Знание-сила, 2005 № 01 (931)

Письма читателей

А. Волков в заметке «Где они, новые технологии» («ЗС», 2004, № 6) пишет, в частности, о персональных лекарствах, которые будут вырабатываться для каждого пациента с учетом его ДНК. Звучит заманчиво. Но сразу же появляется вопрос: насколько рационально этими лекарствами будут распоряжаться? Нужны ли нам по 10 —15 новых лекарств ежедневно, которые так браво синтезируют химики?

Как-то я видел статистику, сколько пациентов ежегодно умирают в США от неправильного употребления лекарств. Впечатляет. Да и регулярные процессы против фирм, выпускающих медпрепараты, заставляют задуматься. Мой отец был врачом, и я помню, насколько серьезно в свое время подходили к понятию «выставить лекарство». Это значило, что назначивший то или иное лекарство врач находится в постоянном контакте с пациентом, анализирует изменение субъективных и объективных показателей, пробует в случае необходимости заменить препарат или изменить дозировку, купировать неизбежные нежелательные последствия, старается учесть другие заболевания и тд. На враче лежит тяжелая обязанность оценки. Что лучше, шваркнуть антибиотиком последнего поколения и неминуемо загнать пациента в дисбактериоз или прибегнуть к щадящей терапии. но при этом затянуть процесс выздоровления? Выставление лекарств — это в высшей степени творческий, трудоемкий и длительный процесс.

Я вообще считаю, что работа настоящего терапевта — вот высший пилотаж медицины. А есть ли у врача время для такой работы, особенно в условиях платной медицины? Опять же часто врачи являются распространителями лекарств от фирм (практика, которая должна бы преследоваться в уголовном порядке). Живя несколько лет в Германии, медицину которой (особенно кардиологию) я оцениваю чрезвычайно высоко, хочу все же сказать, что процесс выставления лекарств отсутствует здесь начисто, что даже на моих глазах нередко приводило к самым нежелательным последствиям. Здесь нужно учитывать, что лекарства в Германии назначаются в огромных количествах, и не редкость, что пациент принимает одновременно препараты Ю —15 наименований! Однако задача и в самом деле сложна. Лекарственная номенклатура включает тысячи наименований. Для каждого лекарства существуют десятки противопоказаний. Дозировка существенно зависит от возраста, пола, группы крови, перенесенных или натичествующих заболеваний, вредных привычек пациента (курение, алкоголь). Не нужно забывать, что многие лекарства взаимодействуют друг с другом, усиливая или ослабляя производимый эффект (а то и полностью его аннулируя или, еще хуже, превращая полезное во вредное иди даже смертельно опасное). Может ли врач держать все это в голове и практически мгновенно производить сложнейший анализ?

И вот здесь-то современные технологии просто обязаны ему помочь. Ведь не так сложно создать компьютерные программы, решающие указанные выше задачи, — электронные помощники врача, мгновенно обрабатывающие имеющуюся информацию и учитывающие накопленный клинический опыт во всем мире. Они же позволяли бы оценивать эффективность применения лекарств, побочные воздействия и копить все это в интернетной базе данных. Подписка на подобные базы данных была бы платной — хороший бизнес! Да и все сведения о пациенте давно пора перевести на электронные носители. Тогда бы не возникали вопросы типа: «Чем вы болели в детстве?» (кто это помнит?) или «А какая ЭКГ была у вас при года назад?» (да я ее потерял давно...) А процесс выставления лекарств частично можно было бы перевести в Интернет: вечером врач просматривает послания пациентов и по ним корректирует прием лекарств. Разумеется, все это не заменит хорошего врача, но где же набраться на всех хороших врачей?

Итак, новые лекарства, конечно, нужны, но сначала хорошо бы разобраться с использованием уже имеющихся. И здесь — широкое поле деятельности для специалистов по компьютингу, равно как и экспертов в области нелинейных наук. Ясно одно: наличие доступных программ назначения лекарств спасло бы намного больше жизней, чем открытие многих новых. Почему же все это не делается?

P.S. С 1.10.2004 на www.clinicalstudyiezults.org многие американские фармацевтические фирмы помещают результаты клинических исследований лекарств. На этот шаг их заставило пойти давление врачей и пациентов.

Профессор Игорь Андрианов, Кельн, Германия

Aлександр Волков