Большой справочник анализов

Исследования крови при некоторых инфекционных заболеваниях

Возбудителями гепатита могут быть несколько типов вирусов: А, В, С, D, Е, F, G и TTV . Для каждого вида возбудителя разработаны амплификационные тест‑системы, но наиболее ценным оказался метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) в диагностике вирусов гепатита В, С, D, G и TTV . Это обусловлено тем, что именно указанные возбудители больше всего ответственны за летальные, хронические и неопластические (вызывающие рак) исходы вирусных гепатитов у людей. В патогенезе вирусного гепатита решающую роль играют свойства вируса и генетически детерминированный характер иммунного ответа на этот возбудитель, поэтому не менее важна оценка иммунитета (определение CD‑4, CD‑8, CD‑56 и других фенотипов, уровня интерферонов).

Гепатит А не переходит в хроническую форму и потому не вызывает цирроза и рака печени. Вирус гепатита В имеет несколько антигенов, антитела к которым определяются для диагностики остроты и активности процесса, а также для оценки эффективности лечения и напряженности иммунитета. Гепатит В передается внутриутробно, половым путем, а также через сыворотку крови. Вирус гепатита С передается через сыворотку крови (реже половым путем и внутриутробно). Вирус гепатита D не существует в самостоятельной форме – он сочетается с вирусом гепатита В , усугубляя течение заболевания. Вирусный гепатит Е – вирусная инфекция из условной группы фекально‑оральных гепатитов, характеризующаяся поражением печени, острым циклическим течением и тяжелыми проявлениями у беременных. Вирусный гепатит F – еще один тип вирусного гепатита человека, вызывается вирусом со свойствами аденовируса. Клинико‑эпидемиологические характеристики данного гепатита схожи с таковыми при остром вирусном гепатите А . Вирусный гепатит G вызывает вирус из семейства флавивирусов и имеет несколько разновидностей. Пути передачи этого вируса – половой, парентеральный, трансплацентарный (от матери ребенку). Очень часто этот вид гепатита встречается у лиц, употребляющих наркотические вещества.

Суммарные антитела к вирусу гепатита А (анти‑ H AV суммарные, IgM ). Наличие в анализе IgG указывает на иммунитет к ранее перенесенному гепатиту А или бессимптомное носительство вируса, а присутствие IgM – на острое течение заболевания.

Антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (анти‑ Hbs ). Антитела образуются через несколько недель после проявления HbsAg , то есть происходит выработка защитного иммунитета. Чтобы оценить естественный иммунитет, проводят качественный анализ, а для оценки напряженности прививочного иммунитета – количественный.

Антитела к внутреннему (ядерному) белку вируса гепатита В (анти‑ Hbc суммарные, IgM ) . Это основной анализ в диагностике гепатита В , он может быть положительным при отсутствии HbsAg . Суммарные антитела могут быть положительными даже после перенесенного заболевания. Положительный анализ на IgM наблюдается только при остром гепатите.

Антиген Е вируса гепатита В и антитела к нему ( НbsАg , анти‑ Нbs ). Это исследование назначают больным с длительно положительным HbsAg . Антиген Е появляется в крови при активном размножении вируса, антител к нему нет. Антитела появляются после перехода вируса в неактивное состояние и исчезновения антигена. Данное исследование антигена Е вируса гепатита В и антител к нему помогает оценить эффективность лечения.

Антитела к вирусу гепатита С (анти‑ HCV суммарные, IgM ). Наличие антител к вирусу гепатита С не свидетельствует о защитном иммунитете – этот анализ помогает поставить правильный диагноз. При положительном результате проводят поиск антигена РНК‑вируса. Наличие IgM указывает на острое течение болезни.

Суммарные антитела к вирусу гепатита D (анти‑ HDV суммарные, IgM ). Наличие суммарных антител не всегда указывает на острое течение заболевания – поставить точный диагноз позволяет только анализ на антиген вируса. Присутствие IgM свидетельствует об обострении болезни.

Анализ на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) – это скрининговое исследование, позволяющее выявить ВИЧ‑инфекцию. Диагностировать и прогнозировать развитие синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) с помощью данного анализа невозможно, поскольку ВИЧ‑инфекция может переходить в СПИД в течение многих лет. Антитела, как правило, появляются на 4–12‑й неделе инфицирования, а иногда позже. Отрицательный результат не означает отсутствия ВИЧ‑инфекции. Повторный положительный анализ, указывающий на присутствие антител, свидетельствует о ВИЧ‑инфекции. Существует несколько тестов, которые помогают обнаружить антитела или генетический материал (РНК) ВИЧ.

Твердофазный иммуноферментный анализ (ЭЛАЙЗА) . Обычно этот тест является первым, с помощью которого выявляют ВИЧ‑инфекцию. Если антитела к ВИЧ присутствуют (положительная реакция), тест проводится повторно для подтверждения диагноза. Если ЭЛАЙЗА показывает отрицательный результат, другие тесты обычно не проводят. Иммуноблот проводят для подтверждения результатов двух положительных реакций на тест ЭЛАЙЗА.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР, PCR ) . Выявляет генетический материал (РНК) ВИЧ, который может быть обнаружен, несмотря на то что результаты других тестов окажутся отрицательными. Тест методом ПЦР очень важен для раннего обнаружения инфекции, определения наличия ВИЧ‑инфекции при неоднозначных результатах теста на антитела, а также для скрининга донорской крови и органов на маркеры ВИЧ перед пересадкой.

Непрямая реакция флюоресцирующих антител (НРФА) . Этот тест выявляет антитела к ВИЧ. Как и иммуноблот, он используется для подтверждения результатов теста ЭЛАЙЗА. Однако он более дорогостоящий, чем иммуноблот, и используется редко.

Острое вирусное заболевание, характеризующееся тем, что после него формируется пожизненный иммунитет. Чтобы точно определить, есть ли у человека иммунитет к краснухе, проводят тесты: реакцию связывания комплемента (РСК), иммуноферментный анализ (ИФА), реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), а также выявление специфических антител класса IgM и IgG (табл. 45).

Таблица 45. Анализ на вирус краснухи

Динамику инфекции отслеживают по снижению количественных титров IgM и повышению IgG . На острый процесс указывает IgM +, IgG +.

Это паразитарное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, глаз, скелетной мускулатуры и мышцы сердца, а также увеличением лимфоузлов, печени и селезенки. Токсоплазмоз во время беременности может привести к развитию множественных пороков у плода и даже к его гибели. Заболевание склонно к хроническому течению. Заражение человека происходит при контакте с кошачьими испражнениями, землей и песком, загрязненными ими, а также при опробовании мясного фарша или употреблении недостаточно проваренного мяса. Баранина и свинина очень часто содержат токсоплазмы (от 10 до 25 %). Контакт с собаками, сельскохозяйственными животными к заражению людей не приводит. Больной человек для окружающих не заразен. Скрининговое исследование проводится методом ИФА, методом ПЦР‑анализа в крови и моче (табл. 46).

Таблица 46. Анализ на токсоплазмоз

Это наиболее распространенное вирусное заболевание. Носителями вируса простого герпеса являются около 90 % населения Земли, но только у 5 % этих людей проявляются симптомы болезни, в остальных случаях заболевание протекает без клинических проявлений. Семейство вирусов Herpesviridae может вызывать опасные для жизни болезни, инфекции, рецидивирующие заболевания, трансплацентарные инфекции, которые могут быть причиной врожденных уродств у детей. Сейчас науке известно более 100 вирусов семейства Herpesviridae , но возбудителями заболеваний являются следующие из них:

1) вирус простого герпеса 1‑го типа вызывает лабиальный герпес, то есть герпес на губах (HSV ‑1 );

2) вирус простого герпеса 2‑го типа является причиной генитального герпеса (HSV ‑2);

3) вирус опоясывающего лишая или ветряной оспы (Herpes zoster );

4) цитомегаловирус (CMV );

5) вирус Эпштейна – Барр (EBV );

6) вирус герпеса 6‑го типа;

7) вирус герпеса 7‑го типа;

8) вирус герпеса 8‑го типа.

Для обнаружения вируса герпеса используется ПЦР (табл. 47). Этот метод является наиболее точным и специфичным.

Таблица 47. Анализ на вирус герпеса

Вызывается вирусом Эпштейна – Барр и часто протекает в скрытой форме. Обострение болезни, как правило, бывает однократным, после чего появляется стойкий иммунитет. Диагноз ставится по титрам антител (табл. 48).

Таблица 48. Анализ на инфекционный мононуклеоз

Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к семейству герпес‑вирусов. Это наиболее распространенный возбудитель врожденных инфекций у детей. Заражение цитомегаловирусом происходит как внутриутробно, так и другими путями (половым, алиментарным, воздушно‑капельным). Цитомегаловирус присутствует в организме большинства взрослых людей. У людей с нормальным иммунитетом, как правило, наблюдается длительное скрытое течение заболевания. Иногда ЦМВ‑инфекция протекает с такими нехарактерными симптомами, как общее недомогание, усталость, лихорадка, поражение лимфатических узлов. Клиническое значение имеет только у людей с иммунодефицитом, а также во время беременности. У лиц с ослабленным иммунитетом ЦМВ может обусловливать тяжелую симптоматику, опасную для жизни (пневмонию, гепатит, мио– и перикардит, менингит, энцефалит и др.). Существует опасность первичного инфицирования плода. Исходя из этого, следует подчеркнуть обязательность обследования на наличие цитомегаловирусной инфекции при планировании беременности.

Для диагностики используются цитологическое исследование, молекулярно‑диагностическое исследование (ПЦР), иммуноферментные тесты (определение в сыворотке крови иммуноглобулинов классов А, M и G ) (табл. 49).

Таблица 49. Анализ на цитомегаловирус

Это инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Относится к так называемым скрытым инфекциям, поскольку в большинстве случаев протекает бессимптомно. Со временем заболевание переходит в хроническую форму.

Диагноз ставится на основании обнаружения антител в крови и ДНК возбудителя в половых путях (метод ПЦР) (табл. 50).

Таблица 50. Анализ на хламидиоз

Микоплазмы и уреаплазмы являются условными патогенами, то есть их присутствие в организме не требует срочного лечения. Лечение необходимо только в случае выявления острого процесса при планировании или во время беременности. Диагноз ставится по титрам антител (табл. 51).

Таблица 51. Анализ на микоплазмоз и уреаплазмоз

Протозойное заболевание, обусловленное пневмоцистой, которая является одной из самых частых причин развития пневмоний у лиц с ослабленным иммунитетом (больных иммунодефицитом, а также у детей). Около 10 % здоровых людей являются носителями пневмоцист. В табл. 52 приведена расшифровка результатов анализа.

Таблица 52. Анализ на пневмоцистоз

Это вирусное заболевание, симптомами которого являются повышение температуры тела, вялость, слабость, головные боли, кожная сыпь, насморк и поражение конъюнктивы.

Источником инфекции является больной человек. Наличие в крови Anti‑Measles virus IgG указывает на перенесенное заболевание, a наличие Anti‑Measles virus IgM – на острый период кори.

Это широко распространенное протозойное заболевание, возникающее вследствие поражения тонкого кишечника и печени лямблиями. Наличие в крови Anti– Giardia lamblia IgG и Anti‑Giardia lamblia IgM указаывает на лямблиоз.

Это тяжелое заболевание, вызываемое дизентерийной амебой (Entamoeba histolytica ), которая поражает слизистую оболочку кишечника. Наличие в крови Anti‑Entamoeba hystolitica указывает на амебиаз.

Это воспалительное заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida . Основные симптомы у женщин: боли при половом акте, жжение или боль при мочеиспускании, зуд и жжение в области наружных половых органов, покраснение и отек слизистой влагалища. Основные симптомы у мужчин: жжение или боль при мочеиспускании, боли при половом акте, покраснение головки полового члена и белый налет на ней, зуд и жжение в области крайней плоти и головки полового члена.

Диагноз ставится на основании обнаружения антител в крови и ДНК возбудителя в половых путях (метод ПЦР). Наличие IgG в крови указывает на системный кандидоз (специфичность и чувствительность теста составляет около 80 %). Отрицательный результат анализа свидетельствует об отсутствии глубокого кандидоза.