Формула жизни. Восстановление организма после стресса, болезни и психологической травмы

Профессия врача предполагает постоянную учебу, повышение квалификации, посещение различных конференций. Мне особенно запомнился лекционный курс «Медицинская реабилитация. Принципы онкологической реабилитации», проходивший в апреле 2013 года на базе одной из московских клиник. Там я впервые познакомилась с медициной Израиля. С докладами выступали зарубежные коллеги – заведующий отделением ортопедической реабилитации, заместитель генерального директора реабилитационного центра, доктор Юлий Трегер и заведующая отделением дневной реабилитации центра Герцфельд, главный реабилитолог Тель-Авивского отделения больничной кассы «Клалит» доктор Лена Луцки.

Израильские врачи, поднявшие реабилитационный процесс на высокий профессиональный уровень, использовали опыт предыдущей работы в медицинской и социальной реабилитации в России. Бывшие наши соотечественники, поработав в медицинской и социальной службах реабилитации, объединили принципы и подходы этих разных по целям и задачам направлений реабилитации. Они дополнили старую советскую систему актуальными организационными мероприятиями, государственной поддержкой, страховой медициной Израиля, организовали цепочку «стационар – реабилитационный центр – санаторий – патронирование на дому», обеспечили высокое качество обслуживания на всех этапах реабилитационного процесса с получением обратной связи от людей после реабилитации.

Реабилитация, как и медицина, выведена на высший уровень, оснащена современной техникой. Однако, как считают сами специалисты, технологии играют лишь вспомогательную роль. Большое значение для реабилитации в Израиле имеет человеческий фактор – хорошо обученные на практике профессионалы. Врач-реабилитолог – это первичная специализация. Чтобы овладеть этой специальностью, нужно пройти пять лет резидентуры на одном месте в определенном реабилитационном центре в качестве помощника врача. Только тогда резидент может работать врачом-реабилитологом.

Его обязанности следующие:

• Руководит командой, отвечает за соблюдение плана в целом, координирует работу членов команды и отвечает за результаты лечения.

• Диагностирует медицинские и функциональные проблемы.

• Принимает решения и проводит их в жизнь.

• Составляет программу реабилитационного лечения в целом.

• Осуществляет периодическое реобследование пациента с целью коррекции программы.

• Отвечает за достижение реалистических реабилитологических целей в рамках отведенного времени.

• Осуществляет связь с пациентом и членами семьи.

• Отвечает за построение программы дальнейшего лечения на следующем этапе реабилитации.

Мультидисциплинарная команда:

• врач-реабилитолог;

• врачи-специалисты;

• реабилитационные сестры;

• физиотерапист (физиотерапевт);

• гидротерапист;

• социальный работник;

• трудотераписты (трудотерапевты);

• психолог, психотерапевт;

• речевой специалист (логопед);

• специалист ЛФК;

• диетолог;

• учителя;

• сексопатолог (сексолог);

• специалисты неконвенциональной медицины (альтернативной), парамедицинские специалисты, например по лепке из шоколада;

• спорт-терапия (например иппотерапия – катание на лошадях) и арт-терапия;

• трудотераписты (трудотерапевты) обучают одеваться, выполнять мелкие функции, помогают восстановить бытовые навыки, а над их закреплением работают уже реабилитационные сестры.

Врач-реабилитолог возглавляет коллектив, назначает совещания, составляет индивидуальную программу реабилитации на основании осмотра, беседы, анамнеза vitae и анамнеза morbi и в процессе наблюдения за динамикой изменений. Выводы делают на основании докладов специалистов. Неделю команда знакомится с пациентом, наблюдает, собирает сведения. В конце недели – совещание, сбор и обсуждение по каждому больному. Учитываются пожелания пациента и его семьи.

Становятся возможными индивидуальный подход к каждому больному и поиск внутренних ресурсов больного в процессе обсуждения. Реабилитолог работает с каждым пациентом тщательно и скрупулезно, так как вопросы подхода к лечению тесно связаны с личностью и профессией больного человека. Возьмем к примеру перелом пальцев кисти у пианиста, хирурга, косметолога, ювелира и работника сферы услуг – болезнь и симптомы стандартны, а ограничение способности индивидуально.

Следовательно, при составлении индивидуальной программы реабилитации – разный подход, разные задачи и критерии: восстановить функцию движения кисти или вернуть способность виртуозно владеть музыкальным инструментом. Есть разница?

Закон права пациента в Израиле имеет большое значение. В медицине врач главный, а в реабилитации – пациент.

Основные принципы современной медицинской реабилитации:

– ориентация на качество жизни и индивидуальные потребности пациента;

– ранняя максимально интенсивная и активная реабилитация, нельзя залеживаться в постели. Мозг – самый ленивый орган человека. Нельзя допускать, чтобы больному было комфортно болеть, если пациент лежит в постели больше недели, он привыкнет и не будет хотеть выздоравливать;

– работа мультидисциплинарной команды;

– активное подключение членов семьи;

– преемственность лечения, длительное, подчас в течение всей жизни, поддерживающее лечение;

– ориентация на предотвращение осложнений.

Массаж – это пассивная реабилитация, как и физиотерапия, считают израильские коллеги и шутят, что массаж укрепляет только массажиста, потому что мышцы больного работают, когда он сам их включает. Поэтому упор делают на раннюю активизацию и физические упражнения. Приветствуется, чтобы родственники больного присутствовали на обходе и понимали, что происходит. Больного в Израиле не выписывают в никуда, после лечения в стационаре ему положена реабилитация – принцип преемственности. Немаловажно, что в Израиле реабилитация включена в страховку.

Система гериатрической реабилитации

Эта часть работы строится на помощи пациенту обрести самостоятельность и вернуться домой. Гериатрическая реабилитация фокусируется на функциональных навыках: мультидисциплинарная команда врачей учит пациента жить после болезни и обслуживать себя в быту.

Fim – показатель самостоятельности больного 18<126, delta fim – разница между показателями при поступлении и при выписке. Прежде чем отпустить пациента из реабилитационной клиники, специалисты обязательно проверяют его способности к двигательной активности, чтобы пациент мог самостоятельно обслуживать себя и выполнять свою работу.

Свободное время пациента в клинике максимально расписано и посвящено занятиям с разными специалистами. Чем более он занят, тем быстрее восстанавливается и имеет успех в реабилитации.

Женщинам в ходе реабилитации важна эстетика, то есть эстетичность самого процесса, протеза для тела, средств реабилитации.

В клинике должны быть спортзал, приспособленный для людей с ограниченными возможностями, учебные помещения с различными приспособлениями, например ванная, туалет, кухня, где пациент может тренировать свои навыки в условиях, максимально приближенных к привычным бытовым: достать предмет из шкафа, пользоваться ванной, раковиной, унитазом, сварить кофе, помыть посуду, завязать шнурки, открыть и закрыть замок и др. Если пациент справляется с этим на учебной площадке, то сможет это сделать и дома. Социальный работник сопровождает пациента от клиники до дома на транспорте не столько для помощи, сколько для наблюдения за навыком ориентироваться в транспорте. Если подопечный не справляется с задачей, реабилитационный процесс не считается законченным, и пациент продолжает тренировать навык в стенах центра. То есть восстановление должно быть качественным, полноценным, удовлетворяющим, чтобы человек вновь смог вернуться к своим делам и к привычной жизни.

Для этого существует дневной стационар реабилитации: здесь происходит социальная и бытовая адаптация пациентов, тренировка когнитивных функций. Есть и частные реабилитационные центры.

Почему у нас в России эти прямые не пересекаются, а работают параллельно – нет слаженной работы департаментов здравоохранения и социальной защиты? Возможно, потому, что нет понимания важности взаимодействия и объединения этих департаментов.

В России эти две службы работают самостоятельно и независимо друг от друга, например в медицинской реабилитации не используют такие методы, как психотерапия, арт-терапия, социальная и трудотерапия, тогда как в социальной реабилитации не используют методы медицинской реабилитации, не говоря уже о разных источниках финансирования, так как принадлежат к разным департаментам – соцзащиты и здравоохранения.

Также остро стоит вопрос преемственности между медицинскими и реабилитационными учреждениями. Не проработаны вопросы информирования пациентов, прикрепления к конкретным реабилитационным центрам, обеспечение транспортом, дальнейшая реабилитация и последующее патронирование на дому. Этот процесс не должен быть пущен на самотек, потому что пациенты теряются и за результаты их реабилитации никто не несет ответственности. Ответственность за организацию этого процесса должно взять на себя государство и обеспечить преемственность бесплатно и качественно.

Также стоит обратить внимание на организацию обучения и подготовки профессиональных кадров для отделений реабилитации. Необходим опыт работы не просто в бригаде, собранной по принципу «от каждого отделения свой специалист», а в группе заинтересованных специалистов мультидисциплинарной реабилитационной команды. Это подготовка профессионалов в сфере реабилитации, труд которых должен высоко оплачиваться именно государством, поскольку в конечном итоге такая работа возвращает больных людей к нормальной трудоспособности и проводит профилактику заболеваемости и рецидивов патологических состояний, существенно экономя государственный бюджет. К счастью, в последнее время стали готовить специалистов по специальности «врач физической реабилитационной медицины» на базе Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова.

Врач-реабилитолог – это специалист широкого профиля, разбирающийся как минимум в трех-четырех направлениях (ЛФК, ФТО, гинекология, психология, педиатрия и др.). Считаю очень важным подготовку квалифицированных кадров в России для работы в профильных реабилитационных центрах и клиниках (неврологических, онкологических, ортопедических и др.) с целью создания модели реабилитационного процесса по опыту зарубежных коллег. В медицинских источниках упоминание о работе мультидисциплинарных бригад в клиниках реабилитации датировано началом века! Специалист по реабилитации призван уметь работать в команде, возглавить ее, брать на себя ответственность за конечный результат реабилитации, обладать качествами лидера, быть обучаемым, уметь пользоваться инструментами.

Можно закупить много дорогостоящей аппаратуры и приставить к ней роботов, но это не приведет к успеху. Инструменты в виде новых современных технологий и аппаратов нужны, но, как уже убедились на практике врачи из других стран, они играют в реабилитологии исключительно вспомогательную роль! Главное – человек, профессионал! Главная задача – подготовка и высокая оплата труда врачей, способных не только лечить, но и руководить командой единомышленников, используя свои знания, методики и способность открывать у пациента реабилитационный потенциал.

Главная движущая сила со стороны больного – его реабилитационный потенциал, то есть желание жить и восстанавливать свое здоровье. А со стороны лечебно-восстановительного процесса необходимы обученный специалист и его команда, способные раскрыть этот потенциал и применить искусство врача восстановительной медицины для получения стойких хороших результатов. Реабилитационный потенциал – это сила, и открыть ее может только человек. Также считаю важным внедрять в медицинскую реабилитацию методы и способы социальной реабилитации, контакт с животным миром или демонстрацию их на экране со звуками. Сейчас в некоторых детских хосписах такой опыт практикуется.

Кстати, все это уже было в истории нашей медицины. Так давайте применять собственные ресурсы, как это делают иностранные специалисты, используя хорошо отлаженную советскую медицину, ее подход, организацию. Хочется гордиться нашей системой здравоохранения, хочется, чтобы зарубежные коллеги перенимали опыт у нас.

Друзья мои, не огорчайтесь, впереди нас ждет позитив!