Энциклопедический словарь (К)

Катаракта

Катаракта – так назыв. всякое помутнение хрусталика или сумки его, что вызывает различные степени расстройства зрения и обусловливается различными болезнетворными причинами. Хрусталик, будучи одной из преломляющих сред глаза, служит не только для проведения световых лучей к сетчатке, но также и для приспособления к зрению на различных расстояниях. Он отличается своею совершенною прозрачностью, у молодых субъектов бесцветен, а в старческом возрасте окрашен в светло-жёлтый цвет; консистенция его довольно плотная, упругость весьма значительная. Хрусталик состоит из сумки и заключающегося в ней содержимого, центральные и периферические отделы которого разнятся как в физическом, так и в оптическом отношениях; первые образуют ядро хрусталика, вторые – кортикальные слои его. Сумка хрусталика представляет вполне замкнутую, совершенно прозрачную оболочку, которая при нормальных условиях проходима для жидкостей, а при болезненных – и для клеток. Хрусталик совершенно лишён сосудов и нервов, а потому получает свой питательный материал не прямо из крови, а через посредство окружающего жидкого содержимого глазного яблока, причём диффузия совершается, вероятно, через сумку. Предполагают (Deutschmann), что при нормальных условиях стекловидное тело, богатое белковыми веществами, через заднюю сумку отдает хрусталику свой белок, взамен которого получает от него воду и соли; незначительные количества потреблённого белка поступают в камерную влагу, которая, в свою очередь, отдает, взамен их, воду и соли. При таких затруднительных условиях питания понятно, что всякое нарушение его, особенно химическое видоизменение состава питающей жидкости до проникновения её через сумку, уже обусловливает недостаточность и ненормальность обмена веществ в нём. Наряду с химическими изменениями питающей жидкости могут влиять на обмен веществ в хрусталике и механические причины, как напр. заболевания сосудов, питающих глаз, сращение радужной оболочки с сумкой хрусталика, отложения на передней и задней стенках её, последовательные разрывы Цинновой связки и т. д. Нарушение нормального питания хрусталика почти не восстановляется и выражается дегенеративными процессами волокон его, которые вследствие этого легко подвергаются набуханию, помутнению, распадению, даже полному всасыванию, каковые составляют сущность К. Последнее страдание встречается очень часто, особенно у стариков, у которых основной причиной является физиологическое уплотнение (склероз) центральных слоев хрусталика. Высыхая, они отдают содержащуюся в них влагу периферическим слоям или же, сморщиваясь и нарушая свою связь с окружающими их слоями, ведут к образованию щелей, выполняющихся тканевой жидкостью; в результате получается распадение волокон периферических слоёв, что вызывает усиленную диффузию между хрусталиком и окружающими его жидкостями. Из общих страданий, несомненно способных вызвать К. можно указать на сахарное мочеизнурение и отравление спорыньей (рафания), хотя причинная связь ещё не достаточно выяснена. Гораздо яснее связь образования К. с различными травматическими повреждениями. Всякое нарушение целости сумки или самого хрусталика инструментами, инородными телами, сильное сотрясение глаза, даже без нарушения целости его, могут повлечь за собой развитие К. В громадном большинстве всякая К. влечёт за собой более или менее полное расстройство и упадок зрения а нередко бывает причиной слепоты, причём, если К. не осложнена страданиями глазного дна зрительного нерва, сетчатой и сосудистой оболочек, то полной потери света и цветоощущения не бывает – обстоятельство; чрезвычайно важное для решения вопроса о необходимости операции. Степень потери света и цветоощущения определяются измерением расстояния, в котором больной в темной комнате распознает и правильно указывает пламя лампы. Различают истинную К. от ложной, первая представляет действительное помутнение тела или сумки хрусталика; при второй последний нормален, но на одной из поверхности сумки, чаще передней, отлагаются продукты воспаления других отделов глаза. Хрусталиковой (лентикумерной) К. называется помутнение только тела хрусталика; сумочной – исключительно одной сумки; но очень часто поражены как хрусталик, так и сумка его. Различают различные виды К. – по степени распространения, по течению, по местоположению помутнения, по происхождению и проч.; но в практическом отношении для громадного числа больных имеет особенную важность распределение К. по отношению к выбору времени для производства операции. Различают начинающуюся, недозрелую, почти зрелую, зрелую и перезрелую К. Зрелой называется такая К., при которой помутнение охватило уже всю паренхиму хрусталика, когда последний имеет сходство со зрелым плодом, заключённым в капсулу. В это время связь между сумкою и кортикальными слоями несколько разрыхляется. Перезрелой называется такая К., при которой вполне созревший хрусталик начинает уменьшаться в объеме. Остальные названия указывают степень созревания К. Распознавание К., форм и видов её в настоящее время отличается полным совершенством и достигается помощью бокового освещения, глазного зеркала и искусственного (атропином) расширения зрачка. Что касается субъективных признаков К., то частичные, стационарные помутнения периферии хрусталика могут совершенно не влиять на зрение; если они достигают значительной величины, то зрение понижается от развивающегося неправильного астигматизма, при котором наступает неправильная преломляемость в прозрачных частях хрусталика. В начальных периодах развития полной К. иногда наблюдается близорукость. При частичных К.; сидящих в центральных частях хрусталика, расстройство зрения обусловливается степенью прозрачности их, характером ограничения и величиною; чем их прозрачность ниже, чем они резче ограничены и чем они ограниченнее, тем, подобно пятнам роговицы, они меньше будут влиять на зрение и наоборот. Если же центральная К. занимает весь зрачок, то наступает слепота, при сохранении светоощущения. При частичных К. зрение больного изменяется, смотря по силе ощущения, т. е. по степени расширения зрачка. Ослабление зрения обусловливается не только помутнением, но и астигматизмом, обусловливающим нередко и полиопию, т. е. множественное видение глазом. Далее, тягостный припадок составляет ослепление, вследствие рассеивания света, кажущееся изменение форм предмета, вследствие призматического действия отдельных секторов хрусталика, хромотопсия (видение радужных цветов) и т. д. Лечение К., если только оно представляется целесообразным при условии сохранения нормальных свойств глазного дна и прозрачных сред глаза, бывает исключительно оперативное и в этом отношении оно достигло высокого совершенства. Главная цель операции – устранение оптических препятствий, задерживающих лучи, проникающие в глаз, что до настоящего времени нисколько не удавалось какими-либо другими средствами. При частичных К. иногда вполне достаточно ограничиться одной иридэктомией, т. е. созданием искусственного зрачка, дающего световым лучам направление к сохранившейся части хрусталика. При полных К. проходимость глаза для световых лучей достигается только удалением помутневших хрусталиковых масс так наз. нисдавлением её, т. е. погружением её в стекловидное тело (что ныне совершенно оставлено), извлечением помутненных масс через разрез в глазном яблоке и, наконец, рассечением хрусталика, вызывающим всасывание его. Всего чаще прибегают к извлечению К., операция, дающая в громадном большинстве случаев прекрасные результаты. Если операция увенчалась успехом, то у оперированного развивается афакия, исправляемая соответственными стёклами. Г. М. Г.