Эффект матового стекла. Книга о вирусе, изменившем современность, о храбрости медработников, и о вызовах, с которыми столкнулся мир

Уязвимая категория

Александр Горелов, заместитель директора по научной работе Центрального института эпидемиологии Роспотребнадзора, д.м.н., член-корреспондент РАН, председатель Национального научного общества инфекционистов

Альфа-коронавирусы – это традиционные возбудители респираторных инфекций и острых диарей у детей в первые семь лет жизни. На их долю приходится 10–20 % всех детских инфекций. Когда коронавирусы, как патогены (греч. παθογένεια; от πάθος «страдание» + γενετική «порождающий» – любой микроорганизм (включая грибы, вирусы, бактерии и прочее), а также особый белок – прион, способный вызывать патологическое состояние (болезнь) другого живого существа) были открыты, они вызывали интерес, но с тех пор многое изменилось.

Первое пришествие SARS-CoV-1, MERS почти не затронуло нашу страну, чего нельзя сказать про нынешний коронавирус. По сути, даже сейчас мы имеем как будто две разные инфекции – инфекцию 2020 года, обусловленную уханьским штаммом, и ситуацию 2021–2022 годов, которая связана с дельта-вариантом и омикроном.

Поначалу нам казалось, что пришел медленно мутирующий штамм, и полгода оно действительно так и было. У детей отмечались в основном легкие, бессимптомные формы заболевания. Были иллюзии того, что дети мало вовлекаются в эпидпроцесс. На сегодняшний день известно, что около 11 % детей задействованы в нем. При этом дельта-штамм изменил клиническую симптоматику не только у взрослых, но и у детей.

В конце декабря 2021 года в Москве одна десятая часть от всех заболевших были дети. В разных возрастных периодах отмечались разные проявления, но наиболее тяжело болели и болеют дети до года и подростки. Особо тяжело инфекция протекает у детей с врожденной и хронической патологией.

У детей, как и у взрослых, инкубационный период штаммов дельта и омикрон стал более коротким.

Дети в целом стали активнее вовлекаться в эпидпроцесс. Мы видим более быструю манифестацию заболевания. Это связано прежде всего с тем, что увеличилась скорость репликации и вирусная нагрузка, как, впрочем, и у взрослых.

Если раньше говорили, что только у 2 % детей отмечается изолированное поражение желудочно-кишечного тракта без респираторных симптомов, то сейчас их уже минимум 20. У каждого третьего ребенка отмечается поражение не только респираторного, но и желудочно-кишечного тракта. Это к вопросу о том, нужны ли перчатки. Они все-таки нужны, поскольку входными воротами инфекции является в том числе желудочно-кишечный тракт.

Поначалу врачи говорили, что пневмония у ковидных детей до года отмечается нечасто, частота ее регистрации растет с семилетнего возраста, а у подростков клиника с поражениями легких такая же, как у взрослых. Сейчас картина изменилась. Детская пневмония в связи с ковидом стала наблюдаться чаще.

Еще одна особенность – в педиатрической практике описаны менингоэнцефалиты, изолированные поражения нервной системы, когда только из спинномозговой жидкости выделяется возбудитель инфекции. Недавно опубликованы данные, что у подростков отмечается специфическое поражение кожи – постковидный палец, похожий на синдром обморожения.

У 10–30 % детей, перенесших коронавирусную инфекцию, встречаются проявления постковида разной степени выраженности, и наиболее часто страдает головной мозг.

Проявления разные: это раздражительность, отсутствие усидчивости, внимания и прочее, которые нужно корректировать с соответствующими специалистами. Поражаются также органы дыхания, сердце, почки.

Еще одно проявление постковида – системный мультивоспалительный синдром, который впервые описали специалисты ЦНИИ эпидемиологии. К настоящему моменту описаны уже десятки его случаев. Это тяжелое проявление начинается обычно через две-три недели, после того как ковид закончился, причем многие дети об этом даже не знают, поскольку перенесли его бессимптомно.

Так нужна ли вакцинация детям? Надо понимать, что вакцина вводится абсолютно здоровым детям и, пока не будут завершены клинические испытания, массово ее применять не будут. Регламентированы четыре возрастные группы, в которых проводятся испытания. Сейчас завершены первая и вторая фазы для группы детей 14–18-летнего возраста. Если регламентирующий орган Росздравнадзор или Минздрав примет решение, что вакцинация – самая желательная позиция, альтернативы которой нет, то будем ее проводить у этой возрастной категории.

Следующая группа – до семилетнего возраста, потом до двухлетнего и затем младше двух. И пока в каждой из них не будут проведены все фазы клинических испытаний для конкретного вакцинного препарата, вакцинация не будет разрешена.

Дети – это особо охраняемая категория, как, впрочем, беременные, и вакцинация детей никогда не будет проводиться без согласия родителей или опекунов.

Мы помним, что этиотропных противовирусных лекарств от ковида как не было, так пока и нет, поэтому остановить или оборвать инфекционный процесс без вакцинации не представляется возможным.

Самый большой террорист на планете Земля – это природа. Инфекции имеют свойство возвращаться. Они были, есть и будут, в том числе новые. Ключевым демографическим фактором всегда были и остаются возбудители инфекционных заболеваний. Достаточно прийти чуме или холере – и население стран и материков значительно уменьшалось. Несмотря на развитие современной медицины, ковид с локдаунами наиболее наглядно проявил то, что к инфекциям нужно относиться внимательно и общаться с ними на «вы».

Надо помнить, что именно вакцинация подарила человечеству дополнительные 25 лет жизни. Это абсолютно доказанный факт. Вакцинация создала иллюзию спокойствия. Например, охват вакцинации от кори в 94 % позволяет 6 %, которые в силу каких-то обстоятельств не прививаются, жить совершенно спокойно и не умирать от грозного заболевания.

Наталия Лескова