соженные котлеты или убежавший кофе – классика, когда так легко отвлечься. Поставила кофе, и отошла на минутку в уверенности, что за время, пока он вскипает, можно успеть поставить стирку, помыть голову и погладить рубашку мужу. Из разу в раз с удивлением оказывается, что нет, нельзя. Но мозг убеждает в обратном.

При СДВГ бытовой уход за собой дается с постоянным подключением осознанности: напоминания о самых, казалось бы, простых вещах могут снять большую ментальную нагрузку. Из-за импульсивности и невнимательности люди с СДВГ могут забывать вовремя поесть, испытывают трудности с планированием питания. Если нужно отвечать только за себя, то это не будет проблемой до тех пор, пока не появится семья. Дети или другие взрослые, требующие обслуживания, подсвечивают проблему и делают ее заметной. Если забыть покормить себя – это, казалось бы, еще ничего, но когда забываешь покормить ребенка, потому что гиперфокус съел полдня, а вроде только что был завтрак, то к внутреннему ощущению неорганизованности добавляется новый ярлык – «я недостаточно хороший родитель».

Мужчины чаще женщин обращаются к внешним помощникам для решения бытовых проблем, что также связано с гендерными ролями. В обществе мужчина, не умеющий готовить или убираться, не осуждается; при этом женщина, делегирующая домашние обязанности, может быть подвергнута социальному порицанию. Большее социальное давление на женщину и длинный список ожиданий создает идеальную среду для развития тревожных расстройств и депрессий. Современной женщине нужно строить карьеру, быть хорошей женой, вести домашнее хозяйство, следить за питанием семьи, а еще оставаться ухоженной и красивой. Этот длинный список требований дается непросто и нейротипичным женщинам, а для женщин с СДВГ, с детства привыкшим слышать про свою недостаточность, чувство стыда за себя знакомо с ранних лет. Женщины сообщают об ухудшении симптомов в период грудного вскармливания и первые годы материнства в связи с возросшей на них нагрузкой. Когда появляются дети, в этот длинный список из сфер, требующих поддержки, добавляется уход за ребенком: организация сборов в детский сад и школу, выполнение с ним домашнего задания, дополнительные кружки, выбор одежды и так далее – чаще всего все это ложится на плечи женщины.

В ряде исследований было отмечено, что гормональные изменения, сопровождающие жизнь женщины, влияют на изменения в симптомах СДВГ. Рост гормона эстрогена, влияющего на менструальный цикл, воздействует на выработку дофамина (участвует в активации исполнительных функций) и серотонина (участвует в регуляции настроения).

Гендерные предубеждения могут формировать компенсаторные стратегии и маскировать сопутствующие СДВГ расстройства, усиливая стресс и, как следствие, симптомы СДВГ. Частота тревожных и депрессивных расстройств, дополняющих СДВГ у женщин вызывает опасения и требуют поддержки и внимания со стороны близкого окружения[15].

Женщины с СДВГ с импульсивно-гиперактивным или смешанным типом так же, как мужчины с СДВГ, попадают в группу риска употребления алкоголя или ПАВ, а непосильная бытовая нагрузка, провоцирующая тревогу и депрессию, увеличивает уязвимость. Равно как и для отцов-одиночек.

Разделение домашних обязанностей, ухода за детьми и/или требующими ухода пожилыми родственниками – необходимость, чтобы оказать поддержку ментального здоровья человека с психологическими или неврологическими трудностями.

Импульсивность, усиливающая риски для жизни у людей с СДВГ, может оказывать разное влияние на поведение в зависимости от гендерных ролей.

В европейской культуре образ опасного и рискованного мужчины романтизируют, что может сыграть злую шутку с молодыми людьми с СДВГ. Например, мужчины с импульсивно-гиперактивным типом на 25 % чаще имеют судимость из-за природной склонности к импульсивному – а значит необдуманному – поведению. Мальчики с СДВГ легко ведутся на провокации и ввязываются в драки.

Частая влюбчивость, причиной которой также выступает импульсивность в паре с гиперфокусом (об этом подробнее поговорим в главе про СДВГ и отношения на стр. 164) также может приводить к рискам для здоровья: мужчины с СДВГ находятся в зоне риска ЗППП и ИППП (заболевания или инфекции, передаваемые половым путем). Из-за импульсивности и гормонального всплеска в интимных отношениях бывает сложно остановиться и отказаться от секса, когда под рукой отсутствует средство контрацепции. Для женщин импульсивное поведение в сексе, помимо ИПП, может приводить к незапланированной беременности. Согласно исследованиям, к 25–29 годам около 43 % женщин с СДВГ имели одну или несколько незапланированных беременностей по сравнению с женщинами без СДВГ в той же возрастной группе.

Информирование о склонности к рисковому сексуальному поведению уже может положительно влиять на снижение рисков: если я знаю, что могу попасть в ситуацию, когда мне сложно остановиться, я могу обезопасить себя заранее, положив, например, презервативы во все свои сумки и рюкзаки.

Подумай и распиши, какое влияние оказывает на тебя твоя гендерная роль, как она сказывается на симптомах СДВГ и в каком типе нагрузки это проявляется. Подумай, как можно себе помочь. Например, попросить кого-то о помощи/ делегировать/ структурировать.

Посмотри на пример на следующей странице.