Журнал "Здоровье" №9 (93) 1962

Кесарево сечение

Профессор С.М. Беккер

Удивительно целесообразен, разумен процесс рождения человека. Если женщина здорова и плод развивался нормально, роды, как правило, проходят совершенно благополучно, без малейших осложнений.

Но иногда возникают какие-либо препятствия, мешающие нормальному прохождению плода по родовым путям. И тогда на помощь природе приходит врачебное искусство. К числу операций, которые применяются в таких случаях, принадлежит брюшностеночное кесарево сечение.

Существуют различные версии о происхождении этого названия. Вернее всего предположить, что оно не имеет ничего общего с «кесарем», а представляет собой неправильный перевод латинского выражения «sectic caesarea», в котором оба слова обозначают по существу одно и то же — рассечение и разрез. Вся операция разделяется на следующие этапы; сначала разрезаются брюшные покровы, затем рассекается матка и из нее извлекают живого младенца; после этого разрез зашивается.

Как и всякую операцию, кесарево сечение производят лишь тогда, когда в этом возникает самая настоятельная необходимость и когда только оно способно сохранить здоровье матери и ребенка.

Кесарево сечение было известно в глубокой древности. Впервые его начали производить в Древнем Египте. Египетские бальзамировщики, которым приходилось вскрывать трупы умерших, замечали, что после смерти беременной женщины плод некоторое время оставался живым. Вначале эта операция производилась над беременными женщинами, умершими, не разрешившись. В древнем Риме существовал закон, по которому строго запрещалось похоронить умершую беременную до тех пор, пока не будет извлечен ребенок. Согласно старинному российскому законодательству, в случае скоропостижной смерти женщины на последнем месяце беременности предписывалось «произвести цесарское сечение со всеми предосторожностями, какие при сем обыкновенно наблюдаются у живых».

В настоящее время такая операция получила общее признание. Если плод жизнеспособен, то есть беременность по сроку больше 28 недель, и операция произведена немедленно после смерти матери, ребенку можно сохранить жизнь.

Живой женщине кесарево сечение начали производить примерно в XVI столетии. В России в первый раз оно было произведено в 1756 году врачом Эразмусом.

Много мужества нужно было иметь пионерам этого дела — и врачам, предпринимавшим операцию, и женщинам, на нее соглашавшимся. Ведь в то время еще не знали ни обезболивания, ни разработанной хирургической техники, ни методов борьбы с инфекцией. Не удивительно поэтому, что каждая операция кесарева сечения», которая заканчивалась благополучно, считалась счастливым исключением. Многие врачи после нескольких неудачных операций отказывались от нее и даже называли убийцами тех, кто упорствовал в своем стремлении добиться успеха,

Однако пытливая человеческая мысль преодолела все преграды. Благодаря открытию наркотических средств операция стала безболезненной. Детальное изучение строения и деятельности органов и тканей человеческого тела позволило разработать точную технику кесарева сечения, а современное учение об асептике и антисептике сделало его относительно безопасным вмешательством.

B каких случаях возникает необходимость в кесаревом сечении?

Например, когда размеры таза роженицы оказываются меньше размеров головки плода. Такое несоответствие возникает, если таз у женщины слишком узкий или если таз нормальный, но плод и его головка очень крупные; это случается чаще при переношенной беременности или у беременных, больных сахарной болезнью.

Препятствия для продвижения ребенка могут возникнуть и при некоторых заболеваниях, например при рубцовых сужениях мягких родовых путей.

Мешать нормальному течению родов могут опухоли матки, яичников и самого таза. В таких редко встречающихся случаях кесарево сечение особенно целесообразно, так как дает возможность не только благополучно закончить роды, но и одновременно удалить самую опухоль.

К кесаревому сечению приходится прибегать при таком осложнении беременности, как предлежание плаценты — детского места. Осложнение состоит в том, что плацента (детское место) прикрепляется к стенке матки не в верхнем, широком ее отделе, а в нижнем — узком. Таким образом, плацента закрывает выход из матки. Если в нормальных условиях сначала рождается ребенок, а затем послед, то здесь для того, чтобы мог родиться ребенок, сначала должен выделиться послед, или ребенок должен родиться, проложив себе путь через лежащую перед ним плацентарную ткань.

Когда нормально расположенная плацента начинает отделяться от стенки матки, появляется кровотечение, которое обычно невелико и быстро останавливается благодаря сокращению матки. Совсем иное происходит при предлежании плаценты. Как только наступила родовая деятельность, плацента начинает отслаиваться; при этом обнажаются кровеносные сосуды матки. С каждой последующей схваткой кровотечение усиливается. Почему? Позади плаценты находится плод, и матка не в состоянии сократиться в такой мере, чтобы сжать кровоточащие сосуды.

Кровотечение при предлежании плаценты появляется главным образом в начале родов, но иногда и в последние месяцы беременности. Оно бывает настолько сильным, что в самый короткий срок может привести к гибели роженицы. Для ее спасения необходимо немедленно произвести кесарево сечение.

Основанием для кесарева сечения иногда могут послужить упорная слабость родовой деятельности, неправильное положение плода, тяжелый токсикоз беременности, угроза разрыва матки во время родов.

Изучая причины, которые ведут к необходимости кесарева сечения, ученые уже давно пришли к заключению, что во многих случаях эти причины устранимы.

К предлежанию плаценты, например, чаще всего приводят предшествовавшие аборты. Вследствие абортов нарушаются нормальные свойства внутренней оболочки матки. В таких условиях оплодотворенное яйцо может привиться не в обычном месте, а в нижнем отделе матки. Ясно, что, избегая абортов, женщина, избегла бы и тяжкого осложнения беременности и последующей операции.

А узкий таз? Виновата ли женщина в этой особенности своего организма? Сама она, конечно, нет, а вот ее мать, может быть, и виновата Дело в том, что узкий таз формируется чаще всего вследствие перенесенного в детстве рахита. Рахит — заболевание, которое можно успешно предупреждать. Правильное вскармливание материнским молоком, прогулки на открытом воздухе, применение витаминов, облучение ультрафиолетовыми лучами — все это надежные меры борьбы с рахитом.

Рубцовые сужения в нижних половых путях также могут возникать в раннем возрасте в результате перенесенных инфекций — дифтерии, скарлатины. Оберегая девочку от этих заболеваний, можно уберечь ее и от таких тяжелых последствий.

Иногда рубцовые сужения — результат попыток прервать беременность «домашними» средствами, иными словами — результат беспечного, легкомысленного отношения к своему здоровью.

Огромное значение в борьбе с осложнениями беременности и родов имеет систематическое наблюдение за будущей матерью, которое ведут наши женские консультации. Здесь обычно заводят для каждой беременной особую карточку, в которую вносят данные о ее состоянии, перенесенных заболеваниях, самочувствии и т. д. Это далеко не формальность. При трудных, осложненных родах такие сведения имеют особенно большое значение: они дают врачу возможность правильно понять и оценить возникающие осложнения.

Перенесенное кесарево сечение не мешает женщине в дальнейшем забеременеть. Что же касается родов, то здесь многое зависит от причины операции. Если она была произведена в связи с предлежанием последа, повторная беременность может закончиться нормальными самостоятельными родами без каких бы то ни было осложнений. Объясняется это тем, что предлежание последа редко повторяется Другое дело, когда у женщины узкий таз. Если резко уменьшены его размеры или изменена форма, то и во время следующих родов может вновь возникнуть необходимость кесарева сечения. Но если эти изменения выражены не резко, последующие роды могут пройти самостоятельно. Решает вопрос величина ребенка, размер его головки, которые при повторной беременности могут быть меньшими.

В большинстве случаев необходимость в кесаревом сечении во время последующих родов не возникает. Однако все женщины, перенесшие эту операцию, должны находиться под наблюдением женской консультации. Тогда врачи смогут при наступлении следующей беременности принять необходимые меры для предупреждения различных осложнений.

Ленинград

Так, если верить старинным гравюрам, производилась в XVII веке операция кесарева сечения

Постоянное медицинское наблюдение поможет избежать осложнений при родах. Об этом рассказывает своим пациенткам врач женской консультации № 1 Октябрьского района Москвы О. Ф. Калашникова