Журнал "Здоровье" №9 (93) 1962

Пульс

Кандидат медицинских наук А.М. Вейн

Жена императора Тай Цзуна почувствовала недомогание, и к ней был приглашен знаменитый врач Сунь Сы-мо. Ни один человек, кроме Тай Цзуна, не имел права видеть императрицу, дотрагиваться до нее, разговаривать с ней.

Когда Сунь Сы-мо пришел во дворец, он попросил императрицу, которая находилась за высокими плотными ширмами, привязать к своему запястью тонкую нить, другой конец которой он держал в руках. Желая подшутить над врачом, императрица привязала нить к ножке стула. Сунь осторожно потянул за нить и сказал: «Вы меня вводите заблуждение. Нить привязана не к живому существу, а к бездушному дереву».

Во второй раз императрица привязала нитку к лапе комнатной собаки. Сунь удрученно сказал: «Вы снова испытываете меня. Ощущаемый мною пульс не может принадлежать человеку. Это пульс животного».

И только в третий раз пристыженная женщина привязала нитку к своему запястью. Сунь определил характер ее недомогания. Уходя, он сказал Тай Цзуну: «Императрица не больна, она беременна. Через пять месяцев она подарит вам сына». Предсказание знаменитого китайского врача оказалось вещим…

Так говорит легенда. Конечно, в ней, как в любой легенде, много вымысла. Но а то же время она рассказывает нам о том, какое огромное значение придавали древние китайские медики исследованию пульса, какого искусства достигали они в распознавании состояния организма, изучая пульс.

В последующие века «пульсодиагностика» распространяется в индийской медицине. Как и китайцы, индийцы исследовали пульс тремя пальцами в трех точках артерии, но только на одной стороне: у мужчин — на правой руке, у женщин — на левой. Характер пульса описывался очень образно: его сравнивали с движениями лебедя, павлина, змеи, пиявки.

Затем учение о пульсе пришло и в Европу, где его развивал Гиппократ. Кстати, именно Гиппократ ввел впервые в медицинскую литературу термин «пульс» (от латинского слова «пульсус» — толчок).

Знаменитый врач средневековья Гален описывал 27 видов и 81 разновидность пульса. Все эти исследования легли в основу современных принципов изучения пульса. Однако все они страдали существенным недостатком: оценивалась лишь качественная сторона пульса. Частота его ударов сопоставлялась только с частотой дыхания. В 1500 году нюрнбергский часовщик Петр Генлейн создал первые карманные часы (до этого существовали лишь башенные), и тогда появилась возможность изучать частоту пульса во времени.

Так что же такое пульс?

С каждым сокращением сердца в артерии выбрасывается очередная порция крови. Различная степень наполнения сосудов кровью вызывает волнообразные колебания их стенок. Эти колебания и изучаются как пульс (точнее, артериальный пульс).

Сейчас созданы специальные приборы — сфигмографы (от греческих слов «сфигмос» — биение сердца и «графо» — пишу), регистрирующие колебания артериальной стенки. Кривая, получаемая с помощью этих приборов, называется сфигмограммой. Если сердце работает нормально, то на сфигмограмме видны отдельные элементы пульса. Восходящая часть кривой называется анакротой. Она соответствует повышению давления в артериях во время и после сокращения сердца. Нисходящая часть — катакрота — следствие постепенного снижения давления в период расслабления сердца. На нисходящей части можно заметить небольшой так называемый дикротический подъем (от греческих слов «дис» — дважды и «кротос» — удар), который обусловлен обратным ударом крови в полулунные клапаны сердца после того, как завершается фаза выброса крови сердцем.

Пульсовая волна распространяется по сосудам со скоростью 6-12 метров в секунду. Чем ближе та или иная артерия к сердцу, тем быстрее появляется в ней волна. Пульс сильнее в артериях, расположенных ближе к сердцу; в более отдаленных и мелких он слабее.

Не все артерии удобны для исследования. Целесообразнее изучать пульс сосудов, расположенных близко к кости в рыхлой подкожной клетчатке, например лучевой, височной артериях и других.

Помимо темпа пульса (частый, учащенный, уреженный, редкий), врач также определяет его наполнение и напряжение, ритмичность (равномерность промежутков между отдельными пульсовыми волнами). Врач исследует, одинаков ли пульс одновременно на обеих руках или ногах, каков характер пульсовой волны (как быстро нарастает подъем волны), каковы свойства сосудистой стенки (мягкая, эластичная или уплотненная).

Многие думают, что исследование пульса исчерпывается в основном подсчетом числа его ударов в минуту. Это далеко не так. Правда, вместо нормальных для взрослого человека 70–75 ударов в минуту во время болезни пульс может участиться до 90—100 и более ударов. Однако такое же число пульсовых сокращений может быть и после быстрой ходьбы или восхождения на гору, и у юноши, поджидающего свою подругу, и у пациента во время обследования, короче — при любом психическом или физическом напряжении. Поэтому правильно оценить состояние сердечно-сосудистой системы можно только, приняв во внимание все характерные особенности пульса. Вот почему врачи иногда изучают пульс несколько раз в течение нескольких минут.

После зарядки

Современная медицина располагает большим арсеналом средств и методов для распознавания болезней. Естественно, что сейчас диагностическое значение пульса уменьшилось. Тем не менее при заболеваниях сердца и сосудов исследование пульса очень важно.

Особенно велика роль исследования пульса а диагностике заболеваний самих сосудов. Нередко врач, исследовав лучевую артерию, прощупывает также артерии других частей тела. Многие, наверное, слышали о таком заболевании, как облитерирующий эндартериит — «перемежающаяся хромота». У больных резко выражены боли в ногах, они не могут много ходить, а во время ходьбы вынуждены делать частые остановки. Происходит это оттого, что кровеносные сосуды ног сужаются. Такое состояние нетрудно распознать, исследуя на ноге пульс бедренной, подколенной, большеберцовой артерий или артерии тыла стопы. Как правило, у больных облитерирующим эндартериитом пульс на пораженной ноге либо совсем отсутствует, либо очень слаб.

Совсем недавно врачи изучили новую болезнь, «болезнь отсутствия пульса». Как видно из названия, важнейшим признаком заболевания является отсутствие пульса на руках. Связано оно с поражением крупных сосудов, отходящих от аорты и снабжающих кровью артерии рук.

Список болезней, для диагностики которых большую роль играет изучение пульса, весьма широк. Существует четкая зависимость частоты пульса от температуры: чем выше температура, тем чаще пульс.

А какой пульс у здоровых? Этот вопрос не праздный. Пульс у здорового грудного ребенка, взрослого человека и старика совершенно различный. У грудного ребенка в минуту примерно 130 пульсовых ударов. С возрастом пульс становится реже и к 20–21 году жизни достигает в среднем 72 ударов. После 50 лет частота пульса начинает несколько увеличиваться. Интересно, что людям высокого роста часто свойствен относительно более редкий пульс, чем низкорослым. Установлено также, что пульс у мужчин несколько реже, чем у женщин.

Пульс неодинаков у одних и тех же людей в разное время дня: утром он несколько реже, чем вечером. Пульс зависит от того, ходит человек или лежит в постели. Более частым становится пульс и после еды. Знание всех этих особенностей пульса существенно помогает каждому врачу в диагностике различных болезней.

В результате многочисленных наблюдений ученые установили, что у представителей разных национальностей и рас, которые в момент обследования находились в одинаковых условиях, частота и наполнение пульса одинаковы. Так был нанесен еще один удар по расистским бредням, утверждающим неполноценность людей с черной, желтой и красной кожей.

Можно ли улучшить свой пульс? Да, можно. Не случайно у физкультурников пульс несколько замедлен, отличается лучшим наполнением, ритмичностью, равномерностью. После значительных физических нагрузок у них пульс учащается меньше, чем у нетренированных людей, и быстрее возвращается к нормальному уровню. Имеет ли все это значение? Конечно. Ведь пульс, как мы уже говорили, отражает состояние сердечно-сосудистой системы. Поэтому показатели пульса лучше тогда, когда сердце и сосуды более тренированы. А это достигается с помощью занятий физической культурой и спортом, правильным режимом труда и отдыха.

Не следует излишне заниматься «самоисследованием» пульса. Известно, что кое-кто страдает так называемой пульсоманией. Несколько раз в день такие люди вооружаются часами и скрупулезно подсчитывают число ударов пульса. Всякое отклонение от нормы приводит их в смятение, и они готовы бежать к врачу. Такая привычка крайне вредна. Тем более что, несмотря на всю кажущуюся простоту исследования пульса, правильная оценка этих исследований требует большого навыка и опыта. И, кроме того, исследование одного только пульса не дает достаточных оснований для определения состояния здоровья человека.