Семейный массаж

Глава 5 ГЛЕБОЧКА ПРОСТУДИЛСЯ…

ПОСЛЕ ОТЪЕЗДА доктора Димы прошло две недели. Приближался конец учебного года. Кривцов-старший проводил уроки и занимался с членами кружка юных археологов, Елена Петровна хлопотала с приехавшими коллегами по фирме, Глебочка исправно посещал школу. Казалось, что отсутствие домашнего врача так и пройдет незамеченным. Но беда нагрянула внезапно. Играя в футбол, Глебочка вспотел, и не отказался от предложенной ему приятелем порции мороженого. В тот же вечер Елена Петровна, заподозрив неладное, сунула градусник под мышку сыну.

— Боже! Тридцать восемь и пять! — перепугалась Елена Петровна. — Срочно нужно вызвать доктора! Участкового педиатра! Или «скорую»!

— Леночка, — принялся успокаивать жену Сергей Сергеевич, — ты же помнишь, как Дима советовал бороться с повышенной температурой на первых порах лечения…

— Дима сейчас в Крыму, а сын с температурой лежит, без всякой помощи! — расстроенная Елена Петровна побежала к телефону.

Через полчаса приехала пара мрачноватых молодых людей из «скорой», принеся с собой запах табака и бензина. Выслушали сердце и легкие, заглянули в горлышко и сделали жаропонижающую инъекцию. С тем и укатили. Глебочка тихонько скулил, накрывшись одеялом.

— А завтра придет наш участковый, — сказала сыну чуть-чуть успокоившаяся Елена Петровна.

— Не хочу это участковое-е, — хныкал Глебочка, — хочу, чтобы дядя Дима приехал!

Елена Петровна даже рассердилась:

— Ну-ка не капризничай! Пусть дядя Дима и от нас отдохнет!

— Послушай, Леночка! — спохватился вдруг Сергей Сергеевич. — Дима, уезжая, оставил номер телефона в пансионате, где будет находиться весь отпуск! Я сейчас позвоню!

— И не думай, — отрезала Елена Петровна. — Не хочу портить отдых Диме. Ведь ребенка и участковый педиатр полечить, может.

Кривцов-старший, как обычно, решил согласиться с женой.

Утром следующего дня в дверь позвонила худенькая девчушка, представившаяся участковым детским врачом. Прописав рецептик для Глебочки, она заторопилась на следующий вызов. Кривцовы точно исполняли все врачебные предписания, и на третий день температура упала до нормальной. Да вот проблема: ребенок начал кашлять! Участковый педиатр нашел у Глебочки бронхит и прописал новые рецепты. А Глебочка кашлял, не унимаясь.

— Ты был прав, Сергей, — повинилась перед мужем Елена Петровна, — Давай хотя бы сейчас позвоним Диме.

Телефонная связь работала, на удивление, безотказно, и очень скоро доктор Дима был у телефона:

— Рад, что вы позвонили. Ах, Глебочка заболел? Принимаете лечение? Назначения абсолютно правильные. Как раз меня отзывают из отпуска, и через три дня я смогу быть у вас. А пока, Елена Петровна, забегите ко мне домой и спросите у моей жены общую тетрадку в черном переплете с моими записями. Там, на странице, как помнится, сороковой вы найдете рисунки и текст под рубрикой «бронхит». Помня наши прежние беседы, попробуйте, следуя записям, проделать массажные процедуры, рекомендуемые при этом заболевании. Обо всех неясностях справляйтесь у меня. И не забудьте, что через три дня я лично проверю правильность их выполнения. Да не беспокойтесь вы так, пожалуйста! И поинтересуйтесь у участкового педиатра, не следует ли сделать рентгеновское исследование. До скорого!

— Скоро приедет твой любимый дядя Дима, — сказала Глебочке Елена Петровна. — А я пока сбегаю за Димиными записями.

Мама вернулась быстро. Кривцовы склонились над тетрадкой, на титульном листе которой значилось «Лечебный массаж».

ОСТРЫЙ БРОНХИТ — наиболее часто встречающееся осложнение острой респираторной инфекции. На первом месте при лечении острого бронхита, безусловно, находится медикаментозное лечение, которое может назначить любой грамотный врач. Но, учитывая то, что осложнения, иногда вызываемые острым бронхитом, а также переход заболевания в хроническое течение могут неблагоприятно сказаться на детском организме, следует дополнить традиционное лечение специальным массажем.

У данного вида массажа есть противопоказания. Кроме обычных противопоказаний (заболевания кожи, например) есть и особенное, касающееся именно лечения острого бронхита, противопоказание.

Общие задачи массажа при лечении бронхита — это укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности ребер, увеличение объема кровообращения в легких, усиление оттока лимфы. Результатом проделанных процедур должно стать улучшение общего состояния больного, быстрейшее его выздоровление.

Применяются различные приемы массажного воздействия.

Позвоночник, или позвоночный столб состоит из тридцати трех-тридцати четырех позвонков. Делится позвоночный столб на следующие отделы: шейный отдел составляют семь позвонков, грудной — двенадцать, (по числу ребер), поясничный и крестцовый отделы имеют по пять позвонков, а самый нижний отдел — копчиковый содержит четыре-пять позвонков. Формы позвонков в разных отделах имеют особенности строения (рис. 29).

Рис. 29. Строение позвоночника

_{1 — шейный отдел; 2 — грудной отдел; 3 — поясничный отдел; 4 — крестцовый отдел; 5 — копчиковый отдел}

Воздействие при данном виде массажа мы начинаем с пятого поясничного позвонка (рис. 30.1), двигаясь по мере выполнения приемов кверху — до первого поясничного позвонка. Затем массируем околопозвоночные области от уровня девятого грудного позвонка до уровня третьего грудного позвонка. На следующем этапе процедуры отыскиваем и воздействуем на четвертый и третий шейные позвонки. Обратите внимание, направление движений — снизу вверх.

Рис. 30. Массаж при лечении бронхита

Приемы, которые мы применим при массаже перечисленных участков, следующие: поглаживание всей поверхностью ладони (плоскостное; рис. 31.1), затем растирание — его разновидности — прямолинейное растирание (рис. 31.4), круговое (рис. 31.3), спиралевидное, а также вспомогательные приемы — пиление (рис. 31.5). Выполняя приемы разминания, мы выберем разновидности приема — надавливание (рис. 31.6), сдвигание и растяжение (рис. 31.7). Вибрация (рис. 31.8), выполняемая вслед за разминанием, должна быть непрерывной, имеющей вид пунктирования. Новым в данном случае является воздействие на остистые отростки позвонков в тех же областях, причем выполнить такое воздействие можно как при проведении приемов растирания, так и по завершении приема вибрации.

Рис. 31. Приемы массажа, применяемые при лечении бронхита

_{1, 2 — поглаживание плоскостное (1) и щипцеобразное (2); 3–5 — растирание подушечками пальцев (3), ладонью (4) и приемом пиления (5); 6, 7 — разминание надавливанием (6), сдвиганием и растяжением (7); 8 — пунктирование; 9, 10 — положение рук при массаже диафрагмы; 11, 12 — положение рук при дыхательном массаже}

— Глебочка, не больно тебе? — заволновалась Елена Петровна, делавшая как раз растирание остистых отростков позвонков, найденных на худенькой спине сына общими усилиями с помощью рисунков доктора Димы.

— Нисколечко, и даже очень приятно, — ответил Глебочка, которого смешили суета и неловкость родителей.

Далее нам следует провести массаж широчайших мышц спины и трапециевидных мышц. Как вы помните, эти мышцы участвуют в акте дыхания, и, возможно, на этом этапе массажа пациент почувствует некоторое облегчение. При массаже широчайшей мышцы спины и трапециевидных мышц применяются все приемы, с одной особенностью: поперечное разминание широчайших мышц начинают с поясничного отдела и доходят до подмышек, а при поперечном разминании трапециевидных мышц начинают от затылка и заканчивают в области плечевых суставов (рис. 30.2).

После этого проводится массаж грудинно-ключично-сосцевидных мышц (рис. 30.3). Приемы, применяемые при этом, следующие. Вначале добавляем к основным приемам поглаживания дополнительный прием — щипцеобразное поглаживание (рис. 31.2), которое состоит в движениях, выполняемых большим и указательным пальцами, при этом не нужно сдавливать или пощипывать кожу.

Растирание проведем мягко, не прилагая усилий. Используйте при этом по преимуществу прямые движения.

Закончите массаж грудинно-ключично-сосцевидных мышц разновидностью метода вибрации — пунктированием.

Перейдем к массажу межлопаточной области. При выполнении приемов можете опустить прием разминания (рис. 30.4).

Далее произведем массаж больших грудных мышц и зубчатых мышц, используя все приемы без изъятий (рис. 30.5).

При массаже межреберий ограничимся только граблеобразными поглаживаниями и растиранием (рис. 30.6).

— Ну, кажется, это освоили, — вытирая пот со лба, сказала Елена Петровна. — Сережа, читай, пожалуйста, дальше, только погромче и немного медленней.

Следующий этап массажа при лечении бронхита требует внимательного изучения и определенной сноровки. Как мы уже говорили, такой вид массажа призван улучшить работу дыхательной мускулатуры, увеличивать кровообращение в легких. Диафрагма, к массажу которой мы подошли, ограничивает нижние отделы легких и участвует в акте дыхания (рис. 32.1–3).

Завершая массаж диафрагмы, проведем поглаживания, носящие плоскостной характер, снизу вверх (рис. 32.2). Возможно также применение ритмичных надавливаний всей поверхностью ладоней по ходу десятого-двенадцатого ребер от грудины к позвоночнику (рис. 31.10 и 32.3).

Рис. 32. Массаж диафрагмы при бронхите

_{Этот этап массажа при лечении бронхита требует внимательного изучения и определенной сноровки}

На рис. 33 вы найдете схему расположения ребер грудной клетки.

Рис. 33. Грудная клетка

_{1–7 — истинные ребра; 8-10 — ложные ребра; 11–12 — колеблющиеся ребра; 13 — грудина; 14 — мечевидный отросток}

Прежде чем перейти к заключительному этапу массажа при лечении острого бронхита, запомним следующее: при массаже кожных покровов грудной клетки нельзя затрагивать околососковую область и сам сосок; нельзя энергично выполнять приемы в местах прикрепления ребер к грудине. И, по возможности, попытайтесь дополнить массажные движения физическими упражнениями, о которых речь пойдет ниже.

Если захворал взрослый, можно ли проделать те же манипуляции? — поинтересовался Сергей Сергеевич. — Будут ли они продолжительней по времени и более интенсивными?

— Учитывая соответствующие противопоказания, вы, конечно же, можете таким путем ускорить выздоровление при бронхите и у взрослого, — раздался в телефонной трубке бодрый голос доктора

Димы. — Имейте, однако, в виду, что интенсивность всех манипуляций для Глебочки должна быть ниже, носить щадящий характер, что обусловлено строением детской кожи.

Запомните: массажные процедуры при лечении бронхита обязательно чередуются через день с применением медицинских банок или горчичников. Семи-восьми (при определенных врачом показаниях — десяти) процедур массажа будет достаточно.

ТЕПЕРЬ О БОЛЕЕ специальном виде массажа — дыхательном.

Путем проведения массажных манипуляций,/ ткани легких достаточно подготовлены к такой работе. Проведем его при положении пациента сидя.

Пациент должен будет следовать команде «вдох-выдох». Желательно проводить дыхательный массаж через два-три часа после приема пищи.

Приготовим к работе пальцы рук, все, кроме большого. Разведем пальцы и установим их на межреберьях. Попросим пациента дышать через рот, но не задерживая дыхания и лишь несколько углубив его. Произведем толчкообразные движения от позвоночника к грудине (рис. 31.11 и 32.4). Сделаем пять-шесть таких движений. Производить эти движения нужно при выдохе пациента.

Затем расположим ладони по передней брюшной стенке около мечевидного отростка. Проделаем толчкообразные движения вверх, попросив пациента немного удлинить выдох (рис. 31.12 и 32.5). Повторим данное движение три-четыре раза.

Завершим процедуру дыхательного массажа поглаживанием спины, грудной клетки в течение трех-пяти минут. Произведем также растирания, чередуя их с похлопыванием.

Проследите за тем, чтобы в комнате, как во время выполнения массажа, так и после, был свежий воздух, но не было сквозняков. Уложите пациента на спину, но не укутывайте — достаточно будет легкой хлопчатобумажной простыни.

— Я слышала, что у детей при лечении бронхита используют бараний жир, — сказала Елена Петровна. Доктор Дима ответил так:

— При правильном применении лекарственных, средств, дополненном к тому же массажными процедурами, я не вижу необходимости прибегать к этому средству.

В это время Глебочка, обложившись любимыми машинками, урчал и завывал, изображая мотогонки.

Доктор приехал из Крыма, как и обещал — через три дня. Его встретили у дверей.

— Успел неплохо отдохнуть, — рассказывал Дима, — была чудная солнечная погода.

— Все-таки с вами как-то надежнее, — признался Сергей Сергеевич, а Елена Петровна кивнула. — С конспектом хорошо, да видеть вас рядом приятнее, — усмехаясь, добавила Кривцова.

— Признаться, вы меня обеспокоили, — сказал доктор. — Сейчас, как я вижу, Глебочка практически здоров. Однако стоит внимательнее последить за легкими мальчика. Я научу вас сегодня новому варианту дыхательного массажа. Он будет иметь для Глебочки в дальнейшем профилактическое значение (рис. 34).

Рис. 34. Вариант массажа при лечении бронхита

_{Проводится после массажа спины, воротниковой области, окололопаточной области и передней поверхности грудной клетки}

ДАННЫЙ ВАРИАНТ дыхательного массажа мы проведем после массажа спины, воротниковой области, окололопаточной области и передней поверхности грудной клетки. Часть манипуляций, пользуясь моими записями, вы уже проделывали, а часть из них покажутся вам новыми.

Начинаем с массажа спины (рис. 34.1). Поглаживание проведем, используя все известные нам приемы: плоскостное, обхватывающее, граблеобразное. Поинтересуйтесь у Глебочки, нравится ли ему выполнение этих приемов с отягощением. Если да, то используйте его, но очень умеренно. При растирании изберите основные его приемы: прямолинейное, круговое, спиралевидное. Также можете использовать дополнительные приемы растирания: пиление и щипцеобразное растирание.

Разминание должно быть последовательно (!) продольным, поперечным (рис. 34.2), затем проделайте сдвигание и растяжение кожных покровов. Если ребенок утомился, перейдите на легкие поглаживания, не прекращая процедуру.

При выполнении приемов вибрации выполните как прерывистую, так и непрерывную. Исполните также ударные приемы — поколачивание, похлопывание.

— Следующая фаза процедуры — массаж воротниковой области. Выполнение этой фазы вы достаточно хорошо помните. Не забывайте, пожалуйста, о правильном направлении движений!

Перейдем к массажу окололопаточной области. На нем я остановлюсь несколько подробнее.

Обе лопатки следует массировать одновременно. Начинаем с поглаживания по периметру лопаток (рис. 34.3) от наружного края к внутреннему и до плечевых суставов, используя все разновидности приема.

Растирание по периметру лопаток — изберите основные разновидности приема.

Разминание будет иметь вид надавливания, затем сдвигания и растяжения. Разминание также проделайте продольно и поперечно в области надплечий.

Произведем массаж грудной клетки при использовании тех же приемов в той же последовательности (рис. 34.5). Массаж диафрагмы делать не нужно.

Помните о предосторожностях в данной фазе массажа!

А теперь мы переходим к варианту дыхательного массажа, к которому достаточно хорошо подготовили массируемого. Выглядит он проще, чем тот, который вам известен, и при профилактических процедурах просто незаменим.

Зафиксируем одной рукой переднюю поверхность грудной клетки (около мечевидного отростка). Другую руку расположим симметрично, с противоположной стороны, на спине. При начале выдоха обе кисти начинают одновременное движение снизу вверх (рис. 34.4-А): по передней поверхности грудной клетки — к ключицам, а по области спины — к лопаткам, где движение заканчивается надавливанием (пять-шесть надавливаний основанием ладоней; рис. 34.4-Б).

Усилие следует применять в зависимости от самочувствия массируемого. Всю процедуру дыхательного массажа повторите пять-шесть раз на обеих сторонах грудной клетки.

Завершите процедуру общим поглаживанием всей грудной клетки и воротниковой области.

— Вы рассказываете гораздо доступнее, чем излагают все эти виды массажа различные пособия, — сказала Елена Петровна. — Там, как мне кажется, много непонятного, специальные термины на каждом шагу…

— Дело в том, что пособия по массажу рассчитаны, в первую очередь, на специалистов по массажу, на врачей различных специальностей, — ответил доктор Дима. — Домашний массаж должен отвечать следующим условиям: во-первых, он должен быть абсолютно безопасным для здоровья пациента (поэтому я так часто останавливаю ваше внимание на противопоказаниях и ошибках при выполнении массажных процедур), во-вторых, он не должен отнимать у семьи слишком много времени. И, в-третьих, домашний массаж должен быть приятным для пациента и не слишком утомительным для массирующего.

— А наших познаний, скажем, р анатомии человека, достаточно? — спросил Сергей Сергеевич.

— Пользуясь моими рисунками, вы без труда сможете выполнить многие массажные процедуры, — ответил доктор Дима. — Если же возникают какие-нибудь сложности с этим, то я к вашим услугам.

Собираясь уходить, доктор Дима вдруг рассмеялся:

— Пришел на ум старый медицинский анекдот. Нам его в институте часто рассказывал преподаватель топографической анатомии. Когда-то давно на экзамене в Петербургской военно-медицинской академии перед знаменитым доктором Боткиным в третий раз предстал один студент. Юноша не мог ответить на простейшие вопросы, так как постоянно прогуливал занятия. Боткин и на этот раз прогнал его. Чуть позже к профессору пришли расстроенные друзья лентяя и рассказали, что студент очень подавлен неудачей и собирается выстрелом в сердце покончить с собой. Боткин успокоил пришедших: «Ваш друг не знает строения человеческого тела. Он все равно не найдет сердца…».

— Такая вот анатомия, — улыбаясь, закончил Дима.