Большой справочник анализов

Аллергологические исследования

Согласно медицинской статистике, в настоящее время аллергическими заболеваниями страдает 20–40 % населения. Основной целью диагностики при аллергических заболеваниях является определение аллергена или аллергенов, к которым у пациента имеется повышенная чувствительность.

I тип аллергической реакции ( IgE ‑зависимый) . Провокационные тесты: кожное тестирование проводят скарификационным или прик‑методом. В ряде случаев используется аллергометрическое титрование (постановка тестов с разным разведением аллергена для определения пороговой чувствительности).

Назальный тест с определением эозинофилии в секрете – для диагностики аллергического ринита.

Конъюнктивальный тест – для диагностики аллергического конъюнктивита.

Ингаляционный тест – для выявления бронхиальной астмы. Проводится только в условиях стационара и в период ремиссии. Для проведения теста используют растворы аллергена и карбахолина (ацетилхолина) в различных концентрациях. Лабораторные методы обследования: PACT (UniCAP ), MACT (множественный аллергосорбентный тест) и ИФА используются для количественного определения общего и специфических IgE в сыворотке крови пациента. Непрямой и прямой базофильные тесты (Шелли): исследование поведения базофилов в ответ на воздействие аллергена.

II тип аллергической реакции (цитотоксический) . Тесты направлены на выявление антител или комплемента на клетках:

1) антиглобулиновый (Кумбса);

2) антикомплементарный;

3) непрямой антиглобулиновый;

4) флюоресцентная микроскопия.

III тип аллергической реакции (иммунокомплексный):

1) прямая флюоресценция: определение комплекса антиген – антитело в очаге поражения;

2) электронная микроскопия;

3) иммунофлюоресценция – наличие циркулирующих антител;

4) РСК (реакция связывания комплемента).

IV тип аллергической реакции (ГЗТ). С целью оценки ГЗТ в клинической практике широко используются внутрикожные тесты с бактериальными и грибковыми аллергенами. Возможно проведение кожных тестов с туберкулином, бруцеллином.

Иммуноглобулин Е общий ( IgE ) (табл. 43). Попадая в организм, аллерген взаимодействует с IgE , в результате чего образуются комплексы «IgE –специфический антиген». Это приводит к поступлению ионов кальция в клетку‑мишень и выбросу гистамина и других веществ из клеток, на мембране которых имеются IgE . Поступление гистамина и цитотоксических веществ в межклеточное пространство вызывает местную воспалительную реакцию, которая проявляется в виде ринита, бронхита, астмы, кожной сыпи или анафилактического шока.

Таблица 43. Уровень IgE

Повышение уровня IgE наблюдается при IgE ‑миеломе, паразитарных заболеваниях, крапивнице, синдроме гипериммуноглобулинемии Е, пищевой аллергии, синдроме Стивенса – Джонсона, атопическом дерматите, синдроме Лайелла, поллинозах, бронхиальной астме, отеке Квинке, синдроме Вискотта – Олдрича, анафилактическом шоке, аллергическом рините, сывороточной болезни. У людей, страдающих аллергией, уровень IgE повышен не только во время приступов заболевания, но и в межприступном периоде. Антитела класса IgG к пищевым аллергенам. Это потенциальный фактор повышенной чувствительности к определенным компонентам пищи. Самые распространенные симптомы пищевой аллергии: боли в животе, диарея, тошнота и рвота, атопический дерматит, аллергический ринит, крапивница, анафилактический шок. Результат анализа может быть отрицательным или положительным. Отрицательный результат указывает на отсу тствие аллергической реакции, положительный расшифровывается следующим образом:

1) + – слабая аллергическая реакция;

2) + + – умеренная аллергическая реакция;

3) + + + – сильная аллергическая реакция.

К самым распространенным пищевым аллергенам относятся: клубника, малина, вишня, авокадо, ананас, морковь, апельсин, грейпфрут, дыня, баклажан, банан, огурец, помидор, оливки, виноград, черный перец, перец чили, голубика, персик, петрушка, грецкие орехи, груша, зеленый горошек, свекла, цветная и стручковая фасоль, земляника, сельдерей, слива, соевые бобы, брокколи, цветная, бело‑и краснокочанная капуста, картофель, тыква, кукуруза, кунжут, лимон, чеснок, лук, черный чай, кофе, яблоки, миндаль, арахис, сыр, брынза, овсяная, гречневая, пшенная и ячменная крупы, фисташки, куриные яйца (белок и желток), коровье и козье молоко, йогурт, пивные и пекарские дрожжи, семена подсолнечника, пшеница, рожь, мед, шоколад, сливочное масло, тростниковый сахар, шампиньоны, баранина, говядина, свинина, индейка, мясо курицы и кролика, палтус, сардины, камбала, треска, тунец, форель, хек, лосось, кальмары, крабы, креветки, устрицы.

Эозинофильный катионный белок (ЕСР). Это компонент специфических секреторных гранул эозинофилов, для которого характерна высокая цитотоксическая активность по отношению к различным микроорганизмам и клеткам, что проявляется в перфорировании мембран клеток‑мишеней. Уровень ЕСР в крови показывает интенсивность воспалительных процессов, протекающих с вовлечением эозинофилов: аллергического ринита, экземы, бронхиальной астмы. Нормальный показатель ЕСР в крови – до 24 нг/мл. Повышение уровня ЕСР в крови наблюдается при злокачественных опухолях, реактивной и идиопатической эозинофилии, некоторых аутоиммунных заболеваниях, бронхиальной астме, аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, инфекционных болезнях, аллергическом отите, атопическом дерматите, паразитарных заболеваниях.

При обследовании пациентов с лекарственной непереносимостью применяют также провокационные тесты in vivo.

Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ) по А. Д. Адо , достоверность которого достаточно высока. Тест предназначен для выявления лекарственной аллергии к пенициллину, цефалоспоринам, аминогликозидам, макролидам и другим антибиотикам, а также к сульфаниламидным препаратам, НПВП, местным анестетикам и т. д. Провокационный подъязычный тест с лекарственным препаратом.

Тест с нанесением лекарственного препарата на кожу, внутрикожным или подкожным его введением является неоправданно опасным и неинформативным.