Журнал "Здоровье" №9 (93) 1962

До поры до времени

Доктор медицинских наук В.А. Кононяченко

«Не пропивайте свою печень, — какими славами напутствовал врач больного, когда тот выписывался из клиники после лечения болезни печени — хронического гепатита. — Злоупотребление алкоголем — главная причина вашей болезни. Только абсолютное воздержание от спиртного способно остановить развитие процесса. В противнем случае болезнь будет прогрессировать и может привести к самым печальным последствиям…»

Больной ушел, а врач продолжал думать о нем. Действительно, как иногда сложно и трудно складывается судьба человека. Вот, например, этот пациент. Рано лишился родителей, подростком начал работать в винном магазине. Вокруг многие пили, давали пить и ему. Вино было доступнее хлеба. И он постепенно пристрастился к спиртному. Вино — это его профессия. Он стал знатоком вин, дегустатором, а сейчас — директор винного магазина.

Конечно, он не считает себя алкоголиком, он никогда не напивался до бесчувствия. Однако без вина теперь не может обходиться. По утрам просыпается разбитый, вялый, с головной болью. Бокал вина возвращает ему бодрость, свежесть, даже головная боль исчезает…

К врачу он обратился, когда стала беспокоить горечь во рту, отрыжка, тошнота, тяжесть под ложечкой. Жаловался также на потерю аппетита, слабость, быструю утомляемость. При обследовании у него было обнаружено серьезное заболевание печени — хронический гепатит. Печень была немного увеличена, а функция ее — значительно нарушена.

Что же произошло в печени под влиянием спиртных напитков? Какими последствиями это грозило организму?

Как известно, в печени здорового человека весьма интенсивно происходят превращения различных веществ; поэтому печень называют главной биохимической лабораторией нашего организма.

Здесь происходят изменения углеводов, поступающих с пищей, синтезируется гликоген, образуются сахар и многие другие вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности. Все эти вещества хранятся в печени и по мере надобности расходуются организмам.

Печень участвует в обмене белков, витаминов. В печени, например, образуется протромбин, участвующий в свертывании крови. В ней синтезируется витамин А, здесь обнаружены витамины группы В. Печень играет роль в водном и минеральном обмене, а также в обмене железа.

Как известно, одной из основных функций печени является образование желчи. По специальным протокам желчь попадает в кишечник и способствует в нем перевариванию жиров. Таким образом, печень участвует не только в углеводном и белковом, но и в жировом обмене.

Представление о роли печени в организме человека было бы неполным, если бы мы не упомянули об ее антитоксической, обезвреживающей функции. Расположенная на пути тока крови от органов пищеварения к сердцу, печень, как барьер, задерживает, перерабатывает и обезвреживает продукты распада, различные яды (в том числе алкоголь), микробов и их токсины, выполняя определенную защитную роль в организме.

Но любой защитный механизм, если им пользоваться без учета возможностей, в конце концов срабатывается. Каждая выпивка — это по существу удар по печеночным клеткам, выполняющим сложные, многообразные функции. Попадая с кровью воротной вены в печень, алкоголь воздействует непосредственно на печеночные клетки, нарушая их нормальную жизнедеятельность и даже изменяя их структуру.

Так, лишь однократный прием значительной дозы алкоголя вызывает хотя и преходящие, но совершенно отчетливые нарушения функции печени, например задержку выделения желчного пигмента — билирубина. У хронических алкоголиков эти изменения становятся стойкими, стабильными. У них постепенно происходят и органические изменения в печени: нарушается обмен в самой печеночной клетке, печеночная ткань начинает замещаться соединительной тканью. Функции печени заметно нарушаются. Такое заболевание называется хроническим гепатитом. Оно было обнаружено у больного, о котором шла речь в начале статьи. Настойчивое лечение, а главное — абсолютное воздержание от алкоголя может в подобных случаях остановить процесс.

Если же злоупотребление спиртными напитками продолжается, то гибнет все больше печеночных клеток, а на их месте развивается соединительная ткань, которая препятствует току крови через печень. В результате давление в системе воротной вены повышается и кровь устремляется к сердцу через обходные пути — через вены пищевода и брюшной стенки, которые значительно расширяются. Расширенные вены брюшной стенки просвечивают через кожу живота, образуя причудливый узор, который врачи называют «головой медузы».

Переполнение системы воротной вены приводит к тому, что жидкая часть крови начинает «пропотевать», просачиваться через стенки сосудов в брюшную полость. У этих больных возникает асцит — водянка живота, достигающая иногда при алкогольном поражении печени громадных размеров.

Гибель многочисленных печеночных клеток вызывает нарушения функции печени. У человека нередко развивается желтуха, резко нарушается обмен веществ, содержание белков в крови уменьшается, появляются отеки, многочисленные кровоизлияния и т. д. Общее состояние больного становится очень тяжелым.

Если человек не прекратит пить, хронический гепатит переходит в атрофический, или, как он иначе называется, алкогольный цирроз печени.

Это тяжелейшее заболевание печени известно давно. Так, итальянский анатом Морганьи в XVI веке описал болезнь венецианского сенатора, злоупотреблявшего алкоголем. У него при жизни были асцит и отеки, а на вскрытии найдена плотная бугристая печень. Известный французский клиницист Лаэннек также наблюдал у алкоголика заболевание печени с водянкой живота. На вскрытии у этого больного была обнаружена резко уменьшенная печень с неровной поверхностью, желто-серого цвета. В ней не удалось обнаружить даже следов печеночной ткани.

Лаэннек назвал это заболевание циррозом, что по-гречески означает «рыжий» или «желтый».

Как мы уже говорили, вредное влияние спиртные наминки оказывают главным образом на печеночные клетки. Объясняется это тем, что печень больше всех внутренних органов задерживает алкоголь. Методом радиоактивных изотопов его удается обнаружить в печени в течение почти двух недель после однократной выпивки.

Конечно, в возникновении и развитии цирроза играют роль и другие факторы. Очень часто у людей, пристрастившихся к спиртному, бывают хронические катары желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются усилением процессов брожения и гниения. А продукты брожения и гниения (уксусная и масляная кислота, скатол, индол и т. д.) из желудочно-кишечного тракта всасываются в кровь и через воротную вену поступают в печень.

Вот они-то и играют дополнительно роковую роль в развитии цирроза печени у алкоголиков.

Больше того, у этих больных нарушаются процессы всасывания белков, витаминов и других веществ, необходимых для нормальной функции печени. В результате в организм поступает недостаточное количество витаминов комплекса В, витамина С, а это также способствует возникновению болезни печени.

Прочитав эти строки, некоторые любители спиртного могут сказать: дескать, пьем, но вот этих страшных болезней у нас нет… Надо, однако, твердо помнить, что самыми ранними стадиями цирроза печени поражено подавляющее большинство алкоголиков. А статистические данные? Они убедительнее всяких слов говорят о том, что умирают от цирроза печени алкоголики мужчины в 9 раз, а алкоголики женщины в 22 раза чаще, чем непьющие люди.

Алкогольный цирроз печени распространен главным образом среди мужчин. Они болеют в 3 раза чаще женщин. Оно и понятно: среди мужчин больше алкоголиков, чем среди женщин.

Как же предупредить это серьезное заболевание, которое, как правило, ведет к гибели человека? Профилактика сводится лишь к одному: полностью отказаться от алкоголя.

Многие, наверное, слышали о заболевании печени, которое носит название острый гепатит, или болезнь Боткина. Оно вызывается вирусам. Болезнь эта излечима при условии абсолютного воздержания от употребления даже самых легких спиртных напитков. Не только в разгар болезни, но и в последующий период, по крайней мере в течение года, человек, перенесший болезнь Боткина, не должен прикасаться к алкоголю. В редких случаях острый гепатит переходит в хронический и даже в цирроз печени или очень быстро приводит к острой атрофии печени. Такому исходу может способствовать алкоголь.

В связи с этим хочется рассказать об одном случае из личной практики. Молодой человек перенес болезнь Боткина. Когда желтуха уже была на исходе и самочувствие стало хорошим, он, несмотря на категорическое запрещение алкогольных напитков, два вечера подряд пьянствовал у товарища на свадьбе… Уже через сутки желтуха усилилась, а самочувствие резко ухудшилось, появилась сонливость. Больной был доставлен в клинику. Врачи обнаружили, что печень, бывшая до того увеличенной, стала буквально на глазах уменьшаться, а желтуха нарастать. Началась атрофия печени. Ничто не могло предотвратить печальный исход: человек, не приходя в сознание, погиб от печеночной комы.

Иногда видишь тяжелобольного и не сразу можешь определить, кто и в чем виновен. Однажды к нам на консультацию пришла молодая девушка. У нее после болезни Боткина начался хронический гепатит. В дальнейшем он перешел в цирроз. Больная никогда не употребляла алкогольных напитков. Какие же неблагоприятные условия вызвали такой печальный исход? Может быть, они существуют в самом организме?

Старые врачи говорили: «Дед пропил печень внука…» Помня это, врачи стали расспрашивать девушку о ее семье. Оказалось, что дед ее погиб от алкогольного психоза, отец также был алкоголиком и рано умер. Трудно было отрешиться от мысли, что плохой исход болезни Боткина у нашей пациентки связан с алкоголизмом отца и деда. Иначе говоря, какие-то наследственные факторы сыграли роковую роль в судьбе дочери и внучки.

Рассказывая о подобных фактах на одной из популярных лекций, я услыхала от одного из присутствующих: «Возможно, что все это так, но как-то не хочется верить, что именно с тобой приключится подобное несчастье».

Узнав, что мой оппонент пьет и даже лечился от алкоголизма, я посоветовала ему не полагаться на ощущения, а прийти в клинику, проверить состояние здоровья. Он пришел. И что же? Лабораторные исследования и пробы помогли врачам обнаружить у него скрытую желтуху, свидетельствующую о поражении печени. Насколько мне известно, этот человек перестал пить. Очевидно, все то, что он узнал о самом себе, было для него убедительнее, чем примеры других, о которых он слышал или читал.

Нужно еще и еще раз подчеркнуть, что поражение печени в данном случае не случайность. Скрытую желтуху можно обнаружить у значительного большинства злоупотребляющих спиртными напитками, у хронических алкоголиков.

В заключение следует указать, что спиртные напитки нарушают процесс выработки желчи печенью, снижают выделение желчных кислот с желчью. Это способствует образованию камней в желчном пузыре. Приступы желчной колики чаще всего вызывает жирная пища в сочетании со спиртными напитками. Чтобы избежать тяжелых страданий, нужно прекратить злоупотребление спиртными напитками. Это главное и самое важное условие профилактики многих болезней печени.

Рисунок художника В. Коновалова из серии «Огрехи»