Журнал "Здоровье" №11 (155) 1967

Уходящая болезнь

Доктор медицинских наук профессор 3.А. Лебедева

ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТИ… Еще сравнительно недавно врачу приходилось часто ставить такой диагноз. Костным туберкулезом страдали и взрослые и дети, особенно маленькие, в возрасте трех — семи лет.

Тяжелейший недуг, который чаще всего поражал позвоночник и крупные суставы ребенка, обрекал его на годы неподвижности. Закованный в гипс, он должен был лежать привязанным к жесткой кровати, должен был привыкать играть, читать, есть, лежа на спине.

Лечение было долгим и трудным, выздоровление — далеко не всегда полным. Болезнь, как правило, приводила к инвалидности. Жертвы ее на всю жизнь оставались хромыми, горбатыми. В детстве они были лишены радостей, доступных их здоровым сверстникам. Когда вырастали, не могли полноценно трудиться.

Но иногда болезнь принимала еще более трагичные формы: далеко зашедший процесс вызывал перерождение спинного мозга и стойкий паралич ног, навсегда лишая возможности самостоятельно передвигаться.

Кроме того, костный туберкулез часто сопровождался развитием или обострением процесса в легких, почках и других органах. Если же развивалось самое страшное осложнение — воспаление мозговых оболочек (туберкулезный менингит), благополучный исход был почти невозможен.

Не могу забыть, как в конце двадцатых годов еще совсем молодым врачом беспомощно сидела я у постели своей маленькой обреченной пациентки. Все началось с туберкулезного процесса в тазобедренном суставе, потом очаги возникли в других органах, и теперь она погибала от миллиарного туберкулеза. А мы, врачи, ничем не могли ей помочь. Мучительно было сознавать свое бессилие.

Да, так было. Болезнь не сдавала своих позиций, и для борьбы с ней требовались радикальные меры в масштабе всего государства.

От экономически и культурно отсталой царской России нам досталось тяжелое наследие — туберкулез был весьма распространен, и казалось маловероятным, что его можно будет быстро победить. Но вот прошло немного лет, и советские медики сумели завоевать победу. Ныне костный туберкулез полностью излечим, больше не угрожает инвалидностью, и — самое главное — его научились предупреждать! Количество заболеваний костным туберкулезом резко уменьшилось, во многих городах оно исчисляется единицами.

Кажется, это свершилось сразу: перевернули последнюю мрачную страницу истории заболевания, тысячелетиями сопутствовавшего человеку, а следующая раскрыла секреты его укрощения.

Нет, все происходило не так легко и не так скоро. Потребовались величайшие социальные и экономические преобразования, огромные государственные средства, годы напряженного труда ученых и врачей, чтобы заставить болезнь отступить.

В нашей стране туберкулез рассматривается как болезнь социальная: борьба с ним уже с первых дней Советской власти стала одной из основных задач здравоохранения.

Крупнейшие специалисты — действительный член Академии медицинских наук СССР Т. П. Краснобаев, заслуженный деятель науки РСФСР 3. Ю. Ролье, действительный член Академии медицинских наук СССР П. Г. Корнев, член-корреспондент Академии медицинских наук СССР А. Н. Чистович — возглавили сложные комплексные исследования проблем костного туберкулеза. Эти исследования проводились совместно с педиатрами, патофизиологами, микробиологами, патологоанатомами.

Каким путем попадает туберкулезная палочка в кость, в сустав?

Многочисленные клинические наблюдения и научные исследования позволили убедительно доказать, что в кровь и лимфатическую систему, а уже оттуда в кости возбудитель туберкулеза проникает через пищеварительный тракт или дыхательные пути. Причем он совершенно не обязан «делать остановку» в легких, как думали раньше. Когда возбудитель впервые попадает в организм, то есть в период первичного инфицирования, происходит рассеивание инфекции. Оно может быть незначительным и пройти бесследно. Но если организм ослаблен, его сопротивляемость понижена, рассеявшиеся туберкулезные палочки начинают размножаться в лимфатических узлах, в печени, селезенке, костном мозге, легких и образуют так называемые очаги первичной инфекции. Некоторые из них постепенно прогрессируют и вызывают локальный (местный) процесс.

Очаги поражения костного мозга могут не давать о себе знать годами. Они даже получили название «немых», или латентных, то есть скрытых. Поэтому первые признаки локального процесса иногда считают началом туберкулезного заболевания. На самом же деле заражение произошло раньше. Оно протекало без ярко выраженных симптомов, и его могли принять за гриппозное состояние, катар дыхательных путей.

Установлено, что именно в период первичного инфицирования очаг, возникший в костном мозге, наиболее легко поддается лечению: рассасывается и полностью исчезает, костная ткань зарубцовывается и восстанавливается, рост ее не нарушается. Ученые пришли к выводу: чтобы предотвратить появление очагов костного туберкулеза, надо не упустить момент первичного инфицирования и тут же начать лечение.

Советская система здравоохранения дала все возможности для осуществления именно такой тактики.

Уже к концу 20-х годов в нашей стране была разработана и начала действовать система раннего выявления туберкулеза. В поликлиниках, яслях, детских садах, школах детям начали систематически проводить реакцию Пирке, позволяющую судить, не проникла ли в организм туберкулезная инфекция. Тех, у кого реакция оказывалась положительной, тщательно обследовали, проверяли состояние лимфатических желез, легких, костей.

Этим занималась большая армия медицинских работников. И сколько скрытых и слабо выраженных форм заболевания удалось тогда своевременно обнаружить!

Систематическое наблюдение позволило выявлять очаги инфекции, распознавать начальные формы заболевания еще до того, как сам больной начинал ощущать недомогание. Лечение начиналось немедленно; болезнь обрывали в самом начале, и процесс в костях не развивался.

Для больных костным туберкулезом страна создала сеть санаториев. Больные могли лечиться в них столько, сколько этого требовало состояние их здоровья. Все расходы по содержанию лечебных учреждений государство взяло на себя. Дети здесь продолжали заниматься, как в обычной школе, а подростки и взрослые — посильно трудиться.

Огромную роль в оздоровлении детей сыграли санаторные ясли, сады, лесные школы.

Большая заслуга советской фтизиатрии — разработка комплексного метода лечения туберкулеза. Практика показала, что наилучший успех дает сочетание специфических противотуберкулезных препаратов с рациональной гигиено-диетической терапией: широким использованием свежего воздуха, рациональным питанием, витаминизацией организма и лечебной физкультурой.

Успешное применение специфической терапии стало возможным после создания отечественных препаратов — фтивазида, стрептомицина, ПАСК и других, которые способны проникать вместе с кровью во все уголки организма и обезвреживать туберкулезную палочку в самом очаге поражения.

Таким образом, советская медицина получила надежное оружие против туберкулеза — новые эффективные средства и методы лечения больных.

Но лечение — это только одно направление борьбы с болезнью. Советское здравоохранение, в основе которого лежит профилактика заболеваний, использовало и другие возможности: оздоровление, укрепление защитных сил организма и специфические противотуберкулезные средства.

Профилактика костно-суставного туберкулеза неотделима от общей профилактики туберкулеза. Ее основное оружие — вакцинация и ревакцинация ВЦЖ, давшая поистине неоценимые результаты.

Резким снижением заболеваемости костно-суставным туберкулезом мы обязаны отнюдь не только выдающимся успехам медицины. Основой улучшения здоровья и физического развития населения явилось, конечно, резкое улучшение условий жизни советских людей.

Ведь за последние 10 лет почти половина жителей страны въехала в благоустроенные квартиры или улучшила свои жилищные условия. Больные туберкулезом в соответствии с советским законодательством в первую очередь получают отдельную комнату. В городах и поселках исчезают зловонные дворы и помойки, грязь вокруг жилищ.

Неизмеримо улучшились условия труда и отдыха. Массовыми’ стали спорт, туризм, физкультура.

Все это послужило той основой, на которой только и могли оказаться эффективными специфическая профилактика, раннее распознавание болезни, систематическое, доведенное до конца лечение.

Сегодня мы можем с большим удовлетворением заявить, что в нашей стране одни формы туберкулеза совсем исчезли, другие встречаются все реже и реже. Это туберкулезный менингит, миллиарный туберкулез, казеозный лимфаденит.

Костно-суставной туберкулез уходит в прошлое. В Москве, например, только за 15 лет — с 1950 по 1964 год — число заболеваний среди детей и подростков сократилось почти на 95 процентов. Разительны показатели Якутской автономной республики. Здесь в 1955 году костный туберкулез был диагностирован у 16 детей и у 11 подростков, а в 1963 году — только у одного ребенка и одного подростка.

Теперь болезнь может возникнуть лишь в особенно неблагоприятных для организма условиях. Это может случиться, например, если за маленьким ребенком постоянно ухаживает кто-нибудь из близких, больной туберкулезом: мать, бабушка, няня; может этому способствовать и нерациональное питание, пренебрежение общеукрепляющими процедурами, закаливанием.

Но заболевшему ребенку уже не угрожают уродства, параличи, инвалидность. Если процесс обнаружен в самом начале развития, лечение начато сразу и доведено до конца, то больной всегда полностью выздоравливает. Если лечение начинается с того момента, когда появляются первые небольшие признаки заболевания, выздоровление наступает в девяноста случаях из ста, а при более позднем начале лечения — в семидесяти.

Перенесшие костный туберкулез могут теперь после выздоровления вернуться к обычной своей работе.

Костный туберкулез встречается все реже и реже. Теперь нам ясны пути, которые могут привести к его полной ликвидации. Это большая победа!

Старшее поколение советских фтизиатров приняло на свои плечи трудности неустанной борьбы с одним из самых тяжелых заболеваний. Но сегодня мы можем сказать и о том, что нам выпало большое счастье: стать свидетелями отступления болезни, видеть чудесные плоды своего труда.