Формула жизни. Восстановление организма после стресса, болезни и психологической травмы

«От сердца к сердцу». О работе в кардиологии и кардиохирургии

Я захожу в палату, здороваюсь, представляюсь, улыбаюсь и рассказываю, какие упражнения, в основном дыхательные, нам предстоит сделать, но вначале предлагаю немного поговорить о сердце, его функциях, значении для человека. Задаю вопросы. Как правило, мне отвечают: сердце – это насос, который качает кровь. Напоминаю про фильм «Медовый месяц» с Л. Касаткиной и П. Кадочниковым. Героиня в отчаянии бросает своему мужу фразу: «У вас не сердце, а насос для перекачки крови!» Пациенты улыбаются, разговор переключается на чувства. Рассказываю какую-нибудь историю, притчу, анекдот или начинаю петь песню:

В греческой мифологии они всегда рядом – Психея, душа, и Амур, бог любви! В истории любви Амура и Психеи много поучительного: любовь и разлука, ошибки, разочарования, испытания и, наконец, воссоединение влюбленных, чтобы подарить миру Наслаждение – так они назвали дочь, плод своей любви.

Но вернемся к сердцу. Сердце – это орган, отвечающий за любовь! Не зря говорят: сердечные отношения, сердечный друг, амурные похождения. И вообще, Амур стрелой пронзает сердце, а не печень, не кишечник и, к счастью, не мозги. Сердце, пробитое стрелой, всегда символизирует любовь и сердечные переживания. После долгой работы в кардиологии я уверенно утверждаю, что у людей с заболеваниями сердца нехватка любви!

Беседуя со своими пациентами, собирая анамнез жизни, я заметила, что у всех без исключения были или до сих пор есть переживания на тему любви, смерти любимого человека, невозможности быть вместе, сокрытия собственных чувств, когда-то спрятанных даже от самих себя. Причины могут быть разными: утрата любви к человеку, неразделенная любовь, потеря близкого человека, родины, домашнего животного, иногда запрет на чувства, когда человек сделал выбор в пользу карьеры, семьи, традиций, из-за чувства вины, в силу профессии или долга – военный или разведчик, или просто гиперответственный человек. А сердце живое!

В кинофильме «Сердца четырех» в песне есть такие слова: «Любовь никогда не бывает без грусти, но это приятней, чем грусть без любви!» Обычно после разговоров на тему любви, влюбленности пациенты вдохновлялись, улыбались, вспоминали молодость, любимые фильмы, оперетты, стихи и песни. Пациент К. 67 лет вспомнил, что в молодости писал стихи и даже печатался в журнале, но потом суровые будни заставили его забыть об этом, и жизнь перестала играть красками, стала тусклой. Я посоветовала ему снова взяться за перо.

– Кому нужны мои сочинения? – отмахнулся он.

– Вам в первую очередь, ведь творчество повышает эмоциональный тон, и болезнь отступает.

Мы с пациентами вели беседы не только про чувства, мужчины задавали вопросы о физической стороне любви: «Когда мне можно вернуться к нормальной обычной жизни, в том числе и интимной?» Конечно, у каждого пациента свой восстановительный период, как и степень физической нагрузки. Все индивидуально и зависит от заболевания, состояния, возраста, реабилитационного потенциала, дальнейшего прогноза. Например, после инфаркта миокарда, после приступа стенокардии или после операции на сердце, а сроки разные. Я говорила так: «Если вы три этажа по лестнице сможете пройти без одышки, то можно, даже нужно!». Объясняла, что секс – это физическая нагрузка и к ней нужно подготовиться. Хорошая мотивация. Мужчины особенно понимали необходимость тренировать дыхательную систему и сердце. Открывая сердце для любви, необходимо делать дыхательную гимнастику (ДГ).

Про любовь мы поговорили, а теперь учимся правильно дышать. Далее я провожу занятие по лечебной физкультуре, и больные включаются в процесс с энтузиазмом.

Мои рекомендации

1. Дыхательная гимнастика лежа, сидя, стоя. Люди часто недооценивают ее значение, тем не менее из всех процедур, назначаемых на первом госпитальном этапе реабилитации, она является базовой. Противопоказана дыхательная гимнастика в первый день после оперативного вмешательства, ЧКВ, при ЧСС 130 в минуту и более, при острых состояниях и болях.

ДГ применяют в комплексном лечении ИБС, гипертонической болезни, нарушении ритма сердца. Она рекомендована перед операцией на сердце, назначается с целью лечения и профилактики застойных пневмоний. Больные лучше переносят наркоз и быстрее и легче выходят из него. После операции быстрее восстанавливаются, сокращая сроки II и III этапов реабилитации. Благодаря диафрагмальному дыханию улучшается кровообращение (периферическое в том числе), регулируется сердечный ритм, нормализуются пульс, артериальное давление, частота дыхательных движений. За счет насыщения крови кислородом улучшается питание сердечной мышцы. Нормализуется работа органов брюшной полости, в том числе кишечника. Восстанавливается психоэмоциональное состояние человека.

Пациент при выписке получает рекомендации продолжать занятия не менее трех месяцев, желательно в одно и то же время. Согласно суточным биоритмам, лучшее время для нагрузки на сердце с 11:00 до 12:30. Поэтому рекомендую делать упражнения в это время, они занимают от 10 до 30 мин. Неблагоприятно нагружать сердце с 13:00 до 15:00 часов. Это время для отдыха и дневного сна. По возможности даже обед стоит перенести: либо до 13 ч либо после 15. Многие заболевания, включая инфаркт и инсульт, сопровождаются снижением памяти, умственной деятельности, работоспособности, активности, воли, настроения, и пациент либо забывает, либо не хочет делать упражнения. Это не лень, а проявление болезни. Необходимы регулярные занятия для формирования привычки к действию.

2. Дозированная ходьба (для каждого человека индивидуальное количество шагов в минуту) по палате, по коридору, по лестнице, затем свой километраж в сутки. Обязательно под контролем пульса, его нужно измерять до начала любой нагрузки и после.

3. Позитивный настрой. Рекомендую слушать и читать настрои Г. Сытина, В. Леви, В. Синельникова, Л. Хей и других специалистов. Можно придумывать свои: «Мое сердце бьется в ритме жизни. В моем сердце радость! Радость, радость, радость! С каждым днем я молодею! С каждым днем я здоровею! День ото дня мне становится все лучше и лучше! Между мной и жизнью мир! Я живу в любви и согласии с собой и миром! На сердце легко и спокойно! Любовь и радость в моем сердце!»

4. Цветотерапия. На область легких и сердца очень хорошо влияет зеленый цвет.

Я брала с собой предметы зеленого цвета и рекомендовала использовать зеленый цвет в одежде, дизайне интерьера или периодически, можно во время произнесения аффирмаций или самовнушения «включать» его в области грудной клетки.

Чтобы научиться новым для себя методикам и применять их после выписки, пациенту необходимо выработать новую привычку. Она формируется в течение трех месяцев.

За несколько лет моих наблюдений и изучения анамнеза жизни пациентов в кардиологии я пришла к выводу, что образ жизни, характер человека тесно взаимосвязан с его заболеванием. Пациенты, поступающие в кардиологическое отделение с диагнозами «ишемическая болезнь сердца», «острый коронарный синдром», «инфаркт миокарда», «гипертоническая болезнь», как правило, интерактивные люди в социуме, трудоголики, «отличники», гиперответственные, важные работники, незаменимые в своем окружении люди. Мои наблюдения укладываются в картину, описанную Rosenmann и соавторами. Это больные с инфарктом миокарда или предшествующими ИМ сердечно-сосудистыми заболеваниями с поведением типа А: честолюбивые, ориентированные на соревнование и карьеру люди, чье поведение отличается агрессивностью, враждебностью и соперничеством. Для них характерны спешка, нетерпение, беспокойство, постоянное напряжение лицевой мускулатуры, чувство цейтнота и ответственности.

С такими пациентами важно беседовать, помогая им принять для себя свой диагноз, свое новое состояние, научиться жить с ним. Поменять ритм жизни. Помочь такому человеку снизить уровень тревожности, страха за свое будущее. Научить методикам релаксации, в том числе за счет дыхательных упражнений.

Однажды, проходя мимо палаты, заведующая отделением услышала мою фразу «Дышать и Любить» и прокомментировала: «Я бы сказала: «Любить и Дышать»! Все верно!

История любви

Любите… У выдающегося кардиохирурга академика Владимира Андреевича Алмазова в его кабинете в клинике Первого медицинского института стояла склянка с заспиртованным сердцем. Каждый студент знал историю этого сердца. Когда Алмазов был еще студентом Первого медицинского, в клинику института поступила девушка с подострым септическим эндокардитом. Это страшное заболевание и сейчас дает большой процент смертности, а тогда ее считали безнадежной. У девушки держалась температура под сорок, сердце отказывало. Ее без особых результатов осматривали ведущие профессора и, как водится, вереница интернов.

В числе практикантов был один талантливый и внимательный. Будущий врач не предложил революционного метода лечения эндокардита, он просто влюбился – девушка была очень симпатичной. Стал каждый день наведываться в палату, носил цветы. Умирающая девушка тоже его полюбила. И потихоньку начала выздоравливать.

Отделение гинекологии

Что скрывать, я скучаю по дежурствам, операциям, конференциям, обсуждениям сложных случаев. Доверие врачей, принимающих по скорой женщин с острыми состояниями, такими как маточные кровотечения; разрывы яичника, кисты, маточной трубы; несостоявшаяся беременность; самопроизвольный аборт; внутрибрюшное кровотечение и др. и круглосуточно оперирующих, надо было заслужить.

Работа в этом отделении для врачей и инструкторов ЛФК не представляла особой трудности: провести лечебную или дыхательную гимнастику женщинам на следующий день после операций. ЛФК в гинекологии обычно шла в нагрузку к более тяжелым (по сложности) отделениям: травматологическом, нейрохирургическом, в ожоговом центре, в отделениях трансплантации, кардиохирургии, постинфарктной кардиологии, реанимации. Получив такую «нагрузку», я оказалась в своей стихии и с энтузиазмом взялась за дело.

В стационаре, особенно в «Склифе», пациентки задерживаются максимум 7–10 дней. Первые трое суток в плане профилактики осложнений самые показательные. Изучая истории болезни, применяя свою методику, я находила индивидуальный подход к каждой женщине. Помимо дыхательных упражнений необходимо научить правильно вставать и ходить, обучить лечебной гимнастике для дистальных отделов, показать биологически активные точки для самостоятельного пользования на постгоспитальном этапе. Нужно провести психофизическую реабилитацию с женщинами, подбодрить, успокоить, выяснить потребность в консультации психолога.

Попадая в «Склиф», женщина испытывает стресс, боль, горечь потери или желание стать матерью даже вопреки прогнозам врачей. В такие моменты необходимы поддержка и психологическое сопровождение. Иногда, чтобы помочь пациентке принять ситуацию и свой диагноз, не вводя ее в заблуждение, а иногда помочь женщине обрести надежду и не сдаваться. Заглядывая в палаты, я отвечала на вопросы, проводила мини-лекции, поднимала настроение, рассказывала анекдоты, и, как правило, равнодушных не было. Иногда мы всей палатой пели песни не только для настроения, а еще для профилактики застойных явлений в легких. Я рассказывала свою историю, женщины воодушевлялись.

Когда коллеги направляли мне пациенток перед выпиской для занятий в зале ЛФК, я показывала гимнастику для укрепления мышц тазового дна с целью профилактики опущения и выпадения органов малого таза. Я организовала обучение гинекологов в зале ЛФК, чтобы снабдить их рекомендациями по лечебной физкультуре. Занятия проходили весело, шумно, под музыку, а главное – с пользой. Для многих это оказался новый опыт.

Я рада, что моя первая специальность пригодилась пациенткам, коллегам и мне самой как тренеру и как женщине.

А эту тему я хочу завершить практическими рекомендациями для женщин (см. прил. 5).

Работа в нейрохирургическом отделении

В глубоких отделах головного мозга формируются эмоции, которые, в свою очередь, активизируют физиологические и психические процессы. Отрицательные эмоции, такие как гнев и возмущение, усиливают деятельность системы кровообращения, страх и тревога – работу сердца, повышая кровяное давление, и одновременно тормозят функции желудочно-кишечного тракта. Это приводит к изменению в химическом составе крови и повышению ее вязкости, что, в свою очередь, ведет к тромбообразованию и является угрозой для сердечно-сосудистой системы.

В отделение нейрохирургии поступают больные с межпозвоночными грыжами, опухолями мозга, позвоночными и черепно-мозговыми травмами, аневризмами сосудов головного мозга и другими заболеваниями нервной системы, требующими хирургического лечения. После операции пациентов переводят в реанимацию, и мое первое знакомство с ними начинается здесь. Процесс реабилитации в реанимации отличается от такового в нейрохирургическом отделении. Здесь мои инструменты – профессионализм и доброжелательность. Людям без сознания и на аппарате ИВЛ нужны в основном только пассивная гимнастика, в сознании – активно-пассивные и дыхательные упражнения. Это может сделать любой инструктор.

Поэтому в отделении как специалист я наиболее эффективна, ведь у меня есть непосредственный контакт и обратная связь с пациентом и возможность применить мою методику. Измерять параметры тела, чтобы выписать корсет или воротник, заниматься гимнастикой, вертикализацией и дозированной ходьбой – это нужная, но несколько рутинная работа. Я подключала творчество, энтузиазм и свою методику. Тем более что ограничение движения, временное отсутствие чувствительности в конечностях больные воспринимали как ограничение свободы. Пессимизм, страх за будущее, чувство вины перед родными за хлопоты по уходу и за денежные траты. И в этих ситуациях как никогда срабатывал мой подход. Я беседовала с больными, вовлекала в разговор, рекомендовала и читала им настрои Г. Сытина: «Мысли, творящие здоровую нервную систему», «Мысли, укрепляющие позвоночник и весь опорно-двигательный аппарат», «Всегда здоровая нервная система. Том I», «Всегда здоровая нервная система. Том II», «Продление трудоспособной жизни».

Были случаи, когда пациент не приходил в сознание или находился в вегетативном состоянии, и у родных опускались руки. Во-первых, важно поддержать родственников, объяснить, что их низкий эмоциональный тон может ухудшить состояние больного. Поэтому я давала им такие советы:

1) нужно самим держаться на высоких тонах, повышать ОЭПС (см. главу 7);

2) занять себя, отвлечься от негативных мыслей;

3) разговаривать со своим родственником, читать ему настрои. Знакомые вибрации голоса, звуки голоса близкого человека будут активизировать клетки мозга больного и с большей вероятностью вернут его к жизни. «Никогда, никогда, никогда, никогда не сдавайтесь», – писал Черчилль.

Пока человек дышит, он живет! Вот вам пример результата такой работы. Актер Евгений Леонов провел в коме после третьего инфаркта шестнадцать дней. Все эти дни жена и сын по совету врачей разговаривали с ним. После этого Леонов прожил еще пять лет[21].

Вот некоторые из них:

1. Центральная нервная система не только отправляет информацию ко всем системам и органам, но и получает обратную связь от них. Обеспечивают эту связь нейроны (мозговые клетки) через свои отростки. Нервные клетки, взаимодействуя друг с другом, образуют собственный телеграф, так называемые нейронные связи.

Сандрин Тюре, нейробиолог, заявил, что у взрослого человека нейрогенез происходит ежедневно, и в гиппокампе образуется 700 новых нейронов.

Итак, наукой доказано: нервная ткань обновляется, восстанавливается, и рождаются новые нервные клетки на протяжении жизни человека медленно при определенных условиях. Что же способствует образованию новых нейронов?

Конечно же, все то, что стимулирует наш мозг и нервную систему, а именно обучение, изучение иностранных языков, секс, физическая активность, творчество, правильное питание, хороший сон. Хорошая новость: мы можем управлять нейрогенезом!

2. Гляжусь в тебя, как в зеркало. А знаете ли вы, что в мозге каждого человека находятся зеркальные нейроны? Это открытие в 1992 году сделал Джакомо Ризолатти – итальянский нейробиолог, профессор. Он обнаружил зеркальные нейроны – уникальные клетки мозга, которые активизируются, когда мы следим за действиями других людей. Клетки назвали зеркальными, так как они автоматически отражают чужое поведение в нашей голове и позволяют прочувствовать происходящее так, как если бы мы сами совершали эти действия. Джакомо Ризолатти возглавляет Институт неврологии Пармского университета и является почетным доктором Санкт-Петербургского государственного университета.

Проведя серию опытов, ученый доказал, что кроме зеркальных нейронов действия – их называют моторными – есть также эмоциональные зеркальные нейроны. Именно они помогают нам подсознательно, без всякого мыслительного анализа, а видя лишь мимику и жесты, понимать эмоции другого человека. Так происходит, потому что благодаря отражению в мозге мы сами начинаем испытывать те же ощущения. Открытие произвело переворот в психологии и других науках об устройстве мозга. В медицине этому научному открытию нашлось применение. Его используют при реабилитации после инсульта, болезни Альцгеймера и других заболеваний, когда человек забывает движения. Такой метод называется терапией действия и наблюдения (action-observation therapy). Он просто незаменим для восстановления после серьезных травм, автоаварий, когда человеку накладывают гипс, а потом заново учат двигаться и ходить. Обычно в таких случаях долго сохраняются болезненная походка, хромота, а восстановительный период занимает довольно много времени. Но если показать специально созданный фильм с соответствующими движениями, то в мозге пострадавших активируются необходимые двигательные нейроны, и люди начинают ходить буквально за несколько дней, утверждает профессор Ризолатти.

Интересно, что зеркальные нейроны способны отражать движения не только реального человека, но и действия, производимые на экране телевизора или компьютера. Если человек смотрит футбол, то напрягает мышцы ног и приводит их в движение – так делает мой папа, когда смотрит футбол по телевизору. Теперь ясно, что при просмотре фильмов ужасов или трагических репортажей по телевизору мы автоматически получаем те же эмоции. Скажем, расстраиваемся, и начинает вырабатываться гормон стресса кортизол, который влияет на сон, память, работу щитовидной железы и приводит к нарушению в центральной нервной системе. Тогда как общение с позитивными людьми, доброжелательная среда и просмотр приятных и полезных передач ведут к выздоровлению во всех отношениях.

Важную роль играют также идеомоторные упражнения. Мысленные представления о движении, воспоминания о движениях, которые совершал человек в молодости или в счастливые моменты жизни, незаменимы в вынужденном лежачем положении.

Если начать делать что-то новое, что вы никогда не делали, например гримасничать, показывать фиги (гимнастика для пальцев рук), мудры (йога для пальцев рук), подражать животным, вращать глазами, делать ассиметричные движения, в конце концов начать изучать иностранный язык, при ходьбе менять маршруты и др., формируются новые нейронные связи. Если добавить позитивные настрои (позитивное самовнушение), то новорожденные клетки уже получат новую информацию о состоянии вашего здоровья. Когда мы совершаем новое действие, в головном мозге формируются новые нейронные связи, куда записывается, как на компьютерный диск, ваше новое состояние.

Давая рекомендации для нейрохирургических пациентов и членов их семьи повышать настроение, смотреть хорошие фильмы, спортивные передачи с красивой эстетикой – фигурное катание, художественную гимнастику, спортивные танцы, свои видео с активными действиями, практиковать идеомоторные упражнения, самовнушение, я сопровождала их такими словами: «Обучаясь управлять собой, вы становитесь капитаном корабля, держите курс в бухту здоровья! Ваши нервы прочные, сильные, могучие, как корабельные канаты! Счастливого вам пути!»

Отделение травмы

У нас периодически лежали иностранцы. Чаще всего я сталкивалась с этим в отделении травмы. Некоторые врачи хорошо и бегло говорили на английском, канадском, французском, и поэтому приходилось обращаться к ним за переводом. Когда поступали японцы или китайцы, переводчика присылали из посольства. Палатные врачи общались с пациентами на их языке, а запись в истории болезни и в электронном виде, и в бумажном делали на русском языке. Поэтому узнать про пациента узкому специалисту было нетрудно. Главная сложность состояла в общении. Например, врач или инструктор ЛФК вынужден был показывать движения буквально на пальцах. Во-первых, нужно представиться. Это я умею на английском, французском языках. А вот объяснить, какие упражнения для чего нужно делать, – задача.

Пришлось по ходу просить врачей, свободно говорящих на этих двух языках, дать перевод или составить небольшую табличку основных понятий: дыхание (брюшное, грудное), поднять руки/ноги/таз, опустить, перевернуться, расслабить мышцы и так далее.

Однажды со мной произошел курьезный случай. Для англоговорящего пациента я составила предложение: «Я хочу вас попросить приподняться», но при этом озвучила только первую часть фразы «I want you» и стала вспоминать продолжение фразы. Больной приподнял бровь в ожидании продолжения, и мы оба рассмеялись. Потому что это не то, что я хотела передать. Полужестами, полуфразами не обойдешься. Стыдно!

Я решила улучшить свой забытый английский и записалась на курсы. Благо у нас в «Склифе» их регулярно проводят. Обучают всех желающих, включая средний медицинский персонал. Мне оказалось мало одного занятия в неделю, и я стала брать частные уроки медицинского английского. Надо сказать, что, пройдя несколько месяцев учебы, я поняла одно: нужно практиковаться постоянно. Тут не отделаешься десятком занятий, чтобы не только понимать медицинские термины, но и переводить статьи, а, возможно, и свои собственные тексты на английский язык.

Отделение сочетанной и множественной травмы предполагает действительно разнообразные повреждения, травмы и нарушения целостности конечностей, сотрясение головного мозга, переломы, ушибы в разных частях тела. Это очень тяжелые пациенты, они после операции могут долго находиться в лежачем положении за счет ограничения движения при фиксации конечности на вытяжении или наложении аппарата Илизарова и осложнений – тромбоза вен, пневмонии или высокой температуры и слабости. Чтобы не терять время, пациенту назначают вместо активных двигательных физических упражнений лечение положением, дыхательную гимнастику, позитивное самовнушение и идеомоторные упражнения – мысленные представления о движении, когда пациент мысленно представляет, что у него растворяется тромб, улучшается местное кровообращение, восстанавливается движение крови по сосудам, срастаются кости. Таким образом, внимание сконцентрировано на проблемной зоне.

Хорошо представлять себе конечный результат реабилитации, ногу или руку здоровой, функционирующей, совершающей привычные движения. Например, водитель управляет машиной, спортсмен выполняет упражнения. Пациенту нужно представить, как он ходит, двигается, бегает, танцует, что его ноги крепкие и здоровые. Идеомоторика работает, потому что с помощью представлений и воспоминаний включается клеточная и мышечная память, активируются зеркальные нейроны. В моторном обучении важное значение имеет система зеркальных нейронов движения. Поэтому я рекомендую наблюдать за движениями других людей или пересматривать свои видео, где запечатлены активные движения. Просмотр спортивных передач также способствует желанию повторять движения.

Реабилитация пациентов, перенесших COVID-19

Опыт самовосстановления обязательно пригодится. Этот навык касается и коронавирусной инфекции. Человек сталкивается с новым заболеванием, не знает, что его ждет, напуган страшными случаями, не понимает, как себя вести в новой ситуации, изолирован от привычного круга близких людей; рядом еще более тяжелые больные, вид больницы, реанимации, всех приспособлений, персонала в «костюмах космонавтов» – тут нужны крепкие нервы. Человек нуждается в психологической поддержке.

Сын пациентки О. позвонил и сказал, что его мама находится в московской больнице в реанимации с диагнозом COVID-19 в очень плохом состоянии: постоянно в кислородной маске, задыхается, прощается с сыном, говорит, что скоро умрет. Сын спросил, можно ли ее перевести к нам в «Склиф», в ковидный корпус? Я узнала, что можно перевести, но стоит ли рисковать: если ее состояние ухудшится, ее переведут на ИВЛ.

Связались с лечащим врачом: состояние больной тяжелое, но стабильное, дышит сама. Результат компьютерной томографии – стопроцентное поражение легких, терапия адекватная, сатурация низкая. Субъективное состояние больной: страх, паника, жалобы на отсутствие внешних комфортных условий.

Сатурация – это показатель насыщения крови кислородом. Норма – 94–99 процентов, а если показатель ниже 90 процентов, увеличивается риск развития гипоксемии.

Я понимаю, что передвижение из одной реанимации в другую не улучшит состояние больной, а только усугубит.

Мои действия:

1. Успокоить родственников, выслушать, быть на связи с ними, дать возможность пожаловаться, сочувствовать, но самой эмоционально не вовлекаться, говорить добрые, обнадеживающие слова, рассказывать хорошие новости.

2. Дать рекомендации родственникам следить за собственным эмоциональным психическим состоянием. Советую расслабляться, принимать витамины, успокаивающие средства (валерьяну, пустырник, настойку пиона, глицин, афобазол), высыпаться, чтобы транслировать спокойную уверенность своему родственнику в больнице.

3. Связаться с пациенткой по телефону, внимательно выслушать, успокоить, сказать, что лечение адекватное, компетентное, есть связь с лечащим доктором, есть обратная связь.

Пациентке от этого не лучше. Она говорит, что задыхается, что нечем дышать, а на КТ – стопроцентное поражение. Говорю спокойно, что это, скорее всего, ошибка, так как при действительно стопроцентном поражении она бы уже не дышала. Если есть способность дышать самостоятельно, надо дышать и тренировать легкие.

Рекомендации для пациента:

1. Попросить консультацию психолога, психотерапевта (к сожалению, психолога не оказалось рядом), осознать свои страхи, работать с ними, снимать напряжение, расслабляться с помощью релакс-дыхания. Врачу необходимо понять психологическое состояние пациента и поставить диагноз. Если это депрессия, лечение назначают психотерапевт или психиатр: нужна консультация специалиста и медикаментозное лечение.

2. Применять комплекс дыхательной гимнастики лежа или сидя, лечение положением на животе в кислородной маске.

3. Цветотерапия: включать зеленый цвет, синий. Синий – для восстановления легких, зеленый – для восстановления сердца. Применяйте их попеременно. Включайте их в области грудной клетки или смотрите на зеленые деревья и звездное ночное небо.

4. Держать контакт с психологом, реабилитологом. Когда человек уходит в себя, у него появляется состояние равнодушия ко всему – к себе, к другим, к своей ситуации, близкое к депрессии, апатии. Тут важно не пропустить точку невозврата, это бывает и у космонавтов, когда они удаляются от земли и нет больше притяжения. Через какое-то время может наступить отчуждение. Рвутся связи, и наступает измененное состояние сознания, об этом мы говорили с летчицей Мариной Попович. Мы познакомились в музее Рерихов. На тот момент она была вице-президентом Международного Центра Рерихов (2007–2013).

Вернемся к теме состояния ухода человека в себя. Он чувствует себя одиноко, незащищенно, некомфортно, поэтому внимание, беседа, поддержка и поиск ресурсного состояния для выхода из низкого тона психоэмоционального состояния необходимо. Вот почему так много работы сейчас у психологов. К сожалению, в случае с пациенткой О. психологическая помощь на месте не была оказана. Психолог, реабилитолог, лечащий врач могут применять лечение словом!

Я оставила обратную связь, разрешила звонить пациентке О. в любое время. Велела найти и слушать настрой на радость, жизнь и здоровье. Переключила внимание, интерес, перекинула информацию на телефон О., дала задание читать и слушать позитивные тексты (внимание на изучение нового материала), сама сохраняла спокойствие, разговаривала легко с улыбкой, делала акцент на ответственность О. за собственное здоровье, объясняла, что организм – саморегулирующаяся система и нужно включить программу на самовыживание, чтобы помочь врачам в ее лечении, и делать ежедневно и дисциплинированно то, что зависит от пациента. Я спросила ее: «Вы хотите жить? Вы не готовы сейчас умирать?»

– Нет, я не готова, но стопроцентное поражение, я уже умираю.

– Это ошибка, если бы стопроцентное, вас уже не было, значит, меньше: КТ, УЗИ, рентген и другие функциональные приборы не всегда точны, показывают только около 70 процентов достоверной информации. Врач, описывавший картину на КТ, тоже мог ошибаться. Верьте своему телу: вы дышите, значит, живы, а на страх и панику расходуется много энергии. Сохраните ее для жизни. Присоединяйте ресурс: вспоминайте хорошее, свою любовь, сына, который любит, переживает, ждет, нуждается в живой матери, вспомните цель, мотивацию, даже включайте злость и гнев.

На ситуацию и окружение можно злиться, это повышает эмоциональный тон по таблице. Искали ресурс и нашли. Этот ресурс – пение. Петь не получается, дыхания не хватает, становится хуже, тогда предлагаю играть на духовых инструментах. Больная вспоминает, что у нее есть дома губная гармошка. Попросила принести, больная стала пробовать извлекать звуки, настроение улучшилось, после игры на губной гармошке сатурация повышалась. Кстати, на основе моей рекомендации у коллеги из «Склифа», перенесшей коронавирусную инфекцию, после игры на флейте тоже повышалась сатурация. Позже пациентка поняла, что справится самостоятельно, успокоилась, стала следовать рекомендациям (получила от меня рекомендации на три месяца) и выписалась домой в удовлетворительном состоянии.

Сейчас, в постковидное время, всем нужна поддержка, нужно научиться самовосстанавливаться. И в этом очень хорошо помогают движения под музыку, без музыки, пение, горловое пение, выдувание воздуха через духовые инструменты – губную гармонь, флейту, дудочку, свирель, инструменты восточного Алтая или Таймыра. Это улучшает дыхание, создает вибрации, учит восстанавливать свое тело, чтобы уравновеситься на всех уровнях, снять стресс, расслабиться для достижения результата.

«Человек носит врача в себе, надо только уметь помочь ему в его работе», – говорил Гиппократ. А помогут вам в этом практические рекомендации, которые вы найдете в книге Н. С. Борисовой и А. С. Шумейко «Дыхательная гимнастика при COVID-19. Восстановление легких, во время и после коронавируса», а также см. приложение 5.

Работа в трансплантации

Занимаясь реабилитацией в отделениях трансплантации почки, печени, сердца, легких, я нашла определенный алгоритм лечения и восстановления пациентов. Поделюсь с вами содержанием одной из многочисленных бесед с пациентами.

Вы заблуждаетесь, если думаете, что трансплантированный орган – это новый пазл взамен старого, который входит в систему других органов. Дело в том, что органы не работают сами по себе, и любой чужой орган – это вмешательство в систему всего организма.

Поймите, нельзя реабилитировать печень, сердце или легкие. Мы реабилитируем человека, то есть восстановление функций органов и систем проходит целостно. А ведь человек – это не только набор органов, это мысли, менталитет, чувства, эмоции, воля, мотивация, история жизни, детства, история болезни, это условия, в которых человек развивался и в которых сейчас находится. В совокупности это целая история одного человека, а каждый из нас индивидуален. Результат заключается не в том, чтобы собрать конструктор. Организм человека устроен намного сложнее, поэтому подготовка к процессу трансплантации должна начинаться задолго до фактического проведения операции. После этого будет длительный процесс восстановления. Нужно подготовить организм не только на физическом, но и на психологическом уровне к новому состоянию, и основная ответственность за это лежит на пациенте. Я так считаю, и объясню почему.

Потому что орган ваш, состояние организма ваше, мысли, эмоции, чувства и ожидания тоже принадлежат вам. Что делает доктор? Он выполняет часть своей работы: готовит ваш организм к предстоящей пересадке органа, обследует, дает рекомендации, ставит в лист ожидания подходящего органа, подбирает соответствие, совершает операцию. Этим занимается целый врачебный коллектив. Сделать хорошо операцию, включить новый орган в систему – это здорово! Но то, как новый орган будет приживаться, как встроится в эту систему, зависит не только от органа и от качества проведенной операции.

Сам результат во многом зависит от подготовки пациента и его психофизического состояния к подобному процессу. Поэтому я призываю вас взять ответственность за этот процесс на себя и понимать, что вы будете готовиться морально, психологически и физически. После операции вам придется тоже включать мотивацию, волю к жизни, программу на самовосстановление, а также физическую активность, реабилитироваться с помощью дыхательной гимнастики, ЛФК, механотерапии для быстрейшего кровотока во всем теле, нормализации и улучшения обменных процессов, выведения токсинов из организма и т. д. Работа предстоит большая, и я советую при подготовке к ней проконсультироваться у психолога.

Бывает так, что наши представления противоречат действительности, и из-за несоответствия ожиданий порой возникает апатия. Пациенты могут строить иллюзии, что после операции все будет как раньше, можно продолжать жить с вредными привычками. Нужно объективно оценивать ваши перспективы, быть готовым к возможным осложнениям, их преодолению на разных уровнях, не впадая в апатию или депрессию. Важно продолжать работать над собой. В этом и есть воля к жизни. Здесь нужно отдавать себе отчет, что 80 % работы возложено именно на ваши плечи, хотя многие ошибочно полагают, что основная ответственность исключительно на врачах.

Как правило, человек попадает в ту ситуацию, которую сам же и создал, потому должен принимать в ней активное участие. Вам следует подготовиться и заниматься со специалистами социальной и психофизической реабилитации. После операции также нужно продолжать получать поддержку от психологов, от единомышленников, от родных и близких людей, от врачей. Это крайне важная часть восстановления. Спросите себя: «Зачем мне это нужно? Почему? Для чего я хочу быть здоровым? Готов ли я бороться за свое здоровье и улучшить свою дальнейшую жизнь?». Ваша мотивация должна стать путеводной звездой. Мотивация – это побудительная причина для удовлетворения вашей потребности (см. главу 2). Например, вы занимались танцами и имеете потребность продолжать танцевать. У нас был такой случай: пациентка С. до трансплантации почки была профессиональной танцовщицей. Так вот, она снова танцует.

Кстати, уже на III и IV этапах реабилитации людям с трансплантированными органами с нормальной функцией трансплантата можно заниматься легкой атлетикой, плаванием, горными и беговыми лыжами, теннисом, велоспортом, скандинавской ходьбой, танцами, исключая контактные виды спорта.

Нужно стремиться к стойкому ОЭПС, гармоничному эмоциональному состоянию. Если вы будете находиться на низких эмоциональных тонах – в апатии, депрессии, гневе, обиде, страхе, недовольстве, все может так и остаться, и не развиться в положительном направлении. При таком эмоциональном состоянии даже самый подходящий донорский орган может не включиться в работу. За этим тоже необходимо следить, ежедневно повышая свой эмоциональный тон.

Что такое высокие эмоциональные тона? Это интерес, радость, смех, положительные эмоции, любовь, творчество, энтузиазм. Эмоционально-психологическое состояние – наиболее важная составляющая вашего будущего здоровья и выхода из болезни. Дальше необходимы определенные действия: нужно принимать назначенные лекарства, соблюдать режим, делать дыхательную гимнастику в течение определенного времени, и тогда сформируется новая привычка.

Необходимо правильно дышать, делать упражнения, ежедневно читать положительные настрои, смотреть веселые и позитивные фильмы, юмористические телепередачи, читать, гулять, словом, регулярно делать все, что повышает настроение. Настрои, которые необходимо слушать каждый день, легко найти в интернете, там же вы найдете и книги.

У пациентки с трансплантацией почки состояние стало ухудшаться, появились осложнения. Почка не выводила мочу в достаточном количестве, лабораторные показатели ухудшались. Возникли взаимные претензии между пациенткой и врачом: он считал, что пациентка не соблюдает питьевой режим и нарушает правила клиники. Врачи сделали все, что можно, для ее выздоровления, ведь ни один врач не желает своему пациенту плохого. В этом заключается наша врачебная парадигма, в отличие от психологов, которые принимают все состояния человека: мы не можем принять смерть. Каждый врач до последнего верит в выздоровление больного.

По просьбе лечащего врача я пришла в отделение трансплантации на консультацию. Познакомилась с пациенткой С., прочитала историю болезни. Мы побеседовали, я назначила дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру. Больная испытывала отрицательные эмоции, злилась, расстраивалась, боялась отторжения пересаженной почки, предъявляла претензии к врачам, мол, неподходящий орган подобрали. Когда человек находится на низких эмоциональных тонах, это не дает ему выхода к здоровью, поскольку на этом уровне формируются, как правило, только болезни. Кстати, почки, согласно психосоматической таблице, «отвечают» за страхи, что приводит к изменениям в этих органах. Что делать в таком случае, как улучшить состояние? Избавляться от страхов (помочь в этом может психолог или психосоматолог) и изменить эмоциональный тон.

Я посоветовала пациентке С. выходить из ловушки жалости к себе, перестать ощущать себя жертвой. Каждый день я приходила для занятий, улыбалась, рассказывала смешные истории. Зная, что до операции эта молодая женщина любила танцевать, я разрешила ей умеренные танцевальные движения под музыку. В палате было еще несколько человек после операции, и я объяснила, что они могут взять на себя ответственность и самостоятельно повышать уровень своего тона – смотреть фильмы, смеяться, рассказывать анекдоты, веселиться, улыбаться, вспоминать хорошие истории, слушать позитивные аффирмации.

Так вот, эти самые пациентки нашли аудионастрои Г. Сытина на оздоровление почек и мочевыводящих путей и стали слушать каждый день, как минимум по 45 минут. Им было рекомендовано слушать настрои три месяца. После одного месяца внимательного прослушивания ставить настрои как фон для любых ежедневных действий, например для занятий гимнастикой. Конечно, в течение короткого срока их состояние изменилось: улучшились физические и лабораторные показатели, пациентки стали чувствовать себя гораздо лучше – диурез нормализовался, мочеиспускание стало прекрасным с достаточным количеством мочи. В итоге они пришли к выздоровлению и выписались в удовлетворительном состоянии. А ведь лечение оставалось тем же, фактически ничего не изменилось, кроме их внутреннего состояния. Буквально через месяц пациентка С. пришла на консультацию, и я ее даже не узнала. Она была в великолепной форме, сказала, что снова танцует. Поблагодарила меня, а это самая высокая оценка нашего совместного труда. Представляйте себя здоровым, активным, вспоминайте какие-то хорошие моменты своей жизни, используйте их для обретения ресурсного состояния. В конечном итоге чем лучше ваше состояние, тем больше награда для нас, врачей. Будьте здоровы (см. прил. 8).

Римма Владимировна, это Наташа Р. с пересаженной почкой. Поздравляю вас. Спасибо за то, что я теперь делаю зарядку, Ромашку и Сову и даже танцую. Счастья вам, вы очень хороший человек.

Выездная практика: работа с пациентом на дому

Эта история началась с моего знакомства с Людмилой Ивановной Ивановой. Мои коллеги из «Склифа» попросили позаниматься с ней ЛФК. Я тогда имела поверхностное представление о своей пациентке. Знала, что она известная артистка театра и кино, видела несколько спектаклей с ее участием, в кино запомнила Шуру из «Служебного романа» и роль в фильме «Самая обаятельная и привлекательная». Ей нужен был приходящий врач для занятий на дому. Я согласилась. Мне сказали, что она уже не встает, но попробуй, может, что-нибудь получится. У нее не было сил жить после потери мужа и сына, горе придавило ее к постели. Я ожидала увидеть капризную, подавленную больную, которую нужно уговаривать жить.

С первых минут встречи я поняла, что передо мной необычный человек. Я представилась. Людмила Ивановна сразу перехватила инициативу, попросила разрешения называть меня по имени. Это выходило у нее как-то по-матерински. Несмотря на браваду, я увидела истинное положение дел, и мы начали заниматься. Постепенно мы эмоционально сблизились и обе ждали этих встреч. Ее надо было подготовить к интервью на TV: научить держать спину, уверенно сидеть в кресле, чтобы выдержать 1,5-часовую передачу. Началась работа. Определить мотивацию и реабилитационный потенциал не составило большого труда. Теперь мою новую пациентку необходимо было снабдить инструментами работы: упражнения для пальцев рук, стоп, мышц спины и таза, головы и шеи. Чтобы удержаться в вертикальном положении, мы использовали дополнительно мяч и «вожжи». Моя задача – обучить этим приемам и контролировать качество и регулярность упражнений. Надо сказать, что упражнения Людмила Ивановна выполняла хорошо, четко и даже больше чем нужно, но как-то казенно, равнодушно, как необходимое лекарство, назначенное врачом. Без вдохновения.

Ходить она не могла, сиделка Галя перетаскивала ее, словно мешок, с кровати на кресло и обратно, благо у Гали были сильные руки. На мой взгляд, это была крепкая простая женщина без особых сантиментов. Она хорошо делала свою работу, ухаживая за физическим телом своей подопечной.

«Римма, Гала не разрешает мне плакать», – сказала мне тихо и грустно Людмила Ивановна. Она называла ее на манер Сальвадора Дали – Гала. «А я вам разрешаю», – ответила я. В отличие от сиделки, которая боялась неконтролируемых эмоций и ухудшения состояния, я понимала, что человеку творческой профессии необходимо проявлять эмоции. Горе надо проживать, его нельзя заместить, отодвинуть, вытеснить. Его нужно выплакать. Желательно это делать в сопровождении психолога или специалиста. Мы стали заговорщиками, это был наш секрет. Людмила Ивановна рассказывала свою боль, делилась воспоминаниями. Я держала ее за руку. Она плакала, я тоже. К счастью, это длилось недолго. Минут через десять мы переключались на другие разговоры: о чувствах, о театре, о любви, о постановках. Эмоции сменяли одна другую, и вот мы уже смеемся. Освобождалась энергия, появлялись силы. Это было главное. После занятий у Людмилы Ивановны повышалось настроение, появлялся аппетит, раскрасневшись, она давала распоряжения. Она снова могла руководить и творить. Вначале упражнения, которые я ей показывала, мы делали вместе. Со временем Людмила Ивановна справлялась сама и к моему приходу рапортовала: «Я сделала по 120 раз упражнений для стоп и по 20 всех остальных». (Я потом приводила ее в пример лежачим больным в травматологии). Зная, что мое время ограничено, физические нагрузки Людмила Ивановна делала самостоятельно, это был ее стимул подольше пообщаться. Она никогда не отпускала меня без угощения, это был ритуал. Приходилось подчиняться. Я садилась за круглый стол в ее комнате, и мы за чаем разговаривали о разном.

Она еще несколько лет пожила. Уверенно держалась «в седле», выступала на TV и давала интервью. Я смотрела на нее по телевизору. Людмила Ивановна улыбалась, несла в мир свет, добро, любовь и память.

Отрывок из моего рассказа «Приходит время». Международный журнал «Новые витражи» 2022 г.

Дорогие мои читатели! Желаю вам, используя мой опыт, слоЖИТЬ свою формулу и быть всегда в плюсе.